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内镜治疗胆结石的进展_论文

《 国 学 新》 卷 第2期( 第2 期)0 年l ] 综  中 医 创 第9 9 总 3 21 o  9 2 Y 述 Z nsu o g h  内镜治疗胆结石 的进展  洪永 智①   【 摘要 】 最 近几年以来 ,医学 界开始对 微创 治疗给予了高度的关注 ,微创手术所具 有手术创 伤小、美 容效果好 等特点,受 到了外科 医师  以及患者 的广泛青睐 。通过 多年的不懈 努力,采用微创 手术对胆结石患者进行治疗 收到了十分理想 的效 果。本 文从经 腹腔治疗、经电子 十二  指肠镜治疗、经电子 / 纤维胆道镜治疗、保胆 内镜取石等治疗进行具体阐述 , 从而对 内镜治疗胆结石的进展进行综述 。   【 关键词 】 胆结石 ; 内镜 ; 治疗进展      di 03 6  ̄is. 7 — 9 52 1.916 o :1.9 9 . n1 4 4 8 .0 22 .   s 6 0 在我 国胆 结 石为一 种 常见且 多发 性 的疾 病 ,由于人们  生活 环境 和 饮食 结 构发 生了很 大 的变 化 ,影 像学 包括 C 、 T  B超 以及 MR 等检 查得 到 了普及 ,据 调查 胆结 石发病 率也  I 正在 呈现 出逐年增 加 的趋势 ,近期 调查 研 究显 示 该病 的发  病率 已达 1 %左 右 J 0 。过去 一般 采用 开腹手术对 胆结 石进  行治 疗,患 者 的创伤 相对 较 大 ,并且 术后 会很 容 易并发 多  种疾 病 ,以及 老 年患 者 由于 年老 体弱 很 难耐 受手术 。 由于  内镜 技术 在 临床 上得 到 了很 好 的发展 ,目前 对胆 结石实 施  外 科 治疗 已经 步入一个 全 新 的 内镜 微创 治疗 阶段 _。现 综  2 ] 述 如 下。   1 经 腹 腔 治 疗  为基 础 。经 口将 电子 十二 指肠 镜插 入 ,找 寻十二指 肠乳 头,   然 后进 人 到 胆管 内开始 造影 检 查 ,如发 现 结石 ,则 在十二  指 肠 镜 下 采 用 特 制 的 切 开 刀 将 十二 指 肠 乳 头 括 约 肌 切 开   fn ocpcshn trtmy S ) 行 取 石。若 是 结 石相  e d so i p iceoo ,E T 进   对 较 大 ,可 以先 进 行 碎石后 再取 出。E T取石术 治疗 肝外  S 胆管 结 石是 一种 实用 的微创 手术 ,成 功率 高 ,同过 去传 统  的外科 手术 相 比较 ,可明显减 轻患 者痛苦 ,缩短住 院时 间,   降 低住 院费用 ,具 有 明显 的社会 效 益 J 别是 对外科 手  。特 术残 余 结石 可再进 行 ER P加 E T取 石术补 救治 疗,更能  C S 显 示其 优越 性 ,极 大 减轻 了患者再 次 开腹 的痛苦 ] 。然而  E T取 石术后 面 临的乳 头括 约肌 切开 的并发 症 ,如早 期 胰  S 1 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 . 1 腹 腔 镜 胆囊 切除 术 ( p rso i 1 aocpc a   腺炎、穿孔 、出血, 期的壶腹 部狭 窄、慢性胆 道细 菌易位、 后   频发 胆 道炎 、诱 发原 发性 胆管 结 石以及 可能使胆 管恶变 率  升高 ,而 且操 作有 44 1 % 的失 败率等  。同时有学 者  .%~ 0 认为 ,多发性 肝 内外胆 管结石 和化 脓 性胆 管炎均为 E T取  S 石 的 相 对 禁 忌 证 。 因 而 有 学 者 对 此 提 出质 疑 , 皮 勇 等 ”   认 c o cs c m ,L 具有创伤轻、对 机体 内环境影 响小 、术  h l yt t y C) e eo 后疼 痛轻 、恢 复正常活 动快、外形美 观等特点,已成 为治疗  胆囊 良性病变的“ 金标准  , 在腹腔镜胆囊切 除术开展的初期,   只是 采用其 对单纯 胆囊 结石 以及 胆囊 炎进 行治疗。 随着 L   C 技术 的 日 成熟,L 益 C的适用 范围也在不 断扩展  有上腹部手术史 的胆囊疾患等患者。   1 腹腔镜 胆 总管 切开取 石 T管 引流术 . 2 继 腹 腔镜胆 囊 切  。目前 其  为经 L D可在切 除 胆囊 的 同时 治疗 胆石症 及 胆 总管结 石, C   既保 持 O d 括 约肌 的完 整性 ,又 不增 加 开放 手术 的并发  di 手术适应证 范围已经扩展 到急性 胆囊炎、萎 缩性胆囊 炎以及  症 ,具备 了腹 腔镜 胆 囊切 除术 的诸 多优 点 ,而且 胆 道镜在  直视 下进 行操 作 ,减 少了胆道 损 伤和 十二 指肠 损伤 的发生  除术 成为胆 囊 良性 疾病手术 治疗的 “ 金标准 ”以后 ,腹腔镜  胆 总管探 查取 石术 (aaoepccmm nbl d c x l ai , 1p rsoi o o  i  u t po t n    e e r o L B E 也逐 渐取代传统 的开腹胆 总管探查术 ,成 为治疗胆  CD ) 总管结石 有效 的手术方 法 ] 手术 方式不但 与腹 腔镜 的良  ,该 好视野 以及软镜完成硬镜无 法完成 的众 多迂 曲和狭窄管道 的  腔 内操作 进行了融合,并且还具 有开腹手术 的良好 的治疗效  果 ,让不少患有肝 内外胆管结石 的患者在无 需开腹治疗 的状  态下就能够获得 比较满意 的治疗。L B E的术后并发症 主要  CD 有出血、胆管 狭窄、胆管或腹 腔结石残 留、胆漏、误伤 内脏  和血淀粉酶增高等  。   2 经 电子 十二 指 肠 镜 治 疗  率。此 外 ,腹 腔镜 胆 总管 切开 取石 T管 引流 术为术后 治疗  胆道 残 余结 石、肝 内外 多发结石 等胆 石疾 病提 供了微 创治  疗 的途 径 。   3 经 电子, 维 胆 道 镜 治 疗  纤 经电子

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