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CT 在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值


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doi:10.39690.issn.1009-7090.2009.05.009

..207-—

.临床研究?

CT在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值
窦新民.张建伟
摘要:目的探讨CT在甲状腺良恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值。方法经手术后组织病理学证实的39例良恶性 甲状腺肿瘤患者,其中男性17例,女性22例,年龄33。78岁,平均年龄45.6岁。行颈部CT平扫8例,增强扫描3l例。分析 其良恶性甲状腺肿瘤的CT表现.并进行统计学处理。结果7例甲状腺腺瘤平扫时边界清晰.内部主体低密度且密度均 匀;3例可见到完整或不完整的囊壁。4例结节性甲状腺肿局限型.低密度影。25例恶性甲状腺肿瘤平扫时成等密度或混 杂密度。边界不清。增强扫描强化不均,并向邻近组织侵犯。结论有无对周围组织的浸润、包膜是否完整、边界是否清 晰、轮廓是否规则、密度均匀与否及颈部淋巴结有无肿大等特点,对鉴别甲状腺肿瘤良恶性有很大作用。CT在甲状腺肿 瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。 关键词:甲状腺肿瘤;体层摄影术。X线计算机;鉴别诊断
中图分类号:R736.1:R445.6

文献标识码:A

文章编号:1009—7090(2009)03-0207埘
ofRadiology,Henan

CT in differential diagnosis of thyroid Tumor Hospital,Zhengzhou

neoplasms

DOU Xin-min,ZHANG Jinn-wei(Department

450008,Henan,China)

Corresponding author:ZHANG Jian—wei.E-mail:zjw700312C/盼ahoo.COrn.crl

Abstract:Objective
surgery
were

To

study山e value of CT in differential diagnosis of thyroid neoplasms.Methods
examined by CT

The CT findings of 39

patients with thyroid neoplasms,male 17,female 22,aged 33—78 years,mean age 45.6 years,confirmed by the pathology and analyzed retrospectively.Eight patients The CT findings in 7
cases

were

scanning,3 1


scanning.Results

of thyroid adenoma appeared

complete

e岫ced peril—tumor
easel

patients were

examined

by enhanced
CS昌.E'fl

ring and 3

appeared enchanced inner—tumor

nedules;4

cases

of nodular goiter showed homogenous density;25

of thyroid carcinoma

appeared motley density with unclear edges and adjacent infiltration.Conclusion
surrounding structure,the size main points diagnosis
to

The

invasive and

metastatic changes of
are

and shape,margin and

density of the lesions,and metastatic lymphadenopathy on the neck

the

differentiate diagnosis between benign diagnosis of thyroid

and

malignant thyroid

neoplasms.The

CT might play

an

important role in

and differential

neoplasms.

Key words:thyroid neoplasms;tomography,X-ray computed;differential diagnosis

CT不但有助于甲状腺病变的诊断和鉴别诊断. 还能对肿瘤与周围组织的关系作出判断IlI。笔者通过 分析39例甲状腺病变的CT表现特点。探讨CT在甲 状腺肿瘤诊断和鉴别诊断中的价值。

45.6岁。甲状腺腺瘤10例。结节性甲状腺肿4例.各 种恶性肿瘤25例(乳头状癌15例,滤泡癌4例。髓样 癌、未分化癌、鳞癌、腺癌、癌肉瘤各1例,另l例组织 病理学诊断为“恶性肿瘤待分类”)。行颈部CT平扫8 例。增强扫描31例。 1.2检查方法 使用GE
Prospeed

1资料与方法
1.1临床资料 2004年2月到2007年12月在笔者所在医院经 手术后组织病理学证实的各种甲状腺肿瘤(包括甲状 腺癌、甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿)患者39例,其 中男性17例,女性22例,年龄33—78岁,平均年龄
作者单位:河南省肿瘤医院放射科。河南郑州450008 收稿日期:2008—1l—03;修回Et期:2009-02-06 作者简介:窦新民(1963一),男,河南宁陵县人,本科,副主任技师, 主要从事CT技术应用研究。 通讯作者:张建伟。E-mail:zjw700312@yahoo.concn

AI及GE

highspeed plus

32排全

身CT扫描仪。患者仰卧.扫描范围自声带水平至颈根 部,病变向胸部延伸时,适当扩大扫描范围。采用5 层宽、层距。扫描参数:120
kV,200 mm

ms。软组织窗

WW450,WL45。增强扫描,经肘前静脉推注非离子造 影剂优维显(300 mgI/m1)80~100 ml,注射速率3 1.3统计学方法 用SAs6.12软件包,采用x2或Fisher’S精确概 率检验法。以P<0.05为差异具有统计学意义。
ml/s。

万   方数据

..208—.


