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耳二区专科指导书_图文

耳鼻咽喉头颈外科专科疾病护理指导书目录 1、喉梗阻护理指导书 2、颈部肿物手术护理指导书 3、气管/支气管、食道异物护理指导书 4、咽部手术病人护理指导书 5、咽喉部恶性肿瘤护理指导书 6、咽喉部急性炎症护理指导书 7、支撑喉镜下喉肿物摘除的护理指导书 喉梗阻护理指导书 1.目 的:为耳鼻咽喉—头颈外科护士临床疾病护理提供指导依据。 2.适应范围:适用于耳鼻咽喉科护士。 3.指导原则: 3.1 【疾病概念】 又称喉阻塞,因喉部或其邻近组织的病变使喉部通道(特别是声门处)发生狭窄 或阻塞,引起呼吸困难。 3.2 【适用病种】 小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉肿瘤、双侧声带麻痹、喉异物、喉外伤、喉水肿、 咽旁间隙肿物、口底蜂窝组织炎。 3.3 【常见临床表现】 3.3.1 吸气性呼吸困难。 3.3.2 吸气性喘鸣。 3.3.3 吸气性组织凹陷(三凹或四凹征)。 3.3.4 声嘶。 3.3.5 紫绀。 3.4 【评估要点】 3.4.1 一般情况:评估生命体征、伴随疾病。 3.4.2 专科情况: 3.4.2.1 呼吸异常。 3.4.2.2 呼吸困难分度: I 度:安静时无呼吸困难表现,活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣 或吸气性胸廓周围软组织凹陷。 II 度:安静时有轻度呼吸困难、吸气性喘鸣或吸气性胸廓周围软组织凹陷,活动 或哭闹后呼吸困难加重,但不影响睡眠,饮食如常,无烦躁不安表现。 III 度:吸气性呼吸困难明显,喘鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹 陷显著,有烦躁不安,不愿进食,不易入睡。 IV 度:有严重的吸气性呼吸困难各种症状,并出现坐卧不安、手足乱动、出冷 汗、面色苍白或发绀等,最后昏迷、大小便失禁、窒息以致呼吸心跳停止。 3.4.3 实验室及其他检查:喉镜检查 3.5 【护理诊断/相关因素】 3.5.1 有窒息的危险:与喉梗阻有关。 3.5.2 恐惧:与呼吸困难频死感有关。 3.5.3 语言交流障碍:与气管切开有关。 3.6 【护理措施】 3.6.1 立即采取适当措施保持呼吸道通畅,同时给予吸氧。协助患者取舒适卧位, 同时立即通知医生。 3.6.2 保持病室空气流通,安静,保持温度 18-20℃,湿度 70%以上。 3.6.3 绝对卧床休息,安抚患者,尽量减少活动,放松心情;小儿避免过度哭闹、 精神紧张等,以防加重呼吸困难的程度。 3.6.4 观察患者呼吸困难的性质、程度及伴随症状,如有无气促、喘鸣、呛咳、 发绀、缺氧、声音改变、心力衰竭、意识变化等,必要时遵医嘱行心电、呼吸、 血氧浓度等监测。 3.6.5 遵医嘱给予吸氧,雾化吸入,正确用药,床旁备气管切开包、吸引器等, 以备急救。 3.6.6 气管切开护理 2 次/日(上午班、下午班完成),固定套管的寸带松紧为伸 入 1 手指为宜,协助患者多饮水。 3.6.7 与患者约定手势或书写沟通方式。 3.7 【应急措施】 发生Ⅲ、Ⅳ呼吸困难时,安慰患者,绝对卧床休息,禁食水,立即给予简易呼吸 器辅助呼吸或紧急环甲膜穿刺,保持呼吸道通畅,给予吸氧。并同时立即报告医 生,必要时配合紧急气管切开。 3.8 【应急预案】附后 3.9 【告知内容】 3.9.1 喉镜检查的目的及相关注意事项。 3.9.2 告知患者卧床休息、采取的卧位及避免剧烈活动的意义。 3.9.3 告知留陪护的目的及陪护的责任,陪伴、监督患者不能离开病房的意义。 3.9.4 治疗目的告知:吸氧、吸痰、抗生素应用、雾化吸入等的意义;如需气管 切开,告知气管切开护理的意义与注意事项。 3.9.5 八防相关内容告知: 3.9.5.1 告知住院期间避免外出,防止因呼吸困难引起窒息及其它意外的发生。 3.9.5.2 告知气管切开的患者避免剧烈活动及咳嗽防脱管。 3.9.5.3 输液的患者告知输液期间患肢避免过度活动,防液体外渗。 3.9.5.4 呼吸困难、烦躁患者,告知陪护人员不离开患者防坠床。 3.10 【健康教育】 3.10.1 入院后告诫患者戒烟酒,防感冒,避免剧烈活动,卧床休息。 3.10.2 进食清淡易消化,富含营养的饮食,忌辛辣刺激食物,补足热量及水份。 3.10.3 注意口腔清洁,勤漱口、多刷牙,定期更换牙刷。 3.10.4 出院指导以书面形式告知:患者了解疾病的诱发因素及本病有关知识, 预防感冒,少食辛辣刺激食物,如不适及时就诊。 3.11【护理效果评价】 3.11.1 患者呼吸困难症状缓解,舒适。 3.11.2 患者能够认识自身疾病的严重性,积极配合治疗、护理。 3.11.3 患者情绪稳定,保持舒适卧位休息,无烦躁,睡眠好。 3.11.4 患者或家属掌握了治疗及饮食的要求、意义,并积极配合。 3.11.5 患者被服清洁干燥,无汗渍、血渍。 4 引用文件 4.1 韩杰,杜小霞.耳鼻咽喉头颈外科临床护理手册【M】.北京:科学技术文 献出版社,2007 :152-156. 4. 2 孔维佳,周梁,许庚.耳鼻咽喉头颈外科学【M】.北京:人民卫生出版社, 2005:277. 颈部肿物手术护理指导书 1.目 的 为耳鼻喉头颈外科护士临床疾病护理提供指导依据。 2.适应范围 适用于耳鼻喉科护士。 3.指导原则 3.1 【疾病概念】 甲状腺肿瘤:肿瘤多位于一侧腺体,随吞咽上下移动。恶性肿瘤随肿瘤 增大可出现吞咽时肿块活动度低,可出现声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难。 单纯性甲状腺肿:是由于缺碘使甲状腺素分泌不足,促甲状腺素(TSH) 分泌增多,甲状腺滤泡上皮增生,胶质堆积而使甲状腺肿大。主要是颈部甲 状腺肿大,一般无临床症状,少数病人后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸 困难。 甲状腺功能亢进:指血中甲状腺素过多,作用于全身各组织所引起的临 床综合征,简称“甲亢”,由于约有 1/3 患者有眼球突出,又称突眼性甲状腺 肿。临床主要表现为甲状腺肿大,基础代谢率和神经兴奋性升高,如心悸、 多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等。本病多 常见于女性,以 20-40 岁最多。

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