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新农合支付方式与公立医院改革全部答案


新农合支付方式与公立医院改革
新医改下支付制度的基本理论(一) (1) 基本医疗服务由(B)三方合理分担费用 A.政府、医院和个人 B.政府、社会和个人 C.政府、红十字和个人 D.政府、慈善和个人 (2) 怎样使得患者就医“下沉”到基层医院(D) A.改善服务能力 B.降低收费标准 C.提高报销比例 D.以上都是 (3) 突围“以药补医”的改革路径是,实行医药(A)管理 A.收支分开 B.政府采购 C.行政分开 (4) 北京大学、国研中心等被认为是(A)的典型代表. A.补供方 B.补需方 C.补医疗机构 (5) 新医改的总体目标(C) A.全民免费医疗 B.全民看病免费 C.全民医保 新医改下支付制度的基本理论(二) (1) 资金使用以(A)为主 A.大病统筹 B.所有病种 C.流行病和慢性病 D.多发病和大病 (2) 建立支付制度的前提(B) A.相对完善的医疗改革制度 B.相对完善的医疗保障制度 C.相对完善的医患关系法律 (3) 新型农村合作医疗制度是我国农村基本医疗(C)制度 A.改革 B.支付 C.保障 (4) 资金筹集的筹资机制(D) A.个人缴费 B.集体扶持 C.政府资助 D.以上都是 (5) 新型农村合作医疗制度的基本原则不包括下列哪项(D) A.自愿参加,多方筹资原则 B.以收定支,保障适度原则
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C.先行试点,逐步推广原则 D.以个人为单位,自愿参加 新医改下支付制度的基本理论(三) (1) 以服务人数,假定每个社区医生对每个社区人员服务的价值是等值的是指(B) A.按住院床日付费 B.按人头付费 C.按病种付费 D.按诊断分组付费 (2) 支付制度的(D)形式 A.按项目付费和按床日付费 B.按病种付费和按诊断相关分组付费 C.按人头付费和按预算总额付费 D.以上都是 (3) 下列哪项不是支付制度的基本原则(A) A.符合伦理基本规律 B.符合市场基本规律 C.平等协商、公开透明 D.规范与灵活 (4) 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法,是指(A) A.一个产品的内涵与质量 B.一个产品的数量与质量 C.一个产品的数量与内涵 (5) 医疗服务的需方是指(B) A.医院和病人 B.保险和病人 C.红十字和保险 新医改下支付制度的基本理论(四) (1) 支付方式改革的任务目标按项目付费为主逐步转变为(D)为主 A.定额付费 B.预付制 C.打包付费 D.以上都是 (2) 当前农村卫生工作亟待解决的问题(A) A.有效控制医疗费用的不合理增长 B.有效控制医疗费用的增长 C.有效控制医护人员收受红包 (3) 下列哪项不是支付制度改革目的(C) A.进一步完善新农合制度 B.进一步推动农村医疗卫生机构运行机制改革和服务模式转变 C.进一步控制药价上涨 D.进一步促进基本药物制度的顺利实施 (4) 支付制度改革意义(D) A.有利于转变医院管理模式和有利于规范医疗服务行为 B.有利于控制医疗费用的不合理增长和有利于减轻群众就医负担 C.有利于防范新农合基金风险 D.以上都是 (5) 参合人员住院医疗总费用 2011 年是 2008 年的约(B)倍
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A.1 B.2 C.4 D.6 国内外支付方式改革实践(一) (1) 按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为(C) A.社会保险型、商业保险型、储蓄保险型 B.行政保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型 C.国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型 (2) 医疗保障制度的核心内容是(A) A.医疗资金的筹集、使用和管理 B.医疗资金的筹集和支付 C.医疗资金的运维 D.医疗资金的管理 (3) 自愿保险是指(D) A.法定医疗保险 B.社会医疗保险 C.私人医疗保险 D.商业医疗保险 (4) 实施国家医疗保险模式的国家有(A) A.英国、加拿大、澳大利亚等 B.中国、美国、日本等 C.中国、朝鲜、越南等 D.只有美国 (5) 社会医疗保险,又称为(B) A.社会福利 B.法定医疗保险 C.基本医疗保险 国内外支付方式改革实践(二) (1) 储蓄保险是以(C)为单位“纵向”筹资 A.公司 B.政府 C.家庭 D.个人 (2) 储蓄医疗保险制度是一种通过立法,强制劳方或劳资双方缴费,以( A)的名义建立保健储蓄账户。 A.雇员 B.劳方 C.政府 (3) 实施储蓄医疗保险模式的国家有(B) A.英国、德国、北欧等发达国家 B.新加坡、马来西亚、印尼等发展中国家 C.中国和美国 D.只有美国 (4) 下列关于新加坡保健储蓄计划的待遇说法正确的是(D) A.保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、 子女、父母或祖父母(均为新加坡 籍或永久性公民) B.可用于支付病房费,医生查房费,外科手术费,住院的治疗、检查、药物等费用 C.对个人保健储蓄的使用是有限制的,不能随意使用或提取过多
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D.以上均是 (5) 下列关于我国支付制度改革说法不正确的是(D) A.2012 年 300 个试点县先行推开 B.2013 年县级医院普遍推行 C.2015 年公立医院全面推开 D.2020 年全国医院全面推开 国内外支付方式改革实践(三) (1) 动态调整支付标准时,应充分考虑前(B)年病种费用平均水平和医疗服务收费标准 A.1 B.3 C.5 D.6 (2) 下列哪项不是推进新农合支付方式改革的基本原则(C) A.统筹区域内机构、病种全覆盖。 B.结合实际,动态调整支付标准。 C.兼顾多方利益,确保快速发展。 D.强化质量监管,保证服务水平。 (3) 要以收定支,根据(A)合理确定基金支付水平。 A.基金承受能力 B.基金支付能力 C.基金储存金额 (4) 要发挥卫生等多部门对医疗服务的协同监管作用,运用(D)手段,强化服务质量监管。 A.行政 B.经济 C.管理 D.以上都是 (5) “统筹区域内机构、病种全覆盖”是指逐步对统筹区域内(A)全面实行支付方式改革。 A.所有定点医疗机构及其所有病种 B.所有医院和所有病种 C.所有病人和所有病种 国内外支付方式改革实践(四) (1) 陈竺说,当前改革医保重点要(A) A.支付制度 B.行政制度 C.解决医患关系 (2) 中国卫生系统这棵树上的两个毒瘤指(A) A.按项目付费和以药补医 B.按项目付费和以医补药 C.以服务付费和以药补医 D.以服务付费和以医补药 (3) 改革后的医疗筹资方式要(D)为主导。 A.以政府支付 B.以病人自负 C.以医院承担 D.以第三方支付(医疗保险) (4) 扩大医保总额预付试点,加强医保监督管理机制的目的(D) A.让老百姓得到实惠 B.让医务人员得到鼓舞
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C.让监管人员易于掌握 D.以上都是 (5) 卫生部已和国家发改委制订了(C)个单病种的医保支付标准,要求各地结合实际,先在县级公立医院 中推广。 A.50 B.100 C.104 D.204 临床路径的实施与常用支付方式介绍 (1) 下面对临床路径的含义描述不恰当的是:C A.是标准化的诊疗护理流程 B.最具成本-效果的治疗模式 C.是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式 D.对所有病人最经济、有效的诊治流程 (2) 实施临床路径的目的是:D A.控制医疗成本 B.提高医疗服务质量 C.促进质量的持续改进 D.以上均是 (3) 下面对按单元付费的缺点描述不恰当的是:B A.有刺激医院延长病人住院天数、有意增加病例或诊次的可能 B.支付和结算程序复杂,增加了管理成本 C.定点医疗机构可能减少提供必要的服务,影响医院新技术的的开展 D.病种构成、不同机构之间诊疗水平的差异等导致费用差异较大,难以确定统一的支付标准 (4) 下面哪项不是按服务项目付费的优点:A A.有效控制医疗费用的不合理上涨 B.容易调动医院、医务人员的积极性,使其不断的改善服务、开展新的服务项目,提高服务能力 C.从需方来看,这种支付方式使其能够获得便捷、及时的服务,增进对服务的选择和诊疗机会 D.易于被定点医疗机构接受,便于实行 (5) 比利时、日本、新加坡、德国开始应用林传路径,是国外临床路径发展的哪一阶段:C A.第一阶段 B.第二阶段 C.第三阶段 D.第四阶段 临床路径在支付方式改革中的应用 (1) 下面对临床路径变异的处理描述错误的是:A A.经治医师发现变异后应立即分析变异原因并制订处理措施 B.出现变异,但不影响次日路径继续执行者,不出路径 C.出现变异,后续路径将推迟执行,但其后仍然可以按路径要求完成其后医治者,不出路径 D.出现变异,病人不能按路径要求继续后续治疗,在二级以上医师审核后,退出原有路径,执行个 体化医疗 (2) 下面对临床路径应用于单病种付费描述错误的是:C A.单病种是定额付费的一种方式 B.是 DRGs 的低级形式 C.适合在所有病种中推广 D.关键问题在于病种付费标准的确定 (3) 下面哪项不符合选择临床路径病种的原则:B
