上海针灸杂志 2 0 1 3 年 4月 第 3 2 卷 第 4期
文章编号 : 1 0 0 5 - 0 9 5 7( 2 0 1 3 ) 0 4 - 0 2 6 3 - 0 3
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临床 研 究 ?
针药 并用治疗 帕金 森病合并 轻度认 知损 害疗效观察
张小莉, 冯为菊, 陈义 良, 罗阳, 王红磊 ( 扬州大学医学 院附属仪征市人 民医院, 仪征 2 1 1 4 0 0 )
【 摘要 】 目的 对针刺配合天麻素治疗帕金森病合并轻度认知损害 ( P D — M C I ) 的患者进行临床疗 效观 察。方法 将4 8例符
合P D — M C I 诊断标 准的患者随机 分为 药物组和针药组, 两组在美多 巴基础治疗上, 药物组给予为期 8 星期 的天麻素治疗, 针药组 在相 同治疗上再配合针刺治疗, 用蒙特利尔认知 功能量表 ( M o C A ) 以及统一 帕金 森病 评定量表 ( U P D R S I I I ) 对两组治疗前后分别
进行测评 , 观 察 其疗 效 。结 果 两组治疗后 M o C A 总 分 以及 U P D R S I I I 评分均明显改善 ( P <O . 0 1 ) , 两 组治 疗 后 M o C A 评 分 以及
U P D R S I I I 评分 比较差异有统计学意义 ( P <O . 0 1 , P <0 . 0 5 ) 。 结论
U P D R S I I I 评分, 对 帕 金森 病 病 情 有 一 定 延 缓 作 用 。 【 关键 词 】 帕金 森 病 : 针刺 : 针药并用 : 认知障碍 : 天 麻 素
针药并用治疗 P D — M C I 疗 效优 于单纯药物治疗, 还 能明显降低
【 中图分 类号 】 R 2 4 6 . 6
【 文献标 志码 】 A
D O I : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 5 — 0 9 5 7 . 2 0 1 3 . 0 4 . 2 6 3
Ob s e r v a t i o n s o n Co mb i n e d Us e o f Ac u p u nc t ur e a n d M e d i c i n e i n T r e a t i n g Pa r k i n s o n Di s e a s e wi t h M i l d Co g n i t i v e
I mp a i r me n t Z H A NGX i a o — l i , F E NG W e i j - u , C H E N M— l i a n g , L UO
Y i z h e n g Pe o pl e ’ S Ho s pi t a l , H z h e n g 21 1 4 0 0 , Ch i n a
, W A NGHo n g — l e i . Y a n g z h o u U n i v e r s i t yMe d i c a l C o l l e g e
I Ab s t r a c t 1 0b i e c iv t e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e ic f a c y o f a c u p u n c t u r e p l u s Ga s t r o d i n i n t r e a t i n g P a r k i n s o n d i s e a s e wi t h mi l d
c o g n i t i v e i mp a i r me n t ( P D — MC I ) . Me t h o d F o r t y p a t i e n t s me e t i n g t h e d i a g n o s t i c c r i t e r i a o f P D — MC 1 we r e r a n d o ml y a l l o c a t e d t o
me d i c a t i o n nd a a c u p u n c ur t e p l u s me d i c i n e g r o u p s .T h e me d i c a t i o n g r o u p wa s t r e a t e d wi t h Ga s t r o d i n f o r e i g h t we e k s a n d t h e a c u p u n c t u r e p l u s me d i c i n e g r o u p , wi t h Ga s r t o d i n p l u s a c u p u n c t u r e . An e v a l u a t i o n wa s ma d e u s i n g t h e Un i i f e d P a r k i n s o n’ S Di s e a s e
R a t i n g S c a l e( UP DR S I I I )a n d t h e Mo n t r e a l C o g n i t i v e As s e s s me n t( Mo C A)i n t h e t wo g r o u p s b e f o r e nd a a f t e r仃 e a t me n t . T h e
t h e r a p e u t i c e fe c t s we r e e v a l u a t e d . Re s u l t T h e UP DRS I I I t o t a l s c o r e a n d t h e Mo C A s c o r e i mp r o v e d s i g n i ic f nt a l y i n t h e wo t g r o u p s
a t f e r r t e a t me n t P< 0 . 01 1 . T h e r e we r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i i f c a n t d i f e r e n c e s i n he t Mo CA a n d UP DRS I I I s c o r e s b e we t e n t h e t wo ro g u p s
( 尸 <0 . 0 1 , <0 . 0 5 ) . Co n c l u s i o n C o m b i n e d u s e o f a c u p u n c ur t e a n d me d i c i n e i s mo r e e f e c t i v e t h a n me d i c a t i o n a l o n e i n t r e a t i n g
P D. M CI . I t c a n a l s o d e c r e a s e t h e UP DRS I I I s c o r e s i ni g i f c a n t l y a n d h a s a c e r t a i n r e l i e v i n g e f f e c t o n he t s y mp t o ms o f P a r k i n s o n ’ S
d i s e a s e .
