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上海交大医学院病理生理学题库


绪论与疾病概论

(一)名词解释 1.疾病(disease) 2.病理生理学(pathophysiology) 3.病理过程(pathologic process) 4.病因(etiology agents)
5.先天因素(congenital factors)

6.疾病发生的条件(predisposing factors) 7.诱发因素(precipitating factor) 8.发病学(pathogenesis) 9.完全康复(complete recovery) 10.死亡(death) 11.脑死亡(brain death) (二)单选题 1.从功能和代谢角度揭示疾病本质的学科是 A.病理解剖学; B.临床病理学; C.病理生理学; D.医学遗传学; E.临床免疫学。 2.病理生理学的主要任务是 A.鉴定疾病的类型;

B.描述疾病的表现; C.揭示疾病的机制与规律; D.研究疾病时的代偿功能; E.诊断与治疗疾病。 3.引起先天愚型的病因为 A.生物性因素; B.理化因素; C.先天性因素; D.遗传性因素; E.免疫因素。 4.脑死亡是指: A.呼吸、心跳停止,反射消失; B.有机体解体,所有细胞死亡; C.意识永久性消失而呈植物状; D.全脑功能不可逆性永久性停止; E.脑电波消失。 答案:1.C、2.C、3.C、4.D。 (三)填空题 按照旧的传统观念,把死亡分为____________死期、____________期和 ____________期。 (四)是非判断题 1.临床上判定患者死亡的主要标志是全脑功能已发生不可逆性的永久性停止。 2.脑死亡即大脑皮层死亡。

3.判断整体死亡的标志是呼吸和心跳完全停止。

疾病的细胞机制
(一)名词解释( 1.细胞增殖(proliferation) 2.细胞凋亡(apoptosis) 3.细胞周期依赖性蛋白激酶(cyclin dependent kinase, CDKs) 4.泛素(ubiquitin) 5.泛素连接酶(ubiquitin-protein ligase) 6.检测点(checkpoint) 7.凋亡小体(apoptotic body) 8.死亡受体(death receptor, DR) 9.P53 基因 10.细胞分化(cell differentiation)

(一)选择题 A 型题(1~18) 1.以下关于细胞周期素依赖性激酶(CDK)的描述错误的是: A.CDK 是一组丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶 C. CDK 激活依赖于与 cyclin 的结合 的调控 E.CDI 可以特异型抑制 CDK 的活性 B.CDK 是一组酪氨酸蛋白激酶 D.CDK 可以受 Rb 和 p53 等基因

2.以下哪一种蛋白不属于细胞周期素依赖性激酶抑制因子 A.P16 C.P53 B.P21 D.P27

E.P19

3.细胞周期 G1 期中 CDK 的主要作用底物是: A.pRB C.cyclin E E.p27 B.cyclinD D.p105
Rb

4.以下关于干细胞的描述错误的是: A.干细胞是一类增殖较慢,但能自我维持增殖的细胞 B.干细胞具有定向分化的潜能 C.人体干细胞分为:全能干细胞、多能干细胞、定向干细胞三类 D.定向干细胞增殖能力是无限的 E.干细胞分裂产生的子细胞或向终末分化,或仍作为干细胞

5.以下关于畸胎瘤的描述错误的是: A.进行异位发育 C.可转化成畸肽癌 B.细胞的增殖和分化失控 D.不能被诱导分化成正常细胞

E.畸胎瘤是胚胎发育的细胞分化调控异常的结果

6.以下哪一种分子是 DNA 损伤检查点分子 A.GADD45 C.p21 B.p16
ink4a

D.p53

E.cyclinD

7.下列哪一种细胞属于多能干细胞 A.精原细胞 C.骨髓造血干细胞 E.胚胎干细胞 B.红细胞系 D.白细胞系

8.细胞凋亡的特征性形态学改变是: A.细胞空泡化 C.局部炎细胞浸润 E.细胞体积缩小,出现固缩 B.细胞肿胀 D.凋亡小体形成

9.关于细胞凋亡与坏死的区别,下列哪项是错误的: A.凋亡时细胞膜及细胞器相对完整,坏死则细胞结构全面溶解 B.凋亡是被动过程,坏死是主动过程 C.凋亡是由基因控制的非随机过程,坏死是随机发生的 D.凋亡过程中有新蛋白合成,坏死过程中无新蛋白合成 E.凋亡时局部无炎症反应,坏死时局部有炎症反应

10.关于细胞凋亡小体,下列哪项描述是错误的 A.由细胞膜内陷形成 C.内容物不外泻 核碎片 B.可被巨噬细胞吞噬 D.电镜下可见透亮空泡和不透光

E.体积太小光镜下无法观察

11.下列那项是细胞凋亡的主要执行者 A.内源性核酸外切酶 C.Caspases E.端粒酶 B.聚 ADP 核糖转移酶 D.谷氨酰胺转移酶

12.细胞内的“分子警察”是指: A.Bax C.ICE E.c-myc B.EIB D.野生型 p53

13.哪一种 Caspase 起最终的效应作用 A.Caspase-1 C.Caspase-9 E.Caspase-13 B.Caspase-3 D.Caspase-2

14.下列哪种因素是细胞凋亡的诱导性因素: A.神经生长因子 C.苯巴比妥 E.EB 病毒 B.促肾上腺皮质激素 D.肿瘤坏死因子

15.钙稳态失衡引起细胞凋亡的可能机制不包括:
2+ 2+ A.激活Ca /Mg 依赖的核酸内切酶,讲解DNA链

B.上调 TNF 受体-1,启动死亡程序 C.激活谷氨酰胺转移酶,促进凋亡小体形成 D.激活核转录因子,加速细胞凋亡相关基因的转录 E.促使 DNA 链舒展,暴露出核小体之间连接区内的核酸内切酶位点

16.细胞凋亡不足与下列哪种疾病的发病有关: A.阿尔茨海默氏病 C.肿瘤 E.艾滋病 B.高血压 D.心肌缺血

17.细胞凋亡过度参与了下列哪种疾病的发病 A.系统性红斑狼疮 C.心力衰竭 E.慢性甲状腺炎 B.胰岛素依赖型糖尿病 D.小细胞肺癌

18.以下关于 Caspases 的描述那一项是错误的 A. 可水解细胞内蛋白质 水解作用 C.活性中心富含半胱氨酸 E.可激活细胞凋亡抑制物 B.对底物天冬氨酸部位有特异性

D.是细胞凋亡的主要执行者

答案:1.B、2.C、3.A、4.D、5.D、6.D、7.C、8.D、9.B、 10.E、11.C、12.D、13.B、14.D、15.B、16.C、17.C、18.E。

钾代谢紊乱
(一)名词解释(1~5) 1.低钾血症(hypokalemia) 2.高钾血症(hyperkalemia) 3.超极化阻滞(Hyperpolarized blocking) 4.去极化阻滞(Depolarized blocking) 5.反常性酸性尿(Paradoxical acidic urine)

(二)选择题(A 型选择题 1~20) 1.低钾血症时可发生: A.酸中毒; C.肠痉挛和腹痛; E.以上都不对。 B.合成代谢增强; D.心脏自律性减弱;

2.过量胰岛素产生低钾血症的机制是: A.大量出汗,钾丧失过多; C.肾小管重吸收钾障碍; E.细胞外钾向胞内转移。 B.醛固酮分泌过多; D.结肠分泌钾加强;

3.输入大量库存过久的血液易导致 A.高钠血症; C.低钾血症; B.低钠血症; D.高钾血症;

E.低镁血症。

4.引起高钾血症的主要原因是: A.急性酸中毒,细胞内K+外移; C.缺氧使胞内K+释放; E.大量使用保钾性利尿剂。 B.血管内溶血,红细胞释放K+; D.肾脏排钾减少;

5.严重高钾血症的主要危险是: A.引起严重碱中毒; C.引起心跳突然停止; E.以上都不对。 B.引起肌肉阵挛收缩; D 引起麻痹性肠梗阻;

6.下列有关钾跨细胞转移因素的叙述,哪项是不正确的? A.胰岛素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性,促细胞摄钾 B.β-肾上腺能受体激动剂可激活Na+-K+-ATP酶,促细胞摄钾 C.酸中毒促进钾离子移出细胞,而碱中毒作用正好相反 D.细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶活性 E.细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出

7.下述哪项不是高钾血症的原因: A.β-肾上腺素能受体阻断剂 C.酸中毒 B.胰岛素过量使用 D.急性肾功能衰竭少尿期

E.溶血

8.高钾血症是指血清钾浓度高于:
A.3.0mmol/L B.3.5mmol/L

C.5.5mmol/L

D.5.0mmol/L

E.6.0mmol/L

9.下列哪一项不是低钾血症的原因: A.过量使用胰岛素 C.禁食 E.剧烈呕吐 B.代谢性酸中毒 D.肾上腺皮质功能亢进

10.引起低钾血症最主要的原因是: A.钾丢失过多 C.长期使用β-肾上腺素能受体激动剂 E.低钾性周期性麻痹 B.碱中毒 D.钾摄入不足

11.某患者术后禁食 7 天,仅从静脉输入大量的 5%葡萄糖,此患者最易发生: A.高钾血症 C.高钠血症 E.低钙血症 B.低钾血症 D.低钠血症

12.下面关于肾外途径过度失钾的原因,哪一项是不正确的? A.呕吐 C.长时间使用速尿等利尿剂 E.大量出汗 B.胃肠减压 D.腹泻

13.低钾血症时,血清钾浓度低于: A.2.5mmol/L C.3.5mmol/L E.5.5mmol/L B.3.0mmol/L D.4.0mmol/L

14.碱中毒患者尿液呈酸性,提示存在: A.低钠血症 C.低钙血症 E.高钾血症 B.低钾血症 D.低镁血症

15.急性低钾血症对神经肌肉组织膜电位的影响是 静息膜电位(Em,负值) A. B. C. D. 不变 不变 ↑ ↑ 阈电位(Et,负值) ↑ ↓ ↑ 不变 Em-Et ↑ ↓ ↑ ↑

E.



不变



16.轻度低钾血症对神经肌肉的影响是: A.兴奋性增高,肌肉松弛无力 C.兴奋性增高,肌肉弛缓性麻痹 B.兴奋性下降,肌肉松弛无力 D.兴奋性下降,肌肉弛缓性麻痹

E.兴奋性先增高后降低,肢体刺痛、感觉异常及肌无力、麻痹

17.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是: 兴奋性 A. B. C. D. E. ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ 传导性 ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ 自律性 ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ 收缩性 ↑ ↑或↓(严重缺钾) ↑ ↑ ↓

18.低钾血症对机体的影响,不包括: A.去极化阻滞 C.横纹肌溶解 E.呼吸肌麻痹 B.肌无力 D.对洋地黄类药物毒性的敏感性增高

19.高钾血症对心肌生理特性的影响是: 兴奋性 传导性 自律性 收缩性

A. B. C. D. E.

↑ ↑ 轻症↑,重症↓ ↓ ↓

↑ ↓ ↓ ↑ ↑

↑ ↑ ↓ ↓ ↓

↑ ↑ ↓ ↓ ↑

20.高钾血症患者尿液为: A.中性尿 C.正常性碱性尿 E.反常性酸性尿 B.正常性酸性尿 D.反常性碱性尿

答案:1E、2 E、3D、4D、5C、6D、7 B、8C、9B、10 A、11B、12C、13C、14 B、15 D、 16 B、17 B、18A、19C、20 D。 (三)填空题(1~9) 1.低钾血症心肌电生理变化特点:自律性 肌收缩性 。 ,使细胞处于 化状态, 、兴奋性 、传导性 、心

2.急性低钾血症时,导致骨骼肌静息膜电位负值变 除极化障碍,引起肌肉无力,甚至发生 3. 轻度低钾血症时, 心肌的收缩性 4.严重低钾血症时心肌细胞的兴奋性 反应自律细胞的自律性 。 。

; 严重的低钾血症时, 心肌的收缩性 ,传导性 ,收缩性

。 ;快

5 .低钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内K+ 外移,细胞外________ 转入细胞内,从而导致 _____________中毒。

6.急性低钾血症时,导致骨骼肌静息膜电位负值变

,使细胞处于

化状

态,除极化障碍,引起肌肉无力,甚至发生 7. 钾代谢紊乱时典型心电图改变时: 低钾血症时 T 波 8. 高钾血症本身可引起酸碱平衡紊乱, 表现为在引起

。 , 而高钾血症时 T 波 的同时, 出现 。 尿。

9.高钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内H 外移,细胞外 呈 、而细胞外液出现 中毒。

+

转入细胞内,使尿液的pH

(四)是非题(1~6) 1.血清钾浓度升高可引起醛固酮分泌增多。 2.低钾血症可导致代谢性碱中毒,低氯血症也可导致代谢性碱中毒。 3.终尿中所含的钾基本上是由肾脏的远曲小管和集合管上皮细胞所分泌的。 4.过度利尿易产生低钾性硷中毒与血浆 pH 升高都有利于氨通过血脑屏障诱发肝性脑病。 5.体钾总量减少时,仍可能发生高血钾。 6.高血钾时,动作电位 2 期Ca2+内流减少,直接导致了胞浆内Ca2+达不到 10-5,故心肌收缩 力减弱。

发热
(一)名词解释(1~9) 1.发热(fever) 2.过热(hyperthermia) 3.致热原(pyrogen) 4.发热激活物 5.内生致热原(EP) 6.寒战 7.高峰期或高热稽留期(fastigium) 8.热限(hyperthermic ceiling 或 febrile limit) 9.下丘脑终板血管区(organum vasculosum laminae terminalis,OVLT)

(二)选择题(1-25) 1.产生内生性致热原的细胞主要是: A.单核、巨噬细胞系细胞; C.血小板; E.以上都不对。 B.血管内皮细胞; D.肝细胞;

2.下述体温升高何种属于过热? A.妇女月经前期; C.剧烈运动后; E.流行性脑膜炎。 B.妇女妊娠期; D.先天性汗腺缺陷;

3.炎热环境中皮肤散热的主要形式是: A.出汗; C.血流; E.辐射。 B.对流; D.传导;

4.下述何为发热激活物: A.白细胞致热原; C.肿瘤坏死因子; E.淋巴因子。 B.干扰素; D.巨噬细胞炎症蛋白-1;

5.发热激活物引起发热主要是: A.激活局部血管内皮细胞,释放致炎物质; 经介质; C.直接作用于下丘脑的体温调节中枢; 放; E.加速代谢分解,产热增加。 B.刺激局部神经末梢,释放神

D.促进内生致热原的产生和释

6.引起发热最常见的病因为: A.淋巴因子; C.变态反应; E.病毒感染。 B.恶性肿瘤; D.细菌感染;

7.体温调节中枢的高级部分是: A.视前区-前下丘脑; C.桥脑; E.脊髓。 B.延脑; D.中脑;

8.多数发热的发病学第一环节是: A.产热增多,散热减少; C.内生致热原的作用; E.体温调定点上移。 B.发热激活物的作用; D.中枢发热介质参与作用;

9.尼克酸使发热反应减弱的机制是: A.增强磷酸二酯酶活性; C.抑制前列腺素 E 合成; E.降低脑内 5-HT 含量。 B.扩张血管; D.神经末梢释放介质;

10.发热高峰期的热代谢特点是: A.产热>散热; C.产热与散热在高水平相对平衡; E.对流热明显减少。 B.散热>产热; D.辐射热明显减少;

11.退热期可导致: A.Na+ 潴留; B.Cl- 潴留;

C.水潴留; E.出汗减少。

D.脱水;

12.发热高峰期泌尿功能变化为: A.尿量↓,比重↑; C.尿量↑,比重↑; E.尿量、比重均无变化。 B.尿量↓,比重↓; D.尿量↑,比重↓;

13.高热病人容易发生: A.低渗性脱水; C.高渗性脱水; E.水肿; B.等渗性脱水; D.水中毒;

14.现认为下述哪一组体液因子可作为内生性致热原引起发热? A.组胺,IL-1, C 3a ; B.IL-1, PAF, PGI 2 , INF; D.TXA 2 , TNF, β内啡呔;

C.MIP-1, IL-1, TNF, INF;
E.以上都不对。

15.引起发热最常见的病因为:

A.淋巴因子

B.病毒感染

C.恶性肿瘤

D.细菌感染

E.变态反应

16.发热激活物又称 EP 诱导物,包括:
A.前列腺素和其体内代谢产物 C.IL-1 和 TNF B.内生致热原和某些体外代谢产物 D.CRH 和 NOS

E.外致热原和某些体内产物

17.关于发热概念的叙述正确的是 A.体温高于正常值 0.5℃ C.产热过程大于散热过程 E.是临床上常见的疾病 B.由体温调节中枢调节功能障碍引起 D.有体温调节中枢调定点上移引起的

18.输液反应引起的发热多数是由于:

A.变态反应

B.内毒素污染

C.外毒素污染

D.药物的毒性反应

E.霉菌污染

19.病毒的致热物质主要为:

A.全菌体及植物凝集素

B.全病毒体及血细胞凝集素 D. 胞壁肽及血细胞凝集素

C.全病毒体及裂解素

E.全病毒体及内毒素

20.革兰氏阳性菌的致热物质主要为:

A.脂多糖

B.肽聚糖

C.内毒素

D.全菌体和其代谢产物

E.全菌体和内毒素

21.发热的发病学第一环节多数为:

A.产热增多,散热减少

B.内生致热原的作用

C.中枢发热介质参与作用

D.体温调定点上移

E.发热激活物的作用

22.产生和释放白细胞致热原最多的细胞是:

A.肝脏星形细胞 C.单核细胞 E.淋巴细胞 23.引起寒战的原因是由于: A.全身皮肤的立毛肌不随意收缩 缩 C.下肢骨骼肌不随意的周期性收缩 E.全身性骨骼肌不随意的周期性收缩

B.嗜酸粒细胞 D.中型粒细胞

B.全身性骨骼肌不随意的僵直性收

D.全身皮肤的立毛肌周期性收缩

24.退热期的热代谢特点是: A.产热大于散热 C.产热等于散热 E.散热障碍 B.散热大于产热 D.产热障碍

25.发热病人最常出现的酸碱平衡紊乱为:

A.代谢性酸中毒 C.混乱性酸中毒 E.混合性碱中毒

B.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒

答案:1 A、2 D、3 A、4 E、5D、6 D、7 A、8B、9A、10C、11 D、12 A、13 C、 14C、15D、16E、17D、18B、19B、20D、21E、22C、23E、24B、25A

(三)填空题(1~7) 1. 发热激活物是指能够激活 后者能作用于中枢被称为 菌来源发热激活物是 。 细胞, 使产生和释放 的物质,

的部位,引起体温调定点上移。较重要的细

2.发热时使体温调节中枢调定点上移的中枢性介质 有 。 3. 内生致热原的效应部位是 4.内生致热原是一组由 有 。 ,它的作用使 细胞产生的 ,具 上移。 , , ,

