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心脏听诊PPT幻灯片课件_图文

心脏听诊 1 ?听诊即是用听诊器在心脏各 瓣膜区听诊的检查方法。 ?它难以掌握,但有用而准确。 ?某些心脏病如二尖瓣狭窄、 主动脉关闭不全、动脉导管 未闭等通过听诊即可诊断。 2 ? 听诊区 ? 二尖瓣听诊区 ? 肺动脉瓣听诊区 ? 主动脉瓣听诊区 ? 主动脉瓣第二听 诊区 ? 三尖瓣听诊区 ? 听诊顺序 – 同左 3 心率 心律 听 心音 诊 内 额外心音 容 杂音 心包摩擦音 4 一、心率(Heart Rate) ? 心率:心跳之频率。正常人60—100 次/分。HR<60次/分为心动过缓; HR>100次/分为心动过速。 ? 计数:在心尖部听诊数第一心音 ? 心率变化 ? 小儿心率快 ? 老年人心率慢 5 二、心律(Cardiac Rhythm) ? 心律:心跳之节律,即心跳是否整齐。 ? 正常所见:齐或轻度不齐,但与呼吸有关,称 为窦性心律不齐(sinus arrhythmia)。无临床意 义。 ? 常见心律失常 ? 期前收缩 (premature beat) ?三个不均一:心律绝 对?不提齐前;出第现一的心一音次强 弱心不跳一;,脉其搏后短有绌代 ? 心房纤颤 ?记偿住间三歇种。病! (atrial fibrillation) 6 三、心音(Cardiac Sound) ? 心音:正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 ? 心脏舒、缩产生四个心音,分别为第一(S1)、 第二(S2)、第三(S3)和第四心音(S4 )。 ? 正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ,儿童青 少年可听到S3, S4 特弱而不可闻及。 ? 若闻及S4则为病理性 7 (一)第一心音 ? 第一心音标志着心室收缩,收缩期开始 ? 产生机理 ? 二、三尖瓣关闭,瓣叶震动*—主要原 因 ? 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 ? 血流冲击心室壁和血管壁产生震动 ? 特点 ? 低调、较响、时间长、性质钝、与心脏 搏动同时、心尖部最清楚。 8 (二)第二心音 ? 标志着舒张期的开始 ? 产生机理 ? 主、肺动脉瓣关闭引起的震动,因不同 步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因 ? 房室瓣开放及腱索引起的震动 ? 血流冲击 ? 特点 ? 调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、心底部清楚。 9 S1与S2 的区别 S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短 S2 S1 收缩期 舒张期 S1 S2 收缩期 10 三、第三心音 ? 出现于舒张早期,第二心音之后 ? 机理 ? 舒张早期,心室快速充盈,血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。 ? 特点 ? 调低、强度弱、性质钝、时间短,心尖部 及内上方清楚(呼气末) ? 意义 ? 少、儿可闻及,成人听不见。 11 图例 S3 S2 S1 S2 S1 12 第三心音演示图 13 四、第四心音 ? 出现于舒张晚期(收缩期前),位于第 一心音前。 ? 机理:心房收缩使房室瓣紧张而振动。 ? 特点 ? 低调、很弱,在 S1之前,心尖部及内上 方清楚。 ? 意义:正常人听不见此音 14 图例 S2 S1 S4 S2 S1 15 第四心音演示图 16 四、心音的改变及意义 17 (一)第一心音强度改变 增强 mitral stenosis:二尖瓣叶位置低,振 动幅度大;心室收缩时间短,关闭速度快。 甲状腺机能亢进症 完全性房室传导阻滞时的“大炮音” 短P-R间期 减弱 Mitral insufficiency P-R延长 心肌损害 18 (二)第二心音强度改变 ? 第二心音的二个成分为A2、P2 ? 增强 ? A2增强:见于高血压病、主动脉硬化。 ? P2增强:见于肺动脉压升高,如肺心病、 mitral stenosis、室间隔缺损。 ? 减弱 ? A2减弱:见于主动脉内压降低,如aortic stenosis、aortic insufficiency. ? P2减弱: 见于肺动脉压减低,如肺动脉瓣 狭窄。 19 (三)心音分裂 概念 – 二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭 不同步。因此,S1 有二个成分,即T、M成分; S2亦然,即A、P成分。因两个成分距离很近, 故听诊为一个音。但某些情况下,两个成分距 离增加就将一个心音听为两个成分,称为心音 分裂。包括S1、S2分裂。 M TA P 20 1、第一心音分裂 ? 当左右心室收缩明显不同步时出现(电、 机械活动),三尖瓣关闭明显迟于二尖 瓣。 ? 完全性右束支传导阻滞 ? 二尖瓣狭窄、右心衰竭 MT 21 2、第二心音分裂 ? 第二心音中A、P成分距离增加,它分为 四种类型: ? 生理性分裂 ? 通常分裂 ? 固定性分裂 ? 反常分裂(逆分裂) 22 1)生理性分裂(physiologic splitting) ? 正常人于吸气末闻及的S1分裂 ? 原因:吸气末,回心血量增加,右心射 血时间延长。 23 2)通常分裂(general splitting) ? 最常见的类型 ? A、P分裂但次序未变 ? 见于: ? 右室射血时间延长, ? 左室射血时间缩短 CRBBB mitral stenosis 肺动脉瓣狭窄 mitral insufficiency 室间隔缺损 24 Physiologic /general Splitting 25 3)固定分裂(fixed splitting) 第二心音分裂不受呼吸的影响,分 裂时距固定。 见于房间隔缺损 看演示 26 4)逆分裂(reversed splitting) ? 主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣,即P成分在前, A成分在后。 ? 吸气消失,呼气变宽 ? 见于: ?CLBBB 主动脉射血受阻:aortic stenosis , ?hypertension 看 P A PA 演 示

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