I Ke y wo r d s 】 P a r k i n s o n d i s e a s e ; Ac u p u n c ur t e ; C o mb i n e d u s e o f a c u p nc u t u r e a n d m e d i c i n e ; C o g n i t i v e i mp a i me r n t ; G a s r t o d i n
帕 金森 病 ( P a r k i n s o n ’S d i s e a s e , P D ) 是一 种缓 慢进展 的神经系统变性疾病, 主要发生于 5 0岁以上 中
针药组 。 药物组 2 4 例, 其中男 1 4 例, 女 1 O 例: 年龄 ( 6 6
±5 ) 岁: 病程 ( 4 . 9 6 ±2 . 5 8 ) 年: H o e h n — Y a h r分级 ( 2 . o 0 ±0 . 4 7 ) 级: 教 育年 限 ( 5 . 7 0 ±3 . 6 5 ) 年 。针药组 2 4例,
其 中男 l 6例, 女 8例 : 年龄 ( 6 7 ±6 ) 岁: 病程 ( 5 . 1 7 ± 2 . 5 8 ) 年: H o e h n — Y a h r分级 ( 2 . 1 0 ±0 . 5 5 ) 级: 教育年限 ( 5 . 4 2 ±3 . 1 1 ) 年 。两组患者性别 、年龄、病程、临床 分期 、教育年 限及基础用药 ( 仅使用美多 巴, 不使用抗 胆碱药 物) 以及 治疗前两 组间蒙特利 尔认知功 能量表 ( M o C A ) 评 分和 统一帕金森病 评定量表 ( U P D R S I I I ) 评分 差异均无统计学意义 ( P >O . 0 5 ) , 具有可 比性 。治疗中 两组均无脱落病例 。 1 . 2 纳入标准
老年人, 以震颤 、 强直、 运动 障碍等运动症状 以及情感
障碍 、认知损害 、感觉异常等非运动症状为主要临床
表 现 。据 报 道 , 新诊 断的 P D 患者 发 生 轻 度 认 知 损 害
( M C I ) 的风险是正常老年人的 2倍。 在 诊断 P D后 2 ~3 年, 2 0 %  ̄5 7 % 患者 出现 P D - M C I , P D - M C I是 帕金森痴呆 的潜在 征兆, 应尤为重视。临床 上加强对 P D — M C I的认
识 以及 适 当 早 期 干 预 , 对 P D患者 的治 疗 和 改 善 患 者 的
远期生活质量有重要意义。笔者运用针刺 配合天麻素
对4 8例 P D — M C I 患者进行治疗及观 察, 现 总结如 下。 1 临床资料 1 . 1 一般 资料
①符合 帕金森病 诊断标准 , 临床诊 断为 帕金森 病:  ̄H o e h n — Y a h r分级 1 ~3级 : @M o C A评分<2 6分, 如果受试者教育年限<1 2 年, 在测试结果上加 1 分, 校 正文化程度的偏倚。
1 . 3 排除标 准
符合纳入标准 的 4 8例患者均为 2 0 0 8年 8月至 2 0 1 1 年1 2 月我 院门诊和住院患者, 随机分为药物组和
作 者 简介 : 张小莉 ( 1 9 8 4 ) , 女, 主治 医师 , 硕 士
①继发性 帕金森 综合征及 帕金森叠加 综合征 : ②
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S h a n f h a i J Ac u— mo x. AD r 2 01 3 . v 0 l 3 2. No 4