5.引起体温调节中枢的调定点上移的中枢发热介质可能包 括: 、 和 、 。 、 、 和 MIP-1。

6.目前认为内生致热源种类有

7. 外源性致热源热原__________透过血脑屏障,而内源性致热源_______透过血 脑屏障。 8.在临床上多数发热(急性传染性病和急性炎症),大致可分为三个时 相: ; 9.ET 致热性和毒性成份是 10.体温调节中枢的高级部位位于 于 。 ,使体内核心温度相对低于 ,下 ; 。 。 ;低级部位位

11.体温上升期是由于 丘脑发放 升温信息,使机体

增加,④

减少,体温上升。

(四)是非题(1~3) 1. 过热是指体温调节机构失调,导致中枢调定点上移而引起的调节性体温升高。 2.作用强烈的细菌内毒素可直接作用于视前区——下丘脑前部引起机体发热。 3.寒战、鸡皮等可见于发热的高峰期。

应激
(一)名词解释(1~18) 1.应激(stress)或应激反应 2.应激原(stressor) 3.躯体性应激原 4.心理性应激原 5.良性应激(eustress) 6.劣性应激(distress) 7.“全身适应综合征”(general adaptation syndrome, GAS) 8.警觉期(alarm stage) 9.抵抗期(resistance stage) 10.衰竭期(exhaustion stage) 11.心理社会呆小状态(psychosocial short statue) 12.急性期反应(acute phase response) 13.急性期反应蛋白(acute phase protein, APP) 14.热休克蛋白(heat shock protein, HSP) 15.热休克蛋白的“分子伴娘”(molecular chaperone) 16.应激性高血糖或应激性糖尿 17.应激性溃疡 18.应激反应综合征

(二)选择题(1~21)

1.应激是指机体在受刺激时所产生的: A.特异性全身反应; C.防御性全身反应; E.损伤性全身反应。 B.非特异性全身反应; D.代偿性全身反应;

2.应激时最突出的表现为: A.中性粒细胞减少; C.胸腺细胞增生; E.胰腺组织增生。 B.肾上腺皮质肥大; D.淋巴组织肥大;

3 全身适应综合征的抵抗期体内起主要的激素是: A.糖皮质激素; C.Ald; E.儿茶酚胺。 B.ADH; D.胰岛素;

4.应激时体内分泌减少的激素是: A.糖皮质激素; C.ADH; E.儿茶酚胺。 B.ACTH; D.胰岛素;

5.应激时 CRH 分泌增多,其主要作用是: A.刺激 ACTH 分泌进而增加 GC 的分泌 B.调控应激时的情绪行为反应

C.促进内啡肽释放 经元的活动 E.升高血糖

D.促进蓝斑-交感-肾上腺能神

6.应激时糖皮质激素不具有下列哪一种作用? A.维持心血管对儿茶酚胺的反应性; C.抑制糖异生; E.促进蛋白分解。 B.促进脂肪动员; D.稳定溶酶体膜;

7.应激时急性期反应蛋白不包括下列哪一类? A.纤维连接蛋白; C.参与激肽生成的蛋白; E.参与凝血与纤溶的蛋白; B.参与转运的蛋白; D.补体成分的蛋白;

8.关于 HSP 的叙述错误的是: A.进化上高度保守; B.具有“分子伴娘”的作用;

C.其基质识别系列可与变形蛋白结合; D.其三聚体可启动热休克基因的转录 活性; E.可增强机体对多种应激原的耐力。

9.应激性溃疡形成的最基本条件是: A.胃粘膜缺血; C.胃腔内H 向粘膜内的反向弥散;
+

B.胆汁返流; D.粘膜内[HCO 3 -]降低;

E.酸中毒时血流对粘膜内H+的缓冲能力降低

10.下列那种疾病不是应激相关疾病: A.原发性高血压; C.支气管哮喘; E.心绞痛。 B.动脉粥样硬化; D.应激性溃疡;

11.应激时增多的β-内啡肽具有下列哪一种作用 A. 促进糖皮质激素的分泌 C. 心率增加 E. 升高血压 B. 心输出量减少 D. 血中 ACTH 增多

12.应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋的外周效应主要由哪种激素引起 A. 儿茶酚胺 C. 生长激素 E. 醛固酮 13.应激时泌尿系统的主要变化中下列哪一项是正确的 A. 多尿 C. 尿比重低 E. 肾小球滤过率增高 B. 尿钾降低 D. 尿钠降低 B. 糖皮质激素 D. 抗利尿激素

14.全身适应综合征警觉期内分泌最主要的改变是

A. 儿茶酚胺分泌增多 C. 糖皮质激素增多 E. 胰高血糖素增多

B. 抗利尿激素分泌增多 D. 甲状腺素增多

15.应激时,儿茶酚胺作用于下列何种细胞的何种受体使胰岛素分泌减少 A. 胰岛α细胞上的β受体 C. 胰岛β细胞上的α受体 E. 以上都不是 B. 胰岛α细胞上的α受体 D. 胰岛β细胞上的β受体

16.急性应激时血液系统变化中下列哪一项是正确的 A. 血液凝固性降低 C. 红细胞沉降率加快 E. 贫血 B. 纤维蛋白原浓度降低 D. 纤溶活性降低

17.应激时体内糖和蛋白质代谢变化中下列哪一项不存在 A. 糖原分解增强 C. 组织利用葡萄糖增多 E. 蛋白质合成减少 B. 糖异生增强 D. 蛋白质分解代谢增强

18.急性期蛋白主要由下列哪种细胞产生 A. 单核-巨噬细胞 C. 肝细胞 B. 成纤维细胞 D. 内皮细胞

E. 多形核白细胞

19.长期精神心理应激诱发高血压与下列哪种因素无关 A. 儿茶酚胺分泌增多 C. 醛固酮分泌增多 E. 甲状腺素分泌增多 B. 糖皮质激素分泌增多 D. 抗利尿激素分泌增多

20.临床上主要通过测定下列哪一种激素血中浓度来判断应激强度 A. 胰高血糖素 C. 皮质酮 E. 抗利尿激素 B. 胰岛素 D. 皮质醇

21.交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多对机体的不利影响中下列哪一项是正确的 A. 白细胞数减少 C. 血小板数目减少 E. 心肌耗氧量增加 B. 血压降低 D. 纤维蛋白原浓度降低

答案:1 B、2 B、3 A、4 D、5 A、6B、7 C、8 D、9 A、10 D、11B、12B、13D、 14A、15C、16C、17C、18C、19E、20D、21E 。

呼吸衰竭
(一)名词解释(1~21)
1.呼吸衰竭(respiratory failure)

2.呼吸功能不全 3.I 型呼吸衰竭

4.Ⅱ型呼吸衰竭

5.急性呼吸衰竭

6.慢性呼吸衰竭 7.呼吸肌疲劳(respiratory muscle fatigue) 8.肺衰竭 9.限制性通气不足(restrictive hypoventilation)。 10.阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation) 11.中央性气道阻塞 12.外周性气道阻塞 13.“等压点”
14.弥散障碍(diffusion impairment)

15.静脉血掺杂(venous admixture) 16.功能性分流(functional shunt)。 17.解剖分流(anatomic shunt) 18.真性分流(true shunt)
19.二氧化碳麻醉

20.肺性脑病

21.急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)

(二)选择题(1~58) 1.呼吸衰竭通常是指: A.内呼吸功能障碍; C.血液携氧功能障碍; E.呼吸系统疾病造成机体缺氧。 B.外呼吸功能严重障碍; D.CO 2 排出功能障碍;

2.呼吸衰竭最常见病因为: A.急性上呼吸道感染; C.麻醉或镇静药过量使用; E.慢性阻塞性肺疾患。 B.炎症使中央气道狭窄、阻塞; D.肺栓塞;

3.II 型肺泡上皮受损时可使: A.肺泡回缩力↓; C.肺顺应性↑; E.以上都不对。 B.肺泡表面张力↑; D.肺泡膨胀稳定性增强;

4.限制性通气不足是由于: A.中央气道阻塞; C.肺泡扩张受限制; E.肺泡膜面积减少,厚度增加。 B.外周气道阻塞; D.肺泡通气血流比例失调;

5.阻塞性通气不足是由于: A.非弹性阻力↑; C.肺泡扩张受限; E.以上都不对。 B.肺顺应性↓; D.肺泡通气血流比例失调;

6.肺呼吸当发生PaCO 2 升高者,一定会合并低氧血症,这是由于: A.肺分流产生低氧血症; C.肺泡氧分压降低; E.生理性分流量增加。 B.死腔样通气形成; D.弥散障碍;

7.反映总肺泡通气量变化的最佳指标为: A.肺潮气量; C.PaCO 2 值; E.肺泡氧分压与A血氧分压差值(A-aDO 2 )。 B.PaO 2 值; D.P A O 2 值;

8.严重慢性 II 型呼衰患者其通气冲动主要来自: A.肺牵张感受器; C.肺-毛细血管旁感受器(J-感受器); E.颈 A 体化学感受器。 B.中枢化学感受器; D.主 A 化学感受器;

9.肺泡膜病变发生呼衰的主要机制为:

A.血液与肺泡接触时间过短; C.肺泡膜面积减少; E.呼吸功能及耗能增加。

B.肺泡膜厚度增加; D.肺泡通气血流比例失调;

10.CO 2 潴留对下列血管的作用为: A.皮肤血管收缩; C.眼结膜血管收缩; E.肺小动脉收缩。 B.脑血管收缩; D.外周血管收缩;

11.呼衰伴发右心衰的机制是: A.外周血管阻力↓,回心血量↑; C.血粘度↑; 收缩; E.肺小 A 壁增厚,管腔狭窄。 B.慢性缺氧使血量增多; D.肺泡氧分压↓,引起肺血管

12.神经肌肉麻醉所致呼衰时,血气变化特点为: A.PaCO 2 ↑较PaO 2 ↓明显; C.PaO 2 ↓和PaCO 2 升高呈一定比例关系; E.单纯PaO 2 ↓。 B.PaO 2 ↓比PaCO 2 ↑明显; D.单纯PaCO 2 ↑;

13.慢性阻塞性肺疾患发生呼衰中心环节是: A.肺顺应性下降; C.有效肺泡通气量减少; B.支气管粘膜水肿; D.小气道阻塞;

E.肺组织弹性下降。

14.肺泡通气不足,影响血液流经肺毛细血管时释放CO 2 的主要原因是: A.Haldane效应减弱; C.碳酸酐酶促进H 2 CO 3 →CO 2 +H 2 O; 散效应降低; B.肺泡CO 2 张力增高; D.氯离子转移减少,使HCO 3 -向血浆内扩

E.氧合血红蛋白减少,使CO 2 解离释放入肺泡减少。

15.II 型呼衰血气诊断标准为: A.PaO 2 〈 8.0 kPa (60mmHg); C.PaCO 2 〉6.7kPa (50mmHg); 6.7kPa ; E.PaO 2 〈 8.0 kPa ,PaCO 2 〉6.7kPa。 B.P A O 2 〈 8.0 kPa (60mmHg); D.P A O 2 〈 8.0 kPa,PaCO 2 〉

16.功能性分流是指: A.肺 A-V 短路开放; C.死腔气量增多; E.部分肺泡 V/Q 比率降低。 B.部分肺泡 V/Q 比率增高; D.V D /V T 比值增大;

17.死腔样通气是指: A.肺泡通气分布严重不均; C.各部肺泡的 V/Q 比率自上而下递减; 0.01; E.肺 A-V 短路开放。 B.部分肺泡 V/Q 比率增高; D.肺泡通气与血流比例低于

18.呼衰时,发生肾功能不全的最重要机制是: A.缺氧直接损伤肾脏功能; C.并发 DIC; E.并发休克。 B.并发心功能不全; D.反射性肾血管收缩;

19.真性分流是指: A.部分肺泡通气不足而血流未相应减少; 仍有血流; C.部分肺泡通气不足而血流增多; E.肺泡膜面积减少、增厚,影响气体交换。 B.部分肺泡完全不通气但

D.部分肺泡血流不足;

20.II 型呼衰在导致肺性脑病的发生中起主要作用的是: A. 缺氧使脑血管扩张; 泵功能; C.缺氧导致脑细胞酸中毒; 质水肿; B. 缺氧使细胞内ATP生成↓, 响 Na+-K+ 影

D.缺氧使血管通透性增高,导致脑间

E.CO 2 分压增高,导致脑血流量增高和脑细胞酸中毒。

21.急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是: A.呼吸系统(肺)代偿; 内缓冲; C.肾脏产氨增多; E.肾脏重吸收NaHCO 3 增多。 B.细胞内外离子交换和细胞

D.肾脏分泌H+增多;

22.呼吸性酸中毒患者当人工呼吸过度时可导致: A.代谢性酸中毒; C.呼吸性碱中毒; E.高镁血症。 B.高钾血症; D.高钙血症;

23.某患者既往健康,因急性肺水肿入院,血液检查:pH7.02,PaCO 2 8.0kPa (60 mmHg), 2 5.32kPa (40mmHg), PaO [HCO 3 ] 15mmol/L, 属于哪一类酸碱平衡失调? A.急性呼吸性酸中毒; C.慢性呼吸性酸中毒; E.急性呼酸合并代酸。 B.代谢性酸中毒; D.低氧血症;

24. 某病人因过量服用水杨酸, 血液检查: pH7.45, PaCO 2 2.7kPa (20mmHg), [HCO 3 -] 13mmol/L,提示: A.呼吸性碱中毒; C.代谢性酸中毒; E.代谢性碱中毒合并呼酸。 B.呼吸性酸中毒; D.呼吸性碱中毒合并代酸;

25.患者的pH6.92,[HCO 3 ]8mmol/L, PaCO 2 5.3kPa (40mmHg),提示可能是: A.代谢性酸中毒; C.呼吸性酸中毒; E.呼吸性碱中毒合并代酸。 B.代谢性酸中毒合并呼酸; D.呼吸性碱中毒;

-

26.急性哮喘患者下列哪种变化提示病情已达较严重的程度? A.低氧血症; 乃至升高; C.代谢性酸中毒; E.低碳酸血症。 B.低氧血症,PaCO 2 水平正常

D.呼吸性酸中毒;

27.肺分流一般不易引起PaCO 2 增高是由于: A.气道阻力↓; C.分流血液中CO 2 通过肺泡排出; E.碳酸酐酶活性增加。 B.CO 2 弥散>O 2 弥散力; D.肺通气增加;

28.慢性阻塞性肺疾患并发肺 A 高压的主要机制是: A.缺氧和血液氢离子浓度增加; C.肺小 V 收缩; E.肺微血栓形成。 B.血液粘度增高; D.心输出量增加;

29.急性高碳酸血症产生神经系统症状的主要机制是: A.A 血 PH↓; C.PaCO 2 ↑; E.血管扩张产生全身性低血压。 B.脑脊液 PH↓; D.CO 2 对呼吸中枢兴奋作用;

30.急性呼酸时,维持细胞外液 PH 的因素主要是: A.呼吸代偿; B.HCO 3 -的缓冲作用;

C.肾代偿; E.CO 2 经肺毛细血管的扩散速率增大。

D.血红蛋白和蛋白质缓冲作用;

31.在海平面条件下,呼吸衰竭主要的标准是: A.呼吸困难,胸闷,气短; C. 2 <60mmHg(8kPa); PaO E.以上都不对。 B.PaCO 2 >50mmHg(6.67kPa); D.必须同时具有B、C所述特征;

32.外周气道阻塞时,呼吸困难主要表现为: A.吸气性呼吸困难; C.呼吸加深加快; E.以上都不对。 B.呼气性呼吸困难; D.阵发性呼吸困难;

33.中央性氧道阻塞部位在胸膜腔外,呼吸困难主要表现为: A.吸气性呼吸困难; C.阵发性呼吸困难; E.以上都不对。 B.呼气性呼吸困难; D.呼吸加深加快;

34.肺的功能分流,肺通气与血气的变化,下述哪项是错误的? A.病肺V A ↑,健肺V A 无明显变化; V/Q↑; C.流经病肺血流PaO 2 ↓,健肺部PaO 2 ↑,肺V血流 PaO 2 ↓; V A ↑; B.病肺V/Q↓,健肺

D.病肺V A ↓,健肺

E.以上都不对。

35.呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒时: A.血清K+↓,血清Cl-↑; C.血清K+↓,血清Cl-↓; E.以上都不对。 B.血清K+↑,血清Cl-↓; D.血清K+↑,血清Cl-↑;

36.呼吸衰竭如呼吸加深加快,引起过度通气时: A.血清K+↓,血清Cl-↑; C.血清K+↓,血清Cl-↓; E.以上都不对。 B.血清K+↑,血清Cl-↓; D.血清K+↑,血清Cl-↑;

37.死腔样通气是指: A.A-V 短路开放; C.肺泡通气增加,使V A /Q明显增加; 加; E.以上都不是。 B.肺泡通气严重分布不均; D.肺泡血流减少,使V A /Q明显增

38.呼吸衰竭引起右心衰竭主要是由于: A.缺氧所致血流量增加; 降低; C.肺动脉高压; 增高影响心功能; E.以上都不对。 B.缺氧所致心肌收缩性显著

D.发生II型呼衰时,血K+的

39.下列哪项是诊断成人呼吸窘迫综合征的前提? A.排除由慢性肺部疾病及左心疾病引起的肺水肿; C.X 线检查肺纹理增加,斑片状阴影; 率 20 次/min 以上; B.胸廓、肺顺应性↓;

D.进行性呼吸困难,呼吸频

E.顽固性低氧血症,吸纯氧 15min后PaO 2 仍低于 46.7kPa(350mmHg)。

40.ARDS 时形成肺水肿的主要发病环节是: A.肺血管收缩,肺 A 高压; C.血浆胶体渗透压↓; E.肺泡-毛细血管膜损伤,使通透性增高。 B.肺微血管内静水压↑; D.肺淋巴回流障碍;

41.ARDS 急性阶段的主要病理变化是: A.炎性细胞侵润,肺泡间隔增厚; C.肺间质及肺泡水肿; E.肺纤维化。 B.肺泡腔、肺泡管内液体机化; D.II 型肺泡上皮细胞增生;

42.ARDS 的主要发病机制是: A.细胞毒素直接损伤肺泡-毛细血管膜; 物理性扣留; C.血小板聚集、微血栓形成导致压力性肺水肿; 质; B.中性粒细胞在肺血管中

D.血小板释放血管活性物

E.中性粒细胞在肺内粘附、激活并释放大量氧自由基和蛋白酶等物质。

43.判断呼吸衰竭的一个重要指标是

A.呼吸节律的异常

B.呼吸困难的程度

C.发绀的程度

D.血气分析

E.细胞缺氧的程度

44.下列哪一项不是弥散障碍的特点? A.可因肺泡膜面积减少引起 C.静息时可引起明显的PaO 2 下降 B.可因肺泡膜厚度增加引起 D.PaCO 2 常正常甚至低于正常

