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心肺复苏操作流程、讲解及评分标准_图文

2013版中铁二十局中心医院 双人成人基础生命支持(BLS)操作流程及简易讲解 1、戴保护手套。 2、观察周围环境。口述“旁人请让开,确定现场环境安全,记录时间。”(双 手伸展,环顾四周,巡视上下左右4个点,判断周围环境是否安全。) 3、判断意识呼吸脉搏。靠近患者身体,双膝分开,距离与自身肩部同宽,左膝 盖平患者肩部水平(操作过程中膝盖无来回移动)应凑近患者的耳旁5公分,分 别对着左、 右两个耳朵各大声呼喊一遍。 口述“同志, 你怎么呢?同志, 你醒醒?” 同时拍打患者的双肩(不能击打或摇晃其他部位)。患者无反应,确认患者意识 丧失, 迅速判断颈动脉搏动与呼吸。操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部 (相当于喉结的部位),向侧方滑动2-3cm,至胸锁乳突肌前缘凹陷处,判断有 无颈动脉搏动,同时判断患者有无呼吸,观察患者有无起伏运动。判断时间在10 秒钟以内,数数计时,口述“1001、1002......1006,”(注:1001是指一秒钟的 时间)观察周围循环体征。(即就是通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼 吸。 一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。二听 即用耳朵听患者是否有呼 吸音。三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。)判断完毕之后,口述“患者 无意识、无呼吸、无脉搏,考虑心脏骤停。”立即呼唤助手下达指令:“立即起动 急救系统,准备简易呼吸球囊及面罩。”助手迅速跪在患者的头顶部,开始准备 急救物品。助手准备:除颤监护仪放在患者头左侧,显示屏面对操作者;急救箱 (内含简易呼吸器、棉垫、导电胶、纱布,医疗垃圾袋等)放在患者头右侧。在 助手准备及检查急救物品的同时,操作者迅速摆放患者体位,理顺患者身体,保 持身体平直,四肢无扭曲。将患者置成仰卧位, 并且头部不得高于胸部,以免 脑血流灌注减少而影响复苏效果。置于地面或硬板上;同时操作者自身的跪姿和 体位也保持正确,充分暴露胸部,立即进行心肺复苏。 4、胸外心脏按压: (1)、部位:暴露按压部位,在胸骨中、下1/3交界处(成人男性可快速定位于 两乳头连线中点的胸骨处), (2)、正确手势:快速定位后,操作者马上抽出右手搭在左手的手背上,双手 叠加,十指相扣,只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触,(面积越小越好)左 手五个指头必须全部翘抬起来, 不可将按压力量作用于患者两侧的肋骨上,以免 造成肋骨骨折。 (3)、姿势:以下方一手掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方, 双肘关节伸直;以髋关节为支点,腰部挺直,肩、肘、腕三关节呈一条直线(尤 其是肘关节不能弯曲),身体重量垂直下压,压力均匀,不可冲击式按压,抬起 时手掌根不能离开按压位置;按压时始终观察患者面部反应。 (4)、按压频率:至少100次/分钟以上,即每次按压用时不超过0.6秒,往下按 压与向上放松的时间要基本相等。应通过数数来掌握节凑,规律为个位数加多一 个尾音。(如:“1下、2下、3下、4下、5下....10下...11...21...30.”数数 始终发两个音),从21的时候大声呼喊出来,让助手在呼吸球囊通气的时候有充

