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县级血防机构防治管理模式意向调查分析

中国寄生虫学与寄生虫病杂志 2003 年 12 月第 21 卷第 6 期 Chin J Parasitol Parasit Dis 2003 12, Vol. 21, No. 6: 349- 352

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文章编号: 1000 7423( 2003) 06 0349 04

论著

县级血防机构防治管理模式意向调查分析
姜庆五1 王伟炳1 徐飙1 陈贤义 2

摘要 目的 调查了解现有血防机构存在的主要问题, 研究适应 我国血吸虫 病流行规 律的有效 县级防 治管理 体 系。 方法 以针对性抽样信访问卷调查方式, 对血吸虫 病专家、 管理者和专业 人员进行半 定量问卷 调查。用 SPSS10. 0 软件 对调查结果进行统计。疫情原因分析采用百分比和 评分法。 研究现有 血防管 理模式 和人力 资源存 在的主 要问题, 并提出建议。 结果 共发调查表 380 份 , 其中专家和管理者 40 份, 回收 33 份( 回收率为 82. 5% ) 。专业人员 , 监测点 及非监测点各 170 份, 回 收 285 份( 回收率 83. 8% ) 。认为以往的血防模式发挥了有效作用。近年来国家血 防经费投入不 足是血吸虫病 疫情徘徊、 回升的最重要因素。对于血防部 门纳入 疾病预防 控制中 心的建 议存在 争议。认为县 级血防 机 构功能应坚持以血吸虫病的预防、 疫情的监测、 人群的化疗为主。 流行区血防 人力资源分 布不平 衡, 高 学历专 业人员 匮 乏。待遇低、 升职难、 无成就感是重要原因。 结论 应针对血吸虫 病不同疫情 和发展趋 势对管 理模式 进行改 革, 建 立 多种形式的经费补偿机制。 关键词 血吸虫病; 防治模式; 问卷调查
中图分类号: R532. 21 文献标识码: A

Study on the Intention of the Administrative Model of Anti Schistosomiasis Institutions at County Level
JIANG Qing wu1 , WANG Wei bing1 , XU Biao1 , CHEN Xian yi2
( 1 School of Public Health, Fudan University , Shanghai 200032 ; 2 Department of Disease Control , Ministry o Health , Beijing 100000) f Abstract Objective To investigate current status of schistosomiasis control system at the county level and make recommendations to improve the infrastructure adapting to the prevalent condition of the disease. Methods Through pertinently sampling and semi quanti tative questionnaire among the professional workers, experts and administrators in schistosomiasis control, the primary weaknesses involved in the management system and human resources were analyzed. Results 380 questionnaires were distributed, 33 out of 40 were returned from experts/ administrators and 285 out of 340 were received from the professionals. In general, the participants acknowledged the effec tiveness of the mechanism on anti schistosomiasis campaign during the past 40 years. It was found that lack of funds for schistosomiasis con trol and the poor administrative model of anti schistosomiasis activities were the main barriers to the control. About half of the participants a greed that the policy about merging the county level anti schistosomiasis facilities into the Center for Disease Prevention and Control ( CDPC) system. The study also showed an inbalanced distribution of the manpower for schistosomiasis control across the endemic regions. The dropout rate of human resources was high due to the poor management and welfare. Conclusion Reforms on the management model should be performed and multiform compensation system should be built in accordance with the prevalence and trends of schistosomiasis. Key words schisto somiasis , administrative model, questionnaire

建国以后, 我国血吸虫病流行区建立了一批县级 血吸虫病防治机构, 为控制血吸虫病疫情作出巨大贡 献。随着社会经济的发展、 疫情的变化和人们对卫生 服务需求的增加, 要求各级血防站的规模、 结构和功能 与之协调配套, 血防工作面临着严峻的挑战。为了解 全国血防模式的现状和存在的问题, 以探讨更合理的 血吸虫病防治管理模式, 提高血防工作效率和效果, 本 文采用信访方式, 对全国血防专家、 管理者和专业人员 进行了抽样调查。

调查对象与方法
全国抽取 25 位专家( 工作年限大于 5 年、 经验丰 富的专业医师) , 15 位管理者( 所长或副所长) , 县级血 吸虫病疫情监 测点及非监测点血防 站( 所) 各 20 个。 采用信访方式进行半定量问卷调查。用 SPSS10. 0 软 件对调查结果进行统计。疫情原因分析, 以百分比和 评分法表示, 0 分表示极不重要, 9 分( 满分) 表示极端 重要。