E.严重时尤其在肺血流加快时可引起PaO 2 明显下降

45.下列哪一项与"功能性分流"不符? A.又称静脉血掺杂 相应减少所致 C.正常人肺也有功能性分流 B.是部分肺泡通气明显减少而血流未

D.肺不张时引起功能性分流

E.功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO 2 下降, PaCO 2 升高

46.吸入纯氧 15-20min后正常人PaO 2 可达 550mmHg, 如达不到 350mmHg, 肺内可能发生了: A.肺内真性分流增加 C.肺内功能分流增加 E.气道阻塞 B.气体弥散障碍 D.肺泡死腔样通气增加

47.ARDS 时很少发生的肺病理变化是:

A.严重的肺间质水肿和肺泡水肿 C.肺泡腔内液含蛋白高, Ⅱ型上皮细胞坏死 E.出血、肺不张、微血栓, 纤维化

B. 大片肺组织坏死 D. 白细胞浸润

48.下列指标中哪一个能直接反映肺换气功能? A.P A O 2 与PaO 2 的差值 C.P A O 2 E.P A CO 2 和 PaCO 2 的差值 B.PaO 2 D.PaCO 2

49.下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有: A.白喉 C.声带麻痹 E.肺纤维化 B.支气管异物 D.气胸

50.下列哪种情况引起的呼吸衰竭,氧疗无效: A.通气障碍 C.功能性分流 E. 解剖分流增加 B. 弥散障碍 D. 死腔样通气

51.关于等压点下列哪项不对: A.指气道内压和胸内压相等的气道部位 撑的大气道 B.正常人的等压点位于有软骨支

C.正常人平静呼吸时等压点并不存在 气时等压点下移

D.肺气肿病人胸内压增高,用力呼

E.气体通过阻塞的小气道时等压点可由大气道移至无软骨支撑的小气道,从 而导致小气道闭合

52. 某特发性肺间质纤维化的患者,男,33 岁,因气短入院,体检;心率 104 次/分,呼吸 60 次/分,急促,紫绀,肺底有湿罗音,肺活量 1000ml。血气分析: PaO 2 58mmHg,PaCO 2 32.5mmHg,pH 7.49。关于该患者下列说法错误的有 A. PaCO 2 降低是因为过度通气 C. 氧分压下降的原因是限制性通气不足 E. 气短是因为肺的顺应性降低 B. 存在低张性缺氧 D. 存在呼吸性碱中毒

53.与产生阻塞性通气不足关系最密切的因素是 A.气道长度 C.气流速度 E.气流形式 B.气道内径 D.气体密度

54.呼吸衰竭导致功能性肾功能不全的最主要机制为 A. 肾小管缺氧性坏死 C. 肾血管反射性痉挛收缩 E. 弥散性血管内凝血 B. 肺源性心功能衰竭 D. 呼吸性酸中毒

55.对表面活性物质的描述下列那一项不正确: A. 由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生 B. 化学成分是脂蛋白

C. 降低肺的顺应性 E. 降低肺泡回缩力

D. 降低肺泡表面张力

56.下列那一项不引起限制性通气不足 A. 呼吸中枢抑制 C. 气道口径减小 E. 肺组织弹性阻力增加 B. 胸廓严重畸形 D. 气胸

57.肺组织的顺应性是指 A. 肺的弹性回缩力大小 C. 肺在单位压力变化下所引起的容量变化 E. 肺内容量的大小 B. 肺的扩展性 D. 肺内压力的变化

58.肺的弹性阻力增大时 A. 肺的顺应性下降 C. 肺的顺应性先增高后下降 E. 肺的顺应性不受影响 B. 肺的顺应性增加 D. 肺的顺应性先下降后增高

答案:1B、2 E、3B、4C、5 A、6 C、7C、8E、9 D、10 E、11D、12C、13C、14 B、 15E、16E、17 B、18D、19 B、20E、21 B、22 C、23 E、24 D、25 B、26 B、27D、 28 A、29 B、30D、31 C、32 B、33A、34A、35B、36A、37D、38 C、39 A、40E、 41C、42 E、43D、44 C、45 D、46A、47B、48 A、49B、50E、51D、52 C、53B、 54C、55C、56C、57C、58 A。

(三)填空题(1~14) 1. 肺通气功能障碍可以由 的。 2. 中央气道胸外发生阻塞引起呼吸困难时, 患者表现出 中央气道胸内发生阻塞引起呼吸困难时,患者表现出 3. 肺泡进行气体弥散时, 影响其弥散量的因素有 气体弥散速度取决于
4.缺氧对呼吸中枢有直接 PaCO 2 超过 80mmHg时,对



两种分机制造成

性的呼吸困难; 性的呼吸困难。 和气体弥散速度, 的性质。
作用,但当

分压差和
作用,PaCO2 升高对呼吸中枢有 作用。

5.导致肺气体弥散障碍的基本原因是 和 、 、



单纯性弥散障碍动脉血气变化特点是

。 损伤引起的急

6.急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是由各种原因导致 性呼吸衰竭,ARDS 临床表现的主要特征为出现进行性的 和 7.由于 。 引起肺泡

称为限制性通气不足。 ,以至在 ,使PaO 2 低于

8.呼吸衰竭是指肺或肺外原因引起的 吸入空气的情况下,不能保持正常的 同时 程。

并在临床上出现相应体症和症状的病理过 有CO 2 分压增高,

9. 障碍型呼吸衰竭的特点是____________低氧血症并____________高碳酸血症。 10. 呼吸衰竭发生的基本机制包括: 1) 两类型; 2) 类型。 , 也可分为 , 又可分为 和 和 两

11. ARDS患者临床最突出的表现是:出现进行性 行性 到 ;PaCO 2 可以随病情发展过程由 。

;血气变化为进 、

12.外周气道阻塞的患者用力呼气时,使 支气管缺乏 性呼吸困难。 13.弥散障碍是指肺泡膜 和(或) , 成 造

上移至小气道和细支气管,细 ,故出现呼气

的细支气管口径

所引起的气体交换障碍。

14.部分肺的大动脉栓塞后,在不考虑呼吸代偿情况下,患侧肺VA/ Q比 值 可出现 , 健侧肺VA/ Q比值 型呼吸衰竭。 , 者 PaO 2 患 、 CO 2 Pa ,

(四)是非题(1~21) 1.只要患者出现过度通气,总肺泡通气量会明显增高、PaCO 2 降低和呼吸性碱中 毒发生。 2.外周气道阻塞是指内径大于 2mm 的支气管部分阻塞,所以引起的呼吸困难一 般是呼气性呼吸困难。 3.呼吸衰竭必定有PaO 2 降低 4.肺内动—静脉短路大量开放可引起功能性分流增加。 5.肺不张时,患侧肺通气/血流比值下降。 6. 张力性气胸导致的呼吸衰竭时,患者常因呼吸浅快而伴有呼吸性碱中毒出现。 7.气体弥散速度取决于弥散膜两侧的气体分压差和弥散气体的性质。 8. 肺不张时, 患侧肺泡仍有血流, 并直接进入动脉血内, 这种分流现象称为 true shunt。 9.ARDS 是指各种原因所致急性肺损伤(肺泡-毛细血管损伤)引起的急性呼吸 衰竭。

10.呼吸衰竭患者,尤其PaCO 2 大于 10.7kPa时,可用高浓度氧和较快速度吸氧进 行抢救。 11.在正常空气环境下,PaCO 2 是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。 12.中央气道阻塞时,或出现吸气性呼吸困难,或出现呼气性呼吸困难。 13. 对解剖分流增加导致的呼吸衰竭的病人用吸入纯氧的治疗方法是很难纠正其

PaO2 降低。
14.单纯性的弥散障碍时可以引起PaO 2 和PaCO 2 降低。 15.呼吸衰竭时可出现呼吸性酸中毒、不会引起呼吸性碱中毒。 16.当呼吸衰竭患者PaO 2 下降到 50mmHg(7kPa)和PaCO 2 升高到 82mmHg时,可紧 急吸入高浓度氧纠正动脉血的低氧状。 17.呼吸衰竭时不可能出现呼吸性碱中毒。 18. 由于呼吸道内气体的流动阻力增加导致肺泡通气不足,故也称限制性通气不 足。 19.单纯性肺不张患者表现出明显的缺氧症状时,可以通过吸氧加以纠正。 20.血液与肺泡接触时间缩短是发生氧弥散障碍的关键因素之一。
21.肺心病的发生与血液粘滞性增加、右心后负荷增加和心肌收缩性下降密切相关。

休克
(一)名词解释(1~12) 1.休克 shock 2.低血容量性休克(hypovolemic shock) 3.血管源性休克(vasogenic shock) 4.心源性休克 5.低排高阻型休克 6.高排低阻型休克 7.“自身输血” 9.“自身输液” 10.缺血性缺氧期(ischemic anoxia phase) 11.淤血性缺氧期(stagnant anoxia phase) 12.休克肺(shock lung)

(二)选择题(1~50) 1.微循环的营养通路是: A.微 A→后微 A→直通毛细血管→微 V; C.微 A→A-V 吻合支→微 V; V; B.微 A→后微 A→真毛细血管→微 V; D.微 A→A-V 吻合支→真毛细血管→微

E.微 A→后微 A→直通毛细血管→真毛细血管→微 V。

2.正常微循环中,经常开放的通路是: A.直捷通路; B.迂回通路;

C.营养通路; E.以上都不对。

D.A-V 吻合支;

3.正常微循环血流调节的实现系通过: A.交感神经支配; 性舒缩; C.局部体液因素; E.毛细血管的内皮细胞收缩。 B.毛细血管括约肌自身节律

D.全身性体液因素;

4.高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克? A.失血性休克; C.感染性休克; E.创伤性休克。 B.烧伤性休克; D.心源性休克;

5.休克时血压下降的主要机制是: A.心功能不全; C.交感神经过度兴奋后衰竭; E.微循环障碍,组织灌流不足。 B.外周动脉紧张度不足; D.血液中儿茶酚胺过低;

6.微循环缺血期微循环的变化,下述哪一项是错误的? A.微 A 收缩; C.毛细血管前括约肌收缩; E.微 V 收缩。 B.后微 A 收缩; D.A-V 吻合支收缩;

7.休克的下列临床表现哪一项是错误的? A.烦躁不安或淡漠甚至昏迷; C.面色苍白或潮红、紫绀; E.尿少或无。 B.呼吸急促,脉搏细速; D.血压均降低;

8.休克时交感-肾上腺髓质系统处于: A.强烈兴奋; C.强烈抑制; E.改变不明显。 B.先兴奋后抑制、衰竭; D.先抑制后兴奋;

9.休克 I 期微循环灌流的特点是: A.多灌少流,灌多于流; C.少灌多流,灌少于流; E.多灌多流,灌少于流。 B.少灌少流,灌少于流; D.多灌多流,灌多于流;

10.休克 II 期微循环灌流的特点是: A.多灌少流,灌多于流; C.少灌多流,灌少于流; E.多灌多流,灌少于流。 B.少灌少流,灌少于流; D.多灌多流,灌多于流;

11.休克 I 期,心脑灌流是:

A.心脑灌流量明显增加; C.心脑灌流量先少后增加; 改变; E.心灌流量↑,脑灌流量无明显改变。

B.心脑灌流量明显减少; D.脑灌流量↑,心灌流量无明显

12.长期大量使用升压药可加重休克的原因为: A.机体药物耐受性增强; C.交感神经系统易于衰竭; E.机体丧失对应激反应的能力。 B.血管平滑肌对药物失去反应; D.使微循环障碍加重;

13.反映低阻力型休克血流动力学变化的主要指标是: A.血压↓; C.中心 V 压和肺 A 楔入压↓; E.心射血分数↓。 B.小血管收缩,心脏指数↓; D.小血管扩张,心脏指数↑;

14.在人体,下述哪种体液物质对休克微循环障碍不起主要作用? A.儿茶酚胺; C.组胺; E.内毒素和激肽。 B.5-HT; D.K+;

15.下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张? A.血管紧张素 II ( ATII); C.去甲肾上腺素; B.抗利尿激素; D.肾上腺素;

E.血栓素A 2 (TXA 2 )。

16.休克时儿茶酚胺增加导致组织灌流量减少的机制为 A.仅对血管 α-受体起作用; C.对 α-、β-受体均起作用; E.以上都不是。 B.仅对血管 β-受体起作用; D.对 α-、β-受体均不起作用;

17.休克时产生心肌抑制因子(MDF)的主要部位是: A.肝; C.脾; E.胃肠道。 B.肺; D.胰腺;

18.心肌抑制因子的化学本质是: A.H+; C.内毒素; E.活性小分子多肽。 B.K+; D.脂多糖;

19.下列哪一种物质不引起血管扩张? A.内啡呔; C.缓激肽(BK ); E.腺苷。 B.组胺; D.心肌抑制因子 (MDF );

20.休克淤血缺氧期时,应用扩血管药物改变微循环,其作用环节主要是: A.扩张小 A; C.扩张后微 A; E.扩张毛细血管后微血管。 B.扩张微 A; D.扩张毛细血管前括约肌;

21.体内作用最强的扩血管物质为: A.PGF; C.缓激肽; E.PGI 2 (前列环素); B.组胺; D.腺苷;

22.作用最强的缩血管物质为: A.肾上腺素; C.血栓素A 2 (TXA 2 ); E.血管加压素。 B.去甲肾上腺素; D.血管紧张素II ( ATII);

23.休克时钠泵运转失灵的机制是: A.磷酸化酶活性加强; C.无氧酵解增强,乳酸生成增多; 少; E.糖原分解加强而耗竭。 B.己糖激酶活性加强; D.有氧氧化减弱,ATP 生成减

24.休克时最常出现的酸碱失衡是: A.代谢性碱中毒; B.呼吸性酸中毒;

C.AG 升高性代谢性酸中毒; E.混合性酸中毒。

D.AG 正常性代谢性酸中毒;

25.失血性休克早期,功能最易受损的器官是: A.心; C.肺 E.肾。 B.脑; D.肝;

26.休克早期的急性肾功能衰竭属于: A.肾前性肾功能衰竭; C.肾性肾功能衰竭; E.肾前及肾性肾功能衰竭; B.肾后性肾功能衰竭; D.器质性肾功能衰竭;

27.休克时引起心衰的机制,下述哪一项是不对的? A.冠脉流量减少; C.酸中毒、高血钾使心肌抑制; E.前负荷过大,心室搏出量减少。 B.心肌耗氧量增多; D.MDF 抑制心肌收缩;

28.休克时最早出现的酸碱失衡类型是: A.AG 正常性代谢性酸中毒; C.呼吸性酸中毒; E.代谢性碱中毒。 B.AG 增高性代谢性酸中毒; D.呼吸性碱中毒;

29.成人呼吸窘迫综合症(ARDS)的共同发病环节是: A.肺内 DIC 形成; C.急性肺不张; E.急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤; B.急性肺淤血水肿; D.肺泡内透明膜形成;

30.下列哪一项不是休克肺的主要临床表现 A.进行性氧分压↓; C.进行性高碳酸血症; E.肺部有湿性罗音。 B.进行性呼吸困难; D.进行性发绀;

31.下列哪一项不是成人呼吸窘迫综合征的病因? A.休克; C.氧中毒; E.急性胰腺炎。 B.严重创伤、感染和烧伤; D.急性心肌炎;

32.不符合休克早期临床症状的是: A.面色苍白; C.尿量减少; E.收缩压稍升高。 B.四肢湿冷; D.血压不降低,脉压增大;

33.休克早期,下述血中激素变化中哪一项是错误的?

A.ACTH↑; C.儿茶酚胺↑; E.胰高血糖素↑。

B.糖皮质激素↑; D.胰岛素↑;

34.休克并发急性肾功能衰竭时,下列哪一项是错误的? A.尿量不少; C.血肌酐↓; E.高血钾。 B.血尿素氮↑; D.代谢性酸中毒;

35.诊断休克时发生急性肾功能衰竭的最主要依据为: A.少尿; C.多尿; E.肾性贫血。 B.氮质血症; D.肾性高血压;

36.休克时,安全补液的最佳监测指标应为: A.血压; C.尿量; E.肺动脉楔入压。 B.脉压; D.中心静脉压;

37.休克期,对患者补液的正确原则应是: A.血压下降不严重则不必补液; 少,补多少”; C.“宁多勿少”; B.补充丧失部分的体液,即“失多

D.“需多少,补多少”;

E.补充丧失部分的体液和当日将继续丧失的体液。

38. 休克时,下述何种症状是标志休克加重的最明显的标志: A.少尿、无尿; C.皮肤出现花斑; E.以上都不是。 39.休克早期机体的代偿功能主要表现为: A.神志清醒; C.肛温由下降开始回升; E.以上都不对。 B.尿量有所恢复; D.血压维持在正常水平; B.皮肤湿冷; D.脉搏细速;

40.休克期微循环血液淤滞的发生主要与下述何种因素有关? A.微动脉扩张,微小静脉收缩; 瘀塞; C.儿茶酚胺增高后转向分泌减少; E.以上都不对。 B.微动脉扩张,微小静脉内腔

D.血细胞比容有所改变;

41.休克早期,下述主要脏器功能改变,何种是不对的? A.肾功能障碍,少尿或无尿; 烦躁不安; C.呼吸功能障碍,出现呼吸困难; E.以上都不对。 B.中枢神经系统呈兴奋状态,

D.心功能加强,心率加快;

42.成年人急性失血,至少一次失血量超过总血量的多少才引起休克? A.15% C.30% E.50% B. 20% D. 40%

43.失血性休克血压下降早期主要与: A.交感神经-肾上腺髓质系统衰竭有关 B.低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关 C.血管紧张度下降、外周阻力降低有关 D.血液灌流不足、微循环血管大量扩张有关 E.细胞严重缺氧能量代谢障碍有关

44.休克时交感-肾上腺髓质系统处于: A.强烈兴奋 C.先兴奋后抑制,最后衰竭 E.强烈抑制 B. 先抑制后兴奋 D. 改变不明显

45.休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最主要的体液因素改变是: A.血管紧张素Ⅱ↑ C.儿茶酚胺↑ E.TXA 2 ↑ B. 加压素↑ D. MDF↑

46.休克时发生心力衰竭与下列哪种因素无关: A.心肌供血量减少 C.心肌血管内 DIC 使心肌受损 E.心脏前负荷增加 B. 酸中毒、高钾血症 D. MDF 的作用

47.下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张? A.血管紧张素Ⅱ C.去甲肾上腺素 E.血栓素A 2 B. 抗利尿激素 D. 肾上腺素

48.参与休克的白细胞黏附分子是 A.细胞间黏附分子(ICAM) B.内皮细胞-白细胞黏附分子(ELAM) C.血管细胞黏附分子(VCAM) D.β 2 整合素(CD 11 /CD 18 ) E.E-选择素

49.休克时体液因子组胺 A.休克最重要的体液因子 C.H 1 受体兴奋时休克恶化 E.H 1 受体阻断后休克恶化 B. H 2 受体兴奋时休克恶化 D. H 2 受体阻断后休克好转

