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早产儿出院后管理PPT参考课件_图文

早产儿出院后管理 1 2012年5月2日 WHO等组织发布: 《全球早产儿报告》 Born Too Soon The Global Action Report on Preterm Birth 2 报告共同撰写者 世界卫生组织 March of Dimes基金会 国际孕产妇新生儿和儿童健康伙伴组织 英国儿童救助基金会 3 全球早产儿发生率 全球早产儿发生率超过10% 全球每年有1500万早产儿出生 在全世界儿童中早产儿占了11.1% 4 报告背景 WHO第一次就早产儿问题提出一个专题报告 第一次提出早产儿已成为全球公共卫生问题 设立“世界早产儿日” 5 联合国秘书长潘基文 作序 潘基文为该报告写了序言: 早产问题已经成为了一个被忽略、忽视的问题 所有的新生儿都很脆弱,但早产儿格外如此 减少早产率及早产儿死亡率是 “妇女儿童健康问题全球策略”一个不可缺的部 分 6 主要内容 ? 早产儿系统管理的必要性 ? 早产儿系统管理的方式 ? 早产儿管理中需注意的问题 ? 早产儿出院后喂养 7 早产儿系统管理的必要性 ? 围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造 成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。 ? 高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作 的延续 ? 抢救存活只是成功的第一步,全面改善预 后才是最高境界 8 早产儿系统管理的目的 ? 尽早识别及处理高危因素,避免不良结局 ? 及早发现体格、运动和智力的发育异常,及 早纠正 ? 及时发现和治疗并发症 ? 对家长进行咨询、指导和健康教育 ? 反馈有关信息给产儿科大夫 9 早产儿系统管理的方式 ? 定期随诊:由专人负责定期的随诊。半年内每 月一次,半年后根据情况1-2个月一次,一年 后3-4个月一次不等。 ? 提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育 监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测 评、 神经发育、住院问题随访、热线咨询、 家长课堂和活动等。 10 重点管理对象 ? 低体重早产儿,尤其VLBW、ELBW ? 有围产期缺氧、宫内感染史 ? 严重并发症,如IVH、败血症、BPD等 ? 呼吸机、吸氧时间较长 ? 肠外营养时间较长 ? 宫内外生长迟缓 11 随诊内容 ? 体格发育和营养状况评价:根据校正月龄 ? 并发症的治疗恢复情况,如贫血、胆汁淤积 ? NBNA、神经运动检查、CDCC ? 特殊检查,如眼底检查、听力评估、头颅超 声、心脏超声等 ? 咨询和早期干预指导 12 早期干预的方法 ? 营养指导:指导正确的喂养方法,适时添 加辅食,培养良好的饮食习惯,适时进行 发育及营养状况评价 ? 视听训练:注视及追踪红球、黑白图片, 与婴儿说话,听音乐等 13 早期干预的方法 ? 运动训练:被动运动—抚触、按摩、婴儿操 主动运动—俯卧抬头、翻身、抓握 坐、爬、站立和走等 ? 强化和康复训练:对出现姿势异常和运动发育 落后者进行相应的强化和康复训练 14 早期干预的方法 ? 生活能力的训练 ? 社会适应性的锻炼 ? 品质和人格的培养 ? 家长的教育 15 早产儿出院后如何定期随访? ? 随访频率:出院后 ? 6个月:每月一次 6个月 ? 12个月:每两个月一次 1~2岁:每三个月一次 ? 评估标准:2岁以内按照校正年龄进行评估 16 ? 早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干 预的物质基础 ? “永不放弃”是我们儿科医生的座右铭 ? 以家庭为中心的全面早期干预是提高早 产儿生存质量、改善其预后的有效方法 17 如何指导 出院后早产儿的科学喂养? 18 出院后继续营养支持的重要性 ? 早产儿的出院标准是体重达2000 g左右并 持续增长,完全经口喂养,在室温下体温 和各项生命体征维持稳定。 ? 此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期 (胎龄40周),有些并发症多的早产儿由 出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿,即 发生EUGR。 ? 不理想的生长状态将影响远期健康和增加 成人期慢性疾病发生的风险。 19 宫外生长迟缓(EUGR) Clark和Thomas等提出,它是相对于 IUGR而言的,其定义是出生后的体重、身 高或头围低于相应胎龄的第10百分位。 20 美国:1600例出生体重500~1500克的早产儿 21 国内外早产儿 宫外生长迟缓发生率比较 研究发现:中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高 Clark RH, et al. Pediatrics. 2003;111 (5):986-990. 单红梅,蔡威,孙建华等. 中华儿科杂志.2007;45(3):183-188. 早产儿营养调查协作组. 中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 . 22 早期营养不良 生长发育迟缓 神经预后不良 成年慢性疾病 营养债难以偿还! 早期营养决定生命质量 23 早产儿出院时存在的问题 ? 大多数小早产儿尚未成熟 ? 营养物质的累积欠缺 ? 对蛋白质和能量关注较多,对矿物质、铁、 LCPUFA和维生素D关注较少 24 早产儿出院后问题 ? 生长发育低于正常水平 ? 生长障碍 ? 神经精神发育受限 ? 骨矿物质含量低 25 科学的早产儿喂养体系 喂养策略 喂养方案 院内强化 出院后过渡 母乳+母乳强化剂 母乳+母乳强化剂或 或院内专用配方 出院后专用配方 常规营养 母乳或 足月儿配方 喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育 生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持 26 ? 早产儿出院后继续强化营养的目的是帮 助早产儿达到理想的营养状态,满足其 正常生长和追赶性生长两方面的需求。 27 早产儿出院后喂养 ? 母乳:对于出生体重>2000克、无营养不良高 危因素的早产儿,母乳仍是出院后首先的选择。 要注意母亲的饮食和营养均衡。 ? 母乳+母乳强化剂:极(超)低出生体重儿和 出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母 乳喂养至胎龄40周。此后母乳

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