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泌尿系结石的护理PPT_图文

泌尿系结石的护理 1 TEXT 一、泌尿系统解剖结构 二、泌尿系结石概述 三、泌尿系病因及病理生理 四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断 五、泌尿系结石病人治疗 六、泌尿系结石病人护理 七、泌尿系结石病人健康教育 2 TEXT 一、泌尿系解剖结构 泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道 组成。 主要功能:排泄。 3 TEXT 泌尿系统各部分主要功能图解 4 TEXT 二、泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及 输尿管结石称为上尿路结石,膀胱结石及尿 道结石称为下尿路结石。 三、泌尿系结石病因及病理生理 1、病因: (1)流行病学因素 ①性别和年龄 ②种族 ③职业 ④地理环境和 气候 ⑤饮食和营养⑥水分摄入 ⑦疾病 (2)尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加②尿pH 改变 ③尿量减少④尿中抑制晶体形成和聚集的物 质减少 ⑤尿路感染时尿基质增加,使晶体粘 附。 5 (3)泌尿系解剖结构异常 TEXT 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使 尿液滞留,导致晶体或基质在该部位形成沉积, 而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 (4)长期卧床:骨骼的废用性脱钙 ;长期卧 床的病人常常合并尿路感染,易形成感染性尿 路结石。 2、生理 三个狭窄: ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段 6 3、病理 1)梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻,并在 梗阻以上引起积水(肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗 阻) (2)感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 ( 3 )损伤 : 结石可损伤邻近尿路上皮,甚至形成溃 疡。 ( 4)恶变 : 粘膜长期受到刺激,可形成磷状细胞癌。 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。 7 TEXT 四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断 1、临床表现 上尿路结石:肾和输尿管结 石的主要临床表现是与活动有 关的血尿和疼痛。 疼痛 可分为钝痛和绞痛两类 肾绞痛性质:突发、阵发性刀 割样绞痛 部位:腰部或上腹 放射:沿输尿管向下腹,外阴, 大腿内放射 伴随症状:恶心,呕吐,面色 苍白,出冷汗 8 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿,以后者更为常见。有时活动 后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。 双侧上尿路完全梗阻时,可致无尿 下尿路结石 膀胱结石(原发性膀胱结石、继发性膀胱结石) 临床表现 典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,伴排尿 困难和膀胱刺激症状。 结石位于膀胱憩室内时,常无上述症状,表现为尿路感染。 尿道结石 临床表现:典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛,亦可表现为排尿困 难,点滴状排尿及尿痛。 9 10 TEXT 2、检查及诊断 上尿路结石 实验室检查(尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等) 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 排泄性尿路造影 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。 B超:评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查 下尿路结石 膀胱结石 可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。 尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠 触诊可发现。B超及X线可确诊。 11 TEXT 五、泌尿系结石病人治疗 1、保守治疗 结石小于0.6cm并光滑,无尿路梗阻,无尿路感 染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值。 2、体外冲击波碎石(ESWL) 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm 适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm,输 尿管上段结石小于1.5cm)。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血 管疾病、安臵心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿 管下段结石、过度肥胖。 局限性:对胱氨酸和草酸钙结石,体积较大的结石效果差。 注意事项 1.限制次数;2.碎石后血尿; 3.排石疼痛 ;4.石街现象:碎石过多积聚。 3、手术 12 TEXT 六、泌尿系结石病人护理措施 1、非手术病人护理 ①促进排石(多喝水,适当运动,改变体位,促进结石排出) ②肾绞痛的护理(卧床,剧痛时可加用肌注哌替啶) ③饮食调节 ④用药护理(止痛,抗生素,碱化酸化尿液) ⑤病情观察(观察尿液有无结石排出,每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃 盆,可看到或听到结石排出) ⑥心理护理 2、体外冲击波碎石护理 碎石前:(1)健康教育及心理护理 (2)术前准备:镇静,术前3天禁食产气食物,前一天口服缓泻剂,术晨 禁饮水 ESWL术后护理 (1)饮食:多饮水。 (2)止痛(3)体位:若病人无全身反应及明显疼痛者,可 适当活动,经常变换体位 (5)健康教育:定时X线检查 ,若需再次治疗, 两次间隔时间大于7天。 13 TEXT 3、手术护理: (1)体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位,以利用引流。肾实 质切开者,应卧床两周 (2)输液和饮食:肠蠕动恢复后可进食;输液并鼓励病人多饮水 达每日3000—4000ml,血压平稳者可使用利尿剂增加尿量,达到 冲洗尿路和改善肾功能的目的 (3)病情观察 (4)引流管的护理:肾盂造瘘管的护理 七、泌尿外科结石病人健康教育 1、大量饮水:成人每日饮水量在3000-4000毫升以上,保持 每日尿量>2000ml,尤其在睡前或半夜饮水,效果更好 2、解除局部因素:尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素, 可减少结石形成 3、预防骨脱钙:甲状旁腺功能亢进,鼓励长期卧床者进行功 能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙排出 14 TEXT 4、饮食适宜: a、宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化,富含营养 和维生素的食物,如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽;新鲜水果, 如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。 5、饮食禁忌: a、应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏等 b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海 带等。 c、草酸盐结石禁喝

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