50.内皮素是休克 A.全身循环起代偿的调节肽 C.作为局部激素,有代偿作用的调节肽 E.生理情况下即大量释放的调节肽 B. 缩血管作用最强的调节肽 D. 恶化时起作用的调节肽

51.参与白细胞与内皮细胞黏附的有 A.L-selectin 与 ICAM-1 C.E-selectin 与 ICAM-1 E.Mac-1 与 LFA-1 B. P-selectin 与 ICAM-1 D. Mac-1 与 ICAM-1

52.多器官功能障碍时肾功能障碍最起始表现为 A.GFR 下降 C.蛋白尿 E.无尿 答案:A B. 尿钠排出减少 D. 管型尿

53.失血性休克的淤血缺氧期,血中儿茶酚胺含量变化,下列哪项是正确的? A.继续增高; C.在正常值范围; E.可增高可降低。 B.接近正常; D.低于正常值;

答案:1 B、2 A、3 C、4 C、5 E、6 D、7 D、8 A、9B、10 A、11 E、12 D、13 D、14 B、15 D、16 C、17 D、18 E、19 D、20 E、21 E、22 C、23 D、24C、25

E、26 A、27 E、28 D、29 E、30 C、31 D、32 D、33 D、34 C、35 B、36 D、 37 D、38 C、39 D、40 B、41 C、42B、43B、44A、45C、46E、47D、48D、49C、 50C、51D、52A、53 A。

(三)填空题(1~8)
1.休克早期,血管内外液体流动是从 体流动从 进入 。 ,但脉压 、脉 进入 ;休克期,血管内外液

2.失血性休克患者在休克早期其动脉血压可以有: 搏 。

3.休克早期转变为淤血缺氧期使微循环血液淤滞的机制, 与 、 、 4.血液重分布的意义在于 到 、 因素有关。 的正常和使心脑等重要器官得

,具有重要的代偿意义。

5.一个典型的休克根据微循环血液灌流特点可以分 为: 、 、和 。

6.低动力性休克的血液动力学特点 是 , 。

7.高动力性休克的血液动力学特点 是 , 。

8.感染性休克根据血液动力学特点可分为____________型休克和____________ 型休克。

(四)是非题(1~6) 1.休克早期微循环缺血的关键因素是交感-肾上腺髓质系统兴奋和儿茶酚胺增 多。

2.休克期发生微循环淤滞的主要原因是血清中儿茶酚胺浓度急剧降低引起的。 3.休克早期发生急性肾功能衰竭主要原因是由于肾缺血导致肾小管坏死。 4.高动力型休克的血液动力学特点是总外周血管阻力低,心脏排血量高。 5.休克是一种较严重的临床病理过程,它发病的关键机制是微循环功能障碍。 6.休克的主要特征是血容量的急剧减少。

肾脏病理生理学

(一)名词解释(1~23) 1.肾功能衰竭(renal failure) 2.急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF) 3.肾前性急性肾功能衰竭(acute prerenal failure) 4.肾后性急性肾功能衰竭(acute postrenal failure) 5.肾性急性肾功能衰竭(acute intrarenal failure) 6.原尿返漏 7.少尿 8.无尿 9.氮质血症(azotemia) 10.慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF) 11.夜尿(nocturia) 12.多尿(polyuria) 13.低渗尿 14.等渗尿 15.肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)
16.尿毒症(uremia)

17.尿毒症毒素(uremia toxin) 18.肾血流自身调节 19.少尿期

20.多尿期(diuretic phase) 21.健存肾单位学说 22.矫枉失衡学说(trade-off hypothesis) 23.肾小球过度滤过学说

(二)单项选择题(1~46) 1.下述哪项不是急性功能性肾功能衰竭时能见到的尿液变化? A.比重>1.020; C.尿钠含量<20mmol/L; E.以上都能见到。 B.尿渗透压>700mOsm/L; D.尿/血肌酐比值<40:1;

2.肾性急性肾功能衰竭少尿期时,下述哪项尿变化是与诊断不相符合的? A.尿比重固定; C.尿蛋白含量为++; E.以上都符合该诊断。 B.尿/血肌酐比值>40:1; D.尿钠含量增高;

3.判断慢性肾功能衰竭的最佳指标是: A.高血压; C.血液 PH; E.内生肌酐清除率。 B.贫血程度; D.血清 NPN;

4.肾功能不全时易引起出血的主要原因为:

A.凝血因子大量消耗; C.继发性纤溶功能增强; E.以上都不对。

B.血小板减少和功能障碍; D.抗凝血因子如 ATIII 等增多;

5.下述哪项是与肾性骨营养不良的机制不相关的? A.PTH 增多; C.1,25 二羟维生素D 3 缺乏; E.以上都相关。 B.肾小管磷重吸收增加; D.酸中毒;

6.能使肾小球有效滤过率下降的主要因素是: A.肾血流减少,肾小管阻塞; B. 出球小 A 收缩; E.滤过面积减小。 B.血浆胶体渗透压↓; D.入球小 A 舒张;

7.肾小球滤过分数是指: A.单位时间内原尿生成量比肾血流量; B.单位时间内原尿生成量比肾血浆流量;

C.单位时间内原尿生成量比肾小管重吸收率; D.单位时间内原尿生成量比终末尿量; E.以上都不对。

8.肾小球滤过率下降会导致: A.蛋白尿; C.低比重尿; B.低钠血症; D.酚红排泄障碍;

E.血磷升高。

9.肾小球滤过率下降不会出现: A.氮质血症; C.阴离子间隙增大性酸中毒; E.高氯血性酸中毒。 B.高磷血症; D.菊糖清除率下降;

10.近曲小管功能障碍时会出现: A.肾性糖尿; C.多尿; E.肾性尿崩症。 B.低渗尿; D.等渗尿;

11.肾髓袢功能障碍时会出现: A.肾性糖尿; C.磷酸盐尿; E.肾小管性酸中毒。 B.氨基酸尿; D.低渗尿;

12.肾远曲小管功能障碍时容易发生: A.正常血氯性酸中毒; C.低比重尿; E.血碳酸氢钠升高。 B.高钾血症及肾小管性酸中毒; D.尿氨增多;

13.肾集合管损害时容易发生: A.肾性糖尿; C.肾小管性蛋白尿; E.磷酸盐尿。 B.氨基酸尿; D.肾性尿崩症;

14.引起肾前性肾功能衰竭的病理因素是: A.汞中毒; C.肾血栓形成; E.尿路梗阻。 B.急性肾炎; D.休克;

15.原尿回漏是由于: A.肾小管阻塞; C.肾小管上皮细胞坏死脱落; E.尿量减少。 B.原尿流速缓慢; D.肾间质水肿;

16.肾性急性肾功能衰竭少尿期尿变化哪一类是错误的? A.尿比重<1.015; C.尿钠含量>40mmol/L; E.尿蛋白含量(++)。 B.尿渗透压<250mOsm/L; D.尿/血肌酐比值>40:1;

17.急性肾性肾功衰的少尿期不会出现: A.高血钾症; B.酸中毒;

C.水中毒; E.尿钠含量降低。

D.低比重尿;

18.急性肾功能衰竭发生的主要机制是: A.原尿回漏入间质; C.肾小管阻塞; E. DIC。 B.肾小球滤过功能障碍; D.肾细胞肿胀;

19.急性肾功能衰竭最严重的并发症是: A.高钾血症; C.低钠血症; E.水中毒。 20.判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是: A.血压高低; C.血液 pH; E.内生肌酐清除率。 B.贫血程度; D.血清 NPN; B.氮质血症; D.代谢性酸中毒;

21.昼夜尿比重均在 1.010 左右,主要反映: A.肾脏浓缩功能障碍; C.肾脏浓缩稀释功能障碍; E.肾小球滤过功能受损; B.肾脏稀释功能障碍; D.ADH 分泌异常;

22.慢性肾衰病人在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦,是由于: A.促进肠道形成磷酸钙; C.促进血磷浓度升高; E.抑制骨骼脱钙; B.肠道钙吸收减少; D.钙解离度降低;

23.慢性肾功衰晚期典型的化验结果是: A.血清钙↑,血清磷酸盐↓; C.血清尿素氮减少,血清肌酐增多; E.血清钠↓,血清钙增多。 B.血清钾↑,血清氯离子浓度↓; D.血清钾↑,血清肌酐增多;

24.现认为影响尿素毒性有关的因素是: A.血中尿素浓度; C.血中氰酸盐浓度; E.血液Mg2+浓度。 B.血氨浓度; D.血液H+浓度;

25.尿毒症病人发生口臭是由于: A.硫醇所致; C.过度换气时呼出的CO 2 ; E.随唾液排出尿素,后者分解产生氨。 B.酮体增多,丙酮排出; D.细菌在咽部繁殖;

26.高渗性脱水时细胞外液压: A.大于 310mmol/(Kg·H 2 O); B.大于 280 mmol/(Kg·H 2 O);

C.等于 280 mmol/(Kg·H 2 O); E.低于 310 mmol/(Kg·H 2 O)。

D.低于 280 mmol/(Kg·H 2 O);

27.急性肾功能衰竭少尿期一周内导致患者死亡最重要的原因是: A.高磷血症; C.低钾血症; E.高钠血症。 B.低钠血症; D.高钾血症;

28.肾小球滤过膜面积减少可见于: A.急性肾小球肾炎; C.肾盂积水; E.以上都不是。 B.肾病综合征; D.肾中毒;

29.肾远曲小管功能障碍时容易发生 A.正常血氯性酸中毒; C.低比重尿; E.血碳酸氢钠升高。 B.高钾血症及肾小管性酸中毒; D.尿氨铵增多;

30.肾集合管损害时容易发生: A.肾性糖尿; C.肾小管性蛋白尿; E.磷酸盐尿。 B.氨基酸尿; D.肾性尿崩症;

31.下述何种是功能性急性肾功能衰竭的病因? A.肾中毒; C.肾移植急性排异反应; E.慢性肾小球肾炎。 B.肝肾综合征; D.急性肾小球肾炎;

32.肾后性 ARF 的原因为: A.药物中毒; C.前列腺肥大; E.高胆红素血症。 B.挤压伤; D.血红蛋白性肾病;

33.ARF 时,肾毒性损伤的特点是: A.肾小管各段均可受累; C.肾上皮细胞与基底膜均受损; E.主要是由于肾持续缺血。 B.并非每个肾单位都受累; D.主要损伤上皮细胞,基底膜可完整;

34.使肾灌注压明显下降的全身血压为: A.低于 40mmHg; C.低于 70mmHg; E.低于 90 mmHg。 B.低于 50 mmHg; D.低于 80 mmHg;

35.急性肾小管坏死引起的尿液变化,以下哪一项是错误的?

A.尿比重<1.015; C.尿钠含量<20mmol/L; E.有蛋白尿、管型尿。

B.尿渗透压<350mOsm/L; D.尿/血肌酐比值<20:1;

36.下列不属于 ARF 临床表现的是: A.氮质血症; C.代谢性酸中毒; E.水中毒。 B.高钾血症; D.高磷低钙血症;

37.非少尿型 ARF 尿量相对较多的机制是: A.尿浓缩稀释功能障碍; C.尿稀释功能障碍; E.渗透性利尿。 B.尿浓缩功能障碍; D.GFR 下降;

38.判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是: A.尿量; C.血液 pH; E.内生肌酐清除率。 B.贫血程度; D.血清非蛋白氮(NPN) ;

39.昼夜尿比重均在 1.010 左右,主要反映: A.肾脏浓缩功能障碍; C.肾脏浓缩稀释功能障碍; B.肾脏稀释功能障碍; D.ADH 分泌异常;

E.肾小球滤过功能受损。

40.肾功能不全时易引起出血的主要原因为: A.凝血因子大量消耗; C.继发性纤溶功能增强; E.以上都不对。 B.血小板减少和功能障碍; D.抗凝血因子如 ATIII 等增多;

41.下述哪项与肾性骨营养不良的发生机制不相关? A.PTH 增多; C.1,25 二羟维生素D 3 缺乏; E.以上都相关。 B.肾小管磷重吸收增加; D.酸中毒;

42.慢性肾衰病人在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦,是由于: A.促进肠道形成磷酸钙; C.促进血磷浓度升高; E.抑制骨骼脱钙; B.肠道钙吸收减少; D.钙解离度降低;

43.CRF 晚期发生的代谢异常可为: A.血清钙↑,血清磷酸盐↓; C.血清尿素氮减少,血清肌酐增多; E.血清钠↓,血清钙增多。 B.血清钾↑,血清氯离子浓度↓; D.血清钾↑,血清肌酐增多;

44.CRF 时,血磷增高可引起: A.ATP 生成减少; C.肠道吸收钙减少; E.氧离曲线左移。 B.PTH 减少; D.红细胞内 2,3-DPG 减少;

45.肾性贫血发生的主要原因是: A.VitD 3 减少; C.PTH 增多; E.EPO 减少。 B.酸中毒; D.氮质血症;

46.下列哪一项不属于 CRF 的内分泌功能障碍? A.肾性高血压; C.肾性骨营养不良; E.出血倾向。 B.肾性贫血; D.高磷低钙;

答案:1 D、2B、3E、4 B、5B、6 A、7B、8E、9E、10A、11 D、12 B、13 D、14D、15C、 16D、17E、18 B、19A、20E、21 C、22 D、23D、24C、25E、26 A、27D、28A、29B、30D、 31D、32C、33D、34D、35C、36D、37B、38E、39C、40B、41B、42D、43D、44D、45E、 46E。

(三)填空题(1~17) 1.慢性肾功能衰竭病情日益加重的可能机制除健存肾单位日益减少和肾小管-肾间质损害 外,还与 及肾小球 有关。

2.慢性肾衰除有体液内环境改变外,尚有内分泌方面的病理变化,如肾性 性 , 不良。

,肾

3.急性肾功能衰竭的发病机制的中心环节为 低,

下降, 其主要机制主要有:肾血流降

阻塞,原尿返流和肾小球超滤系数降低。 、 和 增高。 、 、 和 、 。 和 。

4.少尿型急性肾功能衰竭可分为三期,即 5.在 ARF 时, 之间相互作用,加剧 、

可以形成一个“死亡三角” ,三者

6.少尿型急性肾功能衰竭分三期: 7.慢性肾功能衰竭的发病机制学说有: 和 。

8.与尿毒症有关的胍类毒性物质是 9.慢性肾功能衰竭的组织学特征是 与 平衡紊乱和肾



。 潴留、

破坏,临床表现主要是体内各种 功能障碍。 ,导致 损伤,导致 降低。 降低。

10.肾前性 ARF 的关键因素是 11.肾性 ARF 的关键因素是

12.急性肾性肾功能衰竭最常见于____________,其次是____________。 13.能使肾血流量明显降低并导致急性肾功能衰竭发生的因素是 和 。 和 的比值 、 。 、 、 、 、

14.肾前性氮质血症是指血清

15.急性肾衰引起血钾升高的主要原因是 以及 四方面因素造成的。

16.经过少尿期后,尿量进行性增多是 患者已进入多尿期。

信号,当每天尿量大于

,表明

17. 肾脏有丰富的 LTs 受体, 浓度升高可导致 LTs 使 急剧下降,从而导致 肾衰竭。







(四)是非题(1~10) 1. 急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的病因虽有所不同, 但如未经有效治疗而发展到晚期, 两者都会发生尿毒症。 2.慢性肾功能衰竭常常是因为在急性肾功能障碍发生后未及时有效治疗演变而来的结果。 3.急性肾衰患者一旦转入多尿期,其氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒将明显缓解。 4.肾单位减少 60%时,就可发生慢性肾功能衰竭和尿毒症。 5.继发性肾小管坏死主要是由较长时间或程度严重的肾缺血导致的。 6. 当患者处于禁食状态时, 其尿液的渗透压最高只能达到 750mmol/kg· H 2 O称为低渗尿。 7.prerenal acute renal failure 的关键因素是肾血流量急剧减少和肾小管损伤。 8.trade-off hypothesis 认为,GFR 降低导致血磷浓度过高,使 PTH 代偿性分泌亢进,但 PTH 增加可引起肾性骨营养不良综合征。 9.肾血管自身调节紊乱可以引起肾血流量减少导致肾前 ARF。 10.慢性肾功能衰竭早期,尿量明显减少,尿中也存在蛋白,管型和细胞。

肝脏病理生理学

(一)名词解释(1~9) 1.肝功能衰竭(hepatic failure) 2.急性肝功能衰竭 3.慢性肝功能衰竭 4.肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE) 5.亚临床性肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy,SHE) 6.急性暴发型肝性脑病 7.慢性复发型肝性脑病 8.假性神经递质(false neurotransmitter) 9.肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)

(二)单项选择题(1~28) 1、肝功能不全是指; A、出现黄疸 C、出现低白蛋白血症 E、发生肝病后出现其功能不全的临床综合征 B、出现低血糖症 D、存在肝炎病毒感染的免疫学检测证据

2、由肝功能障碍本身引起出血和止血障碍最主要的原因是: A、血管壁结构出现异常 C、血小板粘附和聚集功能出现异常 常 B、血小板数减少 D、合成的凝血和抗凝因子减少和功能异

E、与同时存在以上病理因素有关

3、发生慢性肝功能不全最常见于: A、肝癌 C、严重药物中毒 E、门脉性肝硬化 B、重症肝炎 D、血吸虫病

4、与肝性脑病基本概念要点不相符合的是: A、存在急或慢性肝脏疾病的现病史 据 C、存在精神和/或神经功能异常的临床表现 E、肝功能改善时脑病可随之得到控制或恢复 D、严重者出现昏迷 B、存在中枢神经系统组织学损伤的证

5、下述哪一种不属于内源性肝性脑病的临床表现特征? A、发病无明显诱因 C、患者血氨明显增高 E、病情危重,主要表现为昏迷,死亡率高 B、大多在以往无肝性脑病发作史 D、发病急,进展迅速多数

6、外源性肝性脑病是指: A、肝硬化出现门-体分流后出现的脑病 的脑病 C、急性暴发性肝衰引起的脑病 E、由肝炎病毒侵袭脑组织引起的脑病 D、由肝癌脑转移引起的脑病 B、同时患有肝脏和中枢神经系统疾病时出现

7、关于外源性肝性脑病的临床表现特点,哪一种说法是错误的? A、通常无诱因 C、多数患者血氨可高于正常 E、反复发作史 B、精神、神经症状严重程度可有明显不同 D、可伴有肝肾综合征的临床表现

8、肝硬化病人使血氨增高的常见诱因为: A、胃肠运动增强 C、过度活动使肌肉组织产氨过多 E、抗菌素的应用使肠道细菌活动减弱 B、胃肠道出血 D、碳水化合物摄入增多

9、严重肝病时控制蛋白饮食主要是为了: A、使病人减轻消化系统负担 C、避免发生精神、神经症状 E、与以上各方面都有关 B、促进肝功能的恢复 D、减少肝-肾综合症发生的可能性