分的准备时间。 (5)、按压深度:应使成人胸骨下陷超过5cm以上,每次下压完成后手臂力量都 要松懈,保证压力释放,充分放松,让患者胸廓完全弹回,使得心脏能充分舒张 受血。 5、给予助手下达紧急医嘱。口述“清理口腔异物”。 助手清理口腔异物,跪在患者头顶部实施,如果口腔内有异物,如假牙、呕 吐物、血块、杂草、泥沙等,避免气道堵塞,要尽快处理。掌握方法:将患者头 侧向一边,用食指探入口腔内清除干净。 6、口述“开放气道,保持气道通畅”:观察口腔有无异物后以压额抬颏法(也 称“仰头提颏法)开放气道。如患者有颈椎损伤可能,可用推举下颌法开放气道。 注:常见的开放气道有三种:(1) 、压额提颏法:如患者无颈椎损伤,可首选此 法。站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者前额向下压迫;同时另一 手食、中指并拢,放在颏部的骨性部分向上提起,使得颏部及下颌向上抬起、头 部后仰,气道即可开放。 (2) 、双手拉颌法:如已发生或怀疑颈椎损伤,选用此 法可避免加重颈椎损伤,但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端,肘关节 支撑在患者仰卧的平面上,两手分别放在患者头部两侧,分别用两手食、中指固 定住患者两 心肺复苏术侧下颌角,小鱼际固定住两侧颞部,拉起两侧下颌角, 使头部后仰,气道即可开放。 (3) 、压额托颌法:站立或跪在患者身体一侧,用一手小鱼际放在患者前额向下 压迫; 同时另一手拇指与食、 中指分别放在两侧下颌角处向上托起, 使头部后仰, 气道即可开放。在实际操作中,此法优于其他方法,不仅效果可靠,而且省力、 不会造成或加重颈椎损伤,而且便于作口对口吹气。 ) 7、 口述 “球囊通气两次” 人工通气: 助手左手E-C法加压固定面罩于患者口鼻部。 右手挤压简易呼吸球囊, (一次通气大约600ml--800ml)连续通气2次,每次持续 1秒,通气量以见到胸部明显抬起为宜(操作时要有观察胸部的动作)。胸外按 压与人工通气比率:30:2, 护士于胸外按压全程开放气道。 8、准备除颤仪:口述“开启除颤仪,调至监护模式”助手迅速开启除颤仪,调试 除颤仪至监护位置, 操作者将患者左上肢外展, 充分暴露患者胸部; 如没有呼吸、 脉搏,操作者安放除颤电极板,监测心电,显示为“室颤”,操作者口述“分析心 电图,患者为室颤,准备除颤。”助手协助将除颤电极板涂以专用导电胶、操作 者擦净患者胸部皮肤。操作者将导电胶均匀分布于两块电极板上。 9、正确安放除颤电极板。右电极板置于右锁骨下方、胸骨外缘处;左侧电极板 置于左侧第V肋间腋中线处。(左下胸乳头左侧,电极板中心在腋前线) 10、选择除颤能量。操作者观察心电波型,确定仍为“室颤”心律,口述“患者仍 为室颤,选择能量200焦耳。”助手选择除颤能量200J。(注:选择能量非同步、 200焦耳。选择非同步,除颤能量,双相波用150~200J。单相波除颤用360J,若 操作者对除颤仪不熟悉,一般除颤能量选择200J。)

11、充电与放电。口述“旁人请让开,充电。”按压除颤器充电按钮,除颤器充电。 助手协助,确保除颤操作的安全。(助手立即站起,双手伸展,疏散人群,确保 安全)除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,除颤仪显示可以除颤信号时,双手 拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 操作者确定周围无人员直 接或间接与患者接触。 再次口述“旁人请让开, 放电”。 放电结束, 电极板交助手, 助手接过电极板, 擦净患者胸壁皮肤, 整理除颤仪器、 急救箱等。 操作者口述“除 颤完毕,继续心肺复苏。 12、徒手心肺复苏术。再次于胸外按压:呼吸(30:2)五个周期。具体方法步 骤与第4步、第6步、第7步相同。(严格遵循操作评分标准)。见下表。 13、 准备复检。 方法与第3步相同。 一般复检判断时间为8秒, 数数计时。 口述“1001、 1002、......1008”1到5秒判断呼吸、颈动脉搏动是否恢复,6到8秒判断颜面、 口唇、 甲床是否由紫绀转为红润, 胸廓是否由起伏运动。 (从上到下, 从里到外) 。 14、判断复苏成功。综合以上复检指证,判断复苏成功。操作者口述报告“患者 自主呼吸、心跳恢复,颜面口唇由紫绀转为红润,现场心肺复苏成功。”操作者 将头偏向一侧,摆放复苏体位,给“患者”整理衣物等,助手协助整理物品等。 15、整体流程要操作熟练迅速,急救意识强,严格按照双人成人基础生命支持 (BLS)操作评分标准完成。见下表。 急诊科:李直 二零一三年六月一日

双人成人基础生命支持(BLS)操作简易流程 中铁二十局中心医院双人成人基础生命支持操作准备就绪请求开始。 1、 发现有人倒地。 (双手伸展) 2、 旁人请让开。 (环顾四周) 3、 现场环境确定安全。 (观察时间) 4、 同志,你怎么呢?同志你醒醒?(双膝跪地,双手拍打双肩两 次,双耳各喊一边,距离 3—5 公分) 。 5、 1001、1002……1006,患者无意识、无呼吸、无脉搏,考虑心 脏骤停,立即启动急救系统; (口述完摆放体位,解拉链) 。准 备除颤仪,简易呼吸球囊及面罩。 (口述之后,迅速按压,按压 位置、姿势、力度、深度一定要准确) 6、 清理口腔异物,开放气道,保持气道通畅。 7、 准备氧气面罩,球囊通气两次。 8、 启动除颤仪,调至监护模式(位置)(正确放置左右电极板位 。 置) 9、 分析心电图,病人为室颤,需紧急除颤。 (迅速擦干胸部皮肤, 助手打开导电胶,左右电极板均匀涂抹) 10、 病人仍为室颤,调节至能量 200J。旁人请让开,充电。旁人请 让开,放电。 (操作者不能与患者接触,除颤前后确定周围人员 无直接或间接与患者接触) 11、 除颤完毕,继续心肺复苏。 (口述之前,要用纱布擦净胸部) 12、 心肺复苏五个周期。 (按压定位正确,扣手,两肘关节伸直;身 体重量垂直下压,用力均匀、平稳。深度大于 5cm;按压过程 中始终观察患者面色。 ) 13、 准备复检。1001、1002……1008,患者自主呼吸、心跳恢复, 颜面口唇,甲床有紫绀转为红润,现场心肺复苏成功,行进一 步生命支持。 14、 整理衣物及物品,摆放体位。 (复苏体位) 15、 归队,报告评委,操作完毕。
急诊科:李直 二零一三年六月一号