既往有认知障碍和精神疾病病史 : ③严重视力或听力、 言语 障碍 等不能配合认 知功能评 定者 : ④并发 心肌梗 死或合并严重肝肾功能障碍 、重症感染 、严重糖尿病 等不适合进行本研究者。
迟记忆、定向力等方面, 共计 3 0分 。
3 . 1 . 2 U P D R S I I I 评 分
U P D R S 由心理状态 、行为和情绪, 曰常生活活动 , 运动和治疗 情况等 4个部分组成, 每 1项的计分值 用 0 , 1 , 2 , 3 , 4 , 共5 个等级, 分值越高, P D症状越严重。
3 . 1 . 3 不 良反应
2 治疗方法
2 . 1 药物组
记录药物 以及针刺 的不 良反应。
在美多 巴基础用药上加用天麻素 0 . 6 g 静脉滴注
( 昆明制 药集团股份有 限公司, 国药准字 H 2 0 0 1 3 0 4 6 ,
3 . 2 统计学方法
采用 S P S S 1 1 . 5统计软件进 行分析处理, 计量资料 以均数 ±标准差表 示, 组 问比较采用两独立样本 t检 验, 组 内比较采用配对 t检验 : 计数资料 以率表示, 采 用卡方检验 。以 P <0 . 0 5 为差异有统计学意义 。 3 . 3 治疗结果 3 . 3 . 1 两组治疗 前后M o C A 总分 以及 各项单项得分 比较 两组治疗后 M o C A 总分 以及各项单项得分均明显
生产批号 1 0 1 3 X 0 9 ) 。每 日 1 次, 连续治疗 8星期 。
2 . 2 针 药 组
在对照组用药基础上再加针刺 治疗 。取百会 、四 神聪 、神庭 、风池 、曲池 、内关、三 阴交、太溪, 其 中
四神聪针尖朝百会, 四穴对 刺, 得气后接 G 6 8 0 5电针仪, 频率 2 H z , 刺激强度 以患者耐受为度, 留针 1 h 。 每日 1
次, 每星期 6 次, 连续治疗 8星期。 3 治疗效果 3 . 1 观 察指标
3 . 1 . 1 M o C A评 分
改善 ( P <0 . 0 1 ) , 两组治疗 后 M o C A评分 以及各项单项
得分 比较差异有统计学意义 ( P <0 . 0 1 , P <0 . 0 5 ) 。 详见
表 l 。
3 . 3 . 2 两组治疗前后U P D R S I I I 评分 比较 两组治疗后 U P D R S I I I 评分均 明显改善 ( P <0 . 0 1 ) , 两组治疗后 U P D R S I I I 评分 比较差异有统计学意义 ( P <
0 . 0 1 ) 。详 见 表 2 。
( ±s . 分)
包括总分和单项得分 。 M o C A评测 的认知领域 包括 视空间执 行能力、命名 、注意、语言能力、抽 象、延
表1 两组治疗前后 M o C A总分 以及各项单项得分比较
注: 与 同组 治疗前 比较 ” P <0 . 0 1 : 与 药物 组 比较 ” P <0 . 0 1 , P <0 . 0 5
表 2 两组治疗前后 U P D R S I I I 评 分比较
( ±s , 分)
面的损害 。 因此对 P D — M C I的早期评价 以及早期干预
就 显 得尤 为 重 要 。
P D — M C I 确切机制还不清 楚, 有研 究表 明 海马 区
注: 与 同组 治疗 前 比较 ” P <0 . O 1 : 与药物 组 比较 P <0 . 0 1