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A.常见病 B.费用低 C.手术或处置方式差异小 D.诊断明确 (4) 在实施临床路径的流程中,除哪个阶段外,其余阶段根据 PDCA 的原理循环往复:A A.计划准备 B.路径制订 C.路径实施 D.评价改进 (5) 中国进行 DRGs 研究规模最大的省市是:B A.四川 B.天津 C.上海 D.北京 支付方式改革方案设计与费用测算概述 (1) 根据分组谈判的原则,与三级医疗机构谈判的内容是:A A.住院按病种付费的标准 B.门诊按人头付费的标准 C.门诊大病按病种付费的标准 D.住院按病种付费标准的调整系数 (2) 下面哪项描述与付费方式改革的任务目标不符:D A.结合基金收支预算管理加强总额控制,探索总额预付 B.结合门诊统筹的开展探索按人头付费 C.结合住院和门诊大病的保障探索按病种付费 D.按项目付费为主,尽量避免整体付费 (3) 对于支付制度改革的目的描述不恰当的是: C A.有利于转变医院管理模式 B.有利于规范医疗服务行为 C.有利于增加医疗机构的利润 D.有利于减轻群众就医负担 E.有利于防范新农合基金风险 (4) 支付制度的基本原则是:E A.符合医学基本规律 B.符合市场基本规律 C.平等协商、公开透明 D.规范与灵活 E.以上均是 (5) 按人头付费对服务单元的界定是:B A.以服务时间,假定每个医生对每个病人服务一天的价值是等值的 B.以服务人数,假定每个社区医生对每个社区人员服务的价值是等值的 C.以病种,假定一个医生对病种相同的每个病人的服务价值是等值的 D.以规范流程,假定基于诊断确定的标准流程,按标准流程所发生的成本基本一致的诊断归为一组, 这一组疾病的服务价值是等值的 其它支付方式方案设计与费用测算 (1) 下面哪项不是按人头付费的优点:C A.可促使医疗机构减少不必要的诊疗项目和药品的过度利用,缩短不必要的住院时间,降低服务成 本
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B.医疗费用审核、结算简单 C.加强不同地区医疗机构间的竞争,促进医疗机构改进服务、提高质量 D.激励医疗卫生机构开展健康教育、疾病预防控制等公共卫生服务,减少疾病发生,防止小病转为 大病,减少医疗费用开支 (2) 下面哪项是我国采用的按人头付费标准调整因素:A A.年龄 B.性别 C.是否城镇居民 D.是否残疾 (3) 混合支付体系中最常用的组合方式是:B A.补偿总额预算+人头付费 B.补偿总额预算+单病种付费+单元付费 C.人头付费+单病种付费+单元付费 D.补偿总额预算+人头付费+单元付费 (4) 可补偿费用比例控制的目的是:C A.控制补偿费用支出,确保基金安全 B.控制单元费用,并与补偿总额预算,间接控制医疗总费用 C.控制目录外药品、诊疗项目使用,保证实际补偿比 D.强化医疗费用控制 (5) 下面哪项不是总额预付方式的缺点:A A.增加了医疗机构通过采用提供不必要服务和药物、随意延长住院时间等不正当手段获取经济利益 的途径 B.科学合理确定预算难度较大 C.如果缺乏有效监管,易发生医疗机构减少必要服务和药物提供,不合理缩短住院天数,拒收危重 病人等现象 D.可能会抑制医疗机构开展新技术、新项目的积极性,影响服务质量和水平的提高 按单元付费方案设计及测算 (1) 下面这组数字 1、3、6、8、10、20 的中位数是:B A.6 B.7 C.8 D.10 (2) 下面哪项是次均门诊补偿费用的测算公示:D A.(次均门诊费用标准×可补偿费用所占比例-起付线)×补偿比×增长系数 B.次均门诊费用标准×可补偿费用所占比例×补偿比×增长系数 C.(次均门诊费用标准×可补偿费用所占比例-起付线)×可补偿费用所占比例×补偿比 D.次均门诊费用标准×可补偿费用所占比例×补偿比 (3) 假如一组数据的“平均数”比“中位数”大时,应当选用哪项代表全体数据的一般水平:A A.“中位数” B.“平均数” C.“中位数”和“平均数”的均值 D.视具体情况而定 (4) 制定按平均床日费用付费方案的第一步是:B A.确定日均住院费用 B.确定平均住院日 C.确定日均补偿费用 D.费用支付测算
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(5) 下面对按床日付费描述错误的是:C A.符合农村卫生服务和管理水平现状 B.控制了费用过快增长,也促使医疗机构形成了自我约束机制 C.不同级别和同级别各个医疗机构的付费标准应保持一致 D.并未产生延长住院床日、推诿病人、降低收治疾病的严重程度和服务质量的弊端 按病种付费方案设计与费用测算 (1) 对超过最高支付限额的费用由下面哪项承担:C A.病人 B.新农合经办机构 C.医疗机构 D.国家财政 (2) 下面对单病种定额付费的描述错误的是:D A.支付标准固定包干,可激励医疗机构在诊疗活动中,重视成本核算,规范服务行为,选择最佳方 案,提高服务质量和效率 B.在补偿医疗费用时不需要对诊疗项目和药品使用逐项审核,管理简单便捷,效率高,成本低 C.对过度提供医疗服务的控制作用有其局限性 D.可覆盖所有病种 (3) 如新农合统筹补偿方案规定,乡级起付线 100 元,补偿比 80%,腹股沟疝修补定额付费标准为 800 元, 则病人自付为:C A.640 元 B.560 元 C.240 元 D.160 元 (4) 单病种定额付费方案制定过程中,选择病种的原则不恰当的是:B A.发病率较高 B.医疗费用支出较少 C.诊断标准明晰 D.病程可控性较好 (5) 某乡级卫生院对单胎顺产的定额为 1200 元,如实际花费 1000 元,则节余的 200 元归下面哪项所有:A A.卫生院 B.合作医疗机构 C.患者本人 D.国家财政 支付方式改革与基本药物、基层卫生机构综合改革制度的衔接(一) (1) 下列哪项不属于医疗费用预付制过程的形式(A) A.按项目 B.按单元 C.按病种 D.按人头 (2) 新农合支付方式改革,即改革医疗费用支付方式,实现(B)的逐步转变。 A.从预付制到后付制 B.从后付制到预付制 C.从按周结算到按月结算 D.从按月结算到即时结帐 (3) 卫生服务支付方式也被称为(C) A.政府服务支付方式 B.医保服务补偿方式
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C.卫生服务补偿方式 (4) 医改实施三年多来,基层医疗卫生机构综合改革全面推进,初步建立了(D)制度 A.医疗机构改革 B.农村医保 C.突发性传染病应急 D.基本药物 (5) 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制是实现(B)人人享有基本医疗卫生服务目标的重要基础。 A.2015 B.2020 C.2030 D.2050 支付方式改革与基本药物、基层卫生机构综合改革制度的衔接(二) (1) 按人头支付中如果卫生机构提供服务的总成本超出了支付总额,则经济风险由(A)承担。 A.提供服务者 B.政府 C.病人 (2) 典型的预付制支付方式是(C) A.按病种付费 B.总额预付制 C.A 和 B D.A 和 B 都不是 (3) 在保证门诊基金使用率前提下,原则上按照(D)的原则进行结算。 A.多退少补 B.超支不补,结余收回 C.超支再补,结余留用 D.超支不补,结余留用 (4) 总额预算制度是由政府部门或保险机构考虑医疗服务机构的服务情况,按某种标准, 确定某一医疗机构 一定时期(B)的预算总额。 A.一般为半年 B.一般为 1 年 C.一般为 3 年 (5) 预付制是指经办机构在费用发生之前,对医疗机构预先拨付或承诺固定金额的补偿费用,与(A)无关 A.患者实际发生费用 B.医院实际发生费用 C.政府预拨款数额 支付方式改革与基本药物、基层卫生机构综合改革制度的衔接(三) (1) 基本药物配送原则上由(B)配送。 A.中标生产企业自己配送 B.中标生产企业自行委托药品批发企业配送或直接配送 C.专业物流公司 D.中标生产企业自行委托专业物流企业配送或直接配送 (2) 着力解决基层医改面临的新问题,不断完善政策体系,健全长效机制,要坚持(A) A.保基本、强基层、建机制 B.保全面、强基层、立法律 C.保基本、强基层、建系统 (3) 国家基本药物目录原则上每(B)年调整一次。 A.1
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B.3 C.5 D.10 (4) 执业的乡村医生财政补助总体水平与(D)的补助标准相衔接 A.当地教师 B.县级医生 C.县级公务员 D.当地村干部 (5) 对村卫生室主要通过(C)的方式进行合理补助。 A.购买器械 B.医院建设 C.购买服务 D.培训费 医疗费用支付方式的演变与发展 (1) 按病种收费的费用控制点是:C A.医生服务 B.卫生体系 C.医院管理 D.医疗系统 (2) 下面对我国医保基金支付方式的发展方向描述错误的是:B A.由单项向多项方向发展 B.由预付向后付方向发展 C.改革后的筹资方式是“补需方” D.根据我国医疗保障制度发展水平的提高以及医疗保险经办管理水平的提高,逐步形成适合我国国 情的支付制度和支付方式 (3) 下面哪项不是按项目付费的优点:C A.简单方便、易于操作、易于管理,使用范围比较广 B.患者选择医疗机构自主大,有利于供方之间的竞争 C.易于约束医疗行为,控制费用增长 D.容易调动医疗服务供方的积极性,服务效率高 (4) 下面哪种支付方式的支付类型是后付制:A A.按服务单元付费 B.按病种收费 C.总额预付制 D.按人头付费 (5) 下面对按病种付费的描述错误的是:D A.简化了结算手续,提高操作的效率和透明度 B.鼓励医疗服务供方降低医疗成本及控制医疗费用过快增长 C.鼓励医疗服务供方提高质量同时抑制高精尖技术和设备滥用 D.促进医疗机构精益求精提高医疗质量 医疗费用支付方式的宏观环境 (1) 我国医疗保障体系以下面哪项为主:A A.基本医疗保险 B.社会医疗救助 C.商业医疗保险 D.大额医疗补助 (2) 我国医保制度“碎片化”的基本表现是:D
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A.城乡分割 B.群体分割 C.管理与经办分割 D.以上均是 (3) 全国性的医保改革开始于:B A.1994 年 B.1998 年 C.2002 年 D.2003 年 (4) 下面对我国医疗保障制度的进展现状描述不恰当的是:B A.覆盖全民的基本医疗保障体系基本建立,开始向全民医保迈进 B.100%的基本医保覆盖率 C.政府补贴的持续增加提高了基本医保的筹资能力和支付水平 D.医保经办改革进行了积极探索 (5) 根据基本医疗保险费用分担政策,下面哪项目录内产生的费用可以报销:D A.《基本医疗保险药品目录》 B.《诊疗项目目录》 C.《服务设施范围和支付标准目录》 D.以上均是 新农合支付方式改革现状及贵州省“十二五”新农合举措 (1) “十二五”期间贵州省将从哪项工作入手巩固完善新型农村合作医疗制度:D A.控制药品价格 B.扩大报销范围 C.降低农民的看病费用 D.以上均是 (2) 下面对新农合支付制度改革描述错误的是:B A.将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变 B.核心是由预付制转向后付制 C.充分发挥基本医保的基础性作用 D.实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换 (3) “十二五”期间贵州省新农合政策范围内农民看病就医的费用支付比例是新农合出:A A.70% B.50% C.20% D.10% (4) 新农合支付方式改革应坚持的基本原则是:D A.统筹区域内机构、病种全覆盖 B.结合实际,动态调整支付标准 C.兼顾多方利益,确保持续发展 D.强化质量监管,保证服务水平 E.以上均是 (5) 新农合支付方式改革的意义是:D A.有利于巩固完善新农合制度 B.可提高参合人员的受益水平 C.有利于合理利用卫生资源 D.以上均是 贵州省新农合定点机构选择 E