结果与分析
作者单位: 1 复旦大学公共卫生学院, 上海 200032; 2 卫生部疾病控制司, 北京 100000

1

一般情况 共发放调查表格 380 份, 其中, 专家和管理者意向

调查表 40 份( 回收 33 份, 回收率为 82. 5% ) ; 专业人员

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中国寄生虫学与寄生虫病杂志 2003 年 12 月第 21 卷第 6 期 Chin J Parasitol Parasit Dis 2003 12, Vol. 21, No. 6: 349- 352

( 包括一般管理人员和专业医务人员) 调查表 340 份( 监 测点及非监测点各 170 份) , 回收率 83. 8% ( 监测点回收 145 份, 非监测点回收 140 份) 。回收的 20 份专家调查表 及 13 份管理者技术职称情况见表 1。 应答的 33 人中有 22 人从事血防工作在 15 年以上( 表 2) 。 2 各方对血吸虫病疫情的认识 现有的血吸虫病防治模式与人们对防治的需求有

显然有更多实际 困难需要解决。对 于疫情徘 徊的原 因, 专家和管理者的看法基本一致, 认为国家投入血 防经费不足是疫情回升的最重要因素。两方也存在不 同之处, 专家们认为 人畜化疗不同步 也相当重要( 列 第 2) ; 而管理者则认为 易感地带线长面广, 得不到有 效治理 应该位居第 2。分歧较大的是对于 血防人员 缺乏工作积极性 这个原因的认同, 专家们认为这一原 因对于疫情具有较大的影响力( 6. 5) , 而管理者显然 并不十分同意( 5. 2) ; 专家们认为 目前生活用水问题 没解决 并不能对疫情产生很大影响( 3. 8) , 管理者则 比较重视这一问题( 5. 4) ( 表 3) 。

较大的脱节, 导致当前的血吸虫病疫情徘徊不前。对 于这一现状, 专家和管理部门显然已意识到问题的存 在。目前, 经费问题已成为制约血防事业的瓶颈。政 府希望能够达到血防资源利用的最优化, 而操作部门

Table 1 对象 Part icipants 高级职称 High level 人数 Number 11 4 26 % 55 31 9

表 1 应答对象职称结构 Structure of the technical posts of the parti cipants 中级职称 M iddle level 人数 Number 4 8 112 % 20 61 39 初级职称 Primary level 人数 Number 2 0 131 % 10 0 46 人数 Number 3 1 16 其他 Others % 15 8 6

专家 Experts 管理者 Administrators 专业人员 Professional workers

表 2 应答对象工作年限结构 Table 2 Service years of the parti cipants 对象 Part icipants 4 年 4 years 人数 Number 0 0 18 % 0 0 6 5- 9 年 5- 9 years 人数 Number 2 2 38 % 11 15 13 10- 14 年 10- 14 years 人数 Number 4 0 59 % 22 0 21 人数 Number 12 11 169 15 年 15 years % 67 85 60

专家 Experts 管理者 Administrators 专业人员 Professional workers

注: 2 位专家和 1 位管理人员未应答此项

Note: No reponse from 2 experts and 1 administ rator 表 3 血吸虫病疫情回升原因分析 Factors resulting in re emerging of schistosomiasis 专家 Experts 6. 8 6. 7 6. 6 6. 5 6. 5 6. 0 5. 8 5. 8 5. 7 5. 6 5. 1 4. 6 3. 8 管理者 A dministrators 7. 1 6. 7 6. 9 5. 2 6. 5 6. 6 5. 2 5. 5 6. 3 6. 5 4. 1 4. 9 5. 4

Table 3 因素 Factors 国家投入血防经费太少 人畜化疗不同步 Lack of funds

Unsynchronized chemotherapy between patients and livestock

易感地带线长面广, 得不到有效治理 Vast snail ridden area with no eff ective control 血防人员缺乏工作积极性 Lack of enthusiasm among professional workers

年年查治群众有厌烦情绪, 病人不配合 Low compliance among patients 目前的社会体制不利于血防工作开展 生活方式落后, 无法回避血吸虫病 缺乏有效的灭螺药物 Inadequate community system

Backward life styles

Lack of effective and affordable molluscicides Low professional level among workers

血防人员的业务水平无法得到提高 政府不如从前重视血防工作

Government support weakened Deficient manpower for prevent ive activit ies

目前从事血吸虫病预防人员太少

治疗血吸虫病收费, 群众不愿接受治疗 Charged therapy decreased the acceptance of the patient s 目前生活用水问题没解决 Safe wat er supply unsolved

中国寄生虫学与寄生虫病杂志 2003 年 12 月第 21 卷第 6 期 Chin J Parasitol Parasit Dis 2003 12, Vol. 21, No. 6: 349- 352

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对防治模式的认同 40 年来, 我国防治血吸虫病取得了举世瞩目的成

