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参麦注射液的临床应用


参麦注射液的临床应用
李文芝 【 关键词】  参麦注射液; 中医药疗法; 临床应用 【 中图分类号】 R286  【   文献标识码】 A   【   文章编号】  10087044( 2007) 04封三02   参麦注射液是根据中医方 剂参麦饮的处方组 成, 将红参、 麦冬 经加工、 提取、 精制而制 成的中 药注射 液, 其 主要成 分有 人 参皂甙、 冬皂甙、 冬黄 酮及 微量 人参 多糖 和麦 冬多 糖 麦 麦 等。由于其疗效确切、 不良反应较少等特 点, 受到了 临床医师 的广泛关注。 随着对其研究的不断深入, 人们对它的了解更加 全面, 其临床应用范围在不断拓宽。其在 冠心病、 毒性心肌 病 炎、 肺心病、 休克等 方面的应 用已有 诸多报 道, 现 参考近 年文 献, 对该药在其它方面的临床应用进行总结, 以供 临床参考。 1 用于心血管疾病的治疗 1. 1  用于心律失常的治疗 现代药理研 究证明, 人 参皂甙能 够 通过中枢神 经系统( 特别是大 脑皮层) , 对心肌 传导功 能产 生制约与调节作用。 麦冬总皂甙也可有效地对抗由氧仿、 肾上 腺素、 乌头碱等所致的心律失常, 使过速心律失常的 心电图转 复窦律。冯氏 [ 1] 用参麦注射液加 异搏定治疗室上性 心动过速 50 例, 结 果治疗 组在复 律疗效、 律时 间以及 不良 反应发 生 复 率上均优于对照组。 1. 2 用于 充血性心力 衰竭的治疗  充血 性心力 衰竭的 主要 临床表现是“ 充血” 充血的后果导致心排 血量低下, 不足以维 , 持全身代谢需要, 从而导致神经激素系统 激活, 引起 外周阻力 血管 收缩, 心 脏后负荷 增加, 收缩期 室壁应 力升高; 同时 也引 起容量血管收缩、 水钠潴留等, 导 致前负荷与舒张期 室壁应力 的升高, 使心排血量进一步下降, 这种恶性循环使心 力衰竭进 一步恶化。 参麦注射液能够扩张冠状动脉以增加其血流量, 改 善心肌血供; 增加交感神经的张力, 使植物神经对心 肌的调节 趋于平 衡; 抑制 心肌细胞 N a+ -K+ - T P 酶的活性, 影响 N a+ A K + 和 Na + -Ca2+ 交换, 使 Ca2+ 内流 增加, 增强 心肌收缩力 和传 导性, 使心肌功能改善; 抑制缺血 再灌注损伤产生的 心肌细胞 膜中的蛋白激酶的活性, 保护缺血的心肌。 故该药可用于充血 性心力衰竭 的治疗。第五俊祥等 [ 2] 用参麦注射液治 疗充血性 心力 衰竭 176 例, 结 果在改 善心功 能, 降 低心率、 胸比及 左 心 室舒张末内径等方面作用明显。 1. 3 用于 高血压和低 血压的治疗  参麦 注射液 中的人 参皂 甙可促进心肌细胞对葡萄糖的 摄取利用, 增加能量供应, 降低 缺氧时心肌乳酸的含量, 影响血管的舒缩 功能, 对血 压具有良 好的双向调节作用, 同时麦冬皂甙也有明 显加强心肌收缩力, 改善 心脏血液动 力学, 保护正常 心肌细 胞, 扩张血管 的作用。 临床 将本品用于 治疗低血 压病的报 道较多, 但也 有用于 治疗 高血压取得较好效果的报道 [ 3] 。 1. 4 用于 心肌梗死的 治疗 参麦 注射液 能改善 冠状动 脉血 流量, 减少心肌 耗氧量, 提高心 肌抗缺 氧能力, 抑制 缺血再 灌 注损伤, 同时, 它还能促进纤维蛋白 的溶解, 降 低红细胞聚集, 加强血 液流动性, 阻止血 液凝固, 从而 缩减心 肌梗死 范围, 故 可用于心肌梗死 的治疗。近期黄爱君 [ 4] 用参麦注射液治 疗急 性心肌梗死 32 例, 并进行了相关报道。 2 用于肿瘤的治疗 研究表 明, 参麦 注射液 主要通过 以下途 径发挥 其抗肿 瘤 作用。 2. 1 细胞毒 作用 参麦 注射液可使 肿瘤细 胞内出 现明显 的 细胞器 减少, 胞 质空化, 线粒体 肿胀, 嵴消失 或伴有 线粒体 膜 破坏, 粗面内质网扩 张, 少数视野肿瘤 周围大量中性粒细 胞浸 润等现 象, 提示 参麦注射 液通过参与 细胞质 内事件 等抑制 肿 瘤细胞生长。 2. 2 抑制血管生成及抗转 移作用 对于快速 增殖、 多灶 性分 布、 异质性生长的转 移瘤, 防止其转移 是降低死亡率的重 要途 径之一。 研究表明, 原发性肿瘤的生长和转移都 依赖于即在血 管的新 生血管的生 成, 以 及从宿主基 质中建 立的自 身血液 供 应系统, 且血管生成 的增强强度和肿瘤转移能力呈正相关。 肿 瘤细胞也可以分泌多种促内皮细胞生 长因子促进内皮细 胞增 殖和迁移, 从而促进 新生血管生成。 参麦注射液 能直接作用于 内皮细胞, 显著抑制 其增殖与游走。同时, 参麦注射液在 较低 的剂量 下即可显著 抑制内皮细 胞迁移, 抗迁 移能力 明显大 于 抗增殖能力。参麦注射液对其它内皮 起源的细胞和肿瘤 细胞 增殖的 直接抑制效 果不明显, 但能显 著抑制 肿瘤条 件培养 液 促进的内皮细胞增殖作用。 由此可见, 参麦注射 液对内皮细胞 具有选择性抑制作用, 是一种特异性内皮细胞 生长抑制剂, 提 示参麦注射液具有抑制血管生成的作用。 2. 3 其它作用 研究认为, 参麦注射 液能够促进自然杀 伤细 胞的活性, 诱导干扰 素和白介素生成, 提高 T 细胞和巨噬 细胞 的功 能, 刺激抗 体的 生成, 增 加化 疗药 物在 肿瘤 细胞 中的 浓 度, 增加放、 化疗对肿瘤细胞的敏感 性, 从而提 高对肿瘤放、 化 疗的治疗效果。 同时, 参麦注射液可促进骨髓核 酸和蛋白质的 生物合成和代谢, 增 加骨髓细胞的分裂增殖能 力, 显著降 低肿 瘤患者放、 化疗的骨 髓抑制作用, 并可 增加前列腺素的合 成与 释放, 减轻消化道不 良反应症状。 周义先 [ 5] 用参 麦注射液配合 化疗治 疗恶性 肿瘤 14 例, 通过比 较认为, 参 麦注射液 配合 化 疗治疗 恶性肿瘤疗 效有所提 高, 副作用减 轻, 体力恢 复较快, 生活质量提高。 3 用于急性脑梗死 的治疗 急性脑梗死时, 由于血流中断, 缺 血中心区脑组织完 全缺
【 作者单位】 山东省费县人民医院 药剂科, 273400 【 作者简介】 李文芝( 1965- ) , 女, 山东费县人, 主管药师, 大学。