萎缩是 目前所知 P D — M C I 的主要病理基础, 氧化应激损 伤是主要机制之一 。天麻素 ( 4 一 羟 甲基 苯一 B — D 一 葡萄吡 喃糖苷) 是天麻的主要成分, 具有抗氧化、清 除 自由基 和保护神经元 的作用, 在 日本天麻素早被运 用改善 学习记忆 功能和治疗老年痴呆 。李海龙等 实验表 明 天麻素对百枯草和代森锰诱导的 C 5 7 B L 小鼠 P D 模型多 巴胺 能神经元有 明显的保 护作用 以及抗氧化作用 : 黄 建梅等 从分子水平说明, 天麻素等组成 的抗呆 I 号 通过诱 导海马神经元在缺血再灌注损伤后 b c l 一 2的表
4 讨 论
帕金森病是多见于 中老年人的慢性神经系统变性
疾病, 近年 的调查 显示我 国 P D的发病率与西方 国家 相似, 5 5 岁 以上人群中患病人数达 1 7 0 万人 , 估计每年 新增 P D患者约 1 0万人 。 P D不仅有严重的运动功 能障 碍, 认知功能障碍也很突出, 约8 0 % P D患者存在认 知功
能损害, 被认为是 帕金森痴呆 的过渡阶段, 表现为视 空
间与执行 、延迟 回忆 、语言能力和抽象 以及注 意等方
达, 抑制 b a x 表达来调动细胞对 抗损伤 的 自我保护机
上海针灸杂 志 2 0 1 3年 4月第 3 2卷第 4期 制, 从 而对 神经 元起 到保 护作 用, 进而抑 制细 胞 的死 P D — M C I患者是一种 高效快速 的筛查工具 。
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亡。 这些都为天麻素临床治疗 P D — M C I 提供 了一些实验 依据 。本研 究天 麻素治疗 P 3 一 M C I能提高 M o C A得分 ( P
<O . O 1 ) , 降低 U P D R S I I I 评分( P <O . 0 1 ) , 对P D — M C I 有一 定的治疗 作用 。 P D 属 中医学 “ 颤证 ” 、“ 颤震 ” 、“ 振掉 ”等范畴, 有学者 认 为本病发生主要 为肝肾阴虚和 内风痰 瘀 。 P D - M C I 则属于 中医学 “ 健忘” 、“ 呆痴 ” 、 “ 郁证 ”等范
综上所述, 天麻素对 P D — M C I有一定 的治疗作用,
配合针 刺治疗 能更好地改 善认知功 能, 尤其在视 空间 与 执行 、注 意 以及抽 象方 面 显著 改善 , 并 且 能改 善 U P D R S I I I 评分, 延 缓帕金森病程 , 治疗 中无针刺不 良事 件, 安全有效 。本 研究鉴于病 源等原 因, 样本量较 小, 相关结果有待于大样本分析证实。
畴, 病位 在脑, 涉 及肝 肾 。 黄晓卿等 综述 了近 2 0 年来
临床针刺 治疗帕金 森病的研 究现 状, 提 出针刺疗法 治
参考文献
[ 1 ] 王新, 于 谭 方, 王平. 帕金 森 病患 者 非运 动症 状 的研 究 进展 [ J ] . 国 际神 经病 学神 经外科 学 杂志, 2 0 1 1 , 3 8 ( 2 ) : 1 3 9 — 1 4 2 . [ 2 ] 蒋 雨平, 王坚, 丁 正 同, 等. 原发 性 帕 金 森 病 的 诊 断 标 准 ( 2 0 0 5 年) [ J ] . 中 国I 临床 神经 学, 2 0 0 6 , 1 4 ( 1 ) : 4 0 .
