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早期康复治疗对急性脑血管病下肢功能的影响

早期康复治疗对急性脑血管病下肢功能的影响 摘要:现代医学技术的发展促进了急性脑血管病诊疗技术的提 高,但其治愈率仍较低,且存活者留有不同程度的肢体功能障碍, 给社会、家庭带来了沉重负担,使病人最好的康复并回归社会则是 广大医护人员共同关注的问题。笔者根据多年工作经验,现将对急 性脑血管病人的康复治疗及对预后的影响,报告如下。 关键词:康复脑血管病 【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012) 11-0152-02 1 资料与方法 1.1 一般资料。研究选择的 68 例患者均为 2010-2012 年本院神经 内科住院治疗的初次发作的急性脑血管疾病患者,全部病例临床诊 断并经头颅 ct 或 mri 证实,但除外短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,tia)及蛛网膜下腔出血患者,危重患者(昏迷 数天以上)以及有严重的心、肝、肾合并症对临床疗效评定有影响 的患者亦不参与本研究。68 例患者的一般情况见表 1。按入院治疗 的先后,随机分为康复治疗组(单数日期住院)和对照组(双数日 期住院)。康复治疗组发病后距离康复治疗的时间为 3~14d,平均 为(6.4±4.7)d,康复治疗持续时间为 18~72d,平均为(28±6.4) d。两组患者的相关因素(性别、年龄、病变部位、偏瘫侧等)比 较,统计学上差异无显著性意义。 1.2 治疗方法。 1.2.1 一般临床治疗。两组患者均接受相应的药物治疗,如应用 脱水剂以降低颅内压,或采用活血化淤、溶栓治疗,或适当应用止 血药物等,有并发症时积极治疗并发症。 1.2.2 康复治疗。康复组患者除接受相应的临床治疗外,当意识 清楚、生命体征稳定后即给予系统的康复治疗。康复治疗由专业医 师或治疗师实施,并负责对患者家属及陪伴人员进行必要的康复知 识指导以便帮助训练患者。急性卧床阶段在神经内科病房中进行康 复治疗,每天治疗 1~2 次,每次 30~60min,其余时间由家属或陪 伴员进行训练。一旦患者病情改善并能够下床或内科治疗结束后, 坚持每天康复科治疗 1 次。康复治疗方法是基于神经发育促进技术, 如 bobath 技术,和 carr 的运动再学习法的原理。实施康复治疗程 序的要点:①急性期保持良肢位和加强体位变换;②肢体处于驰缓 状态时进行被动运动,诱发运动,并让患者想象患肢的活动;或对 拮抗肌进行辅助电刺激或触发式肌电刺激和肌电生物反馈等物理 疗法;③按运动发育顺序进行运动再学习训练。一般采取翻身—起 坐—站—步行的顺序,其中起坐、站立及步行须按三级平衡训练要 求;④采用拮抗肌肌腹加压、拍打以及关节、肌腱牵伸等操作手法 对抗异常的痉挛模式或必要时辅以适当药物降低肢体过高的肌张 力;⑤指导按正确的方式适当进行肌力增强训练和运动协调性训 练,但应注意避免过度用力。并做力所能及的生活自理活动,如穿 脱衣服与鞋袜、进食等方面的训练提高日常生活能力;⑥进行心理 疏导或适当辅以抗抑郁药物提高患者自信心及康复训练的积极性。 1.3 康复评价方法。治疗组在康复治疗前后进行康复评价;而对 照组在病情稳定、神志清楚和临床治疗结束后(出院前)进行康复 评价,内容包括: 1.3.1 下肢运动能力测量。下肢运动能力采用 scandinavian 中风 量表(scandinavian stroke scale,sss)。scandinavian 量表分 5 级:0 级为完全瘫痪;2 级为能活动肢体但不能对抗重力(严重瘫 痪);4 级为能屈曲膝关节运动下肢(中度瘫痪);5 级为能活动下 肢,肌力较正常弱(轻度瘫痪);6 级为正常肌力(无瘫痪);量表 中无 1 和 3 级两项。 1.3.2 下肢步行能力测量。下肢步行能力评价采用 barthel 指数 量表。按 barthel 指数测量得分将步行能力分 3 个级别:无步行能 力(barthel 得分为 0 或 5 分);在帮助下能步行(barthel 得分为 10 分);有独立的步行能力(barthel 得分为 15 分)。 1.4 统计学处理。观察指标同组治疗前后比较采用配对计量资料 t 检验,组间比较采用未配对计量资料 t 检验,组间计数资料采用 x2 检验。 2 结果 2.1 偏瘫侧下肢运动肌肌力变化脑血管意外后,经早期积极的治 疗,两组患者的偏瘫侧下肢运动肌肌力均有不同程度的恢复(表 2), 康复组治疗前后比较(t=9.892,p<0.01)以及康复组与对照组治 疗结束后比较(t=2.649,p<0.01),差异都有非常显著性意义。 3 讨论 现代脑损伤恢复理论认为瘫痪肢体反复进行随意运动训练可以 引起与这个运动有关的神经回路的变化,接受训练的身体部位在皮 层的支配区域也会扩大。传导兴奋的神经回路的传递效率明显提 高,反之,随意运动训练减少,运动功能恢复的可能性降低。因此, 康复训练有利于新的神经回路和正常运动程序的建立。也就是说, 采取积极的康复治疗,可促进相关神经细胞的轴突发芽,形成新的 突触,通过反复训练,使这些突触建立起接近正常功能的新的神经 网络,实现中枢神经功能重新组合,同时抑制异常的低位中枢控制 的运动,使其突触链处于受抑制的状态,从而改善患侧肢体的功能, 对早期急性脑血管病病人的康复有积极的意义。但对于还没有度过 脑血管病急性期(约发病 1 周内)的病人康复护理应十分慎重,因 为处在急性期的脑血管壁脆性高,发病部位尚未形成牢固而稳定的 血栓栓塞,盲目的超早康复护理可能引起梗死后再灌注损伤及出血 后的再出血等。 参考文献 [1]胡璇.脑血管后遗症患者的康复指导[j].内蒙古中医药, 2012,31(3):174 [2]苏布姗.脑血管病偏瘫的早期康复治疗[j].中国实用医药, 2011,06(21):248-249

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