血缺氧, 很快发生不 可逆坏死。 而半暗带及周边 带是坏死灶和 正常组织的移行区, 由于侧枝循环的存在, 尚可得到一定 的血

流供应。 但因血流供应不足和内环境的改变, 神经细胞发生不 同程度的损伤。 随时间和治疗的不同, 半暗带的神经细胞呈现 两种发展趋势: 缺血时间延长或得不到有 效的保护性治疗, 则 缺血 细胞发生凋 亡, 直 至坏死, 使梗 死面积 进一步扩 大; 如果 在缺 血早期及时 合理地使 用神经细 胞保护 药物, 增加神 经细 胞耐 缺血缺氧及 对抗毒性 病理产物 侵袭的 能力, 则能有 效地 抑制细胞凋亡并可在一定程度上 促使早期凋亡神经 细胞发生 逆转, 减轻脑损伤。近年来研究表明, 参麦注射液中 的人参皂 甙能 减少缺血组 织的能量 代谢和超 微结构 损伤, 避免细 胞内 溶酶释放和脂质过氧化物增多 。麦冬皂苷可增强缺 氧状态下 糖的有氧代谢、 三羧酸循环及氧化磷酸化, 使缺氧组 织中糖原 明显升高, 乳酸明显降低, 从而改 善细胞内的能量缺 乏及细胞 的缺氧状态。而氧化应激和能量 代谢障碍均是导致 神经细胞 凋亡和坏死 的重要原因。张东涛等 [ 6] 用参麦注射液 治疗急性 脑梗 死患者 43 例, 经过 对治疗 前后凝 血酶原 时间、 纤维蛋 白 原、 血小板黏附率及血脂等生化指标的对 比分析, 认 为参麦注 射液对急性脑梗死患者有较好的治疗效 果。 4 用于慢性阻塞性肺病的治疗 慢性阻塞性肺病是以气流阻 塞为特征的慢性支 气管炎和 ( 或) 肺气肿的统称, 是一种临床常见病。 大多数病例最初的原 发 病是慢 性气 管炎、 支气 管炎, 在 长期 的反 复发 作中 逐步 加 重。 由于在慢性发展过程中长期缺氧和代偿性红细胞增多, 血 液黏稠度增高, 使得肺动脉收缩、 肺动脉压升高与右 心负担加 重, 导致肺瘀 血加重, 影响气 体弥散 而造成 进一步缺 氧, 从而 形成了缺氧- 瘀血- 更缺氧的恶性循环 。 另一方面, 由于身体 免疫力低下, 反复的支气管感染造成分泌 液增多, 气 道阻塞甚 至痉 挛收缩, 引起通气 量下降, 严重 时引起 二氧化碳 潴留, 使 病情进一步加重。 若不及时救治, 可发生各种并发症危及患者 生命。参麦注射液能显著改善慢 性阻塞性肺病患者 的缺氧及 二氧化碳潴留状态, 可使 T 辅助细胞( CD4 ) 增加及免疫调节指 数( CD4 / CD8 ) 升高, 增强患者的细胞 免疫功能, 增强机体 抵抗 力, 提高临床治疗的有效率。 姜明全等 [ 7] 用 参麦注射液治疗36 例慢 性阻塞性肺 病急性加 重期患者, 通过 对治疗 前后血 液氧 分压、 二氧化 碳分压、 细胞 亚群变 化情况 的对比分 析, 结果 T 治疗组疗效明显优于对照组。 5 用于眩晕的治疗 眩晕是常见的临床症状, 其常见的病 因有内分泌紊乱、 高 血压、 贫血、 脑动脉硬化、 心血管病变、 内耳性眩晕、 神经衰弱、 脑部疾患、 脑肿瘤等。但在临床诊疗过程 中, 很多患 者查不到 原因。这些不明原因的眩晕, 大多是由于 植物神经功能紊乱, 引起脑血氧量降低所致, 为非器质性病变。 参麦注射液能够增 加交 感神经的张 力, 加 强心肌收 缩力, 增加 心输出量, 扩 张外 周血 管, 降低 血液黏度, 提高 血氧量, 从而 改善组 织器官 和脑