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(1) 申请定点医疗机构,应向相应的新农合管理机构提供的材料是:E A.自愿申请书、内容须包含自愿履行定点医疗机构职责的承诺 B.新农合定点医疗机构申请表 C.医疗机构执业许可证和医疗收费许可证的副本复印件 D.新农合工作分管领导和专职管理人员文件 E.以上均是 (2) 《贵州省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》明确提出医疗机构审批确定的基本原则有:A A.方便就医 B.设备先进 C.分布集中在乡镇及县城等经济发达地区 D.技术在国内领先的优先选择 (3) 贵州省新农合要求定点医疗机构严格遵守抗菌药物临床用药规范,抗菌药物使用率住院不超过:B A.80% B.60% C.40% D.20% (4) 定点医疗机构设置的管理科室,其工作职责不包括:C A.核对住院人员身份,做到人证相符 B.审查本院新农合有关医疗服务行为是否符合有关规定,跟踪了解患者住院诊疗情况,查处违规现 象 C.负责参合患者医疗费用的最终核定 D.负责各类新农合报表及相关信息、数据的上报工作 (5) 新农合公示制度所公示的内容是:D A.卫生行政部门批准开展的诊疗科目,准予登记的医疗技术 B.本院药品和医用耗材的价格、医疗服务项目及大型检查项目的收费标准 C.本院新农合报销的起付线,政策性报销以及“按病种付费”的病种标准和病人自付比例 D.参合住院病人的医疗费用及报销情况 E.以上均是 新农合改革后报帐流程及要求 (1) 下面哪项不属于新农合大病报销的范围:E A.交通肇事 B.医疗事故 C.职业病 D.车祸 E.以上均是 (2) 下面对二次补偿的描述错误的是:B A.是指利用新农合统筹基金结余,对已获得大病统筹补偿的参合农民进行再次补偿 B.是一种常规的补偿模式 C.可以充分利用新型农村合作医疗统筹基金,减少基金沉淀 D.如果结余的钱很少,只对一些特殊群体、特殊病种,以及花费比较高的,进行有针对性的补偿 (3) 参合人员在申领补偿时所需带的证件不包括:B A.身份证 B.工作证 C.户口本 D.《新农合证》 (4) 卫生部、财政部提出要求,新农合当年基金使用率必须达到:A A.85%
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B.75% C.25% D.15% (5) 下面哪项描述不符合新农合报销制度:C A.参合农民在定点医疗机构看病后的报销,一般视情况分为门诊报销、大病医疗报销以及特病报销 等 B.门诊治疗时定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊户诊账户现有的金额直接减免医药费用 C.门诊治疗时超出门诊户诊账户的部分由定点医疗机构先行垫付 D.定点医疗机构应及时与新型农村合作医疗管理所结算 地方新农合即时结报工作的开展 (1) 一般应在多长时间内结付新农合定点医疗机构垫付款:B A.一个星期 B.一个月 C.半年 D.一年 (2) 新农合报销基本药物目录存在的主要问题是:D A.部分医疗机构目录外药品严重超出限额 B.目录内不合理用药 C.目录外药品告知制度未落实 D.未使用通用名 E.以上均是 (3) 新农合定点医疗机构使用不予补偿的诊疗项目和医疗服务设施的费用占诊疗项目和医疗服务设施总费 用的比例,县级不得超过:A A.5% B.10% C.15% D.20% (4) 下面对转诊制度描述不恰当的是:C A.外出务工参合农民可先就诊,一周内或出院前通过电话告知统筹地区新农合经办机构 B.参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的,由县级医疗机构开具转诊证明,统筹地区新 农合经办机构办理转诊手续 C.无论何种情况,对未开具转诊证明直接到省级定点医疗机构住院的,住院费用报销比例降低 10% D.省级定点医疗机构应对未出示转诊证明的参合人员履行告知签字义务 (5) 参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的, 若省级定点医疗机构未履行告知义务直接收参合人 员,其 10%的补偿费用由谁承担:C A.参合人员 B.转出病人的县级医疗机构 C.接收患者的省级医疗机构 D.统筹地区新农合经办机构 新农合即时结报政策概述 (1) 2012 年全国有多少的统筹地区实现省内互联互通、即时结报:B A.50% B.89% C.99% D.100% (2) 下面对即时结报的描述不恰当的是:D A.是指参合农民在城市定点医疗机构的住院医药费用由定点医疗机构按规定初审并垫付报销账款,
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再由定点医疗机构与统筹地区新农合 经办机构定期结算 B.可以减轻农民负担,降低新农合制度的交易成本 C.跨省即时结报业务的开展是新农合公平性和效率性的重要体现 D.跨省即时结报业务涉及的单位较多,增加了管理成本 (3) 下面哪项不符合开展即时结报的基本原则:A A.服从领导,统一进度 B.先行试点,稳步推进 C.统一方案,规范操作 D.健全机制,完善服务 (4) 我国卫生部在哪年提出全面实行新农合即时结报办法:C A.2004 年 B.2008 年 C.2009 年 D.2012 年 (5) 下面对即时结报的意义描述不恰当的是: B A.改变农民就医习惯 B.严格的人工审核程序,避免计算机程序化管理,保障新农合资金的安全 C.解决监管难题 D.增强定点医疗机构责任意识 E.巩固完善新农合制度 新农合即时结报问题分析及建议 (1) 下面哪项描述不符合新农合即时结报的现状:D A.各县(市、区)报销比例不一致的局面 B.大部分县新农合定点医疗机构的垫付款不能及时回款 C.信息系统不稳定使得病人在出院时无法及时结算 D.大部分地区已基本实现省外即时结报 (2) 新农合即时结报开展中出现的问题不包括:B A.补偿标准不统一 B.报销比例偏高 C.提交材料过多 D.医疗机构资金垫付压力大 (3) 下面对转诊制度的描述不恰当的是:B A.对于跨城乡转诊,参合农民因病情需要转到城市定点医疗机构住院治疗的,应到统筹地区新农合 经办机构开具转诊证明 B.急诊参合农民可直接转诊,无需开具转诊证明 C.卫生行政部门应出台并健全转诊制度,编制转诊指南制定详细的可操作的转诊标准以及信息共享 制度 D.建立畅通的计算机信息网络平台是双向转诊运行的必要条件 (4) 下面哪项措施有利于新农合即时结报的开展:E A.统一城市定点医疗机构补偿方案和基本用药目录 B.简化流程 C.建立及时回款机制 D.规范转诊制 E.以上均是 (5) 各省应统一规定城市定点医疗机构的:E
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A.补偿比例 B.起付线和封顶线 C.药品目录 D.诊疗项目与医疗服务设施补偿范围 E.以上均是 我国双向转诊制度的建立 (1) 双向转诊制度运行中问题的成因来自转诊机构方面的是:D A.医院经济利益驱动 B.机构之间缺乏信息沟通 C.基层医疗机构条件限制 D.以上均是 (2) 实行双向转诊制度的意义是:D A.明确各自职能, 形成优势互补 B.引导病人合理流动, 促进卫生资源合理利用 C.降低医疗费用, 和谐医患关系 D.以上均是 (3) 下面哪种情况属于纵向转诊:B A.综合医院将病人转至同级专科医院治疗 B.上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人亦可视情况转至下级医院继续治疗 C.专科医院将出现其他症状的病人转至同级综合医院处理 D.不同专科医院之间进行的转诊活动 (4) 下面哪项不符合双向转诊的原则是:A A.强制性原则 B.分级诊治的原则 C.就近转诊的原则 D.针对性和有效性原则 (5) 下面对双向转诊制度描述不恰当的是:C A.是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医疗机构间、专科医院间或综合医院与专科医院间 的转院诊治过程 B.可分为纵向转诊与横向转诊两种形式 C.通过相关制度与措施促使群众积极去大中型医院就诊 D.是我国目前正在倡导和促动的医疗服务新模式的主要内容 我国双向转诊制度的完善 (1) 建立以分类支付为基础的双向转诊制度的关键在于:C A.病例分类 B.某医疗机构各类病例的收治人次占该医疗机构总收治人次的百分比的确定 C.二者均是 (2) 下面哪项操作可促进双向转诊制度的落实:E A.签订转诊协议 B.签署转诊同意书 C.制定转诊条件 D.填写双向转诊单 E.以上均是 (3) 下面哪项政策不利于双向转诊制度的推行:A A.物价部门缩小基层卫生服务机构和大中型医院之间医疗服务的价格差距 B.人事部门应落实全科医生和社区护士的资格晋升制度 C.教育部门和卫生部门应负责全科医学和社区护理的学科教育,并加大对全科医生的培训力度
