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湖北省第九届挑战杯申报书样本


序号: 编码:

湖北省第九届“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛

作品申报书
作品名称:

学校全称:

申报者姓名 (集体名称) :

类别:
□自然科学类学术论文 □哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 □科技发明制作 A 类 □科技发明制作 B 类





1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2.申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填 写 A1 或 A2 表,根据作品类别(自然科学类学术论文、哲学社会科学 类社会调查报告和学术论文、科技发明制作)分别填写 B1、B2 或 B3 表。所有申报者可根据情况填写 C 表。 3.表内项目填写时一律用钢笔或打印,字迹要端正、清楚,此申 报书可复制。 4.序号、编码由湖北省第九届“挑战杯”大学生课外学术科技作 品竞赛组委会填写。 5.学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文(若是 外文,请附中文本) ,请以 4 号楷体打印在 A4 纸上, 《申报书》与参赛 作品分开装订,一式四份(文章版面尺寸 14.5×22cm,参赛作品装订 请用统一封面,见申报书最后一页) 。 6.作品申报书须按要求由各校竞赛组织协调机构统一报送。 7.其他参赛事宜请向本校竞赛组织协调机构咨询。 8.报送地址:湖北省第九届“挑战杯”大学生课外学术科技作品 竞赛组委会办公室(中南民族大学团委) 联 系 人:江 传 莹 张泽欣 联系电话:027-67843869 真:027-67841396 电子邮信: tw@scuec.edu.cn 邮政编码:430074

1

A1.申报者情况(个人项目)
说明:1.必须由申报者本人按要求填写,申报者情况栏内必须填写 个人作品的第一作者(承担申报作品 60%以上的工作者) ; 2.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 姓 名 年级 性别 专业 学制 年 入学时间 出生年月

学校全称 申 报 者 情 现 学 历 作品全称 毕业论文 题 目

况 通讯地址 常 住 地 通讯地址 合 作 者 情 况 姓 名 性 别 年 龄 学 历

邮政编码 单位电话 邮政编码 住宅电话 所在单位

是否为正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各 学校学籍 类高等院校中国学生(含专科生、本科生和研究生) □是 □否 资 管理部门 若是,其学号为: (部门盖章) 意见 格 认 定 院系负责 人或导师 意见 □是 □否 年 月 日 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 负责人签名: 年 月 日

2

A2 申报者情况(集体项目)
说明:1.必须由申报者本人按要求填写; 2.申报者代表必须是作者中学历最高者,其余作者按学历高 低排列; 3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 申 学历 报 作品名称 者 代 毕业论文题目 表 通讯地址 情 况 常住地 通讯地址 其 他 作 者 情 况 姓 名 姓名 学校 性别 系别、专业、年级 学制 出生年月 入学时间

邮政编码 办公电话 邮政编码 性 别 年 龄 学 历 住宅电话 所在单位

以上作者是否为正式注册在校的全日制非成人教育、 非在职的高等学校专科生、本科生、硕士研究生或博士研 学校学籍管理 究生 部门意见 资 □是 □否 (部门签章) 格 年 月 日 认 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 定 院、系负责人 □是 □否 或导师意见 负责人签名: 年 月 日

3

B1.申报作品情况(自然科学类学术论文)
说明: 1.必须由申报者本人填写; 2.本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认; 3.作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写; 4.硕士研究生、博士研究生作品不在此列。 作品全称 [ ][ ]A.机械与控制(包括 a.机械、b.仪器仪表、c.自动 化控制、d.工程、e.交通、f.建筑等) 作 品 分 类 B.信息技术(包括 a.计算机、b.电信、c.通讯、 d.电子等) C.数理 (包括 a.数学、 b.物理、 c.地球与空间科学等) D.生命科学 (包括 a.生物、 b.农学、 c.药学、 d.医学、 e.健康、f.卫生、g.食品等) E.能源化工 (包括 a.能源、 b.材料、 c.石油、 d.化学、 e.化工、f 生态、g 环保等) 前面填写大类,后面填写小类 作品撰写的目 的和基本思路

作品的科学性、 先进性及 独特之处

作品的实际应 用价值和现实 意义

4

学 术 论 文 文 摘

作品在何时、 何 地、 何种机构举 行的会议上或 报刊上发表及 所获奖励

鉴定结果

5

请提供对于理 解、 审查、 评价 所申报作品具 有参考价值的 现有技术及技 术文献的检索 目录

申报材料清单 (申报论文一 篇, 相关资料名 称及数量)

科研管理 部门签章 (签 年 月 章) 日

6

B2.申报作品情况 (哲学社会科学类社会调查报告和学术论文)
说明:1.必须由申报者本人填写; 2.本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 作品全称 作品所属 领 域



)A 哲学

B 经济

C 社会

D 法律

E 教育

F 管理

作品撰写的目 的和基本思路

作品的科学 性、先进性及 独特之处

作品的实际应 用价值和现实 指导意义

7

作 品 摘 要

作品在何时、 何地、何种机 构举行的会议 或报刊上发表 登载、所获奖 励及评定结果

8

请提供对于理 解、审查、评 价所申报作品 具有参考价值 的现有对比数 据及作品中资 料来源的检索 目录

□走访 调查方式

□问卷 □现场采访 □会议 □书报刊物 □文件

□人员介绍 □统计报表 □集体组织

□个别交谈

□亲临实践 □图片、照片 □影视资料 □其它

□自发

主要调查单位 及调查数量 电话

省(市) 单位

县(区) 邮编 个

乡(镇) 姓名 人次

村(街)