10、碱中毒时,当原尿 PH 增高,可使: A、NH 4 +随尿排出↓;NH 3 吸收入血↑ C、NH 4 +随尿排出↑;NH 3 吸收入血↑ E、NH 4 +随尿排出和NH 3 吸收入血都正常 B、NH 4 +随尿排出↑;NH 3 吸收入血↓ D、NH 4 +随尿排出↓;NH 3 吸收入血↓

11、碱中毒诱发肝性脑病的主要机制是:

A、血液中NH 3 ↓,NH 4 +↑ C、血液中NH 3 ↑,NH 4 +↑ E、血液中NH 3 早期↑,NH 4 +晚期↑

B、血液中NH 3 ↑,NH 4 +↓ D、血液中NH 3 ↓,NH 4 +↓

12、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是: A、引起失血性休克 C、肠道细菌作用下产氨增多 E、破坏血脑屏障,假性神经递质入脑 B、脑组织缺血缺氧 D、血液中苯乙醇氨和羟苯乙醇氨增多

13、血氨升高引起肝性脑病最主要的关键是: A、影响大脑皮质的兴奋过程 C、脑内乙酰胆碱产生过多 E、使去甲肾上腺素的活性减弱 B、干扰脑细胞的能量代谢 D、使脑干网状结构活动异常

14、血氨升高抑制丙酮酸氧化脱羧过程的直接结果是: A、使 γ-氨基丁酸增多 C、使谷氨酰胺生成增多 E、使乙酰辅酶 A 生成减少 B、使谷氨酸消耗增加 D、使乙酰胆碱生成减少

15、氨对脑能量代谢的影响中,下列哪项能增加能量消耗? A、氨与 α-酮戊二酸形成谷氨酸 C、氨促进磷酸果糖激酶活性的过程 B、谷氨酸与氨结合成谷氨酰胺 D、氨抑制丙酮酸氧化脱羧的结果

E、氨抑制 γ-氨基丁酸转氨酶作用的结果

16、脑内氨明显增多使正常神经递质的生成平衡受影响时,与哪一种递质无关? A、谷氨酸 C、乙酰胆碱 E、γ-氨基丁酸 B、谷氨酰胺 D、去甲肾上腺素

17、在“假性神经递质学说”中,假性神经递质是指: A、苯乙胺和酪胺 C、多巴胺和苯乙醇胺 E、苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 B、苯乙胺和苯乙醇胺 D、酪胺和羟苯乙醇胺

18、在“假性神经递质学说”中,催化底物生成假性神经递质的酶是: A、特异性 β-羟化酶 C、特异性氨基转移酶 E、以上都不是 B、非特异性 β-羟化酶 D、非特异性氨基转移酶

19、假性神经递质的毒性作用是: A、对抗乙酰胆碱 C、抑制糖酵解 E、促进 γ-氨基丁酸的生成 B、阻碍三羧酸循环 D、干扰去甲肾上腺素及多巴胺功能

20、在“血浆氨基酸失衡学说”中,与血浆氨基酸失衡有关的激素变化是: A、血浆肾上腺素水平增高 C、血浆高血糖素和胰岛素水平增高 E、血浆生长素水平增高 B、血浆糖皮质激素水平增高 D、血浆醛固酮和抗利尿激素水平增高

21、肝性脑病时,血中 BCAA 浓度降低的机制是: A、BCAA 合成蛋白质 C、BCAA 经肾排出 增多 E、BCAA 进入中枢神经系统增多 B、BCAA 经肠道排出 D、肌肉等组织摄取、分解、利用 BCAA

22、肝性脑病时,AAA 入脑增多是由于: A、血脑屏障破坏 C、血液中 BCAA/AAA 比值明显降低 E、脑内谷氨酸减少 B、血脑屏障的中性氨基酸载体增多 D、血液中 BCAA/AAA 比值明显增高

23、色氨酸在肝性脑病发病中的作用是: A、对抗去甲肾上腺素 C、抑制神经细胞的能量代谢 E、转变为 5-HT 并增强对中枢的抑制作用 B、对抗乙酰胆碱 D、直接兴奋中枢神经系统

24、在肝性脑病时,下列哪一项与短链脂肪酸的毒性作用无关? A、抑制氧化磷酸化反应 B、干扰神经后电位

C、增强氨的毒性效应 E、产生中枢神经系统镇静作用

D、对抗去甲肾上腺素的作用

25 下述何种不属于引起肝性脑病的诱因? A、消化道出血 C、进食较多糖类食物 E、短时间内大量放腹水 B、高蛋白饮食 D、便秘

26.肝性脑病是: A.继发于严重肝疾病的一种 CNS 器质性疾病; B.严重肝脏功能障碍时患者发生的神经精神异常的综合症; C.血氨增高使 CNS 功能和结构受损的结果; D.中枢抑制性神经递质增多,导致神经细胞代谢紊乱的结果; E.以上都不对。

27.肝性脑病时胰岛素水平增高,使血浆支 BCAA 降低的机制是: A.促进 BCAA 合成蛋白质; C.使 BCAA 生成减少; E.以上都不对。 B.促进肌肉等组织对 BCAA 的摄取和分解; D.使 BCAA 由肾排泄增加;

28.肝脏昏迷时血氨增高最主要的原因是: A.肠源性NH 3 生成增多; B.NH 3 在肾脏分泌排泄减少;

C.蛋白质摄入过多,使产氨多于氨的代谢清除; D.尿素合成障碍; E.以上都不对。

答案:1E、2D、3E、4B、5C、6A、7A、8B、9C、10A、11B、12C、13B、14E、15B、16D、 17E、18B、19D、20C、21D、22C、23E、24D、25C。26 B、27 B、28 D、

(三)填空题(1~26) 1.引起肝性脑病的假性神经递质主要是指____________和____________两种生物胺。 当脑内苯丙氨酸增多时,可抑制 径受阻 2.肝性脑病时生成的假性神经递质主要有 3.GABA 学说认为:进入脑内的 GABA 与神经 外 内流,使神经元出现 和 。 上的受体结合,引起细胞 ,造成神经传导障碍。 酶活性,致使酪氨酸生成 的代谢途

4.在肝性脑病发病机制的各种学说中,主要说明脑内多巴胺和去甲肾上腺素功能明显降低 的两种学说是 和 。 ,尿内尿胆原 。

5.肝细胞性黄疸患者肠内随粪排出的尿胆原 138. 疾病时血氨增高的主要原因是 有 、 、

和产氨增加, 能引起机体产胺增加的原因 、 、
;二期

、 和
为主;三

。 。

6.氨对中枢神经系统产生毒性作用主要环节:
7.肝性脑病的临床表现可人为分为四期:一期有 期

为主;四期病人完全丧失神志、不能唤醒。

8. 在血液中游离 化有密切关系。

与离子状态

存在着两种形式的互相转换, 但这种互相转换与



9.氨对中枢神经系统产生毒性作用的主要环节是:





。 ; 、 。

10.诱因促进肝性脑病发生的基本机制有: 11.在慢性肝性脑病时, 在暴发性肝性脑病时,由于 是主要的发病因素。

是主要的发病因素,可以出现

血浆氨基酸的失衡; 失衡可能

急性大量坏死、代谢障碍造成血浆

12.临床上依据心储备能力大小可以把心功能不全分为四级:Ⅰ级是指 级是指 、Ⅲ级是指 ; 、Ⅳ级是指 ;

、Ⅱ 。 的原

13.肝功能障碍时,由于下列 因导致肝脏清除氨的功能减弱。

14.肝功能障碍时,机体氨清除不足的机制有: 。 15. 血氨增高对中枢神经系统产生毒性作用的机制是 。
肝硬化患者具有 。 、









16.肝肾综合征的主要表现为: 等症状,突然或逐渐发生



及门脉高压

17. 肾脏有丰富的 LTs 受体, 浓度升高可导致 LTs 使 急剧下降,从而导致 肾衰竭。







18.当粘附分子大量表达,促进中性粒细胞粘附到血管内皮,并穿过 释放 ,引起 和 损伤。 、 、 和 和

进入



19.引起MODS的病因很多,归纳起来分为 20.SIRS 的主要病理生理变化为: 的多种炎症介质的 21.当 。

以及

三类。 为代表

占优势时,即表现为 SIRS,而

占优势时则表现为 CARS,二者都是

的结果,均能使自身组织遭到损害,并打击 22.MODS 时,细胞代谢障碍主要表现为 156. SIRS 过程中, 炎症细胞凋亡一般表现为 亡不足。 、

,导致 与 与

。 。 凋

凋亡过度,

23.休克发展过程中能引起血管扩张的体液因子,除PGI 2 外,尚有: 和 和 。 、 、 、 肝炎所引起,肝细胞发生



24.肝性脑病按其病因可分为 展过程可分为

二类;按其临床表现和发 、 。

25.内源性肝性脑病,通常是由 肪变性、患者经短期 诱因,血氨水平 26.外源性肝性脑病,是指 门静脉血中 血氨水平 。

、坏死或严重的脂

状态后进入深昏迷,常在数天内死亡。内源性肝性脑病



时,由于



,使 诱因,

绕过肝脏进入体循环, 导致中枢功能障碍。 外源性肝性脑病 。

(四)是非题(1~10) 1. 急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的病因虽有所不同, 但如未经有效治疗而发展到晚期, 两者都会发生尿毒症。 2.慢性肾功能衰竭常常是因为在急性肾功能障碍发生后未及时有效治疗演变而来的结果。 3.急性肾衰患者一旦转入多尿期,其氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒将明显缓解。 4.肾单位减少 60%时,就可发生慢性肾功能衰竭和尿毒症。 5.继发性肾小管坏死主要是由较长时间或程度严重的肾缺血导致的。 6. 当患者处于禁食状态时, 其尿液的渗透压最高只能达到 750mmol/kg· H 2 O称为低渗尿。 7.prerenal acute renal failure 的关键因素是肾血流量急剧减少和肾小管损伤。

8.trade-off hypothesis 认为,GFR 降低导致血磷浓度过高,使 PTH 代偿性分泌亢进,但 PTH 增加可引起肾性骨营养不良综合征。 9.肾血管自身调节紊乱可以引起肾血流量减少导致肾前 ARF。 10.慢性肾功能衰竭早期,尿量明显减少,尿中也存在蛋白,管型和细胞。

水、钠代谢紊乱
(一)名词解释(1-7) 1.脱水(dehydration) 2.低渗性脱水(hypotonic dehydration)
3.高渗性脱水(hypertonic dehydration) 4.等渗性脱水(isotonic dehydration) 5.水中毒(water intoxication)

6.低钠血症(hyponatremia) 7.高钠血症(hypernatremia)

(二)单选题(1~33) 1.正常成人的体液总量约占体重的 A.40%; C.60%; E.80%。 B.50%; D.70%;

2.正常成人血浆约占体重的 A.4%; C.6%; E.8%。 B.5%; D.7%;

3.内环境是指: A.细胞外液; B.细胞内液;

C.穿细胞液; E.血浆。

D.体液;

4.血浆中最多的阳离子是: A.Na+; C.Ca2+; E.Fe2+。 B.K+; D.Mg2+;

5.血浆中最多的阴离子是: A.HCO 3 -; C.HPO 4 2-; E.蛋白质。 B.Cl-; D.SO 4 2-;

6.细胞内液中最主要的阳离子是: A.Na+; C.Ca2+; E.Fe2+。 B.K+; D.Mg2+;

7.细胞内外渗透压平衡主要靠哪一种物质的移动来维持? A.Na+; C.葡萄糖; E.水。 B.K+; D.蛋白质;

8.正常人每天最低尿量为: A.1000ml; C.500ml; E.100ml。 B.800ml; D.300ml;

9.正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的? A.神经系统; C.神经-内分泌系统; E.胃肠道。 B.内分泌系统; D.肾、肺;

10.体液渗透压大小主要取决于: A.含有蛋白质浓度的多少; C.含有电解质的分子电荷数的多少; E.以上都不对。 B.含有电解质和非电解质分子数的多少; D.体摄入食盐量的多少;

11.以下何种情况可能使机体 ADH 分泌增多: A.饮水过多; C.摄入 NaCl 过少; E.以上都不可能。 B.低渗性脱水早期; D.严重呕吐腹泻所致休克早期;

12.低渗性脱水时体液减少

A.以血浆部分最明显; C.以组织间液部分最明显; E.以上都不对。

B.以细胞内液部分最明显; D.细胞内外液都明显减少;

13.易引起休克症状的水、钠代谢紊乱类型为: A.高渗性脱水及低渗性脱水; C.低渗性脱水及等渗性脱水; E.以上都不对。 B.高渗性脱水及等渗性脱水; D.等渗性脱水及水中毒;

14.下述情况何种易引起高渗性脱水 A.小儿消化不良,腹泻尚能饮水; C.用输注甘露醇利尿时; E.以上都不对。 B.用利尿剂速尿大量利尿时; D.沙漠迷路,水源断绝时;

15.高渗性脱水时,体液最明显减少的部位是 A.细胞内液; C.血浆; E.以上都不对。 B.细胞间液; D.各部体液都明显减少;

16. 体液中各部分渗透压的关系是 A.细胞内液高于细胞外液 C.组织间液低于细胞内液 B.细胞内液低于细胞外液 D.细胞内、外液基本相等

E.组织间液高于细胞内液

17.高钠血症是指血清钠浓度高于 A.130 m mol/L C.140 m mol/L E.160 mmol/L B.135 mmol/L D.150 mmol/L

18.低容量性低钠血症也称为 A.高渗性脱水 C.低渗性脱水 E.水中毒 B.等渗性脱水 D.原发性脱水

19.低渗性脱水的特点不包括 A.失Na+>失水 C.血浆渗透压<280mmol/L E.细胞内液量增加 B.血清Na+浓度<130mmol/L D.细胞外液量减少

20.低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于 A.血容量减少 C.细胞外液量减少 E.淋巴液减少 B.细胞内液量减少 D.组织间液量减少

21.昏迷病人最易出现的脱水类型是 A.高渗性脱水 C.低渗性脱水 E.等容量性高钠血症 B.等渗性脱水 D.等容量性低钠血症

22.下列有关低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的? A.细胞外液减少,易发生休克 C.早期便有 ADH 分泌增多,晚期 ADH 分泌减少 B.早期无口渴感 D.有明显失水体征

E.肾外因素所致失钠者,尿Na+含量高;肾性因素所致失钠者,尿Na+含量减少

23.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的? A.失水>失Na+ ,血清Na+浓度>150mmol/L C.细胞外液量和细胞内液量均减少 E.又称为高渗性脱水 B.血浆渗透压>310 mmol/L D.细胞外液量减少,细胞内液量维持不变

24.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响,哪项是不正确的? A.易出现渴感 C.细胞外液量增加 E.不易发生休克 B.细胞内液向细胞外液转移 D.尿少,尿比重增加

25.低渗性脱水对机体最严重的影响是
A.脑出血 B.中枢神经系统功能障碍

C.脱水热

D.外周循环衰竭

E.脑水肿

26.高热病人容易发生
A.低渗性脱水 B.等渗性脱水

C.高渗性脱水

D.水中毒

E.低钠血症

27.患者口渴,尿少,细胞外液量减少,细胞内液量明显减少,血钠浓度>150mmol/L,其 水电解质紊乱的类型是: A.等渗性脱水 C.高渗性脱水 E.水肿 B.水中毒 D.低渗性脱水

28.产生脱水热的主要原因是: A.散热减少 C.体温调节中枢功能障碍 E.体温调节中枢调定点上移 B.产热增加 D.产热增加和散热减少

29.有关等渗性脱水的描述,下面哪项不准确? A.H 2 O与Na+呈比例丢失 C.血浆渗透压:280~310 m mol/L E.等渗液大量丢失只引发等渗性脱水 B.血清Na+浓度:130~150mmol/L D.细胞外液量减少,细胞内液量无明显减少

30.等渗性脱水如未得到任何处理,易转变为:
A.低渗性脱水 B.高渗性脱水

C.水中毒

D.低钾血症

E.水肿

31.细胞内、外液均增多并有低钠血症,说明有 A.水肿 C.高容量性脱水 E.等渗性脱水 B.低渗性脱水 D.水中毒

32.水中毒最常发生于 A.用肥皂水灌肠 C.精神性饮水过量 E.抗利尿激素分泌过多 B.急性肾功能不全患者而又补液过多时 D.持续大量饮水

33.下列有关水中毒的描述,哪项是不正确的? A.血清Na+浓度<130mmol/L C.低渗性液体主要在细胞外液潴留 E.血浆渗透压<280mmol/L B.可出现肺水肿、脑水肿等 D.细胞外液量增多,血液稀释

答案:1 C、2 B、3 A、4 A、5D、6 B、7 E、8 C、9 C、10B、11 D、12 C、13 C、14 D、15 A、16 D、17 D、18 C、19 E、20 D、21 A、22 E、23 D、24 C、25 D、26C、27 C、28 A、

29 E、30 B、31 D、32 B、33 C

(三)填空题(1~12) 1. 成人体液总量占体重的 2.高渗性脱水的特征是失钠 压 , 其中细胞内液约占体重 失水,血清钠浓度 , 细胞外液占 。

mmol/L ,血浆渗透 。 丢失多于细胞______。 。 。 。 。 。 。

mmol/(Kg·H 2 O),高渗性脱水主要是细胞内液

3.低渗性脱水体液变化的特征是失水____失钠,细胞 4.高渗性脱水时脱水的主要部位是 5.高渗性脱水的特征是失钠

,对病人的主要威胁是 失水,血清钠浓度 、 、 血浆渗透压 和 和

6. 高渗性脱水早期不易发生休克的机制在于: 7. 低渗性脱水早期易发生休克的机制在于: 8.低渗性脱水时体液丢失以 9.低渗性脱水时脱水的主要部位是 10. 等渗性脱水时, 未经及时处理, 可转变为 则可转变为 性脱水。 ;

为主,临床上易发生 ,对病人的主要威胁是

性脱水, 如只给病人补水而未补盐,

11.引起水中毒的常见原因:





12. 体液渗透压由 colloid osmotic pressure 和 crystalloid osmotic pressure 两部分组成。 前者由 等大分子 形成,后者由 、 和离子所形成。

(四)是非题(1~5) 1.低渗性脱水是由于体内大量高渗液体的丢失。 2.高渗性脱水的发生原因主要是机体丢失大量低渗体液所致。

3.老年人体液总量减少,是以细胞外液减少为主。 4.非肾性因素导致的早期或轻度低渗性脱水时,尿量可稍增多,而尿钠很少或消失。 5.急性水中毒时,全身水肿常十分明显。

疾病的分子机制

(一)名词解释(1~14) 1.突变(mutation) 2.基因突变(gene mutation) 3.突变热点(hot spots of mutation) 4.同义突变(same-sense or synonymous mutation) 5.错义突变(missense mutation) 6.无义突变(non-sense mutation) 7.终止密码突变(termination codon mutation) 8.抑制基因突变(suppressor gene mutation) 9.移码突变(frame-shift mutation) 10.苯丙酮尿症 11.高铁血红蛋白血症(HbM) 12.β 地中海贫血 13.亨廷顿氏病(Huntington’s disease) 14.唐氏肌营养不良症(Duchenne muscular dystrophy, DMD)