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D.医疗保险补偿方案的设计要体现杠杆作用,从报销比例以及服务包、起付线与封顶线上引导居民 首先到基层的卫生机构就诊,把家庭 病床等特色服务纳入医疗保险的补偿范围 (4) 为了引导、激励乡镇定点医疗机构主动实施双向转诊,下面哪项措施不恰当:C A.提高乡镇卫生院 A 类疾病占总住院人次的比例 B.降低乡镇卫生院 B 类病例所占总住院人次的比例 C.合理核定乡镇卫生院 C 类病例所占总住院人次数的比例 D.不允许乡镇卫生院收治 C 类病人 (5) 双向转诊顺利实施的必要条件是:D A.医疗服务信息 B.医疗机构之间协作 C.完善的居民健康信息系统 D.以上均是 非本地人员享受合作医疗的现状分析 (1) 下面对我国农民工医疗保险的现状描述正确的是:D A.无论在城市还是在农村,都长期被排除在医疗保障制度之外 B.由于没有相应的医疗保障措施,往往因病致贫、因病返贫 C.建立农民工医疗保障,既有现实意义,又有战略意义 D.以上均是 (2) 目前以北京市为代表的针对流动人口的医疗保险模式是:A A.大病统筹医疗保险模式 B.统账结合医疗保险模式 C.混合医疗保险模式 D.单独为农民工举办综合保险制度的模式 (3) 参加下面哪种保险可以建立个人账户:B A.城镇居民基本医疗保险 B.城镇职工基本医疗保险 C.新型农村合作医疗保险 D.以上均是 (4) 从流动人口外出方式来看,下面哪种在未来将成为最主要的形式:C A.青壮年流动 B.妇女流动 C.家庭化流动 D.儿童以及老人的流动 (5) 据 2006 年国务院政策研究室发布的《中国农民工调研报告》 ,我国我国 2006 年年末农民工参加医疗保 险的参保率为:C A.接近 100% B.大于 50% C.不足 12% D.几乎为零 非本地人员公平享受合作医疗的有效措施 (1) 下面对我国异地即时结报方式的建设描述不恰当的是:B A.各地应该把建立新农合即时结报作为完善新农和制度、提升新农合服务能力的一项重要内容加以 贯彻实施 B.我国现已建立了全国统一即时结报信息平台 C.各地应根据农民的流向、就医取向合理选择异地即时结报的定点医疗机构,以方便农民异地就医
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D.既要对参合农民的异地就医行为进行引导与管理,也要对定点医疗机构进行监督和管理 (2) 参加新型农村合作医疗保险的流动人口在异地就医的,统筹部分由:B A.个人先行垫付 B.就医医疗机构先行垫付 C.流动人口原籍定点医疗机构支付 D.当地政府部门支付 (3) 为加强信息建设,应逐步将下面哪项作为各类人员参加城镇职工基本医疗保险、 城镇居民基本医疗保险 和新型农村合作医疗的唯一识别码 :A A.身份证号码 B.家庭住址 C.工号 D.个人出生日期 (4) 建立异地即时结报方式的意义是:D A.方便了参合农民异地就医,为新农合持续发展奠定了基础 B.节约了新农合管理成本 C.扩大了参合农民的异地就医的受益面 D.以上均是 (5) 在制定流动人口的医疗保险制度时,应覆盖的人群是:D A.就业的流动人口 B.未就业的流动妇女 C.随迁的儿童及老人 D.以上均是 定点医疗机构的基金管理(一) (1) 基金的特点是 D A.筹资渠道多、时间长 B.筹资不稳定、手段多、规模大 C.支付环节多,管理要求高 D.以上均是 (2) 基金管理的运动环节主要包括 D A.基金筹集 B.基金分配 C.基金支付 D.以上均是 (3) 基金运行中管用分开,钱帐分离,收支两条线,是指 A A.基金封闭运行 B.基金开放运行 C.基金分管运行 D.基金统筹运行 (4) 下列哪项不属于基金管理应遵循的原则 C A.专款专用 B.单独核算 C.先用后筹 D.专户储存 (5) 下列哪项不属于基金的性质。B A.互助共济性
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B.医疗合作性 C.政府保障性 定点医疗机构的基金管理(二) (1) 筹资主体主要有以下哪类?D A.农民个人 B.各级财政 C.集体经济组织 D.以上均是 (2) 下列哪项不是基本风险的防范?A A.财务防范 B.制度防范 C.管理防范 D.技术防范 (3) 基金财务管理是以(C)的形式对基金进行管理的。 A.法律 B.政府干预 C.价值 (4) 基金财务管理的目的是?D A.合理使用基金 B.充分发挥合作医疗基金的作用 C.降低和控制基金运行各环节的风险因素的形成 D.以上均是 (5) 下列哪项不是基金风险因素 B A.基金筹资环节风险因素 B.基金分配环节风险因素 C.基金存储环节风险因素 D.基金支付环节风险因素 定点医疗机构的基金管理(三) (1) 基金支出管理原则是(D) A.以收定支 B.收支平衡 C.结余留用 D.以上均是 (2) 各定点医疗机构基金现金管理应严格遵守(B) 。 A.《现金管理法》 B.《现金管理暂行条例》 C.《国际经济法》 D.《现金流通暂行条例》 (3) 基金筹集的渠道主要为(A) A.农民个人自愿缴纳和政府财政补助相结合的方式 B.农民个人缴纳 C.政府财政支出 D.农民强制缴纳 (4) 银行存款的管理要求(D) A.银行存款户只供本单位使用,不准出租、出借、套用或转让给其他单位或个人使用。 B.如实反映银行存款情况 C.加强银行存款的核对工作
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D.以上均是 (5) 合作医疗基金的银行存款包括(C) A.财政专户存款 B.支出户存款 C.A 和 B 经办机构审核制度 (1) 下面对新农合基金管理制度描述不恰当的是:C A.遵循公开、公平、公正原则 B.施行收支两条线的封闭式管理制度 C.财政管帐不管钱,县经办机构管钱不管帐 D.坚持专户储存、专账管理、专款专用 (2) 下面哪种操作违反了新农合基金管理制度:E A.贪污、挪用、私分、截留、挤占专项基金 B.因管理不善或失职造成基金损失 C.伪造、编造原始凭证套取基金 D.参合人与定点医疗机构医生或经办人员串通使用假发票骗取基金 E.以上均是 (3) 下面对经办机构现场监管描述错误的是:B A.按照五查三对制度的方法进行 B.每半年组织不少于一次对定点医疗机构进行现场监管 C.制作本县统一的现场监管记录 D.记录中应该包括存在的问题,提出的限期整改意见,并要求单位主要负责人和现场监管签字 (4) 下面对参合农民异地定点医疗机构报销审核制度描述错误的是:C A.鼓励首选县内定点 B.异地就医未及时办理转诊手续的参合群众,应及时通知县级新农合管理机构一周内补办手续 C.参合农民县外住院医疗费用总额达到 5 万元及以上的,应作为严核对象 D.可以通过信件、电话、现场查看等方式,加强与异地定点医疗机构的联系 (5) 县级经办机构对所辖区域内定点医疗机构出据审核监管报告的周期是:B A.每周 B.每月 C.每半年 D.每年 报销资料管理制度 (1) 贵州省 2012 年的调整后政策范围内统筹基金最高支付限额为:D A.5 万元 B.7 万元 C.7.5 万元 D.10 万元 (2) 在一般流程基础上,外伤和中毒病人需额外提供:B A.住院费用清单 B.加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件 C.出院证明 D.住院发票报销联 (3) 辖区内其它代办医疗机构的门诊报帐明细表应具备的内容是:E A.机构名称 B.本期报帐门诊人次 C.申请报销金额
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D.加盖定点医疗机构公章 E.以上均是 (4) 下面对报销资料的管理描述不恰当的是:C A.要求资料真实有效 B.是定点医疗机构在与县经办机构办理结算时必须要提供的 C.要求每年归档 D.包括门诊和住院的资料 (5) 门诊(慢病、定额)补偿汇总凭证必须要:D A.定点医疗机构经办人员签字 B.定点医疗机构负责人签字 C.定点医疗机构加盖公章 D.以上均是 定点医疗机构监管制度 (1) 定点医疗机构定期分级监管的牵头单位是:A A.县经办机构 B.中心卫生院 C.县定点医疗机构 D.乡镇卫生院 (2) 下面哪项描述不符合定点医疗机构监管制度:C A.医疗机构必须具备相关规定的基本条件方可申请定点医疗机构 B.县级经办机构应对辖区内定点医疗机构实行划片管理 C.审核报帐人员实行分片包干制度并长期固定区域进行审核监管 D.县级经办机构对辖区内定点医疗机构实施分级监管 (3) 定期分级监管制度下,县级经办机构组织抽取全县专家组成员进行监管的对象是:D A.辖区内乡镇卫生院 B.中心卫生院 C.民营医疗机构 D.县级定点医疗机构 (4) 下面对定点医疗机构协议管理制度描述不恰当的是:B A.县级经办机构建立定点医疗机构准入和退出机制 B.五年为一个协议周期 C.对全县定点医疗机构进行考核评估 D.对达不到定点医疗机构条件的要取缔定点资格 (5) 在对监管辖区内中心卫生院、民营医疗机构进行定期分级监管时,具体负责单位是:B A.中心卫生院 B.县级定点医疗机构 C.民营医疗机构 D.县级经办机构 定点医疗机构的监管 (1) 下面对新农合定点医疗机构的监管描述错误的是:A A.监管是一个模式固定、制度固定的静态管理活动 B.监管的目标是规范定点医疗机构的行为,控制费用,提高服务质量和水平 C.对定点医疗机构医疗服务质量的监管主要是促进合理诊治、合理用药与合理检查 D.检查、收费的合理性是监管的内容之一 (2) 县(市)医院和县(市)中医院作为定点医疗机构,需达到或基本达到的标准是:B A.一级甲等医院 B.二级甲等医院
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C.三级甲等医院 D.三级乙等医院 (3) 定点医疗机构不规范行为可造成的后果是:E A.合作医疗基金大量流失,基金使用效率低下,基金安全受到威胁 B.参合农民受益水平低,加重了医疗费用负担,从而影响其参合的积极性 C.伤害了新农合制度的信誉,动摇了新农合制度发展的根基 D.农民健康受到更大危害,增加了医疗风险 E.以上均是 (4) 下面哪项不是省(市、自治区) 、地(市)协调小组办公室的主要职责:A A.资金监督审计 B.培训管理师资和技术人员 C.编制基本用药目录 D.指导和审查县(市)合作医疗管理办法(章程)和实施方案的制定 (5) 下面哪项是定点医疗机构不规范的诊疗行为:D A.药品使用不合理、不规范 B.不合理化验与仪器检查 C.提高复诊率和重复住院率 D.以上均是 定点医疗机构监管的实施 (1) 下面哪项属于合作医疗的监管客体:C A.合作医疗监管委员会 B.参加合作医疗的农村居民 C.合作医疗定点医疗机构 D.社会媒体 (2) 合作医疗监管的能级原则是指:B A.建立一个系统内外、统一完整的合作医疗监管的体系 B.建立监管主体责任明确、权力适度的合作医疗监管体系 C.讲求有效、科学、合理,以最小投入获得最大监管效果 D.监管者与被监管者不能同体,由其他组织履行监管职责 (3) 下面哪项不是合作医疗的体系内部监管:A A.职能机关监管 B.对经办机构监管 C.定点医疗机构监管 D.参保农民监管 (4) 最高层次的监管是:A A.权力机关监管 B.司法机关监管 C.职能机关监管 D.社会监管 (5) 在实施合作医疗监管过程中,下面哪种属于定性方法:B A.抽样调查 B.专题调查 C.统计报表的监测与分析 D.财务审计 定点医疗机构监管的信息系统管理模式 (1) 下面对单机操作模式的特点描述错误的是:C A.农民补偿手续繁琐
