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医学影像-耳的CT影像解剖及常见疾病诊断PPT参考课件_图文

耳的影像解剖及常见疾病 诊断 ? ?1 耳的组成 耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 ?外耳:耳廓,外耳道 ?中耳:鼓室,咽鼓管,鼓窦及乳突窦 ?内耳:耳蜗,前庭,半规管 ?2 正常影像解剖 一、外耳道 外1/3为软骨部,X线片不 易观察,CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道,X线、 CT、MRI均可显示。 鼓室盾板:外耳道上壁内 侧端与上鼓室外壁交界处之 骨嵴,是上鼓室胆脂瘤首先 破坏之处 ?3 ☆ 正常影像解剖 二、中耳 鼓膜:X线不易显示, CT和MRI合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管☆:由软骨部和骨部组成, X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。 耳?4 部 二、中耳 鼓室分部 ?鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分 ?上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝,它的顶为一骨片,名鼓室盖,将鼓 室与颅中窝分开 ?中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记,于鼓室内壁则以水 平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、 镫骨及鼓室肌等。 ?下鼓室为鼓室腔的最下部,由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。 ?5 二、中耳 鼓室各壁 ?外侧壁 分为膜部和骨部,主要部分为膜部即为鼓膜,将鼓室与外耳道分开。 鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部,主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 ?内侧壁 内耳的外侧壁,又称迷路壁,中部偏下呈近似圆形丘状隆起,称 为鼓岬,系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。 ?6 二、中耳 ? 鼓室的后壁是乳突蜂窝 的前壁,在轴位上显示最佳, 主要结构有:1锥隆起,从后 壁向前凸出;位于面神经管 垂直部2之前,二者之间的隐 窝叫面隐窝3,锥隐窝也称鼓 窦4,位于锥隆起的内侧,耳 蜗岬之后,是胆脂瘤的好发 部位。 ?7 ↑ 鼓窦↑(锥隐窝):位于锥隆起的内侧,HRCT可显示 鼓窦及其开口。 耳部?8 二、中耳 乳突:初生时尚未发育,仅见鼓窦, 1岁时乳突开始发育,3岁时气化 较明显,按其气化情况可分为气 化型、板障型、混合型和硬化型 乳突窦☆ :是乳突小房中最大者, 居鼓室后壁上,它沟通鼓室与乳 突小房。二者内面衬贴的黏膜与 鼓室黏膜相续,在中耳炎时可蔓 延至此,形成乳突炎,严重者可 形成乳突瘘。 ☆ ?9 三、内耳 ?耳蜗,前庭,半规管: ?耳蜗形似蜗牛,有2又1/2圈至2又3/4 圈,耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内 壁,形成中耳的骨岬。 ?前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方, 包括前庭和半规管。 ?三个半规管是外、后和上半规管, 相互垂直,与冠状面之间的夹角是 45°。上半规管及后半规管的非壶 腹端合并成总脚,故有5个开口与前 庭想通。 ?10 轴位外耳道底层面 ?外耳道后方多房含气腔为乳突气房群;气房群前 部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为 面神经管垂直部; ?岩骨内缘,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软 组织密度孔为颈静脉孔; ?在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高 密度影为鼓膜纤维软骨环;其内方含气腔为下鼓 室;下鼓室前方与含气的耳咽管外口相通连; ?耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软 组织密度影为颈动脉管。 ?11 轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面 ?镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起,其 内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝和面隐窝,面神 经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段; ?12 ?13 外中耳先天畸形的CT诊断 ? ?14 先天性耳发育畸形 ? 发病率1.46/万,包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形; ? 外、中耳畸形较多见、常同时存在,可当侧或双侧同时 发生; ? 内耳畸形较少见,多为双侧,常单独发生,也可同时伴 外、中耳畸形; ?15 先天性外耳畸形 ? 外耳道闭锁: 1、骨性闭锁,常见; 2、膜性闭锁,较少见。 ? 外耳道狭窄:前后径或上下径<4mm应视为狭窄。 ?16 外耳道骨性闭锁 轴面 冠状面 ?17 外耳道膜性闭锁 余奕 骨性外耳道狭窄,其中充以软组织影 ?18 先天性中耳畸形 常伴随先天性外耳畸形,少数也可单独存在,主要包括 ? 鼓室狭小 ? 听小骨畸形(缺如、融合等) ? 卵圆窗、圆窗封闭 ? 面神经管行程异常,骨壁裂缺 ?19 左侧听小骨发育不良 20 内耳畸形 ?1、耳蜗异常:缺如。 ?2、前庭异常:扩大、缺如 ?3、mondini畸形:包括耳蜗扁平、耳蜗 发育不良,特别是第二圈和顶圈发育不良, 两者合并为一个腔;前庭扩大,巨大的前 庭导水管以及半规管畸形、内耳道扩大等 ?21 前庭导水管扩张 ?正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm,超 过则为扩大,临床表现为先天性感音性聋或 波动性感音性聋 ?22 中耳炎 ? ?23 中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽 喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎 ?急性非化脓性中耳炎 ?急性化脓性中耳炎 ?急性坏死性中耳炎 ?急性乳突炎 二、慢性中耳炎 ?慢性非化脓性中耳炎 ?慢性化脓性中耳炎(含乳突炎) (单 纯型) (肉芽肿型/骨疡型) 三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳 胆脂瘤) 后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 鼓膜穿孔 粘连性中耳炎 鼓室硬化 ?24 化脓性中耳乳突炎 CT表现 1 急性:中耳鼓室及乳突气房密度增高,部分可见液平面。 2 慢性(单纯型):鼓室和乳突气房内密度增高,粘膜增厚, 气房间隔骨质可出现硬化,中耳内听小骨正常。 3 肉芽型:以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度;鼓窦入口和鼓窦密 度增高,边缘骨质吸收、模糊,窦腔无明显扩大。增强扫描 肉芽组织明显强化。 耳部 ?25 右侧慢性中耳乳突炎 ?26 ?27 胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成,其内含 有胆固醇结晶

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