1 3 j Zh a n g Z X, And e r s o n DW,Hu a n g J B,e t a 1 . P r e v a l e c e o f Pa r k i n s o n
d i s e a s e a n d r e l a t e d d i s o r d e r s i n t h e e l d e r l y p o p u l a t i o n o f g r e te a r
疗P D具有克服西药治疗瓶颈 的可能, 有一定发展前景,
并指出针 刺的疗程和疗效成正相关 。不仅针药结合弥
补单一疗 法疗效 的不足… , 而且针刺 和推拿 也有
一
定的治疗作用 。 笔者选用 四神聪为头部奇穴, 主治神
智病, 有健 智助记忆 的功效 , 是治疗脑部 疾患 的要 穴, 选 此四穴 加用 电针, 配合百会、神庭集 中作用于头部, 调节督脉 经气, 宁神 安脑 、 醒脑开窍作用卓著 。 风池为 治风要穴 , 结合 曲池、 内关、三阴交、太溪, 从肝 肾入 手, 以奏补 肾填精 、养血疏肝 、 充髓益智之 效。笔者采 用 针药 并用治疗 P D — M C I , 比较单 纯使用天 麻素, 能有 效提 高 M o C A总评分, 改善认知功能 ( P <O . O 1 ) , 单项得 分中能有 效提 高视空间与执行、注意 以及抽 象方面的 得分( P <O . 0 5 ) 。现代 研究认为 , 针 刺可 以增加帕金
森 病患者全脑 血流量 , 其 中 头 穴对 脑 血 流 的 作 用 迅 速
Be i j i n g , C h i n a [ J ] . Mo v D i s o r d , 2 0 0 3 , 1 8 ( 7 ) : 7 6 4 — 7 7 2 .
[ 4 ] E mr e M. D e me n t i a a s s o c i a t e d wi h t P a r k i n s o n ’ S d i s e a s e [ J ] . L a n c e t Ne u r o l , 2 0 0 3 , 2 ( 4 ) : 2 2 9 — 2 3 7 .
[ 5 ] 陈念 东 , 任 苏虹 , 李金 萍, 等. 老 年人 轻度 帕 金森病 样 体征 与轻 度认 知功 能损 害的 关系 [ J ] . 脑 与神 经疾 病杂 志, 2 0 0 8 , 1 6 ( 2 ) : 1 2 6 1 2 9 . [ 6 ] 张乐多, 龚晓健, 胡苗苗, 等. 天 麻 素 抗 血 管 性 痴 呆 作 用 及 其 机 理[ J ] . 中国天 然药物 , 2 0 0 8 , 6 ( 2 ) : 1 3 0 — 1 3 4 . [ 7 ] 李海 龙 , 粟 艳, 厚 荣荣 , 等. 天麻 素对 百草 枯和 代森 锰 诱导 的小 鼠脑 黑质 多 巴胺 能 神经 元 损伤 的 保 护作 用 [ J ] . 成都 中医药 大 学学 报 ,
2 0 1 0 , 3 3 ( 1 ) : 5 7 — 5 9 .
[ 8 ] 黄 建梅 , 唐 一鹏 , 洪庆 涛 . 抗呆 I号对 体 外模 拟脑 缺 血再 灌注 损 伤 海 马 神 经元 凋 亡调 控 基 因表 达 的影 响 [ J ] . 北 京 中医药 大 学学 报 ,
2 0 0 2 , 2 5 ( 1 ) : 3 8 — 4 2 .