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B.机构庞大,开支较多 C.信息收集汇总严格,数据准确性较高 D.存在人为因素,难以监管 (2) 新农合信息化管理的内容特性是:E A.先进性 B.标准化与规范化 C.高可靠性与安全性 D.灵活性与持续性 E.以上均是 (3) 大多数地区新农合信息化建设的现阶段努力目标为:D A.单机操作模式 B.非实时联网模式 C.异步联网模式 D.实时联网模式 (4) 下面哪项描述不符合新农合信息系统建设的原则:B A.要遵照统一规划,分步实施原则 B.要通过统一考试重新招聘高学历高素质人才进行信息系统建设 C.根据各地新农合发展的具体情况,确定合理的技术方案、投资规模和阶段性目标,并充分考虑未 来业务发展对信息系统的影响 D.系统建设要以满足新农合工作的管理和决策需求为首要目标,采用稳定可靠的成熟技术,保证系 统长期稳定运行 (5) 下面哪项不是新农合管理信息系统应用系统的组成部分:A A.安全系统 B.决策辅助系统 C.业务管理系统 D.门户网站 定点医疗机构信息化建设相关问题探讨 (1) 下面对新农合信息系统构架描述不恰当的是:D A.新农合管理机构、经办机构与定点医疗机构的实时联网,新农合管理信息系统与医院管理系统的 实时联网是信息系统建设的关键之一 B.面向服务的体系结构是一个组件模型 C.三层结构/中间件的设计减少了服务进程访问数据库所建立的连接 D.定点医疗机构终端由连接应用服务器模式改为直接连接数据库的模式,解决数据传输和存储的安 全性问题 (2) 下面对新农合信息化管理的标准化主要是指:E A.统一的新农合号编码规则 B.统一的基本药品、诊疗项目和医疗服务设施代码 C.统一的疾病分类编码 D.统一的医院机构代码 E.以上均是 (3) 完善的信息安全保障体系,其核心因素是:D A.人 B.技术 C.操作 D.以上三者缺一不可 (4) 卫生机构(组织)代码由几位数字组成:A A.22 位
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B.13 位 C.9 位 D.6 位 (5) 新农合信息系统建设的保障措施是:D A.经费保障 B.人员队伍 C.上下配合 D.以上均是 美国 DRG 案例分析 (1) 下面对 DRGs 的定义内容解读不恰当的是:D A.它是一种病人分类的方案 B.分类的基础是病人的诊断 C.把病人的治疗和所发生的费用联系起来 D.诊断是分类的唯一依据,无需考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等因素的影响 (2) 下面对第五代 DRG 描述错误的是:A A.第五代 DRGs 是在第四代 DRGs 基础上研制的 B.这一代 DRGs 将新生儿排除在外,取消了年龄、并发症/合并症分组 C.采用两个四级分组,即疾病严重程度和死亡危险度,均分为轻微、中度、严重和非常严重 4 个等 级 D.每个患者均要进行基本诊断分组、次级诊断分组的严重性和死亡危险程度的划分 (3) 下面对 DRG 的跨过影响描述错误的是:c A.已经成为卫生服务体系支付的重要方式,并产生跨国影响力,被许多国家的卫生服务体系所采用 B.DRG 被公认为是 Medicare 从 1965 年实施以来,最重要且最创新的支付制度改革 C.DRG 非常复杂,在支付制度上面属于一种宏观管理的方式 D.对医疗服务的成本、品质、数量与行为等的影响效果仍有待观察 (4) 发明 DRG 的目的是:E A.管理医院成本 B.规划区域医疗 C.衡量医疗质量 D.研究医院经营模式与临床服务的关系 E.以上均是 (5) 美国各医院的 DRGs 支付单价是由 Medicare 每年所修订的全国医院标准单价经过该医院所处区域的哪 种因素校正后计算得到的:D A.薪资指针校正 B.医学教育因素校正 C.为弱势病人诊疗高比例的因素校正 D.以上均是 按床日付费案例 (1) 为了确定合理费用,专家在审查病历时应保证每年每个医疗机构和每类疾病的病历不低于:B A.5 份 B.10 份 C.20 份 D.50 份 (2) 下面对按床日付费描述错误的是:A A.因政策问题目前还不能实现病种和诊疗项目的全覆盖 B.控制了费用的过快增长,促使医疗机构建立了内部费用监控机构,形成了自我约束机制 C.新农合经办部门、医疗机构和农民都易接受,满意度较高
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D.受测算技术和经验不足的影响,按床日付费制度还需要进一步完善 (3) 床日付费制度的实施条件是:E A.新农合实施 2~3 年,补偿方案较为成熟,运行较为稳定 B.县乡两级新农合经办人员具备了一定的管理经验 C.县级医疗机构建立了较为成熟的住院信息系统,或病历记录保存完整 D.医疗机构住院信息系统中最好有病人每日费用明细 E.以上均是 (4) 下面哪项因素与住院费用成正相关:D A.医院类型 B.是否危急重症 C.是否手术 D.住院天数 (5) 按照医疗机构对住院费用进行分级,下面哪个单位不属于第 2 级:A A.县二院 B.中医院 C.妇幼保健院 D.中心卫生院 北京 DRG 改革案例分析 (1) 下面对北京市 DRGs 付费改革中医保基金和个人负担费用的支付描述错误的是:B A.病种分组费用分别由参保人员和医保基金支付 B.参保人员实际医疗费用超过定额支付标准的,超过部分由医保基金支付 C.参保人员实际医疗费用低于定额标准的,按实际支出负担医疗费用 D.参保人员实际医疗费用低于定额标准的,定额标准与参保人员所支付费用的差额部分由医保基金 支付 (2) 北京市 DRGs 付费改革中试点病组的选择条件是:D A.组内差异小 B.病例数量相对集中 C.易于操作 D.以上均是 (3) 北京市二、三级医院全部开始采用新病案首页或首页附页是从哪一年开始:C A.2004 年 B.2006 年 C.2007 年 D.2009 年 (4) 北京城镇职工在社区医疗机构就诊报销比例高达:A A.90% B.70% C.50% D.40% (5) 北京市在推进 DRGs-PPS 实施工作中,卫生局主要负责:C A.研究财政投入调整政策 B.制定 PPS 支付政策 C.规范病历首页诊断、填写、编码并采集病历首页信息 D.以上均是 门诊总额付费案例分析 (1) 在门诊总额付费制度实施中,下面哪个补偿比是合理的:B A.15%
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B.60% C.90% D.95% (2) 下面对总额预付制度的描述错误的是:B A.在既定的支付额度下,医疗机构的收入就不能随服务量的增长而增长 B.在既定的支付额度下,医疗机构一旦出现亏损,合管办将追加支付 C.医疗机构积极控制医药费用而实现的结余归医疗机构所有,不再扣回 D.该制度将合作医疗基金的风险转移了一部分至医疗机构,建立起一种风险共担机制 (3) 门诊总额预付制度中的关键步骤和难点是:C A.确定门诊补偿基金总额 B.设计服务包 C.制定门诊基金分配标准 D.制定奖惩制度 (4) 禄丰县门诊总额预付制度能够成功运行的关键环节是:D A.分配标准的准确测算 B.考核制度的科学制定 C.奖惩办法的严格执行 D.以上均是 (5) 门诊总额付费制度顺利实施的基础是:A A.补偿水平的合理确定 B.门诊统筹下门诊与住院基金比例的合理划分 C.乡镇门诊包干资金总额的科学测算 D.考核和培训制度的建立 门诊统筹的基本理论(一) (1) 住院统筹基金不包括(B) A.住院统筹资金 B.不孕不育治疗资金 C.特殊病种大额门诊资金 D.剖腹产、正常产资金 (2) 门诊统筹实施的核心意义(A) A.互助共济 B.以药补医 C.人人享有医保 (3) 门诊统筹就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销,由(C)共同负担普通门诊费用。 A.基本医疗保险统筹基金和政府 B.基本医疗保险统筹基金和医疗卫生机构 C.基本医疗保险统筹基金和个人 D.医疗卫生机构和个人 (4) 开展门诊统筹坚持原则是(D) : A.坚持基本保障 B.坚持社会共济 C.坚持依托基层医疗卫生资源 D.以上都是 (5) 下列哪项不是家庭账户方式存在的弊端(A) A.不能正确引导农民大病早治 B.没有起到互助共济的作用 C.基金沉淀过多,利用率低
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D.基层卫生组织参与积极性不高 门诊统筹的基本理论(二) (1) 门诊统筹资金若按每参合居民()元从新农合基金中计提。A A.35 B.15 C.50 D.5 (2) 定点医疗机构医务人员应做到(D) A.因病施治 B.合理检查 C.合理用药 D.以上都是 (3) 下列哪项不是门诊统筹基金运行原则,应坚持的原则(D) A.以收定支 B.收支平衡 C.保障适度 D.超支即补 (4) 门诊统筹资金预警线为基金总数的(B) A.90 B.80 C.75 D.50 (5) 门诊统筹重点保障群众负担较重的(C) A.多发病、流行病 B.流行病、慢性病 C.多发病、慢性病 门诊统筹的基本理论(三) (1) 门诊统筹重点联系城市要做好()工作。D A.重点专题探索工作 B.破解重点难点问题 C.实现体制机制创新 D.以上都是 (2) 一般参保人可选()家基层医疗机构。A A.1 B.2 C.3 D.4 (3) 有条件的地区可以调整职工医保()账户使用办法,探索职工门诊保障统筹共济办法。A A.个人 B.家庭 C.单位 D.劳资 (4) 实现创新就医管理和付费机制,要积极探索()C A.基层首诊 B.双向转诊 C.A 和 B (5) 创新门诊统筹就医管理和付费机制,管理重点逐步由()控制向()控制转变 B