调查单位

科研管理 部门签章 年
9

(签章) 月 日

B3.申报作品情况(科技发明制作)
说明:1.必须由申报者本人填写; 2.本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认; 3.本表必须附有研究报告,并提供图表、曲线、试验数据、原 理结构图、外观图(照片),也可附鉴定证书和应用证书; 4.作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。 作品全称 [ ][ ]A.机械与控制(包括 a.机械、b.仪器仪表、c.自 动化控制、d.工程、e.交通、f.建筑等) B.信息技术(包括 a.计算机、b.电信、c.通讯、 d.电子等) C.数理(包括 a.数学、b.物理、c.地球与空间科学 作品分类 等) D.生命科学(包括 a.生物、b.农学、c.药学、d.医 学、e.健康、f.卫生、g.食品等) E.能源化工(包括 a.能源、b.材料、c.石油、d.化 学、e.化工、f.生态、g.环保等) 前面填写大类,后面填写小类

作品设计、发明 的目的和基本思 路、创新点、技 术关键和主要技 术指标

10

作品的科学性、先 进性(必须说明与 现有技术相比,该 作品是否具有突 出的实质性技术 特点和显著进步。 请提供技术性分 析说明和参考文 献资料)

作品在何时、何 地、何种机构举行 的评审、鉴定、评 比、展示等活动中 获奖及 鉴定结果 ( )A 实验室阶段 D B 中试阶段 (自填) C 生产阶段

作品所处 阶 段

技术转让方式

作品可展示的 形 式

□实物、产品 □图片 □录像

□模型 □样品

□图纸

□磁盘

□现场演示

11

使用说明及该作 品的技术特点和 优势,提供该作品 的适应范围及推 广前景的技术性 说明及市场分析 和经济效益预测

□提出专利申报 申报号 申报日期 年 月 日

专利申报情况

□已获专利权批准 批准号 批准日期 □未提出专利申请 年 月 日

科研管理部门 签 章 (签 年 月 章) 日

12

C.当前国内外同类课题研究水平概述
说明:1.申报者可根据作品类别和情况填写; 2.填写此栏有助于评审。

13

D.推荐者情况及对作品的说明
说明:1.由推荐者本人填写; 2.推荐者必须具有高级专业技术职称,并是与申报作品相同或 相关领域的专家学者或专业技术人员 (教研组集体推荐亦可) ; 3.推荐者填写此部分,即视为同意推荐; 4.推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。 姓 推荐者 情况 通讯地址 单位电话 邮政编码 住宅电话 名 性别 年龄 职称

工作单位

推荐者所在 单位签章 (签 年 请对申报者申报情 况的真实性作出 阐述 章) 月 日

请对作品的意义、 技 术水平、 适用范围及 推广前景作出您的 评价

其它说明

14

姓 名 推 荐 者 情 况 单位电话 通讯地址 工作单位

性别

年龄

职称

邮编 住宅 电话

推荐者所在 单位签章 (签 年 请对申报者申报 情况的真实性 作出阐述 月 章) 日

请对作品的意 义、技术水平、 适用范围及推广 前景作出您的 评价

其它说明

15

学校组织协调机 构确认并盖章

(团委代章) 年 月 日

各高校评审委 员会初评意见

评委签名: 年 月 日

校主管领导或校 主管部门确认 盖章 (盖 年 月 章) 日

16

E.参赛作品承诺书
湖北省第九届“挑战杯·青春在沃”大学生课外学术 科技作品竞赛参赛作品承诺书 湖北省第九届“挑战杯〃青春在沃”大学生课外学术科技作品竞赛组委 会: 我单位及参赛团队已充分知晓并自愿接受 《关于组织开展湖北省第 九届 “挑战杯〃 青春在沃” 大学生课外学术科技作品竞赛的通知》 要求, 谨作出如下承诺: 本单位及参赛团队保证参加湖北省第九届“挑战杯〃青春在沃”大 学生课外学术科技作品竞赛参赛作品的所有权为参赛团队所有。 如出现 侵权行为,由本单位及参赛团队承担全部法律责任。 本单位及参赛团队保证此承诺真实可靠,并履行本承诺。如有违反 而导致主办单位损失的, 主办单位有权就因此所受到的直接或间接损失 提出索赔。同时,主办单位保留取消承诺单位及团队参赛资格、所获奖 项的权利,并有权告知所在学校。 本承诺书自参赛作品推荐单位及参赛团队负责人签字之日起生效。

推荐单位: (加盖单位公章) 年 月

团队负责人: 日

17

F.全省组织委员会秘书处资格和形式审查意见

组委会秘书处资格审查意见

审查人(签名) 年 月 日

组委会秘书处形式审查意见

审查人(签名) 年 组委会秘书处审查结果 月 日

□合格

□不合格 负责人(签名) 年
18





G.参赛作品打印处

19

H1.全省评审委员会预审意见粘贴处

20

H2.全省评审委员会终审意见粘贴处

21

序号: 编码:

湖北省第九届“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛

参 赛 作 品

作品名称:

类别:
□自然科学类学术论文 □哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 □科技发明制作 A 类 □科技发明制作 B 类

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