律及社会经济发展水平; 血防工作本身就是个社会公 共卫生问题; 有利于政府进行卫生资源优化配置; 使 工作人员专心血防, 提高工作效率; 防治分家, 减少政 府财政压力, 减轻群众负 担; 掌握疾 病发展规 律等。 双方认为缺点有: 影响政府的重视程度; 削弱专业防 治队伍和防治能力; 失去协调机构; CDC 可能会忽视血 防工作; 血防专项经费更难落实; 易于混淆专业职能, 等等。 就此问题而言, 专家和管理者的意见分歧较大, 不过从双方对利弊的分析, 可以了解分歧是双方考虑 问题的出发点不同所致。专家大多是从防治疾病角度 考虑, 而管理者更多地是从宏观考虑, 如经费、 机构定 位问题等。 在现有的防治 模式中, 血防站主要具 有预防、 治 疗、 监测三大功能。然而, 这三大功能一直在根据疫情 的变化而发生结构的改变。在不同的防治时期, 血吸 虫病防治的功能是有区别的。综合专家和管理者的估 计, 目 前三 大 功能 在血 防站 中 各自 的比 例 为 38% 、 37% 和 25% 。预防和治疗的比重在现有的血防模式 中基本平衡, 而监测功能 还处于相对次要的 位置上。 同时, 双 方认为, 这 三大功 能的合 理比重 应为 49% 、 24% 和 27% , 也就是预防为主, 监测和治疗并重。 5 血防人力资源状况 血防人力在全国流行区范围内分布存在( 48% ) 不 平衡的现象, 主要原因有: 疫情的变化; 块块管理, 血 防系统不能统一协调、 管理、 分配; 与社会经济发展、 当 地文化水准有关; 人事分配制度不合理; 地方财力不均 衡; 有关血防政策不落实等原因有关。对专业人员调 查结果表明, 现有的血防人力存在断 层, 30 岁及以下 年龄组的血防专业人员短缺, 高学历血防专业人员匮 乏。另一方面, 血防专业人员知识更新缓慢, 培训周期 长, 许多年轻的血防人员 得不到很好的锻炼 和提高。 工作 人员 对于 工 作报 酬 和福 利 制度 的 满意 率不 到 10% 。专家和管理人员( 85% ) 认为, 现有的血防专业 人员数量不少, 但质量存在问题, 专业知识不扎实, 学 历偏低, 年龄偏大。最近几年, 各级血防 人员流失加 剧, 高层次专业人员不愿加入到血 防队伍中来, 64% 的专家和管理者认为这样的现象存在并且严重, 另外 36% 的专家和管理者认为虽然存在这样的现象, 但并 不严重。对于人员流失的原因, 专家和管理者的调查 结果与专业人员的调查结果基本一致( 表 4) , 80% 以 上的被调查者认为待遇太低是最重要的原因, 其次是 无成就感。另外, 政府重视程度不够也是提及较多的 一个原因。

就, 多数专家( 90% ) 和管理者( 100% ) 认为主要是因为 建国后建立的有效防治模 式。专家们认 为在过去的 40 年里, 血防模式满足了群众 72% 的血防需要, 管理 者对此的评价是 68% 。 表明专家和管理者对于以往血 防模式解决当时的血吸虫病疫情都比较满意。 在国家血吸虫病防治取得成就以后, 各级政府放 松了警 惕性, 导致 疫情回 升。对 此, 专家 的认 同率 ( 55% ) 低于管理者 ( 69% ) 。结果是, 政府对血吸虫病 防治的相对投入太少, 甚至逐年降低, 这一现象的赞 同率分别为 80% ( 专家) 和 85% ( 管理者) 。显然, 管理 者们更近距离地感觉到这一问题的存在。而血防补偿 机制的不完善, 使血防站在目前状况下在防治服务上 偏离 了 正确 的 方 向 ( 专家 认 同: 80% , 管理 者 认 同: 85% ) 。 血防站的职责归根结底是服务于社会, 采取措施 解决血吸虫病的危害。但是, 专家( 90% ) 和管理者们 ( 100% ) 都认为如果不解决血防站所面临的问题, 例如 政府投入不足、 防治收费低廉等等, 必将在相当程度上 使得血防站经营难以维持。 有人认为, 只要经费补偿问题得到解决, 其他的问 题都可迎刃而解。对此, 专家( 80% ) 和管理者 ( 54% ) 提出了不同意见, 专家认为, 社会问题和民众意识问 题 、 技术突破 、 法制的完善和执法体系的形成 、 控制策略和防治技术的改进 、 投入、 政府领导和部 门参与、 适当的防治策略和高新技术运用 、 主要传染 源- 耕牛血吸虫病是否得到有效防治 、 血防人员和 有关部门人员的积极性 、 管理模式的改革 以及 血 防人员素质问题 等都会影响血吸虫病疫情; 管理者 们则认为 政府的重视程度不够 、 其他部门对血防的 支持薄弱 会影响血吸虫病疫情, 应 加强研究市场经 济下血防工作的新机制 和 社会体制的变革 。 反过来, 从政府角度考虑, 如果改革的重心只注重 解决血防站自身问题, 不关心疾病的发展规律、 病人的 承受能力, 政府、 社会并不会支持血防站的工作顺利进 行。对此, 80% 的专家和 62% 的管理者表示了认同。 4 对新模式的探讨 对于成立县级的疾病预防控制中心( CDC) , 其中