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A.成本,费用 B.费用,成本 C.费用,服务 D.服务,成本 门诊统筹基金的来源与补偿方案介绍 (1) 下面对门诊统筹补偿方案描述错误的是:C A.一般不设起付线 B.多数地区只对在乡、村两级定点医疗机构发生的费用进行补偿,极个别地区在县级门诊发生的费 用也进行补偿 C.多数地区对门诊发生的费用分段进行补偿,少数地区乡村两级分别按固定的比例补偿 D.封顶线的确定有两种方法,一种是以个人为单位封顶,另一种是以家庭为单位进行封顶 (2) 门诊统筹基金的使用范围最多的情况是:C A.部分用于普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿外,部分用做调节基金 B.部分用于普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿外,部分用于重点人群的体检、大病筛查、疫苗 注射等 C.全部用于参合病人在定点医疗机构发生的普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿 D.部分用于普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿外,部分用于重点人群的体检、大病筛查、疫苗 注射等,部分用做调节基金 (3) 从当年的总筹资中拿出一部分作为门诊统筹基金,费用额度最少为:D A.80 元 B.60 元 C.45 元 D.20 元 (4) 当年的总筹资提取风险金后按比例切块,门诊统筹基金的切块比例大致在:A A.20%-25% B.25%-30% C.50% D.75%-80% (5) 根据茶陵县的做法,新农合门诊统筹基金按人均 69 元标准提取,其中慢性疾病门诊统筹基金的提取标 准是:B A.按参合农民 45 元/人的标准 B.按参合农民 15 元/人的标准 C.按参合农民 8 元/人的标准 D.按参合农民 1 元/人的标准 门诊统筹的费用结算与基金拨付 (1) 下面哪项不符合以个人为单位进行封顶的门诊补偿方案:C A.可设每人每天、每人每年两项封顶线 B.达到封顶额后,门诊就诊费用全额自付 C.家庭成员之间可互相调剂使用 D.家庭成员不得互相使用 (2) 下面对以户为单位封顶的门诊补偿方案描述正确的是:D A.普通门诊费用补偿不设起付线 B.家庭成员之间可互相调剂使用 C.封顶线以参合家庭为单位 D.以上均是 (3) 一般情况下,门诊统筹基金按不超过每月预算额度百分之多少的比例预拨给医疗机构:A A.90%
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B.80% C.75% D.50% (4) 门诊统筹基金结余的处理方式是:D A.滚存至该乡镇下年度使用 B.与住院统筹基金调剂使用 C.结转下月使用 D.以上均可 (5) 医疗费用控制的途径是:E A.通过次均费用和就诊人次控制费用 B.通过处方限额控制费用 C.通过支付方式控制费用 D.通过补偿费用封顶进行费用控制 E.以上均可 国外门诊统筹相关做法 (1) 百分制考核评分制度下,考核成绩为多少时按全额支付当月应拨付资金:A A.95 分以上 B.85 分以上 C.75 分以上 D.60 分以上 (2) 山阴县以下面哪项作为对定点医疗机构考核的内容:D A.单处方限价 B.次均门诊费用 C.年门诊人次及费用增长幅度 D.以上均是 (3) 下面对 HMO 的描述错误的是:C A.美国最常见的医疗保险形式之一 B.属于管理型医疗保健的一种 C.被美国大部分诊所接受,但在医院中开展的相对较少 D.在提高医疗服务水平、控制医疗服务费用方面取得了令人瞩目的成效 (4) 下面对 HMO 的描述错误的是:A A.对医疗服务提供者的选择没有限制 B.将事先确定的保费支付给医疗服务提供者 C.将资金供给系统与医疗服务提供系统相结合 D.HMO 与医疗服务提供者分担风险 (5) 下面对 HMO 的转诊制度描述错误的是:D A.成员首先要选择某一位医师作为他的主治医生, 以管理他的所有健康问题 B.无论什么时间需要医疗服务,成员必须先咨询他的主治医生,一般普通的疾病将在这里得到治疗 C.如果病情比较复杂,主治医生会将他转诊给 HMO 认可的专科医生,再进行针对性的专业治疗 D.专科医生有绝对权威决定对某一病例所应进行的各项检查 家庭账户向门诊统筹模式的过渡(一) (1) 试点初期,为了调动农民群众参合的积极性,各地大都实行了()的补偿模式。A A.家庭账户加住院统筹 B.家庭账户加门诊统筹 C.门诊统筹加住院统筹 (2) 建立严格的基金管理制度和费用审核制度,合作医疗基金实行()D A.专款审核
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B.政府干预管理 C.专户储存,多户联合 D.专户储存,专款专用 (3) 新农合补偿模式未来的发展方向() B A.急诊统筹 B.门诊统筹 C.住院统筹 (4) 新型农村合作医疗制度的正式开展的标志()C A.颁发《关于改革新型农村合作医疗制度的意见》的通知 B.颁发《关于改革新型农村合作医疗保障制度的意见》的通知 C.颁发《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知 (5) “门诊统筹”模式下,参合农民在定点村卫生室、乡镇卫生院看门诊即可享受新农合补偿,补偿()A A.不设起付线,直至封顶 B.设起付线和封顶线 C.设起付线,不设封顶线 D.上下均不设线 家庭账户向门诊统筹模式的过渡(二) (1) 充分利用村级卫生资源主要体现在()D A.积极引导农民到村级诊所看病 B.防止小病大治的现象 C.村级诊所的卫生资源可以得到有效的利用 D.以上都是 (2) 门诊基金现以()为单位统筹使用。C A.家庭 B.个人 C.乡镇 D.医院 (3) 门诊统筹的意义()D A.是完善医疗保险管理机制的重要内容 B.有利于整体调控卫生资源 C.提高保障绩效 D.以上都是 (4) 门诊统筹提高了参合群众受益面,主要体现在()B A.农民住院能够及时 B.农民小病能够及时治疗 C.农民药费及时报销 (5) 建立新型农村合作医疗制度,是着力解决农民()问题 A A.因病致贫、因病返贫 B.看病贵,看病难 C.就医不方便 D.无法承担高昂药费 门诊统筹方案设计概述 (1) 门诊统筹方案设计过程中,经过论证后的方案要试运行多长时间:C A.一个月 B.三个月 C.半年 D.一年
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(2) 下面对门诊统筹基金的使用描述错误的是:A A.预防保健可列入医疗补偿 B.门诊统筹基金包含医疗补偿基金 C.门诊统筹基金包含风险基金 D.门诊统筹基金不宜单独设立额外基金 (3) 在门诊统筹方案的设计中,下面哪项措施可以切实提高参合农民的受益面与受益率:D A.不设起付线 B.即时结报 C.一般诊疗项目全部纳入服务包 D.以上均是 (4) 下面哪项属于门诊统筹方案设计技术小组的成员:E A.合管办主任 B.合管办相关科室人员 C.医院管理人员 D.乡合管站人员 E.以上均是 (5) 门诊统筹方案设计要遵循的原则是:D A.科学性 B.系统性 C.完整性 D.以上均是 门诊统筹方案设计的框架与内容 (1) 下面除哪项外均不属于门诊补偿范围:B A.在本乡镇非门诊统筹定点医疗机构所发生的费用 B.目录内的药品费用以及门诊常规检查、化验、治疗等费用 C.超过次均费用限额及封顶线的医疗费用 D.县级及县外医疗机构门诊就诊的费用 (2) 定点医疗机构《目录》外用药,乡级不得:A A.超过门诊药品总费用的 5% B.超过门诊药品总费用的 10% C.超过门诊药品总费用的 15% D.使用目录外药品 (3) 目前较多的切块比例是门诊统筹:住院统筹等于:A A.2:8 B.4:6 C.5:5 D.9:1 (4) 门诊统筹基金年终结余额原则上不超过预算总额的:B A.5% B.10% C.20% D.50% (5) 下面对门诊统筹资金的使用描述不恰当的是:C A.门诊统筹资金只能用于参合患者在乡、村两级定点医疗机构发生的普通门诊费用和慢性病门诊费 用的补偿 B.各乡镇年度使用的门诊统筹基金建议不超过核定总额的 10% C.乡镇年度使用的门诊统筹基金如超过 10%,则由合管办承担超支部分
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D.乡镇年度使用的门诊统筹基金如结余在 5%及以内,由乡镇卫生院自主分配结余基金 门诊统筹的支付方式设计与测算 (1) “以各乡镇卫生院全年门诊就诊总人次为依据”的总额预付基金分配方式,其主要指标是:D A.各乡镇卫生院上年门诊业务收入占全县所有乡卫生院年门诊业务收入 的百分比 B.各乡镇年门诊人次 C.各乡镇的次均门诊费用 D.以上均是 (2) 下面对总额预付的描述错误的是:A A.新农合经办机构按一定的付费标准和方法计算年度付费总额,全部预先拨付的一种支付方式 B.总额预付方式能够建立风险共担机制 C.通过总额预付可以建立医疗机构的自我约束机制 D.考核评估是其实施步骤之一 (3) 下面对“以各乡镇卫生院全年门诊就诊总人次为依据”的总额预付基金分配方式描述错误的是:B A.对县内普通门诊医药费用即时结报的补偿实行总额预算 B.门诊统筹总额预算以乡镇为单位包干使用,乡镇是指乡镇卫生院本身,而不包括村卫生室 C.以各定点医疗机构实际提供的服务为主 D.需综合考虑各定点医疗机构参合人口数、年人均门诊次数、门诊人次构成比、次均门诊费用、调 整系数、实际补偿比、一般诊疗费等 因素测算各定点医疗机构年门诊统筹补偿基金总额 (4) 对于常见慢性病的门诊补偿,下面描述错误的是:C A.单独统计其门诊就诊次数和次均门诊费用 B.可以按照和普通门诊相同的比例报销 C.处方限额和单次报销限额与普通门诊一致 D.封顶线要根据计算结果上调 (5) 下面哪种支付方式可以激励定点医疗机构去做预防的工作:B A.总额预付 B.按人头付费 C.二者均是 D.二者均不是 门诊统筹的保障范围和支付政策 (1) 对在基层医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用,支付比例原则上不低于:A A.50% B.60% C.80% D.90% (2) 门诊统筹的意义是:D A.是提高医疗保障水平的重要举措 B.是完善医疗保险管理机制的重要内容 C.是落实“保基本、强基层、建机制”要求的重要抓手 D.以上均是 (3) 根据《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》的要求,要做到:E A.充分发挥医疗保险在医药卫生体制改革中的重要作用 B.着眼于调结构、建机制 C.降低医疗服务成本 D.优化卫生资源配置 E.以上均是
