tceic.com
学霸学习网 这下你爽了
当前位置:首页 >> 基础医学 >>

癌痛规范化 ppt课件_图文

疼痛治疗的现代观念 慢性疼痛是一种疾病 疼痛为癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,必须 得到治疗 疼痛是伤害或潜在组织损伤引起的不愉快感觉,常伴 有内分泌代谢、免疫和精神—心理改变 2002年第十届国际疼痛大会达成共识:疼痛被列入继 呼吸、血压、脉搏、体温后的第五大生命指征 尽早积极地控制癌痛,以防止发展为慢性难治性疼痛 癌痛的患病率 一项对过去40年文献的系统评价52项研究,对四个亚组的癌痛患病率进行计算 包含了行根治治疗法后的 患者的研究 包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究 包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究 包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究 疼痛患病率 33% 95%CI:21%~46% 疼痛患病率 95%CI:44%~73% 59% 疼痛患病率 95%CI:58%~69% 64% 疼痛患病率 95%CI:43%~63% 53% 超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中,癌痛患病率>50%,且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高 癌痛治疗现状不容乐观 ? 在中国,肿瘤患者中约70%是中晚期 其中 70%存在疼痛 70% 其中 70%没有得到有效止痛 (不包括存活时间在一年以上者) 其中 70%治疗不规范 疼痛未控原因 阿片处方量不足 医生处方阿片的顾虑: ? 耐受 未使用神经松解治疗 ? 成瘾 未评估患者的肾功能 ? 呼吸抑制 主要原因:癌痛治疗不规范 对失眠处理的关注度不够 ? 患者可能将阿片用于自杀 ? 家属可能将阿片用于安乐死 因胃肠病变等原因导致对药物的吸收障碍 ? 阿片可能被成瘾者偷取或转卖 Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007. 癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨 癌痛对癌症 患者的影响 加速肿瘤的发展 (影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降) 慢性剧烈疼痛得不到 缓解,会发展成为顽 固性癌痛,成为一种 疾病 导致患者自杀的重 要原因之一 疼痛 !!! 在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 …… 癌痛治疗现状 ? 对癌痛治疗的认识程度不够 ? 癌痛治疗规范化程度不足 ? 缺乏专业止痛治疗技术人才 ? 对止痛药物的使用限制 ? 世界各国十分重视癌痛治疗 ? 纷纷制定癌痛治疗指南 WHO三阶梯止痛治疗进入中国之路 ?1982~1984年 WHO确立“三阶梯止痛原则”出版《癌 症疼痛缓解的方法》 ?1986年 《癌症疼痛缓解的方法》中文版 ?1990年 国家卫生部联合WHO在广州首次召开了全国性 的癌症疼痛与姑息治疗研讨会 卫生部2011年启动GPM项目 (癌痛规范化治疗示范病房) 癌痛规范治疗在路上 而且任重而道远 ?1992年7月 国家卫生部组织起草了“关于癌症病人三阶 内 容 ?癌痛规范化治疗 ?我院麻醉药品管理实践 什么是规范治疗? Good Pain Management ? 定义 癌痛的规范化治疗 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处 理原则及方法,进行癌痛治疗(癌痛诊疗规范— 卫生部2011版) ? 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 癌痛控制不理想的两大问题: ?评估不足! ?剂量不足! 对上海市76家医院医生的调查显示: 《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston C.V.Parris 《临床癌症疼痛治疗学》 其它 28.8% 剂量不足 71.2% 疼痛评估原则(卫生部诊疗规范2011版) 1 2 3 4 常规 评估 量化 评估 全面 评估 动态 评估 癌痛评估 常规原则 量化原则 全面原则 动态原则 疼痛分级——NRS+VRS 重 持续的剧烈疼痛,睡眠严重受到干扰,必须使用 镇痛药,可伴有植物神经紊乱或被迫体位 中 持续的疼痛,睡眠受干扰,要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰 无 疼痛评估尺 疼痛的性质 - 内脏性疼痛 钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛,定位不准确 - 躯体性疼痛 刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛,定位准确 - 神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统遭受伤害引起;常表现为 刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。 疼痛性质与药物选择 与芬太尼、吗啡相比,羟考酮对κ受体作用更强,更适用于内脏 痛和神经病理性疼痛的治疗。 受 体 类 型 药 物 μ κ δ 吗啡 +++ +++ +++ +++ + + ++ + - + + + +++ - 羟考酮 芬太尼 美沙酮 派替定 Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors 疼痛评估的目的 恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤, 其主要目的是做出正确的诊断,通过疼痛 的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、 部位和范围等特点,为临床选择疼痛治疗 方法提供参考依据。 《临床癌症疼痛治疗学》 王昆 谢光茹 癌痛治疗方案确定 ?病因治疗:抗癌治疗(手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫 治疗、中医药治疗等) ?药物镇痛治疗:WHO三阶梯止痛原则、癌痛诊疗规范 ?非药物治疗:心理治疗、物理治疗、神经阻滞及神经外科 治疗、介入治疗等 药物治疗是控制癌痛的主要手段 ?癌痛大多是慢性疼痛,按照规范的癌痛治疗三阶梯原则,大约90%的 癌痛都能被有效地控制 。 ?慢性中重度癌痛主要选择阿片类药物,因为阿片类没有封顶效应,止 痛效果确切,安全性好。 ?阿片类药物在癌痛维持治疗中有口服、有效、安全、依从性好。 WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder WHO癌痛三阶梯治疗原则 3 ? 口

推荐相关:
网站首页 | 网站地图
All rights reserved Powered by 学霸学习网 www.tceic.com
copyright ©right 2010-2021。
文档资料库内容来自网络,如有侵犯请联系客服。zhit325@126.com