(一)选择题 A 型题(1~18) 1.蚕豆病患者缺乏 A.过氧化氢酶 C.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 B.酪氨酸酶 D.乙酰化酶

E.半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶

2.HbF 的分子结构为 A.α 2 β 2 C.α 2 γ 2 E.α 2 Ψ 2 B.α 2 ε 2 D.α 2 δ 2

3.糖原积累病Ⅰ型患者缺乏 A.葡萄糖-6-磷酸酶 C.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 E. 酪氨酸酶 B.磷酸果糖激酶 D.半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶

4.重型β地中海贫血患者的可能基因型为 A. β+/βA C. βA/β0 E.αβA/δβ0 B. δβ+/β0 D. δβA/βA

5.静止型的α地中海贫血患者的基因型为 A. -α/-α C. αα/-α E.αα/αα B. - -/-α D. - -/- -

6.某些异常血红蛋白的珠蛋白为 Hb Lepore,它形成的原因为 A.移码突变 C.碱基置换 E.无义突变 B.密码子缺失 D.基因融合

7.有一段结构基因,碱基顺序为-ACGATGGCG-,转录后可编码半胱氨酸、酪氨酸 和精氨酸。现发生点突变,变为-ACGATTGCG-,这种突变方式称为 A.无义突变 C.错义突变 E.终止密码突变 B.同义突变 D.移码突变

8.基因型与表现型均有稳定遗传改变的细胞称为 A. Synkaryon C. Mutant cell E. Heterokaryon B.Aneuploid D.Hybrid cell

9.分子病是研究 A.核酸、蛋白质受损所致的疾病 疾病 C.疾病在分子水平上的病理变化 E.由 DNA 遗传变异所致的疾病 B.由放射线和致癌物引起大分子受损的

D. 酶蛋白受损所致的疾病

10.分子病有一个共同基本特点为

A.染色体异常 C.蛋白质异常 E. 糖异常

B.DNA 异常 D. 脂异常

11.先天性代谢缺陷的发生基础是 A.遗传性染色体异常 C.糖代谢异常 E.遗传性酶代谢异常 B.脂代谢异常 D.蛋白代谢异常

12.白化病通过下列哪种机制致病 A.代谢中间产物堆积和排出 C.代谢前身物质堆积 E.开放次要代谢途径,毒性副产物堆积 B.缺乏代谢终产物 D.反馈抑制作用消失

13.半乳糖血症通过下列哪种机制致病 A.开放次要的代谢途径,毒性副产物堆积 C.代谢中间产物堆积和排出 E.反馈抑制作用消失 B.缺乏代谢终产物 D.代谢前身物质堆积

14.苯丙酮尿症通过下列哪种机制致病 A.代谢中间产物堆积和排出 C.反馈抑制作用消失 副产物堆积 B.缺乏代谢终产物 D.开放次要的代谢途径,毒性

E.代谢前身物质堆积

15.由于酶缺陷导致代谢产物缺乏引起的疾病有 A.半乳糖血症 C.痛风 E.尿黑酸尿症 B.地中海贫血 D.白化病

16.继发性受体异常可引起 A.休克 C.恶性贫血 E.甲状腺机能亢进 B.机能性甲状腺肿 D.肾性尿崩症

17.胱氨酸尿症属于 A.自身免疫性受体病 C.膜转运障碍 E.继发性受体异常 B.先天性代谢缺陷病 D.遗传性受体病

18.由于酶缺陷导致旁路代谢副产物累积,可引起 A. 苯丙酮尿症 C. 尿黑酸尿症 E. 胱氨酸尿症 B. 痛风 D. 糖尿病

答案:1.C、2.C、3.A、4.B、5.C、6.D、7.A、8.C、9.E、10.C、11.E、12.B、 13.C、14.D、15.D、16.A、17.C、18.A。

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
(一)名词解释(1~12) 1.酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance) 2.固定酸(fixed acid) 3.碱剩余(base excess, BE) 4.阴离子间隙(anion gap, AG) 5.代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 6.乳酸酸中毒(lactic acidosis) 7.酮症酸中毒(ketoacidosis) 8.代偿性代谢性酸中毒(compensated metabolic acidosis) 9.失代偿性代谢性酸中毒(decompensated metabolic acidosis) 10.呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 11.代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 12.呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)

(二)选择题 A 型题(1~34) 1.急性喉头水肿引起窒息,发生急性呼吸性酸中毒时,机体有效代偿方式为 A. 浆 H+与组织细胞内K+发生交换; 血 C.肾脏排H+功能增强; E.以上都不对 B. 血浆 Cl-与红细胞内HCO 3 -发生交换; 中 D.肾脏产NH 3 功能增强;

2.AB 是衡量酸碱平衡的

A.一个仅受代谢因素影响的指标; 指标;

B.一个仅受呼吸因素影响的

C.一个反映机体有缓冲作用的负离子多少的指标;D.一个反映血液中CO 2 含量 多少的指标; E.以上都不对

3.阴离子间隙主要反映: A.血浆中阴离子总量的变化; B.血浆中阳离子总量的变化;

C.血浆中除Cl 和HCO 3 以外阴离子含量的变化; D.血浆中除Cl 以外阴离子含量 的变化;

E.以上都不对。

4.从动脉抽取血样,如不与大气隔绝,哪一指标将受影响? A.AB; C.BE; E.以上都不对。 B.SB; D.BB;

5.能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是: A.AB; C.BE; E.PaCO 2 6.急性代谢性酸中毒时,机体最主要的代偿方式是: A.组织外液缓冲; C.组织内缓冲; B.呼吸代偿; D.肾脏代偿; B.SB; D.BB;

E.骨骼代偿。

7. 某严重肾盂肾炎患者, 血气分析测定结果: pH 7. PaCO 2 4. 32, 0KPa (30mmHg), HCO 3 15mmol/L,应诊断为: A.代谢性酸中毒; C.呼吸性酸中毒; E.混合性碱中毒。 B.代谢性碱中毒; D.呼吸性碱中毒;

8. 某糖尿病人, 血气分析如下: 7. PaCO 2 5. pH 30, 5KPa (34mmHg), HCO 3 16mmol/L, + + 血[Na ]140mmol/L, 血[K ]4.5mmol/L, 血[Cl ]104mmol/L, 应诊断为: A.酸碱平衡正常; C.AG 增高性代酸; 毒; E.以上都不对。 B.AG 正常性代酸; D.AG 正常性代酸合并呼吸性碱中

-

9.血气分析测定结果为PaCO 2 降低,同时伴HCO 3 - 升高,可诊断为: A.呼吸性酸中毒; C.代谢性碱中毒; E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。 B.代谢性酸中毒; D.呼吸性碱中毒;

10.长期严重饥饿情况下可出现: A.AG 增高型代谢性酸中毒; C.易引起高氯性代谢性酸中毒; B.AG 正常型代谢性酸中毒; D.易引起正常血氯性代谢性酸中毒;

E.以上都不对。

11.严重腹泻,大量丢失肠液时: A.易引起代谢性碱中毒; C.盐水反应性碱中毒; E.以上都不对。 B.易引起低钾性碱中毒; D.盐水抵抗性碱中毒;

12.AG 正常型代谢性酸中毒可见于 A.严重缺氧时; C.严重肾功能减退时; E.以上都不对。 B.严重肝脏疾患时; D.存在肾小管酸中毒时;

13.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿是: A.呼吸加深加快,使血浆[H 2 CO 3 ]降低; 脑血管扩张; B.H+进入血脑屏障使脑间液pH降低,

C.肾对 HCO 3 -重吸收增加,起代偿作用; D.CNS表现为抑制状态,出现反应迟钝 和忧郁; E.以上都不对。 14.严重酸中毒时机体可出现: A.心率增加,心收缩力增强; 势; C.血钾降低使体钾总量减少; 损; E.以上都不对。 B.血管收缩,血压呈上升趋

D.外周血管扩张及心功能受

15.严重呕吐大量丢失胃液时: A.可出现高K+血症; C.可出现代谢性酸中毒; 中毒; E.以上都不对。 B.可出现高Cl-血症; D.可出现盐水抵抗性代谢性碱

16.全身性水肿在应用利尿剂速尿使大量利尿条件下可出现: A.盐水抵抗性碱中毒; C.AG 增高型代谢性酸中毒; E.以上都不对。 B.盐水反应性碱中毒; D.AG 正常型代谢性酸中毒;

17.呼吸性碱中毒时可出现: A.血浆[K+]↑; C.细胞内乳酸生成减少; E.以上都不对。 B.血浆[Cl-]↑; D.细胞内乳酸生成增多;

18.机体的正常代谢必须处于: A.弱酸性的体液环境中 C.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中 B.弱碱性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中

19.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是:

A.碳酸 C.乳酸 E.乙酰乙酸

B.硫酸 D.三羧酸

20.血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是: A.Pr-/HPr C.HCO 3 /H 2 CO 3
2E.HPO 4 /H 2 PO 4 ?

B.Hb-/HHb D.HbO 2 /HHbO 2


21.产氨的主要场所是: A. 远端小管上皮细胞 C. 管周毛细血管 E. 近曲小管上皮细胞 B. 集合管上皮细胞 D. 基侧膜

22.标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐(SB<AB)可能有: A. 代谢性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 D. 混合性碱中毒

23.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因: A.高热 C. 呕吐 B. 休克 D. 腹泻

E. 高钾血症

24.一肾功能衰竭患者血气分析可见:pH 7.28,PaCO 2 3.7kPa(28mmHg),HCO 3 ˉ 17mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是: A. 代谢性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 E. 以上都不是 B. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒

25. 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制: A. C. E. 代谢酶活性抑制
+ H 竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合

B. D.

低钙 H+影响钙内流

H+影响心肌细胞肌浆网释放钙

26. 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠: A. C. E. 血液的缓冲作用 细胞内外离子交换 其它缓冲系统 B. D. 肺调节作用 肾的调节作用

27. 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病: A. C. E. 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 混合性碱中毒 B. D. 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒

28.某幽门梗阻患者发生反复呕吐,血气分析结果为:pH 7.5,PaCO 2 6.6 kPa (50mmHg),HCO 3 ˉ 36mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是: A. C. E. 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 混合性碱中毒 B. D. 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒

29. 由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是: A. C. E. 静注 0.9%生理盐水 给予抗醛固酮药物 给予三羟基氨基甲烷 B. D. 给予噻嗪类利尿剂 给予碳酸酐酶抑制剂

30. 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是: A. C. E. 血清K 降低 血清Ca2+降低 血清Mg2+降低
+

B. D.

血清Cl-降低 血清Na+降低

31. 酮症酸中毒时下列哪项不存在: A. C. E. 血K+升高 PaCO 2 下降 Cl-增高 B. D. AG升高 BE负值增大

32.代谢性酸中毒时,下列哪项酶活性的变化是正确的 A.碳酸酐酶活性降低 B.谷氨酸脱羧酶活性升高

C.γ-氨基丁酸转氨酶活性升高 E.丙酮酸脱羧酶活性升高

D.谷氨酰胺酶活性降低

33. 代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现
- A. 血浆HCO 3 增加

B. PaCO 2 降低 D. 血钾降低

C. 血钙降低 E. BE 正值增加

34. 血浆PaCO 2 代偿性升高可见于: A. C. E. 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性碱中毒 B. D. 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒

答案:1E、2 E、3 C、4A、5 C、6B、7 A、8C、9 E、10 A、11 C、12 D、13 C、 14 D、15 E、16 A、17D、18B、19A、20C、21E、22B、23D、24A、25B、26C、27A、 28B、29A、30C、31E、32B、33B、34D

(三)填空题(1~11) 1.代谢性酸中毒是以细胞外液__________增加或__________丢失为主要特征的 病理过程。 2.AG 增高型失代偿性代谢性酸中毒的常见原因为 所测指标变化表现为 SB 度 。 ,AB ,BB , ,BE 和 。

,血清氯浓

3.AG 正常型代偿性代谢性酸中毒的常见原因为 和 BE 。所测指标变化表现为 SB ,血清氯浓度 。 ,AB

, ,BB

, ,

4. 失代偿性代谢性碱中毒的病理基础是血浆 为 SB ,AB ,BB ,BE

升高,所测指标变化表现 可增加。

,肺呼吸代偿时则

5.酸中毒时机体心血管系统功能变化,在心脏方面主要表现为 和 管 。由于 ,血压 对儿茶酚胺的 。 、 、 降低,因而能使外周血

6.AG 增高型代谢性酸中毒,其发病的主要原因有: 和水杨酸中毒及其他毒物如甲醇等中毒。
7.在酸碱平衡紊乱时,SB 与 AB 同时降低表示存在 有 ,SB<AB 表示 。

酸中毒,SB>AB 表示

8.当患者发生非肾脏疾病的 AG 增高型代谢性酸中毒时,机体可以通 过 、 制进行代偿。 9.酸中毒时,远曲小管和集合管上皮细胞泌H+增加,使 结果导致 增多和 重吸收增加,使尿液 交换过程加强, (酸/碱)化。 、 、 四个主要调节机

10.呼吸性酸中毒时CNS功能紊乱比代谢性酸中毒时更为显著的原因之一,可能 是:CO 2 分子为 HCO 3 -为 著降低,使脑脊液 溶性,能迅速透过血脑屏障并引起 比血浆的更低。 水平明显下降外,大多伴有细胞 的治疗方法即可获得满意效果。 (内/ 增加;而 的比值显 溶性很难透过血脑屏障,结果造成脑脊液内

11.盐水反应性碱中毒患者除 外)液容量减少,应首选

(四)是非题(1~9)

1.酸碱平衡紊乱常常是水电解质紊乱的伴随性病理变化。 2.肝功能衰竭伴剧烈呕吐时,往往是呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒。 3.酸中毒往往伴有高钾血症,但也可发生低钾血症。 4.大量丢失碱性消化液引起的酸中毒是 AG 正常、血 CI-正常的代谢性酸中毒。 5.血液缓冲系统对固定酸和碱性物质的缓冲作用非常迅速,是即刻发生的。 6.低氯血症导致代谢性碱中毒的原因是由于远曲小管对NaHCO 3 重吸收增加。 7. 急性通气障碍的患者出现呼吸性酸中毒时,肾脏也快速参与体内 pH 的代偿平 衡。
8.pH值、[HCO 3 ]和 paCO 2 均正常时,也不能排除酸碱平衡紊乱发生的可能性。

9.发生代谢性酸中毒时血浆 pH 就明显降低。

水肿
(一)名词解释(1~9) 1.水肿(edema) 2.积水(hydrops) 3.滤过分数(filtration fraction,FF) 4.心房利钠肽(atrial natriuretic polypeptide, ANP) 5.“隐性水肿”(recessive edema) 6.心性水肿(cardial edema) 7.肾性水肿(renal edema) 8.肺水肿(pulmonary edema) 9.脑水肿(cerebral edema)

(二)选择题(A 型选择题 1~12) 1.所谓“毛细血管有效滤过压”是指: A.A 端毛细血管血压减去组织间液流体压; 液流体压; C.A 端毛细血管血压减去血浆胶体压; 体压; E.有效流体静压减去有效胶体渗透压。 B.V 端毛细血管血压减去组织间

D.V 端毛细血管血压减去血浆胶

2.微血管壁受损引起水肿的主要机制是: A.毛细血管流体静压升高; 织液; C.静脉端的液体静压下降; B.淋巴回流不足以清除过多的组

D.组织间液的胶渗压增高;

E.血管口径增大。

3.水肿时钠潴留的基本机制是: A.毛细血管有效流体静压增高; C.淋巴回流障碍; E.肾小球-肾小管失平衡。 B.有效胶体静压下降; D.毛细血管通透性增高;

4.肾近曲小管上皮细胞对钠水重吸收增多主要因为: A.醛固酮分泌过多; C.利尿激素分泌增多; 透压升高; E.前列腺素 F 对钠水吸收增多。 B.ADH 分泌过多; D.近曲小管周围毛细管内血浆胶体渗

5. 水肿一般是指: A.体重增加; C.细胞内液增多,钾浓度降低; 化; E.以上都不对。 B.细胞外液增多,钠浓度降低; D.细胞间液增多,钠浓度无明显变

6.下述情况哪项可以引起血管内外体液交换失平衡和组织水肿: A.毛细血管内血流减少和血粘度增高; B.毛细血管内流动血液的白蛋白含量 明显减少; C.淋巴液回流进入静脉速度过快; 明显; D.微小动脉和静脉收缩,但以前者较

E.以上都不对。

7.炎性水肿液可具有下述哪项特点: A.清亮透明; C.比重 >1.018; 现象; E.以上都不对。 B.可检出细胞,达 100 个/mm3左右; D.在体外置试管中,不会出现凝固

8.所谓隐性水肿是指: A.存在发生水肿可能性的一种病理状态; C.可与凹陷性水肿同时存在的一种伴随现象; D.全身性水肿早期,无明显皮肤性状改变时,对水肿的一种命名方式; E.以上都不对。 B.局部水肿的一种类型;

9.水肿液在组织间隙以游离状态存在,说明存在: A.隐形水肿 C.粘液性水肿 E.淋巴性水肿 B.显性水肿 D.特发性水肿

10.下列哪项不引起血浆胶体渗透压降低: A.肝硬变 C.肾病综合征 E.低渗性脱水 B.严重营养不良 D.恶性肿瘤

11.水肿首先出现于身体低垂部位,提示发生了: A.肾炎性水肿 C.肾病性水肿 E.肺水肿 B.肝性水肿 D.心性水肿

12.下述哪项不会导致肾小球滤过率(GFR)下降: A.肾小球滤过压下降 C.肾小球滤过膜面积减少 E.肾小球滤过膜通透性降低 B.肾血流量减少 D.肾小球囊内压下降

答案:1E、2 D、3E、4D、5 D、6B、7C、8D、9 B、10E、11D、12D。

(三)填空题(1~6) 1.心性水肿发生的关键机制是:由于 因 ,导致 血管内外体液失去平衡,在重力作用下易引起下垂部位发生水肿。 2.引起体内、外体液交换失平衡主要与肾脏的 对 的重吸收明显增高有关。 急剧降低重吸收和 ,引起钠、水潴留,同时

3.肺水肿分为____________型和____________型两种。 4.充血性心力衰竭时,以 其典型表 衰竭为主,并可导致 水肿,

现是

水肿。
,水肿液主要分布在 。

5.血管源性脑水肿的发病机制主要是

6.导致血管内、外体液交换失平衡的发生机制有: 和 。





(四)是非题(1~3) 1.水肿是临床上常见病、多发病之一。 2.血管内外体液失平衡是指细胞间液生成增多和小管重吸收钠、水增多。 3.球-管失平衡是体内、外液体交换失平衡发生的重要机制