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(4) 下面哪项不符合开展门诊统筹应坚持的原则:C A.坚持基本保障 B.坚持社会共济 C.坚持依托中心城区医疗资源 (5) 对于门诊统筹基金的支付,下面描述错误的是:B A.累计门诊医疗费较高的部分,可以适当提高支付比例 B.对于在非基层医疗机构发生的门诊医疗费用,可以给予适当比例的支付 C.根据门诊诊疗和药品使用特点,探索分别制定诊疗项目和药品的支付办法 D.针对门诊发生频率较高的特点,可以采取每次就诊定额自付的办法确定门诊统筹起付额 创新门诊统筹就医管理和付费机制 (1) 下面对居民医保门诊统筹的药品使用描述错误的是:C A.居民医保门诊统筹执行基本医疗保险药品目录 B.在定点基层医疗机构保证《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品(包括基本药物)的使用 C.部分患者门诊基本医疗必需的乙类药品应纳入定点基层医疗机构考核体系 D.严格执行政府办基层医疗机构基本药物零差率销售政策 (2) 下面对首诊基层医疗机构的描述正确的是:A A.确定首诊基层医疗机构要综合考虑医疗机构服务能力、参保居民意愿、是否与上级医院建立协作 关系等因素 B.一般两年一定 C.参保人可以选择多家 D.以上均是 (3) 门诊统筹就医管理重点应逐步转变为:B A.费用控制 B.成本控制 C.药品控制 (4) 控制成本的措施是:D A.充分发挥医疗保险团购优势 B.研究制定门诊统筹团购办法 C.实施总额预算管理的基础上,探索实行按人头付费等方式 D.以上均是 (5) 开展居民医保门诊统筹应做好与下面哪项改革的衔接:D A.基层医疗服务体系建设 B.基本药物制度 C.全科医生制度 D.以上均是 门诊统筹工作的经办管理及稳妥开展 (1) 定点医疗机构向医保机构传输就诊结算信息的内容是:D A.个人就诊基本信息 B.各项医疗服务的汇总及明细信息 C.自费项目信息 D.以上均是 (2) 下面对加强居民医保基金管理的措施描述不恰当的是:C A.统筹安排门诊和住院资金,提高基金使用效率 B.对门诊和住院医疗费用进行统一预算管理 C.对门诊和住院医疗费用支出统一列账统计 D.完善门诊和住院费用支出监测指标体系,建立动态分析制度 (3) 提高医疗保险信息系统建设部署层级,数据至少集中到哪一级:A
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A.地市 B.省市 C.县 D.乡镇 (4) 为了加大考核力度,考核结果可与下面的哪项挂钩:D A.费用结算 B.奖励 C.处罚 D.以上均是 (5) 门诊统筹定点协定点中可包含的内容是:E A.政策要求 B.管理措施 C.服务质量 D.考核与奖惩 E.以上均是 新农合门诊统筹与费用控制概述 (1) 下面哪项不符合新农合门诊统筹的特点:C A.覆盖面广 B.共济能力强 C.共济强度大 D.监管工作量大 E.对方案的科学性要求较高 (2) 下面对乡村两级门诊服务的特点描述不正确的是:B A.主要取决于病人意愿 B.具有规范的准入标准 C.存在着经济对需求的影响 D.容易产生无效服务 (3) 相对于家庭账户,门诊统筹的优点是:D A.提高基金的使用效率 B.扩大新农合制度的受益面,提高受益率 C.切实减轻参合农民的门诊医药费用负担 D.以上均是 (4) 新农合门诊统筹费用控制策略的核心要素是:B A.建立网络信息系统 B.采取适宜的支付方式 C.培养高素质的管理人员 D.提高参合人员的素质 (5) 下面对家庭门诊账户的描述错误的是:C A.以家庭为单位参合的新农合账户,个人账户里的钱可以全家人共用 B.当家庭账户里的钱用光后,再看门诊就需要完全自费 C.家庭门诊账户的设立可以督促农民有病早治 D.家庭门诊账户抗风险能力不强 新农合门诊统筹费用控制策略与措施 (1) 实施门诊统筹时,运用支付方式进行激励,较理想的选择是:A A.总额付费 B.单元付费 C.按人头付费
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D.按病种付费 (2) 医生的职称与不合理费用的发生之间的关系是:B A.正相关 B.负相关 C.无相关性 (3) 从参合农民入手的门诊统筹费用控策略是:D A.对病人就医实行分层、分类、定点管理 B.限制门诊处方额和全年累计报销总额 C.严格审核门诊转住院的标准和条件 D.以上均是 (4) 门诊统筹支付制度未来的方向和重点是:C A.总额付费 B.单元付费 C.按人头付费 D.按病种付费 (5) 下面几项经办机构可采用的控制方法中,属于反馈控制的是:B A.经办机构 B.举报投诉 C.即时监督 D.公开公示 新农合门诊统筹的监管 (1) 下面哪项不属于门诊统筹监管的范围:B A.定点医疗机构内部对员工的监督管理 B.经办机构对参合农民医疗费用审核的监督管理 C.向参合农民提供医疗服务全过程的监督管理 D.定点医疗机构对参合农民就医的监督管理 (2) 下面对门诊统筹的方案制定描述不恰当的是:D A.门诊统筹资金只能用于参合病人在定点医疗机构发生的普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿 B.门诊统筹一般采用县级统筹,分乡镇核算的办法实施 C.门诊统筹基金出现透支时,由本乡镇内乡、村两级定点医疗机构分担透支部分,参合农民不承担 任何风险 D.各医疗机构补偿门诊基金数是测算乡村两级定点医疗机构分担透支基金比例的唯一依据 (3) 乡镇卫生院《目录》外用药费用不得超过门诊药品总费用的:A A.5% B.10% C.15% D.20% (4) 新农合基金在提取风险金以后,原则上暂按何种比例切块,用作门诊统筹资金:C A.5% B.10% C.20% D.30% (5) 下面哪项属于门诊统筹监测与评价的内容:E A.参合农民受益情况 B.基金使用情况 C.参合者满意度情况 D.医疗机构运行情况
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E.以上均是 门诊统筹风险分担 (1) 目前大部分地区门诊统筹资金占新农合筹资总额的比例大约为:B A.10% B.20% C.50% D.80% (2) 门诊统筹补偿方案中,县级医疗机构的住院报账比例是:C A.65% B.60% C.50% D.40% (3) 新型农村合作医疗制度试点以来,全国确立的补偿模式主要是:D A.大病统筹+门诊家庭账户 B.住院统筹+门诊统筹 C.大病统筹 D.以上均是 (4) 造成门诊统筹报帐监管难的原因是:D A.部分乡镇卫生院管理体制落后,设备差、人员少,财务管理混乱,没有实行微机管理 B.许多乡镇卫生院新农合专网没开通,实行手工报账 C.医疗机构对参合患者身份核实难 D.以上均是 (5) 导致医疗费用上涨过快的原因是:D A.过度医疗 B.医院补偿机制不完善 C.药品价格虚高 D.以上均是 门诊统筹的风险防范措施 (1) 下面对风险共担机制描述不恰当的是:D A.实行门诊风险储备金,用于门诊医疗费用补偿透支的补充 B.乡镇合办每月向定点医疗机构核拨一次门诊补偿金,建立门诊补偿台账 C.得到补偿的患者在门诊登记和处方上签字以接受监督 D.若门诊风险储备金支付完后仍有透支的,由乡镇合办承担 (2) 为了保证基金的安全,在方案设计前,必须对总基金进行切块使用,住院统筹基金和门诊统筹基金占基 金总量比为:B A.5:5 B.7:3 C.3:7 D.1:9 (3) 新农合定点医疗机构违反新农合规定而发生的不合理费用主要是指:D A.违反《临床诊疗技术规范》 、 《抗菌药物临床应用指导手册》和《处方管理办法》等,以大处方、 滥用药、乱检查等形式,提供过度 医疗服务而发生的医疗费用 B.违反《医疗服务价格》项目规范及相应的收费标准,以私立项目收费、分解项目收费、超标准收 费等形式,违反医疗服务价格政策而
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发生的医疗费用 C.定点医疗机构已经垫付的、不符合新农合补偿政策规定的医疗费用 D.以上均是 (4) 下面对门诊补偿方案制定的描述错误的是:C A.门诊补偿要坚持“以收定支,收支平衡,保障制度”的原则 B.一般不设起付线 C.一般不设封顶线 D.实行不同级别的医疗机构不同的补偿比例 (5) 申请定点医疗机构应具备的条件是:D A.科室设置较齐全 B.集体经营且管理规范 C.有开通新农合专网条件 D.以上均是 门诊统筹的基金风险防范及风险分担 (1) 为保证门诊统筹报账规范运行,要统一制定的制度是:E A.《门诊统筹报账操作流程和审核结算程序》 B.《定点医疗机构门诊报账管理制度》 C.《门诊统筹报账监管制度》 D.《门诊统筹报账违规违纪查处及责任追究制度》 E.以上均是 (2) 下面对医疗机构优惠减免行为描述错误的是:A A.减免优惠的医药费用可纳入新农合报账 B.鼓励医疗机构为贫困农民优惠减免医药费用,减轻农民医药费用负担 C.减免优惠费用必须在医院财务账目中反映相应人头明细 D.在报账时医疗机构应先减除“减免优惠”医药费用,并在医药费用发票上明确标注优惠减免的金 额,减除后剩余的医药费用才能纳入 新农合报账 (3) 下面对平均医疗费用通报和警示告戒制度的描述不恰当的是:C A.每月全地区或县所有的定点医疗机构费用情况进行统计分析, 发布一期 “定点医疗机构报账费用情 况信息通报” B.对多次超过或严重超过平均医药费用水平的定点医疗机构实行警告问责并进行专项检查督促整改 C.连续 6 个月在全地区或县受到警告的医疗机构将暂停合作医疗报账并限期整改 D.整改不合格的将取消定点医疗机构资格 (4) 下面对医药费用过快增长的描述正确的是:D A.医药费用增长过快对合作医疗可持续发展的影响是毁灭性的 B.加强对医药费用不合理增长的有效控制,是防止和控制合作医疗基金风险至为关键的方面 C.在一定时期内,限制门诊处方价格是防止门诊医药过快上涨的重要手段 D.以上均是 (5) 统筹门诊统筹审核结算程序描述错误的是:B A.参合农民因病需到门诊就诊的,可在县内自主选择新农合定点门诊就诊 B.参合患者在新农合定点门诊就诊时,医师的职责是为患者开具复式处方,不负责核实患者身份 C.患者划价缴费后,持门诊发票和处方附件到新农合定点门诊兑付窗口直接按规定补偿门诊费用 D.定点门诊新农合兑付窗口工作人员先在新农合专网上核实患者身份,查验是否参合,再查看患者 《合作医疗证》上门诊统筹补偿支付 情况