2.1

结果
CT表现 良性甲状腺肿瘤表现 该组14例.包括甲状腺腺瘤10例和结节性甲状

斑块钙化,1例压迫气管,但气管内壁显示光滑.1例 发现颈部淋巴结肿大。所有肿块均未见突人气管后间 隙.周围脂肪间隙清晰。增强扫描8例,其中5例见完 整的强化环(图1)。3例见瘤内强化结节。 2.1.1.2结节性甲状腺肿表现所有病灶均呈局限 型。表现为甲状腺内的囊性低密度影,2例为单囊.2 甲状腺内或甲状腺区圆 个“单囊”病灶内,可见到不完整的间隔。2例为多 囊。每个囊的直径1。5 cm,呈“葡萄串”样改变(图 2),每个囊周围都可见到囊壁。病灶边缘光滑,周围 脂肪间隙清楚。2例出现斑块样钙化。2例压迫气管。 但邻近病变的气管内壁光滑。l例发现颈部淋巴结 肿大。

2.1.1

腺肿4例。
2.1.1.1

甲状腺腺瘤表现

形或类圆形肿块.边界清晰,直径1。8 cm不等。7例 呈低密度.且内部主体密度均匀:其中,2例位于形态 正常的甲状腺内.5例突破正常甲状腺轮廓。其余3 个病灶呈等密度或稍高密度,内部见少许低密度区。 所有病例均表现为边缘光滑,可见完整包膜:3例见

图1

右侧甲状腺见低密度肿块,边界清晰,密度均匀。见完整 强化环。
Figure 1 Right

图2甲状腺内多个囊性低密度影,呈“葡萄串”样改变。
Figure 2 Cyst low density in

thyroid,graped change.

thyroid low density neoplasm,complete enhanced

peril-tumor ring.

2.1.2恶性甲状腺肿瘤表现 肿块直径为0.5.7.5 cm。19例呈混杂密度,好像 液体中有漂浮物一样:4例主体呈稍高密度或等密 度.内部有低密度区.其中1例仅表现为正常的甲状 腺轮廓内一斑块样钙化:4例呈低密度。9个病灶内出 现钙化(图3A),其中,沙粒样钙化7例,5例沙粒样 钙化为乳头状癌,2例为未分化癌;斑块样钙化2例, 为乳头状癌。所有肿块边缘均不规则.多数周围脂肪 间隙模糊或消失(图3B),与周围组织分界不清。2例 病灶部分层面周围脂肪间隙存在.可清楚衬托出肿块 的分叶轮廓(图4A);8例肿块突入气管后间隙.气管 受压,气管壁可见结节样突起(图4B):3例周围似见 “包膜”。但包膜密度较淡且不完整。该组乳头状癌的 钙化率为60.0%(9/15)。11例发现颈部淋巴结转移, 发生率为44.0%(1l/25);增强扫描.所有肿块强化不 均;7例淋巴结呈环状强化,1例均匀强化。3例强化 不明显。

2.2

良恶性甲状腺肿瘤的CT特征的统计学结果 对甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和恶性甲状腺肿

瘤的CT特征进行统计,见表1。

3讨论
CT对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断要点如下。 3.1气管及气管后间隙侵犯 无论良恶性甲状腺肿瘤.当其体积较大时都可造 成对气管的压迫。该组资料共3例良性甲状腺肿瘤压 迫气管.但临近病变的气管内壁均示光滑:恶性肿瘤 压迫气管则可造成临近病变的气管内壁粗糙。更为重 要的是.即使体积较大.良性肿瘤很少突入气管后间 隙:恶性肿瘤则不然,该组8例突入气管后间隙者均 为恶性肿瘤。这种表现与肿瘤的生长方式有关。良性 肿瘤以膨胀性生长为主.对气管的影响是一种推压改 变:而恶性肿瘤以浸润性生长为主.肿瘤浸润气管壁 造成管壁粗糙:气管后间隙的改变也是同样道理,当

万   方数据

一209一

图3

Figure 3

A.肿块强化不均,脂肪间隙消失,向气管后浸润生长,内见结节样钙化;B.肿块形态不规则,分叶状,周围脂肪间隙模糊消失。 The mass was uneven,fat clearance disappeared,invasived growth to tracheal,nodule calcification was seen;B.The nlasS w鹊
were

irregular,labulated,the fat clearance

fuzzy and

disappeared.