的血供, 缓解眩晕症 状。 庞忠等 [ 8] 用阿托品联用 参麦注射液治 疗眩晕患者 98 例, 总有效率 97. 96% , 显著高于对照组。 6 用于糖尿病的治 疗 糖尿病 不但有微循 环障碍, 且血 液流变 学指数 也有不 同 程度异常。 其中, 血液高凝状态是微血管病变形 成和发展的主 要因素之一。 糖尿病患者由于血液黏度增高, 导 致血液在微血 管中的流动减慢, 引 起血管壁损伤, 促 使微血管病变和动 脉粥 样硬化的发生。参麦注射液可改善 心功能, 增 加全身血流量, 改善血液循环, 从而 使全身缺血、 缺氧状态得到改善。 同时, 参 麦注射 液能够纠正 植物神经功 能紊乱, 改善 植物神 经对全 身 大、 小及 微血管的 调节, 使血液在 各组织 器官间 的分配 更 中、 趋合理。 此外, 参麦注射液尚可降低血 黏度, 改变血液流变性, 改善微 循环; 清 除血管壁 脂质, 减少癜 痕形成; 提高 超氧化 物 岐化酶的活性, 清除 过多氧自由基等, 从而缓解糖尿病的 各种 症状, 延缓并发症的 发生。 赵玉等 [ 9] 用参麦注射 液治疗Ⅱ型糖 尿病 27 例, 取得了较为满意的治疗效果。 虽然参麦注射液临床用途广泛 , 毒副作用 较小, 但在 使用 过程中 有发生 过敏 性休克 的报 道 [ 10] 望在 使用 该药时 还要 多 加注意。 【  参 考 文 献 】
[ 1]  冯克成. 参麦注射 液加异搏定治疗室上性心动过速 50 例临 床观 察[ J ] . 中国中医急症, 2006, 15( 4) : 382. [ 2]  第五俊祥, 朱娟美. 参麦注射液治 疗充血性心力 衰竭 176 例[ J ] . 陕西中医学院学报, 2006, 29( 5) : 10-11. [ 3]  洪创雄. 参麦注射 液治疗高 血压病的 临床观察 [ J] . 中西医结 合 心脑血管病杂志, 2003, 1( 7) : 433. [ 4]  黄爱君. 参麦注射液治疗急性心肌梗死32 例[ J ] . 中国中医急症, 2006, 15( 4) : 381. [ 5]  周义先. 参麦注射液配合化疗治 疗晚期恶性肿瘤[ J] . 工 企医刊, 2006, 19( 1) : 26-27. [ 6]  张东涛, 陈 喜珊, 何文贞. 参麦 注射液治疗急 性脑梗死的临床 研 究[ J ] . 河北医学, 2005, 11( 9) : 792-794. [ 7]  姜明全, 曹忠良, 顼志兵, 等. 参麦注射液合用雾化吸入鱼腥 草注 射液治疗慢性阻塞性肺症急性加 重期疗效观察[ J] . 上海中 医药 杂志, 2006, 40( 5) : 11-12. [ 8]  庞 忠, 汪 树昌, 袁丽英. 阿托 品联用参麦注 射液治疗眩晕症 疗 效观察: 附 98 例报告[ J ] . 中国现代医 学杂志, 2004, 14( 20) : 8284. [ 9]  赵 玉, 周闪晖, 王花君. 参麦注射 液治疗Ⅱ型糖 尿病 27 例[ J ] . 海南医学, 2005, 16( 4) : 75-76. [ 10] 刘云川. 静滴参麦、 黄芪注射液致过 敏性休克 1 例 [ J ] . 中国乡 村 医药, 2005, 12( 10) : 60. ( 收稿日期: 2007-03-28)


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