包括血防工作的所有功能, 将血防部门纳入 CDC 的建 议, 有 60% 专家和 31% 管理者认为可行。并认为该 模式的优点是: 便于统筹管理, 尤其是达到阻断传播 的地区; 在轻疫区有利于开展工作; 适应疾病预防规

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中国寄生虫学与寄生虫病杂志 2003 年 12 月第 21 卷第 6 期 Chin J Parasitol Parasit Dis 2003 12, Vol. 21, No. 6: 349- 352 表 4 人员流失主要原因分析 Table 4 Reasons for dropout of the professional workers 原因 Reasons 专家和管理者 Experts and administrators 人数 Number 22 1 8 2 0 % 66. 7 3. 0 24. 2 6. 1 0 人数 Number 237 6 27 6 6 专业人员 Professionals % 84. 0 2. 1 9. 6 2. 1 2. 1

待遇太低 Low income 难有升职机会 Lack of opportunity for promot ion 无成就感 Lack of achievement feeling 任务太重, 压力太大 Overloaded task and stress 得不到锻炼 Def icient practice





更深入的管理体制和卫生结构功能改革 。血吸虫病 的潜在威胁不容忽视。作为血防机构, 如何扩大合理 补偿途径, 弥补这种 势差 , 同时利用有限的资源, 发 挥最大的效果, 很值得我们的血防专家和管理者思考。 随着社会经济、 文化等各方面的发展, 血防机构的 功能也需要有所变化。需要根据具体的情况来确立本 地区的基本防治模式, 根据这一模式所具有的功能和 目标规划资源和人才。当前, 血吸虫病的发病率及患 病人数大大减少, 而人们对传统的预防、 治疗、 监测三 大功能的观念也有了很大变化, 如何更有效地发挥综 合效能, 与合理应用资源和人才特别密切相关。 虽然人们对监测和预防功能在认识上已有了很大 改变, 但如何合理地组织各功能, 使其成为有机的整体 还有一定难度。在血吸虫病流行地区, 血吸虫病仍是 一项重大的公共卫生问题, 血吸虫病的控制应该是国 家公共卫生体系的组成部份。
参 考 文 献
[ 1] 陈政, 郑益川, 张黎明, 等. 意向论证我国农村三 级医疗预防保健 网 存在的焦点问题[ J] . 中国卫生资源, 2000, 3: 264- 267. [ 2] 赵曙明, 瞿俊 生, 覃友 茂, 等. 国有 企业 人力资 源管 理战 略研 究 [ J] . 管理世界, 1998, 3: 196- 201. ( 收稿日期: 2002 12 26 编辑: 富秀兰)

[ 2]

本次调查结果显示了当前血防模式存在的一些问 题, 再次论证了经费补偿不足和血防模式变化滞后是 当今血防事业发展的重大阻力。 血吸虫病防治作为我国一项基本的卫生策略, 血 防机构一直属于全额预算单位, 其经费补偿全部由政 府支出。在血吸虫病重流行期, 血吸虫病防治得到了 政府和社会的高度重视, 当时在计划经济时代补偿问 题并不显得突出。如今, 血吸虫病的疫情得到了很好 的控制, 流行区面积大大缩减, 流行人口急剧下降。与 此同时, 其他更突出的疾病( 如心脑血管病) 成为政府 首先关心的焦点问题。在资源有限的情况下, 血吸虫 病防治遭冷遇也就不难理解[ 1] 。血防机构在得不到其 他形式补偿的形势下, 必然面临血防优秀专业人员流 失、 防治质量下降的问题。在走向市场经济的过程中, 待遇太低 、 难有升职机会 、 而又 无成就感 的血 防部门很难留住青年人才。这种卫生系统资源结构上 的 势差 造成的 补偿不公平 在发展中国家广泛存 在。目前解决的方法除了政府投入外, 还有地方层次

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