图4

A.肿块分叶状,周围脂肪间隙清晰;B.肿块向气管后浸润生长,气管受压,见软组织结节向气管内突出。肿块内见小的钙化。
was

A.The mass was lobulated,the fat clearance appeared;B.The mass tissue—nodule highlighted tracheal,small calcification WaS seell. Figure 4

invasived growth

to

tracheal,tracheal

compressed,soft—

表l良、恶性甲状腺肿瘤CT表现的对比
Table 1

CT comparison of benign and malignant thyroid neoplasms

肿瘤生长到一定程度。接近气管后间隙时.由于气管 后间隙的组织较疏松.肿瘤很容易向内匍匐生长。因 此.肿瘤是否突入气管后间隙可作为鉴别甲状腺肿瘤 良恶性的重要依据。 3.2肿瘤的边界与轮廓 肿瘤轮廓和边界在鉴别诊断中具有较高价值。该 组25例甲状腺恶性肿瘤中,21例轮廓不规则,多数 周围脂肪间隙及与周围器官分界不清,与良性肿瘤不 同(P<0.01)。虽然有3例恶性肿瘤表现为部分层面 脂肪间隙清楚,仔细观察可发现在有些层面脂肪间隙

消失.与周嗣器官分界不清,而且在周围脂肪间隙衬 托下。可清楚地看到其分叶征象。良性肿瘤少有这种 分叶表现.且良性肿瘤与周围器官分界也较为清楚。 该组只有l例腺瘤表现明显分叶.但组织病理报告提 示“有恶变倾向”。因此.分叶可作为鉴别甲状腺肿瘤 良恶性的一个有力征象。恶性甲状腺肿瘤多数没有包 膜.该组资料中仅有3例甲状腺癌显示有不完整的包 膜,且这种包膜不光滑,密度较淡。推测这种肿瘤可能 系腺瘤恶变而来。笔者推测。甲状腺腺瘤恶变后对包 膜的浸润、破坏是造成这种改变的病理基础。而良性

万   方数据

肿瘤多有完整包膜.该组资料14个良性病灶均有完 整包膜,边界清晰。因此,包膜是否完整均匀、边缘是 否规则及周围脂肪间隙是否清晰可作为鉴别甲状腺 肿瘤良恶性的重要依据12一。 3.3肿瘤密度 甲状腺具有储碘功能.甲状腺肿瘤破坏局部储碘 单位时。良恶性甲状腺肿瘤平扫均可表现为低密度、 等密度或稍高密度。因而病灶密度对病变良恶性的鉴 别意义不大[41。但该组资料显示恶性甲状腺肿瘤往往 呈混杂性,密度不均;良性肿瘤密度比较均匀。良恶性 肿瘤之间比较,差异有统计学意义(P<0.05),对于鉴 别肿瘤良恶性具有一定意义。 3.4钙化 有作者认为沙粒状钙化可提示甲状腺癌的诊宙妒?61. 而斑块状钙化则倾向良性肿瘤。该组资料良恶性肿瘤 的钙化发生率分别为35.7%(5114)和36.0%(9/25)。 两者差异无统计学意义(P>0.05)。因此,有无钙化对 鉴别甲状腺良恶性肿瘤没有帮助,与文献报道一致同。 5例良性肿瘤的钙化均呈斑块状.恶性肿瘤的钙化只 有2例为斑块状,其余7例呈沙粒状(P<0.05),但 是.由于该组资料较少。统计结果不具有代表性。钙化 特点与肿瘤良恶性的关系有待进一步研究。 3.5淋巴结转移 该组资料恶性肿瘤的颈部淋巴结肿大发生率为 44.0%,稍低于文献报道嗍。l例腺瘤和l例结节性甲 状腺肿发现颈部淋巴结肿大.总发生率为14.3%(2/ 14)。与文献报道一致。因此,发现颈部淋巴结肿大。倾 向恶性肿瘤的诊断。CT增强扫描有利于发现肿大淋 巴结。 3.6关于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿呈液性低密度影.甲状腺腺瘤可 呈液性低密度影或稍高密度或等密度影。当病灶具备 良性病变的特征且呈稍高密度或等密度影时.应考虑 腺瘤的诊断:当病灶表现为液性低密度影时.若病灶 呈单个首先考虑腺瘤的诊断:若病灶为2个以上.呈 “葡萄串”状则首先考虑结节性甲状腺肿。仔细观察。 即使是单个的结节性甲状腺肿.其内部往往可发现不 完整的间隔。 CT扫描能清晰显示甲状腺肿瘤及其与周围组织 器官的关系。明确有无淋巴结转移、器官受压及肿瘤

范围。CT在甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断上具有很 高价值,有无对周围组织的浸润是鉴别甲状腺肿瘤良 恶性的重要依据;包膜是否完整、边界是否清晰、轮廓 是否规则、密度均匀与否及颈部淋巴结有无肿大等特 点,对鉴别甲状腺肿瘤良恶性也有很大帮助。 参考文献:
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