双人成人基础生命支持(BLS)操作评分表
项目 内 容 戴保护手套 观察周围环境(0.5),确定现场安全(0.5), 记录时间(0.5) 拍患者双肩(单侧 0.5) 对双耳呼叫(单侧 0.5),距离有效(0.5) 判断动作规范。 操 作 要 求 标准 分 1 1.5 1 1 1 1

物品准备



1.评估环境 2.判断意识

手 ( 心
C

判断时间 6 秒钟、数数计时,观察外周循环 3.判断脉搏、 体征 呼吸 下紧急医嘱 “病人无意识, 无呼吸、 无脉搏, 考虑心脏骤停,准备除颤仪,简易呼吸球囊 及面罩! ” 4.胸外按压 5. 下 紧 急 医 嘱 正确和有效按压(深度大于 5CM 为有效,每 次小于 5CM 扣 0.1 分,5—5.5cm 为宜) 下紧急医嘱“清理口腔异物,开放气道! ” 下紧急医嘱“球囊通气 2 次”



1

胸 外 心 脏 非 同 步 直 流 电 除 颤 术

A B

复 ) 苏

2 1 1 1 1 1 2



护士清理口腔异物手法正确 护士开放气道手法正确 6.开放气道、 面罩人工通气 E-C 手法正确,无漏气,每 通气 次吹气时间要求超过 1 秒 护士于胸外按压全程开放气道 正确开启除颤仪,调至监护位置(1.0) ,安 放除颤电极板,报告心律情况“室颤,需紧 急除颤” (1.0) ,迅速擦干胸部皮肤,打开 导电胶,在电极板上涂以适量导电胶混匀 (1.0) 左手电极板置于胸骨右缘第二、三肋间(心 底部) (1.0) ,右手电极板置于腋前线心尖 部(1.0) ,电极板与皮肤紧密接触(1.0) 除颤能量选择正确(200J) 充电(1.0)请“旁人离开” (1.0) ,操作者 身体不能与患者接触, 除颤前后确定周围人 员无直接或间接与患者接触(2.0)

7.准备除颤

3

8 安放电极板

3

9 选择能量

1

10 充电

4

观察心电波,确认室颤,双手拇指同时按压 放电按钮放电(向下压有 10 公斤力量) 11 放电 除颤结束, 移开电极板, 关机, 清洁电极板, 正确归位。 1.0) 清洁患者胸壁皮肤 ( 。 (1.0) , 报告“除颤完毕,继续心肺复苏” (1.0)

3

3

12 从拿起电 极板到除颤 放电完毕的 时间要求 按压定位正确,扣手,两肘关节伸直。 身体重量垂直下压,用力均匀、平稳。 徒 手 心 肺 复 苏 术 正确有效按压及通气 (深度大于 5CM 为有效,每次 深度小于 5CM 或按压位置错误 扣 0.1 分,5-5.5 为宜) 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 1 1 7 7 7 7 7 1 2 5 2 2 1 1 1 1 1.5 2 2 100 不超过 20 秒 (21-25 秒扣 2 分, 26-30 秒扣 4 分,31-35 秒扣 6 分,大于 35 秒 0 分) 9

13.再次于胸 第五周期 外按压:呼 按压过程中始终观察患者面色。 吸(30:2) 面罩人工通气 E-C 手法正确,无漏气,每 5组 次吹气时间要求超过 1 秒(放松比 1:1) 其中 30:2 做 5 个周期的标准用时 110-120 秒,每提前或延误 1 秒扣 0.2 分。 心脏按压频率要求最少达 100 次/分,每慢 误差一次扣 0.1 分。 (100—120 为宜) 按压、通气操作紧密连接,无明显中断(少 于 5 秒) 同时判断呼吸、颈动脉搏动是否恢复 14.复检 15. 判 断 复 苏成功 判断呼吸、颈动脉方法正确 判断时间 5-10 秒,数数计时。 报告“患者呼吸、心跳恢复,复苏成功,行 进一步生命支持” 整理衣物(0.5) 、物品(0.5) ,放复苏体位 (0.5) 16.整体流程 合计 急救意识强 操作熟练迅速


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