缺氧

(一)名词解释(1~19) 1.缺氧(hypoxia) 2.氧分压(partial pressure of oxygen,PO 2 ) 3.氧容量(oxygen binding capacity,CO 2 max) 4.氧含量(oxygen content, CO 2 ) 5.氧饱和度(oxygen saturation,SO 2 ) 6.动–静脉氧差(A-V dO 2 ) 7.P 50 8.低张性缺氧(hypotonic hypoxia) 9.大气性缺氧(atmospheric hypoxia) 10.紫绀(cyanosis) 11.血液性缺氧(hemic hypoxia) 12.等张性缺氧(isotonic hypoxemia) 13.肠源性紫绀(enterogenous cyanosis) 14.循环性缺氧(circulatory hypoxia) 15.缺血性缺氧 16.组织性缺氧(histogenous hypoxia) 17.高原脑水肿(high altitude cerebral edema, HACE) 18.氧中毒 19.低氧血症(hypoxemia)

(二)选择题(A 型选择题 1~12) 1.缺氧概念是: A.吸入气中的氧减少; C.血液中氧分压降低; E.供氧不足或用氧障碍。 B.血液中氧含量降低; D.血液氧容量降低;

2.慢性阻塞性肺疾患发生缺氧的始动因素是: A.吸入气氧分压过低; C.A 血氧分压降低; E.A 血氧容量降低。 B.肺泡气氧分压降低; D.A 血氧饱和度降低;

3.低张性缺氧症引起组织缺氧, 动脉血氧分压须低于: A.12.0kPa (90mmHg); C.9.3kPa (70mmHg); E.6.7kPa (50mmHg)。 4.CO 造成缺氧的原因为: A.O 2 与HHb结合速率减慢; C.HbCO 无携氧能力; E.以上都不对。 B.HbO 2 解离速度减慢; D.CO 使 RBC 内 2,3-DPG 增高; B.10.7kPa (80mmHg); D.8.0kPa (60mmHg);

5.引起“肠源性紫绀”的原因为:

A.亚硝酸盐中毒; C.氰化物中毒; E.肠道淤血水肿和菌群失调。

B.CO 中毒; D.硫化物中毒;

6.循环性缺氧时,血氧指标变化最有特征性的是: A.PaO 2 正常; C.A 血氧容量正常; E.A-V 血氧含量差增大。 B.血氧容量正常; D.A 血氧饱和度正常;

7.最能反映组织中毒性缺氧的指标是: A.PaO 2 ↓; C.A 血氧含量↓; E.V 血氧含量↑。 B.A血氧容量↓; D.A-V 血氧含量差↑;

8.严重贫血时,下述指标变化中哪一项是不存在的: A.血氧含量↓; C.A 血氧含量↓; E.V 血氧含量减少。 B.PaO 2 ↓; D.A 血氧饱和度正常;

9.氧离曲线右移是由于: A.RBC内 2,3-DPG增多; C.PaCO 2 ↑; B.血[H+]↑; D.血温↑;

E.以上都不是。

10.下述缺氧哪一种常无紫绀: A.呼吸功能不全; C.心力衰竭; E.窒息。 B.组织用氧障碍; D.静脉血掺杂;

11.急性低张性缺氧时机体最重要的代偿机制是: A.心率加快; C.肺通气量增加; E.腹腔内脏血流量减少。 B.心肌收缩性增强; D.脑血流量增加;

12.急性缺氧引起的血管效应为: A.冠脉收缩,脑血管收缩,肺血管扩张; B.冠脉扩张,脑血管收缩,肺血管 扩张; C.冠脉扩张,脑血管扩张,肺血管扩张; D.冠脉扩张,脑血管扩张,肺血管 收缩; E.冠脉收缩,脑血管扩张,肺血管收缩;

13.急性缺氧时,血管收缩和血流量减少最显著的脏器是: A.肝; C.肺; B.肾; D.胃肠道;

E.胰腺。

14.急性缺氧使肺 A 压增高的主要机制是: A.右心输出量增加; C.肺血流量增加; E.肺小静脉淤血。 B.左心功能不全; D.肺小动脉收缩;

15.严重缺氧使细胞损伤,细胞膜内外的离子浓度变化为: A.细胞内Na+↑; C.细胞外K+↓; E.以上都不对。 B.细胞内Ca2+↓; D.细胞外H+↓;

16.慢性缺氧使 RBC 数及血红蛋白量明显增加的主要机制为: A.刺激肝脏,使促红细胞生成素原生成↑; 的生理效应; C.抑制肝和脾对 RBC 的破坏; 缩 B.增强促红细胞生成素对骨髓

D.交感神经兴奋,肝脾储血库收

E.刺激肾脏,使近球细胞促红细胞生成素酶的形成、释放增加;。

17.法乐氏四联症患者主要出现: A.低张性缺氧; C.循环性缺氧; E.以上都不对。 B.血液性缺氧; D.组织中毒性缺氧;

18.低张性缺氧时可有: A.氧饱和度正常; C.血氧容量明显降低; E.以上都不对。 B.动静脉氧差增大; D.血氧含量减少;

19.血液性缺氧可以存在: A.氧分压降低和紫绀; C.氧含量降低和紫绀; E.以上都不对。 B.氧分压降低但无紫绀; D.氧含量降低但无紫绀;

20.循环性缺氧时可出现: A.氧分压降低和紫绀; C.动静脉氧差降低和紫绀; E.以上都不对。 B.氧分压降低但无紫绀; D.动静脉氧差增高和紫绀;

21.血氧分压降低并伴有紫绀可能见于: A.氰化物中毒患者; C.休克患者; E.以上都不对。 B.肠源性紫绀患者; D.CO 中毒患者;

22.严重贫血患者引起组织缺氧,下述指标哪项是对的: A.氧分压减小; C.氧含量可代偿增高; E.以上都不对。 B.氧容量变化不大; D.动静脉氧差增大;

23.严重贫血引起缺氧,机体的代偿主要是: A.红细胞内 2,3-DPG 增多,利于血红蛋白在组织释放氧增加; B.肺通气量增高,使PaO 2 代偿性增高; C.循环呈高动力状态; D.红细胞数量无明显变化而血红蛋白含量可增加; E.以上都不对。

24.正常机体内,下列哪个部位氧分压最高: A.线粒体内膜; C.肺泡气体; E.主动脉血液中的红细胞。 B. 肺静脉血液; D. 毛细血管血液;

25.下列何种物质可使亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白从而失去携带氧的能 力? A.乳酸 C.肌酐 E.CO B.磷酸盐 D.亚硝酸盐

26.血氧容量正常,PaO 2 降低,SaO 2 降低可见于: A.呼吸衰竭 C.严重贫血 E.氰化物中毒 B. 心力衰竭 D. DIC

27.动脉血氧分压、氧容量和氧含量正常、静脉血氧含量增高可见于: A.慢性贫血 C.呼吸衰竭 E.充血性心力衰竭。 28.下列哪项不是使红细胞中 2,3-二磷酸甘油酸生成增多的因素? A.脱氧血红蛋白增多; C.二磷酸甘油酸磷酸酶活性增加; E.磷酸果糖激酶活性增加。 B. 血 pH 值增高; D.二磷酸甘油酸变位酶活性增加; B. 失血性休克 D. 氰化钠中毒

29. 血氧容量 20m1/dl, 动脉血氧含量 15ml/dl, 动脉血氧分压 6.7kPa(50mmHg), 动静脉氧差 4m1/dl,其缺氧类型最可能为: A.组织性缺氧; C. 血液性缺氧; E.淤血性缺氧。 B.缺血性缺氧; D. 低张性缺氧;

30.血氧容量 12ml/dl,动脉血氧含量 11.4ml/dl,动脉血氧分压 13.3kPa(100mmHg),动静脉氧差 3.6m1/dl,患何种疾病可能性最大? A.维生素B 2 缺乏 B. 大叶性肺炎

C.阻塞性肺气肿 E.失血性休克

D.慢性贫血

31.呼吸加深加快对下列哪—种原因所致缺氧的代偿作用最大? A.氰化钾中毒 C.血红蛋白减少 E.线粒体功能障碍 B.低动力性休克 D.吸人气氧分压降低

32.低张性缺氧引起肺通气量增加的主要机制是: A.刺激颈动脉窦压力感受器 C.刺激颈动脉体化学感受器 E.刺激中枢化学感受器 B.刺激主动脉弓压力感受器 D.刺激肺牵张感受器

33. 对缺氧诱导因子-1(HIF-1)的正确描述是: A.HIF-1 是一种能促进促红细胞生成素等表达的细胞因子 B.HIF-1 是在缺氧时活化的转录因子 C.HIF-1 能使所在的组织细胞发生缺氧 D.HIF-1 是细胞内氧含量的感受器 E.HIF-1 能拮抗缺氧对蛋白质合成的抑制作用

34.缺氧时肺血管收缩对机体的代偿作用是: A.增加肺部组织液渗出,刺激呼吸频率加快 B.增加肺尖部的肺泡通气量

C.维持适当的肺泡通气/血流比例 E.适当提高血压,增加心肌氧供

D.减慢血流使 Hb 充分氧合

35.急性缺氧导致肺动脉压升高的主要因素是: A.右心排出量增加 C.肺小动脉收缩 E.血流量增加 B.肺小静脉淤血 D.左心功能不全

36.严重缺氧导致细胞损伤时,细胞膜内、外的离子浓度变化为: A.细胞外K ↓ C.细胞内H+↓ E.细胞内K+↑
+

B.细胞内Ca2+↓ D.细胞内Na+↑

37.缺氧时血液系统的代偿反应有: A.骨髓造血功能增强,氧离曲线右移 C.单核吞噬细胞系统对 RBC 破坏受抑制 E.血红蛋白与氧的亲和力增加 B.E 血氧含量增加 D.红细胞内 2,3-DPG 减少

38.下列哪种情况引起的缺氧,红细胞内 2,3-DPG 增加最不明显: A.氰化物中毒 C.高原性缺氧 E.失血性休克 B.肺源性心脏病 D.右心衰竭

答案:1 E、2 B、3 D、4 C、5 A、6 E、7 E、8 B、9 A、10 B、11 C、12 D、 13 B、14 D、15 A、16 E、17 A、18 D、19 D、20 D、21 C、22 E、23 C、24 C、 25 D、26 A、27 D、28 C、29 D、30 D、31 D、32 C、33 B、34 C、35 C、36 D、 37 A、38 A。

是非题 1.循环性缺氧时,最有特征性的血氧指标是 A-V 氧含量差减小。 ( )

2.缺氧不仅是指组织得不到足够的氧气,而且也可以指组织不能充分利用氧气。 ( ) 3.当皮肤、粘膜出现青紫现象时,机体必存在某种原因引起的缺氧,临床上称为 “紫绀”。 ( )

4.低氧血症指组织得不到足够的氧或不能充分利用氧,使机体能量代谢发生障 碍。( )

填空题 1. 缺氧是指当组织的 程。 或 时,导致组织的 和 发生异常变化的病理过

2.根据缺氧原因不和血气变化的特点,可把缺氧分为四种类型: 和 。





3.严重贫血可引起_______性缺氧,其血氧指标的变化为PaO 2 _________,CO 2 max ________,SaO 2________________ , 动静脉氧差____________。 4.氰化钾中毒,属于___________缺氧,其血氧指标的变化为PaO 2 ________,CO 2 max ________,SaO 2 ____________, 动静脉氧差_______________。 5.人到高原,由于吸入气氧分压过低,PaO 2 ______________,呼吸 __________________, PaCO 2 随之_______________;故常伴有 _____________________酸中毒,此时AB________SB(>,=,<)。

6.低张性缺氧的主要特点为 度 , 氧含量 (2) 和(3)

,使氧饱和 , 组织供氧不足。 发生原因主要为(1) 。



7. 血液性缺氧是由于血红蛋白 ,以致 红蛋白不易 ,使组织缺氧。由于此时血液 等张性低氧血症。常见原因可以有 , 等。 8.低张性缺氧的主要特点为 量 ,组织供氧不足。发生原因主要为 和 。 ,使氧饱和度 、

降低或氧含血 正常,故又称 或发生

,氧含 、

缺血再灌注损伤

(一)名词解释(1~10) 1.缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury) 2.氧反常(oxygen paradox) 3.钙反常(calcium paradox) 4.pH 值反常(pH paradox) 5.自由基(free radical) 6.呼吸爆发(respiratory burst)或氧爆发(oxygen burst) 7.钙超载(calcium overload) 8.无复流现象(no-reflow phenomenon) 9.心肌顿抑(myocardial stunning) 10.氧自由基抑制剂

(二)选择题 A 型题(1~43) 1.缺血-再灌注损伤发生的原因主要是: A.血管痉挛,组织缺血; C.器官在缺血耐受期内恢复血流; 流; E.以上都不对。 B.血管内血栓形成,阻断血流; D.器官在可逆性损伤期内恢复血

2.再灌注损伤是指:

A.缺血后恢复血流灌注引起的后果; 组织损伤; C.无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载; 的组织损伤; E.以上都不对。

B.缺血后恢复血流灌注引起的

D.缺氧后再用富氧液灌注引起

3.下述何种不会有缺血-再灌注损伤? A.冠脉搭桥术后; C.器官移植后; E.心肺复苏后。 B.体外循环后; D.心肌梗塞后;

4.钙反常损伤程度主要与: A.无钙灌注的时限有关; C.灌注液的 PH 有关; E.再灌注时的氧分压有关。 B.灌注液的温度有关; D.再灌注时钙浓度有关;

5.脑缺血-再灌损伤,细胞内第二信使分子的变化为: A.cAMP↓、cGMP↓; C.cAMP↑、cGMP↓; E.两者均正常。 B.cAMP↑、cGMP↑; D.cAMP↓、cGMP↑;

6.评价脑再灌注损伤的主要代谢指标为: A.ATP、CP 及葡萄糖减少; B.乳酸↑;

C.cAMP↑; E.过氧化脂质生成↑。

D.cGMP↓;

7.心肌缺血-再灌注损伤时,白细胞数目的变化规律为: A.缺血期↓、再灌注期↑; C.缺血期↑、再灌注期↓; E.缺血期正常、再灌注期↑。 B.缺血期↑、再灌注期↑; D.缺血期↓、再灌注期↓;

8.再灌注时组织内白细胞浸润增加的机制主要是: A.组胺和激肽的作用; C. LTB 4 的作用; E.趋化性炎症介质的作用。 B.C 3a 、C 5a 的作用; D.花生四烯酸代谢产物的作用;

9.黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶需要有: A.镁依赖性蛋白水解酶; C.钙依赖性蛋白水解酶; E.铜依赖性蛋白水解酶; B.锌依赖性蛋白水解酶; D.钼依赖性蛋白水解酶;

10.黄嘌呤氧化酶存在于: A.内皮细胞内; C.肌细胞内; E.白细胞内。 B.巨噬细胞; D.结缔组织细胞内;

11.下述预防缺血-再灌注损伤的措施,哪一种是错误的? A.再灌流时应注意低氧、低压; 或钙; C.再灌流时宜使流量逐步增加; E.以上都无错误。 B.再灌流时应使灌流液含较多钠

D.尽可能提早再灌流的时间;

12.再灌注时组织内白细胞浸润增加的机制可能是: A.组胺与激肽的作用; C.补体的作用; E.白三烯的作用。 B.花生四烯酸代谢产物作用; D.趋化性炎症介质的作用;

13.肾缺血--再灌注损伤时引起的最严重的变化是: A.肾小球基底膜损伤; C.线粒体肿胀; E.线粒体崩解。 B.肾小管上皮细胞坏死; D.入球小动脉收缩;

14.心肌缺血-再灌注损伤时下列哪项不正确: A.ATP 生成减少; C.心肌肌节数量增加; E.心律失常。 B.心肌细胞收缩物质破坏; D.心肌收缩功能降低不可逆;

15.下列灌流液中哪一种易诱发或加重再灌注损伤:

A.低钠; C.低钙; E.高钠。

B.低温; D.低 pH;

16.下列哪一类物质不属于自由基攻击的细胞成分: A.糖类; C.内质网膜; E.DNA。 B.蛋白质; D.线粒体;

17.缺血再灌注损伤最常见于:

A.心肌

B.脑

C.肝

D.肾

E.肠

18.最活泼、最强力的氧自由基是: A.O 2 C.OH. E.LOO.

B.H 2 O 2 D.LO.

19.认为再灌注损伤实为缺血的继续和叠加的学说为:

A.钙超载

B.自由基损伤

C.无复流现象

D.白细胞作用

E.能量代谢障碍

20.氧反常损伤程度加重, 不见于:

A.缺氧时间长

B.温度高

C.酸中毒重 E.PH 纠正慢

D.氧分压越高

21.有关自由基的错误说法是: B.O 2 -是其它活性氧产生的基础 D.体内的自由基有害无益

A.是具有一个不配对电子的原子、原子团和分子的总称 C.OH.自由基的产生需有过渡金属的存在

E.自由基的化学性质极为活泼

22.钙反常时细胞钙超载的重要原因是: A.ATP 减少使钙泵功能障碍 B.Na+/Ca2+ 交换蛋白反向转运增强

C.电压依赖性钙通道开放增加

D.线粒体膜流动性降低

E.细胞膜外板与糖被表面分离

23.缺血-再灌注时细胞内氧自由基的生成增加不见于:

A.中性粒细胞吞噬活动增强

B.儿茶酚胺的增加

C.黄嘌呤氧化酶形成减少

D.细胞内抗氧化酶类活性下降

E.线粒体受损、细胞色素氧化酶系统功能失调

24.主要由白细胞释放的具有最强趋化作用的炎症介质是: A.C 3a 、C 5a C.LTB 4 E.纤维蛋白肽 B

B.C 5b67 D.巨噬细胞趋化因子

25.一般认为,心肌细胞膜上何种钾离子通道是缺血预适应心肌保护的终效应器? A.瞬时外向电流钾通道(I to ) C.ATP敏感钾通道(K ATP ) E.乙酰胆碱敏感钾通道(IK Ach ) B.内向整流电流钾通道(I K1 ) D.延迟外向电流钾通道(I K )

26.线粒体膜易受自由基损伤是由于外面无何种蛋白保护?

A.组蛋白 C.球蛋白 E.纤维蛋白

B.白蛋白 D.免疫球蛋白

27.下述哪种物质收缩血管的作用最强?

A.血管紧张素

B.内皮素

C.白三烯

D.TXA 2

E.PGI 2

28.下面哪个不是氧自由基? B.O 2 -

A.NO

C.OH. E.LOO.

D.CO 2

29.下述心肌无复流现象的发生机制中哪一点是错误的? A.心肌细胞肿胀 C.微血管通透性增高 E.微血管痉挛和堵塞 B.血管内皮细胞肿胀 D.心肌细胞松弛

30.下述心肌超微结构变化,哪点为心肌细胞挛缩的直接标志? A.基底膜部分缺失 C.线粒体肿胀、嵴断裂 E.出现糖原颗粒 B.明显收缩带 D.出现凋亡小体

31.缺血-再灌注诱导细胞凋亡主要与何种应激有关?