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门诊统筹的道德风险及防范措施 (1) 门诊统筹体系中存在的道德风险导致的后果是:D A.门诊统筹医疗基金的过度支出 B.医疗资源配置的不合理 C.医疗资源的浪费 D.以上均是 (2) 防范道德风险的措施是:D A.加强监管 B.提高制度的吸引力和增强制度强制性 C.加大新农合相关信息的宣传力度,从而减少信息不对称现象的发生 D.以上均是 (3) 下面对门诊统筹运作过程中的道德风险描述错误的是:C A.定点医疗机构和医师的道德风险最严重,其后果最违背新农合的宗旨 B.在门诊统筹运作过程中道德风险是最为严重的问题之一 C.在门诊统筹运作过程中患者不存在道德风险 D.自愿参加、以大病统筹为主的制度加大了患者道德风险和逆向选择 (4) 下面对参合者的道德风险描述正确的是:D A.逆向选择极容易导致新农合医疗基金入不敷出 B.大病统筹的模式容易诱发农民将小病大治的道德风险 C.没有参加新农合医疗的人借用他人的合作医疗证冒名看病、住院 D.以上均是 (5) 下面哪项是合理的门诊统筹风险防范措施:D A.加快网络建设,提高监管水平和管理能力 B.加强宣传教育,提高参合农民就医意识 C.规范参合农民的就医行为 D.以上均是 加强门诊定点医疗机构建设(一) (1) 下列哪项不是定点医疗机构选择的一般程序()A A.公开竞选和政府推荐 B.公布标准和自愿申请 C.程序审核和监督管理 D.签约公布和认定公示 (2) 门诊定点机构的审查与认定实行()的动态管理机制。C A.申报和审批 B.自愿和强制 C.准入和退出 D.申报和退回 (3) 定点医疗机构的依据(D) A.《医疗机构管理条例》 B.《关于巩固和管理新型农村合作医疗制度的意见》 C.《2009 年度新型农村合作医疗补偿办法》 D.以上均是 (4) 下列哪项不是门诊定点机构确定遵循的原则(B) A.统筹规划 B.方便审查 C.合理布局 D.方便就医
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(5) 当前深化基本医疗保险制度改革的难题是(A) A.门诊医疗保障 B.住院医疗保障 C.专家会诊保障 D.医保报销保障 加强门诊定点医疗机构建设(二) (1) 定点医疗机构协议有效期为()年,有效期满()月前申请延续服务。C A.1;1 B.3;3 C.1;3 D.3;1 (2) 下列哪项不是定点医疗机构申请认定原则 A A.专家门诊 B.就医方便 C.安全有效 D.费用合理 (3) 定点医疗机构申请认定应当组织专家进行(A) A.资料审查和现场评估 B.资料审查和医师培训 C.医师培训和医师考核 D.医师考核和现场评估 (4) 严格执行国家、省、市有关医疗服务和药品价格政策,优先使用()内药品 B A.《抗菌药物临床指导原则》 B.《国家基本药物目录》 C.《门诊用药目录》 (5) 具备承担新农合定点医疗服务要求的医院管理信息系统,对参合患者的医药费用实行(D) A.按周结报 B.按月结报 C.按年结报 D.即时结报 加强门诊定点医疗机构建设(三) (1) 门诊处方用药根据《处方管理办法》实行(A) A.限量管理 B.限时发放 C.定点管理 (2) 严格控制出院带药量,一般急性疾病出院带药不得超过()天用量,慢性疾病不得超过()天用量。C A.1;3 B.3;5 C.3;7 D.5;10 (3) 医务人员有权()冒名就诊患者的《新型农村合作医疗证》 ,并由所属县新农合管理机构处理。B A.取消 B.扣留 C.没收 D.撕毁 (4) 二级、三级定点医疗机构大型辅助检查(MRI,X 光机)阳性率分别大于(B) A.50%和 60%
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B.60%和 70% C.70%和 80% D.80%和 90% (5) 县及以上转诊定点医疗机构在接收参合农民住院时,要认真核对参合患者出具的()等相关材料 D A.转诊审批表 B.合作医疗证 C.身份证 D.处方单 加强门诊定点医疗机构建设(四) (1) 新农合管理机构接到有关定点医疗机构乱检查,滥用药,增加病人负担投诉的,应开展 C A.监管惩罚 B.立即给与投诉反馈 C.现场核查 (2) 门诊定点机构变更名称、法定代表人、地址的,应在变更后()日内将相关资料报送市劳动保障行政部 门及市社会保险经办机构。B A.15 B.30 C.60 D.90 (3) 各定点医疗机构应设立() ,主动接受有关方面的监督检查与评估。B A.投诉举报邮箱 B.投诉举报电话 C.院长信箱 (4) 定点医疗机构监督管理按照()的原则,严格执行工作责任制和责任追究制。A A.谁主管、谁负责 B.谁监管,谁负责 C.谁主管,谁处罚 (5) 定点医疗机构应将()及药物价格上墙公示,确保合作医疗补偿公开、公平、公正。D A.门诊专家目录 B.门诊会诊时间表 C.国家基本药物目录 D.门诊用药目录 门诊总额定额付费概论 (1) 实施门诊总额付费若要取得预期的政策目的和效果,应做到:D A.实行乡村卫生服务一体化管理 B.具有较为完善的新农合县级业务信息系统 C.比较完善的乡村医疗机构管理信息系统 D.以上均是 (2) 下面对门诊总额定额付费的描述错误的是:C A.是经办机构对定点医疗机构进行打捆购买一般门诊服务的一种付费方式 B.对于有效控制新农合门诊统筹基金超支和控制门诊医疗费用不合理增长具有重要作用 C.通过门诊总额付费的实施,新农合管理机构和经办机构可以转变管理方式和提高管理水平,但同 时也增加了管理成本 D.可以促使医疗机构转变经营理念,有利于新农合工作的可持续发展 (3) 在总额定额的支付方式下,医疗机构一旦超支,则超支的部分由哪个单位来负责:B A.新农合经办机构追加支付 B.医院自付
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C.新农合经办机构与医院各自承担一半费用 D.政府财政补贴 (4) 下面对总额预付描述不准确的是:A A.重点体现参合个人监管 B.体现医疗机构内部监管 C.保障群众受益 D.体现政府政策目的 (5) 门诊总额付费方案的设计应遵循的基本原则是:E A.量入为出,保障基本医疗原则 B.确保供方合理补偿原则 C.可行性原则 D.相对稳定与适时变动原则 E.以上均是 门诊总额订额付费方案设计 (1) 实施门诊总额付费所涉及的层面是:D A.参合群众 B.医疗机构 C.政府 D.以上均是 (2) 在门诊总额定额付费设计框架中,下面哪项属于实施阶段的工作内容:D A.基线调查、数据收集 B.门诊统筹基金分配测算 C.确定乡镇卫生院门诊预付总额 D.考核与付费 (3) 下面对门诊基金补偿标准测算描述错误的是:C A.补偿标准要保障最大限度地将乡镇包干资金用于参合农民的医疗费用报销,保证参合农民最大程 度受益 B.补偿标准需要考虑乡镇卫生院包干基金使用风险 C.实行门诊总额付费改革后,在确定补偿标准时,门诊补偿应使用诊疗和用药目录 D.实行门诊总额付费改革后,费用控制的责任在乡村医疗机构 (4) 下面哪项属于门诊总额付费实施方案设计的内容:E A.指导思想 B.结算标准、办法 C.组织管理 D.具体措施 E.以上均是 (5) 实行门诊总额付费改革的基础是:A A.门诊补偿基金总额的确定 B.定点医疗机构的服务提升 C.农民的参合量提高 D.医院控制住院率 门诊总额定额付费方案要点 (1) 下面哪项不符合门诊总额定额付费实施方案的基本原则:A A.门诊基金总额应预算分配到各村卫生机构 B.门诊预算总额的确定,要根据每一个乡(镇) 、村级医疗卫生机构近 2 至 3 年区域服务人口、就诊 率、次均门诊费用、服务能力等分别
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测算确定 C.乡镇门诊基金总额用于购买乡、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务 D.对预算总额原则上每年协商调整一次等方面 (2) 下面哪项是门诊总额付费的考核指标:D A.补偿情况 B.医疗服务质量情况 C.基础管理情况 D.以上均是 (3) 下面对门诊总额付费的考核周期描述错误的是:C A.可以分为月考核、季考核、年考核等 B.可以只开展季考核、年考核 C.一般在制度实行的初始阶段,考核周期应长一些,可选择按季考核 D.在制度运行一段时期(如半年)后可以按季考核 (4) 下面哪项应包含在门诊总额定额付费实施方案内:E A.测算方法 B.基金分配分割标准 C.补偿结算 D.考核评价 E.以上均是 (5) 门诊总额付费的监测评价主要是指:E A.对方案评价 B.对组织管理评价 C.对服务质量评价 D.对补偿结算标准评价 E.以上均是 门诊总额定额付费应用实例 (1) 下面哪项考核项目可采用抽查处方作为考核方法:C A.减免兑现管理情况 B.因病施治 C.诊疗规范 D.合理使用资金 (2) 灌南县的门诊总额付费范围是:A A.乡、村两级医疗机构一般门诊 B.乡、村两级医疗机构特殊病种门诊 C.乡、村两级医疗机构慢病门诊 D.以上均是 (3) 下面哪项不符合灌南县门诊总额定额付费方案设计的基本思路:B A.保基本 B.强医疗 C.建机制 D.群众充分得实惠 (4) 以乡镇为单位确定门诊总额付费标准过程中,调查核算上年度乡镇卫生院包括村卫生室门诊总费用后, 下一步需要做的是:B A.从乡村医疗机构门诊总费用中核减不合理医疗费用 B.按月随机抽取乡镇卫生院包括村卫生室门诊处方核对不合理医疗费用 C.核算各乡镇构成比 D.用上年度门诊费用构成比切割本年度门诊预付总额
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(5) 下面哪项考核项目在考核时可实行一票否决:A A.合理使用资金 B.管理与考核 C.门诊诊疗信息录入 D.资料上报

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