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诊断-心脏听诊PPT参考课件_图文

心脏检查 (Cardiac Examination) 1 听诊(auscultation) 2 3 Great Vessels Superior Vena Cava Aorta Pulmonary Artery Pulmonary Veins I2n01fe9年rio7月r 5V日ena Cava 心脏体格检查-心音 4 5 ? 听诊体位 – 平卧位 – 左侧卧位 – 坐位前倾 听诊 平卧位 6 左侧卧位 二尖瓣狭窄 7 坐位前倾 主动脉瓣关闭不全 8 (一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区(心尖区) 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 (Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区 9 Auscultation --auscultatory valve areas ( 听 诊 ) ( 心 脏 瓣 膜 听 诊 区 ) Locations of auscultatory valve areas (心脏瓣膜听诊区位置) Valves Locations Mitral valve area site where the strongest (二尖瓣区) heart beats are palpated. Or apex area(心尖区) (心尖搏动最强处) Pulmonary valve area (肺动脉瓣区) left 2nd intercostal space just lateral to sternum (胸骨左缘第2肋间) Aortic area (主动脉瓣区) Second aortic area (主动脉瓣第2听诊区) right 2nd intercostal space just lateral to sternum (胸骨右缘第2肋间) left 3nd intercostal space just lateral to sternum (胸骨左缘第3肋间) Tricuspid valve area (三尖瓣区) junction of xiphoid process and sternum(剑突与胸骨交界处) 10 10 11 从心尖部开始,按逆时针顺序进行 心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区 12 --心率 --心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音 13 1.心率(heart rate): 正常: 成人心率 60—l00次/min, 多数心率 70一80次/min, 儿童多在 100 次/min以上。 异常:心动过速—— 成人心率超过100次/min, 婴儿心率超过150次/min, 心动过缓—— 心率低于60次/min。 14 2.心律(cardiac rhythm) 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 期前收缩(早搏) (premature beat)概念 15 过早搏动(premature beat): ? 听诊特点:在规则心跳基础上提前出现一 次心 跳,其后有—较长间歇 (代偿间歇) ?分 类:房性、室性、交界性 ? 临床意义:可见于正常人与器质性心脏病 16 房颤(atrial fibrillation) 房颤听诊特点: 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit) 常见病因: 二尖瓣狭窄,高血压 冠心病,甲亢 17 18 3.心音(heart sound):S1,S2,S3,S4 心音产生机理 19 第一心音(S1) 第二心音(S2) 第三心音(S3) 第四心音(S4) 特点: 1)大部分正常人只能听到S1 S2 2)部分青少年可听到S3 3) S4多属病理性 20 S1心音产生机理 二出现在心室等容收缩期,标志着心室 收缩的开始 ?心室收缩,二、三尖瓣突然关闭 ?室壁和大血管壁的振动 ?半月瓣的开放 ?心室肌收缩 21 (2) 心音性质的改变 (3) 心音分裂 2019年7月5日 心脏体格检查-心音 22 心音的产生机制 ★ S1 出现在等容收缩期 2019年7月5日 心脏体格检查-心音 23 2019年7月5日 心脏体格检查-心音 24 第一心音由4种成分构成, 瓣膜起源学说:其中第一、 第四成分为低频低振幅的振 动,第二、第三成分为较高 频率与振幅的振动,可听见 的成分。 2019年7月5日 心脏体格检查-心音 25 主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生 2019年7月5日 心脏体格检查-心音 26 ? 标志心室收缩开始 ? 特点:心尖部最响, 它的音调(频率为 55-58 HZ)较第二心 音为低,持续时间( 约0.1秒)较第二心音 长。 2019年7月5日 心脏体格检查-心音 27 ②S2: 肺A瓣、主A瓣关闭 心室舒张开始 S2听诊特点: 音调较高,强度较弱,历时较短(0.08s), 与心搏不同步,心底部最响 28 ★ S2 出现在等容舒张期 2019年7月5日 心脏体格检查-心音 29 2019年7月5日 心脏体格检查-心音 30 ? 主要由于心室 舒张开始时主 、肺动脉瓣突 然关闭和血流 在主、肺动脉 内突然减速引 起瓣膜振动所 产生。 2019年7月5日 心脏体格检查-心音 31 2019年7月5日 心脏体格检查-心音 32 ? 标志着心室舒张的开始 在心底部最强 而清晰,音调 (频率62 HZ) 较第一心音为高, 所占时间(0.08 秒)短 2019年7月5日 心脏体格检查-心音 33 (2).第一 二心音的区别要点 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 第一心音 第二心音 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 音调低 音调高 时间长 时间短 心尖部最响

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