而持久, 可防止 或延缓 多巴胺 能神经 变性, 本 研究选 取 的针刺 时间为 1 h , 增 加作用 的时间, 重点治疗认 知损 害。此外, 本研 究针刺选穴还 从滋补 肝肾入 手, 养肝 熄 风, 故对 帕金森病 的其他症状 也所有 改善, 本 研究显示 针药组 能更有效地 降低 U P D R S I I I 评分 ( P <O . O 1 ) , 对 帕 金森 的病情有一 定缓解作用 。黄泳等 研 究也提出头 针配合药物能够帮助 P D患者改善肢 体功能活动 ( 基底 节区血流 改善) 、 提高认知水平 ( 额叶血流改善) 、 促 进 平衡协调 ( 小脑 、 枕 叶血流 改善 ) , 从而较为全 面地提 高
生存质量 。
[ 9 ] 樊蓥. 周 仲 瑛 治 疗 震 颤 麻痹 的经 验 [ J ] . 中 医杂 志 , 1 9 9 6 , 3 7 ( 1 1 ) :
6 6 3 — 6 6 4 .
[ 1 0 ]黄 晓 卿, 韩 静, 康 建华, 等. 针刺 治疗 帕金 森病 现状 及评 价 [ J ] . 中国 中医基 础 医学杂 志, 2 0 1 1 , 1 7 ( 5 ) : 5 8 5 — 5 8 7 .
[ 1 1 ]H u a n g wY X i GF ,H u a XG .C l i n i c a l o b s e r v a t i o n o f c o m b i n e d
a c u p u n c t u r e nd a h e r b s i n t r e a t i n g P a r k i n s o n ’ S d i s e a s e [ J ] . J A c u p nc u t T u i n a S c i , 2 0 0 9 , 7 ( 1 ) : 3 3 — 3 6 .
[ 1 2 ]Z h o u Y .C l i n i c a l o b s e r v a t i o n o n a c u p u n c t u r e t r e a t m e n t o f P a r k i n . s o n ’ S s y n d r o me [ J ] . J A c u p u n c t T u i n a S c i 。 2 0 0 6 , 4 ( 4 ) : 2 1 卜2 1 2 . [ 1 3 ]Y e G N, Z h i L Y . T r e a t me n t o f P a r k i n s o n is d e a s e b y me r i d i n a m u s c l e
r e g i o n T u i n a p l u s e a r t h l y b r nc a h e s p r e s c r i p t i o n o f p o i n t s e l e c t i o n
a l o n g me r i ia d n: a r e p o r t o f 1 c a s e [ J ] . J Ac u p u n c t T u i n a S c i , 2 0 0 5 , 3 ( 4 ) : 5 2 5 3 .
M o C A量表是 由 N a s r e d d i n e等根据 临床 经验 并参 考M M S E 的认知项 目设置和 评分标 准而制 订, 2 0 0 6 年由 王炜 引入 并翻 译为 中文, 测试 时 间约 1 0 m i n 。针对 P D — M C I 患者的筛查, 比较 M M S E 量表 以及长谷 川痴呆量
[ 1 4 ]陆 征宇 , 赵 宏, 陈 洁, 等. 针 药并用 对 帕金森 病 小鼠纹 状体 D A 、 N E和 5 一 羟色 胺的影 响 [ J ] . 上海针 灸杂 志, 2 0 1 1 , 3 0( 1 ) : 5 6 — 5 8 . [ 1 5 ]黄泳, 卓鹰, 姜雪梅, 等. 头 针 对 帕 金 森 病 患 者 脑 区血 流 量 的 影 响[ J ] . 中华 中医 药杂志 , 2 0 0 9 , 2 4 ( 3 ) : 3 0 5 — 3 0 8 . [ 1 6 ]邓兵 梅 , 王 丽娟 , 彭 凯润 , 等. M o C A量表在 评估 帕金 森病 患者认 知 功 能 中 的应 用 [ J ] . 中风与 神经 疾病 杂志 , 2 0 1 1 , 2 8 ( 6 ) : 5 1 7 — 5 1 9 .
表、物体记忆测验等, M o C A量表被证实 具有较高 的
信度和 效度, 敏感度 为 9 2 . 4 % , 特 异度为 8 8 . 4 % , 对 于
收稿 日期 2 0 1 2 — 1 2 — 3 0