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职业病危害告知书范本

职业病危害告知书
根据《职业病防治法》第三十三条的规定,用人单位(甲方)在与劳动者 (乙方) 订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职 业病防护措施和待遇等内容: (一)所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施: 所在部门及 岗位名称 职业病危 害因素 职业禁忌证 活动性肺结核病 例:铸造车间 铸造工 慢性阻塞性肺病 粉尘 慢性间质性肺病 伴肺功能损害的疾 病 (二) 甲方应依照 《职业病防治法》 及 《职业健康监护技术规范》 (GBZ188) 的要求,做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦 发生职业病,甲方必须按照国家有关法律、法规的要求,为乙方如实提供职业病 诊断、 鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素 检测结果等资料及相应待遇。 (三)乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程,正确使用维 护职业病防护设施和个人职业病防护用品,积极参加职业卫生知识培训,按要求 参加上岗前、 在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或发现 与所从事的职业相关的健康损害的, 必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原 岗位并妥善安置的工作安排。 (四)当乙方工作岗位或者工作内容发生变更,从事告知书中未告知的存 在职业病危害的作业时, 甲方应与其协商变更告知书相关内容,重新签订职业病 危害告知书。 (五)甲方未履行职业病危害告知义务,乙方有权拒绝从事存在职业病危 害的作业,甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。 (六)职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件,具有同等 的法律效力。 甲方(签章) 年 月 日 乙方(签字) 年 月 日 尘肺 除尘装置 防尘口罩 可能导致的职 职业病防护 业病危害 措施


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