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(推荐课件)癌痛的规范化治疗PPT幻灯片_图文

1 癌痛的规范化治疗 2 概述 ? 初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4;晚期 癌症患者的疼痛发生率约为3/5-4/5,其 中1/3的患者为重度疼痛。 ? 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适, 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状,严重影响患 者生活质量。 3 癌痛病因 癌症本身引起 78.2% 癌肿压迫,骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移 手术后:手术切口疤痕,神经损伤 因癌 痛 的 原 躯体因素 癌症治疗有关 8.2% 与癌症有关6% 与癌症无关7.2% 化疗后:栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变 放疗后:局部损害、周围神经损伤纤维化 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛 社会-心理因素 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独 4 癌痛机制 5 癌痛评估 ?疼痛评估原则 NRS评分为第5项生命体征 相信 02 动态 正确评估---癌痛治疗的前提 全面 入院8h内疼痛评估 部位 性质 6 强度评分:静息 强度评分:活动后 加重因素 爆发痛情况 减轻因素 影响睡眠,食欲不佳,情绪低落 疼痛类型为:伤害感受性、神经病理性、混合性? 7 癌痛分类 ? 依疼痛持续时间: – 急性疼痛:疼痛存在,少于2月 – 慢性疼痛:持续3个月或以上 ? 依病理学特征 – 内脏性疼痛:钝性、绞榨样疼痛,定位不准确 – 躯体性疼痛:定位明确、刀割样、针刺样疼痛 – 神经病理性疼痛:自发的、烧灼样、触电样疼痛 8 疼痛的评估 ? 疼痛强度的评估 –数字分级法(NRS) –根据主诉疼痛程度分级法(VRS) –视觉模拟法(VAS) –疼痛强度评分Wong-Baker 脸 9 ? 1.数字分级法(NRS):使用《疼痛程度数字评估量表》(见图1)对患者 疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示,0表示无疼痛, 10表示最剧烈的疼痛。 ? 按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为:轻度疼痛(1-3),中度疼痛 (4-6),重度疼痛(7-10)。 10 ? 2.面部表情疼痛评分量表法:由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态,对照《面部表情疼痛评分量表》(见图2)进行疼痛评估,适用于 表达困难的患者,如儿童、老年人,以及存在语言或文化差异或其他交 流障碍的患者。 01 11 12 癌痛治疗 ? 1. 病因治疗:针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因 是癌症本身、并发症等。 ? 针对癌症患者给予抗癌治疗,如手术、放射治疗或化学治疗等,可能解 除癌症疼痛。 ? 2. 药物止痛治疗 13 药物止痛治疗------严格遵守世界卫生组织(WHO) 癌痛三阶梯止痛治疗指南的五项基本原则 口服 按时 按阶梯 五原则 个体化 注意具体 细节 14 ? 2)按阶梯用药。 弱阿片类药物 ±非阿片镇痛药 ±辅助药物 对乙酰氨基酚 +非甾体镇痛药 ±辅助药物 中度 轻度 强阿片类药物 ±非阿片镇痛药 ±辅助药物 重度 三阶梯 15 药物选择和使用方法 ? 1)非甾体类镇痛药物:常用于缓解轻度疼痛,或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。 ? 常用的药物包括:布洛芬,双氯芬酸,对乙酰氨基酚,吲哚美辛,塞来 昔布等。 ? 不良反应:出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 ? “天花板效应”:用药剂量达到一定水平以上时,增加用药剂量并不能 增强其止痛效果,但药物毒性反应将明显增加。 16 17 ? 2)阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。 ? 弱阿片类药物:盐酸曲马多(奇曼丁)、氨酚羟考酮(泰勒宁) ? 强阿片类药物: ? 短效阿片类药物:吗啡即释片(5Mg) ? 长效阿片类药物:吗啡缓释片(美施康定)(30mg)、 ? 羟考酮缓释片(奥施康定)(10mg,20mg,40mg) ? 芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)(4.2mg)。 18 阿片类药物的剂量滴定 ? 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异,需要逐 渐调整剂量,以获得最佳用药剂量,称为剂量滴定。 ? 迅速进行疼痛控制 ? 确定药物的治疗窗 ? 避免高药物浓度的副作用 ? 确保不同药物及剂型转换平稳过渡 ? 全程掌握剂型疼痛的解救量 ? 符合GPM-WARD诊疗规范要求 癌痛控制的标准 19 ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3(24小时内需要 解救药物次数< 3) 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 ★ 无痛睡眠,无痛休息,无痛活动 摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》 20 三种药物之间的剂量换算 奥施康定(mg/12h) 美施康定(mg/12h) 20 30 40 60 芬太尼透皮贴剂(ug/h) 25 50 芬太尼贴剂:美施康定:奥施康定 =4.2mg Q72h(小贴) :30mg Q12h:20mg Q12h 口服:非口服方式给药=3:1 21 药物滴定的药物加量标准 ? 轻度疼痛(VAS 1~3)阿片药物加量25% ? 中度疼痛(VAS 4~6)阿片药物加量25~50% ? 重度疼痛(VAS 7~10)阿片药物加量50~100% 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物 22 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 23 奥施康定滴定法第1步 疼痛评分≧4或 24 出现未控疼痛的临床指征 (未达到患者的目标) 阿片类药物未耐受 口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 (镇痛作用60分钟达峰) 5.7~7.6mg即释吗啡) 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 奥施康定滴定法第2步 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分 未改变或增加 给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%) VAS评分4-6分 给予5-10mg速释吗啡 (重复即释吗啡剂量) 给药60分钟

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