A.热应激

B.化学应激

C.氧应激 E. 情绪应激

D.机械应激

32.缺血-再灌注损伤导致细胞不可逆损伤的共同通路是: A.ATP 缺乏

B.细胞内钙超载

C.无复流现象

D.氧自由基作用

E.白细胞浸润

33.心肌顿抑最基本特征是缺血-再灌注后:

A.心肌细胞坏死

B.代谢延迟恢复

C.结构改变延迟恢复

D.收缩功能延迟恢复

E.心功能立即恢复

34.下述哪种物质是通过促使肌浆网释放Ca2+而引起心肌细胞内钙超载?

A.磷脂酰肌醇

B.三磷酸肌醇(IP 3 ) D.2,3-DPG

C.甘油二脂(DG)

E.cAMP

35.一般认为,缺血-再灌注损伤的始发环节是: A.ATP 缺乏

B.细胞内钙超载

C.无复流现象

D.氧自由基作用

E.白细胞浸润

36.下述哪点不是细胞凋亡的形态学特征?

A.有凋亡小体

B.细胞皱缩

C.核固缩

D.质膜相对完整

E.细胞结构全面溶解

37.下述哪项是机体缺血-再灌注时的内源性保护机制?

A.钙超载

B.无复流现象

C.预适应

D.心肌顿抑

E.自由基产生过多

38.心肌缺血-再灌注时导致微血管血流阻塞的主要原因是:

A.血小板沉积

B.红细胞集聚

C.白细胞粘附

D.脂肪颗粒栓塞

E.气栓形成

39.缺血-再灌注性心律失常发生的基本条件是:

A.再灌注区存在功能可恢复的心肌细胞

B.缺血时间长

C.缺血心肌数量多

D.缺血程度重

E.再灌注恢复速度快

40.黄嘌呤脱氢酶主要存在于: A.血管平滑肌细胞 C.心肌细胞 E.白细胞 B.血管内皮细胞 D.肝细胞

41.呼吸爆发是指: A.缺血-再灌注性肺损伤 C.中性粒细胞氧自由基生成大量增加 E.呼吸中枢兴奋性增高 B.肺通气量代偿性增强 D.线粒体呼吸链功能增加

42.pH 反常是指: A.乳酸产生增多造成 pH 降低 C. 酸中毒和碱中毒交替出现 B.缺血组织清除酸性产物减少使 pH 降低 D.碱性药使用过量使酸中毒转变为碱中毒

D.再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒反而会加重细胞损伤

43.再灌注时自由基引起蛋白质损伤的主要环节是: A.抑制磷酸化 C.抑制蛋白质合成 E.促进蛋白质糖基化 B.氧化巯基 D.增加蛋白质分解

答案:1 D、2B、3 D、4A、5C、6 E、7B、8 E、9C、10 A、11 B、12D、13 B、14C、15 E、16A、17A、 18C、19C、20E、21D、22B、23C、24C、25C、26A、27B、28D、29D、30B、 31C、32B、33D、34B、35A、36E、37C、38C、39A、40B、41C、42E、43B。

(三)填空题(1~6) 1.自由基的种类很多,主要包括① 氧自由基。 2.缺血 -再灌注时氧自由基生成增多的机制:① ④ 。 3.自由基可引起蛋白质的① 合形成② , 从而使③ 功能丧失。 ,② ,③ , 和② ,前者主要指

和肽链的断裂,也可使蛋白质与脂质结

4.自由基可作用于 DNA,① 而引起基因突变; 并可从③

发生加成反应,而造成对②

修饰,从

中夺取氢原子而引起 DNA 链的断裂。 ,② ,③ ,

5.钙超载引起再灌注损伤的机制① ④ ,⑤ 。 6. 无复流现象的可能机制为: ① ④ 。

; ②

; ③



(四)是非题()

心血管病理生理学

(一)名词解释(1~21) 1.心力衰竭(heart failure) 2.心肌衰竭(myocardial failure) 3.充血性心力衰竭(congestive heart failure) 4.压力负荷(pressure load) 5.容量负荷(volume load) 6.急性心力衰竭(acute heart failure) 7.慢性心力衰竭 (chronic heart failure) 8.高输出量性心力衰竭(high output heart failure) 9.左心衰竭(left heart failure) 10.右心衰竭(right heart failure) 11.紧张源性扩张 12.心肌重构(myocardial remodeling) 13.离心性肥大(eccentric hypertrophy) 14.向心性肥大(concentric hypertrophy)。 15.心肌凋亡指数(apoptosis index) 16.电压依赖性钙通道(voltage dependent Ca2+ channel, VDC) 17.受体操纵型钙通道(receptor operated Ca2+ channel,ROC) 18.呼吸困难(dyspnea) 19.劳力性呼吸困难

20.夜间阵发性呼吸困难 21.端坐呼吸

(二)选择题(1~73) 1.下列先天性心脏病中出现明显紫绀的是: A.心房间隔缺损; C.法乐(Fallot)四联症; E.肺 A 狭窄。 B.心室间隔缺损; D.主 A 狭窄;

2.下列哪项最符合心力衰竭的概念? A.心脏每搏输出量↓; C.心输出量不能满足机体的需要; 血; B.V 回心血量>心输出量; D.心功能障碍引起大小循环充

E.伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿的综合症。

3.充血性心力衰竭是指: A.心泵功能衰竭; C.慢性心力衰竭; E.以血容量、组织间液增多为特征的心衰。 B.急性心力衰竭; D.以心脏扩大为特征的心力衰竭;

4.下列哪一种疾病伴有左心室后负荷加重? A.甲亢; C.肺 A 高压; B.高血压病; D.心室间隔缺损;

E.心肌炎。

5.下列哪一种疾病伴有左心室前负荷明显加重? A.主 A 瓣关闭不全; C.高血压病; E.肥厚性心肌病。 B.心肌梗塞; D.心肌炎;

6.下列哪一种疾病伴有右心室前负荷明显加重? A.高血压; C.室间隔缺损; E.主 A 瓣关闭不全。 B.心肌病; D.肺源性心脏病;

7.下列哪一种疾病伴有右心室后负荷明显加重? A.高血压病; C.严重贫血; E.心脏瓣膜关闭不全。 B.心肌梗塞; D.肺梗塞;

8.阻力负荷过度损害心功能的机制中,下述哪项是错误的? A.每搏输出量和每分输出量减少; C.心肌耗氧量增加; E.冠脉血流量减少。 B.心室壁活动张力增加; D.心室壁收缩不协调;

9.容量负荷过度损害心功能的机制,下述哪项是不可能的? A.容易发生心室过度扩张; C.心肌氧耗量增加; E.呼吸困难。 B.心室壁静息张力增加; D.心输出量增加;

10.高输出量性心衰病人血流动力学特点是: A.心衰时 C.O 比心衰前有所↑,高于正常; 但高于正常; B.心衰时 C.O 比心衰前有所↓,

C.心衰时 C.O 比心衰前有所↑,但低于正常; D.心衰时 C.O 比心衰前有所↓, 但低于正常; E.以上都不对。

11.关于高输出量性心力衰竭,下述概念哪项是错误的? A.心输出量(C.O)比心衰发生前有所降低; 平; C.外周血管扩张; E.A-V 血氧差增大。 B.心输出量可稍高于正常水

D.回心血量增多;

12.下列疾病中哪一项不引起高输出量性心衰? A.甲亢; C.心肌病; E.动-静脉瘘。 B.贫血; D.维生素B 1 缺乏;

13.下列疾病何种可能出现低输出量性心力衰竭? A.贫血; C.甲亢; E.A-V 瘘。 B.维生素B 1 缺乏; D.高血压性心脏病;

14.判断心功能不全严重程度的重要标准是: A.病程是急性还是慢性; 体征; C.存在左心或右心衰竭; 度; E.以上都不对。 B.休息和负荷情况下的症状和

D.病因是压力还是容量负荷过

15.急性心衰时,可无下述哪项代偿方式? A.心率加快; C.交感神经兴奋; E.血液重新分配。 B.心脏紧张源性扩张; D.心肌肥大;

16.下列疾病中最易发生向心性心肌肥大的疾病是: A.甲亢; C.维生素B 1 缺乏症; E.主 A 瓣关闭不全。 B.严重贫血; D.高血压病;

17.心脏向心性肥大的本质是:

A.心肌细胞增生; C.肌节的串联性增生; E.以上都不是。

B.肌节的并联性增生; D.心肌纤维长度加大;

18.向心性心肌肥大的主要发生机制是: A.心收缩力增强; C.心率↑; E.心收缩期室壁张力↑。 B.冠脉血流量↑; D.心输出量↑;

19.下列疾病中最易发生离心性心肌肥大的疾病是: A.高血压病; C.主 A 瓣狭窄; E.以上都不对。 B.主 A 瓣关闭不全; D.肺 A 高压;

20.心肌串联性增生的主要原因是: A.心肌能量代谢障碍; C.心脏后负荷长期过重; E.心肌结构破坏。 B.心肌兴奋-收缩偶联障碍; D.心脏前负荷长期过重;

21.离心性心肌肥大的主要机制是: A.收缩期阻力过大; B.冠脉流量增加;

C.心率加快; E.舒张期室壁张力增加。

D.心输出量增加;

22.心脏离心性肥大的本质是: A.心肌细胞增生; C.肌节串联性增生; E.以上都不对。 B.心肌纤维变粗; D.肌节并联性增生;

23.心肌肥大,下述何种概念是错误的? A.主要是心肌细胞体积增大; 是降低的; C.心脏总的收缩力增强; 能稳定状态; E.能有效地防止心衰的发生。 B.单位重量肥大心肌的舒缩性能

D.使心脏在相当长时间内处于功

24.心肌肥大不平衡生长的组织学特征是: A.毛细血管总数增多; C.闭合状态的毛细血管开放; E.以上都不对。 B.毛细血管间距减少; D.单位重量心肌毛细血管数减少;

25.心肌肥大不平衡生长的器官水平特征是: A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少; C.支配心脏的交感神经生长过快; B.心脏各部分不均匀生长; D.心肌细胞体积的增长过快;

E.整个心脏的重量增长超过了心交感神经轴突的生 长 。

26.心肌肥大不平衡生长的分子水平特征是: A.肌动蛋白↓; C.肌钙蛋白↑; E.白肌球蛋白↑。 B.肌球蛋白↓; D.肌球蛋白ATP酶同工酶V 3 ↑,V 1 ↓;

27.肥大心肌细胞表面积相对不足的主要危害是: A.影响细胞进一步增大; C.影响细胞吸收营养物质; E.影响细胞转运离子的能力。 B.影响细胞分裂成熟; D.影响细胞氧供;

28.心肌肥大不平衡生长的细胞学特征是: A.细胞体积过度增大; C.细胞表面积增加; E.细胞表面积与重量之比增大。 B.细胞重量增加; D.细胞表面积相对不足;

29.关于心衰的变化,下列哪项提法是不准确的? A.心肌肌源性扩张; C.血流重新分布; E.静脉淤血,静脉压增高。 B.心输出量低于正常水平; D.血压不变或降低;

30.贫血引起心衰的机制主要为: A.心肌能量生成障碍; C.兴奋-收缩偶联障碍; E.心肌能量储存障碍。 B.心肌能量利用障碍; D.心肌收缩蛋白破坏;

31.维生素B 1 缺乏引起心衰的机制主要是: A.心肌能量生成障碍; C.兴奋-收缩偶联障碍; E.心肌能量储存障碍。 B.心肌能量利用障碍; D.心肌收缩蛋白破坏;

32.心力贮备是指: A.静息状态下心脏的收缩能力; 力; C.每搏输出量的多少; E.随机体功能代谢需要心输出量增长调节能力。 B.运动状态下心脏的收缩能

D.心输出量的多少;

33.能反映右心室后负荷变化的指标是: A.平均主 A 压; C.中心静脉压; E.肺总阻力。 B.舒张末期右室内压; D.肺 A 楔压;

34.能反映右心室前负荷变化的指标是: A.平均主 A 压; B.肺 A 楔压;

C.右心室舒张末期压力; E.心输出量。

D.左心室舒张末期压力;

35.能反映左心室前负荷变化的指标是: A.心输出量; C.平均 A 压; E.Vmax。 B.中心静脉压; D.肺动脉楔压(PAWP);

36.肺动脉楔压是在下列哪个部位测得的压力? A.肺 A 园椎; C.肺小 A; E.肺毛细血管。 B.肺 A; D.肺小 A 末端;

37.能反映左心室后负荷变化的指标是: A.中心 V 压; C.肺 A 楔压; E.左心室舒张末期压力。 B.平均主 A 压; D.肺总阻力;

38.射血分数是指: A.每搏输出量与每分输出量之比; 容积之比; C.每搏输出量与心室舒张末期容积之比; 压力之比; B.每分输出量与心室舒张末期

D.每搏输出量与心室舒张末期

E.每分输出量与心室舒张末期压力之比;

39.低输出量心衰时心输出量往往低于: A.5.5 L/min; C.3.5 L/min; E.2.5 L/min。 B.4.0 L/min; D.3.0 L/min;

40.低输出量心衰时,心脏指数常低于: A.4.0 L/min. m2 ; C.3.0 L/min. m2; E.2.0 L/min. m2 。 B.3.5 L/min. m2 ; D.2.5 L/min. m2 ;

41.最能反映心泵功能降低的指标是: A.A 压↓; C.心率加快; E.心室 dp/dtmax 减小。 B.心输出量减少; D.心肌最大收缩速度↓;

42.最能反映心衰时心肌收缩性降低的指标是: A.心输出量减少; C.中心静脉压↑; E.肺 A 楔压升高。 B.心室舒张末期容积增大; D.心室 dp/dtmax 减小;

43.最能反映心衰时心肌收缩性降低的指标是: A.射血分数减小; C.心脏指数减小; E.肺 A 楔压↑。 B.心输出量减小; D.心室舒张末期压力增大;

44.发生心衰后,下列哪项指标恢复到正常水平,肾泌尿功能才能恢复正常? A.心输出量; C.右室舒张末期压力; E.细胞外液容量。 B.左室舒张末期压力; D.中心 V 压;

45.心衰时,血液灌流量减少最明显的器官是: A.皮肤; C.骨骼肌; E.肾脏。 B.肝脏; D.脑;

46.低输出量性心衰时,下列何种变化是不可能发生的? A.外周血管阻力↓; C.心室残余血量↑; E.休息时心率加快。 B.心肌收缩力减弱; D.循环时间延长;

47.在同时条件下,右心衰较之左心衰心输出量减少更显著的原因是: A.肺循环有较大的顺应性; B.体循环有较大的顺应性;

C.左心射血阻力较大; E.右心回心血量较多。

D.右心射血阻力较大;

48.左心衰竭病人出现右心衰竭时,表现出: A.肺淤血继续存在; C.肺淤血减轻; E.肺循环和体循环都恢复正常。 B.肺水肿继续存在; D.肺淤血合并体循环淤血;

49.明显的右心功能不全患者,不可能出现的检查结果是: A.尿内蛋白质(+); C.尿内尿胆原(+); E.踝部水肿。 B.全身性水肿; D.肺淤血症候群;

50.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是: A.肺 A 高压; C.深睡眠时迷走神经紧张性增高; E.平卧位使胸腔容积减小。 B.肺淤血、肺水肿; D.平卧位使 V 回流加速;

51.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是: A.平卧位时回心血量增多; C.迷走神经紧张性降低; E.夜间周围血管紧张性增高。 B.平卧位时水肿液不易入血; D.神经反射敏感性增高;

52.端坐呼吸发病机制中下列哪项属于不可能? A.平卧时回心血量↑; C.平卧时水肿液易于入血; E.睡眠中神经反射敏感性降低。 53.心力衰竭的病因,下述哪些是错误的? A.严重心肌炎或严重高血压; 变; C.法乐氏四联症; 疾病; E.以上均无错误。 B.肺广泛的慢性纤维化病 B.平卧时心脏指数↑; D.平卧时胸腔容积变小;

D.妊娠后期,发生感染性

54.对于心衰时的心功能变化,下述哪种表述不一定是正确的? A.心输出量低于正常值(<3.5L/min); 低; C.心泵储备功能明显地下降; 代谢的基本需要; E.以上都是正确的。 B.心肌收缩和/或舒张功能明显降

D.心输出量降低不能满足机体组织

55.慢性心衰时,机体最有效的代偿方式是: A.心率加快; C.心室扩张,增强心收缩力; E.水钠潴留使血容量增多。 B.心肌肥大; D.血液红细胞增多;

56.心肌顺应性降低主要是通过下述何种因素使心泵功能降低的? A.心肌的收缩功能降低; C.心肌各部分的功能不能协同进行; E.以上都不对。 B.心肌的耗氧量增加; D.心肌的充盈和舒张功能降低;

57.心衰时心室舒张功能障碍与哪项因素无关? A.ATP 供给不足; C.舒张势能下降; E.肌钙蛋白与钙亲和力下降。 B.肌浆网 ATP 酶活性下降; D.心室壁张力增加;

58.左心衰竭时,呼吸困难最早出现的表现是: A.劳力性呼吸困难; C.端坐呼吸; E.叹气样呼吸。 B.夜间阵发性呼吸困难; D.阻塞性呼吸困难;

59.下述有关心力衰竭的描述哪项是正确的: A.心输出量低于正常 B.每博输出量低于正常 机体的需要 C.心脏指数低于正常 D.外周阻力低于正常 E.心输出量绝对或相对减少,不能满足

60.下述哪项原因会导致心脏容量负荷增加: A.主动脉狭窄 D.高血压

B.肺动脉狭窄 C.二尖瓣关闭不全

E.主动脉瓣狭窄

61.充血性心力衰竭是指: A.慢性心力衰竭 的心力衰竭 B.急性左心衰竭 C.急性右心衰竭 D.以血容量增多、水肿和心脏扩大为主要特征

E.收缩功能不全性心力衰竭

62.在心功能由代偿向失代偿转化的过程中,血流量减少最显著的器官是: A.心脏 B.皮肤 C.肾 D.骨胳肌 E.肝

63.下列哪项指标最能反映心脏的收缩力: A.心输出量 B.射血分数 C.中心静脉压 D.心指数 E.肺毛细血管楔压

64.由左心衰竭发展成全心衰竭时会表现出: A.肺淤血,水肿加重 B.肺淤血加重、体循环淤血减轻 C.肺淤血、体循环淤血均加重 D.肺淤血、水肿减轻 E.肺淤血、体循环淤血均减轻

65.下述哪项关于心力衰竭时心率加快的叙述是不正确的: A. 急性或慢性心力衰竭患者心率都加快 奋 B.心率增加是一种快速代偿反应 C.心率越快其代偿效果越好 D.心率加快主要是由于交感神经兴

E.可提高心输出量

66.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是: A.低血压 B.心肌缺血缺氧 C.肺淤血水肿 D.体循环淤血 E.血容量增加

67.右心衰竭不易出现的变化是: A.下肢水肿 B.心性哮喘 C.肝肿大 D.胃肠道淤血 E.颈静脉怒张

68.肥大心肌内去甲肾上腺素含量减少是由于: A.肥大的心肌β受体密度相对减少 敏感性降低 B.血液中去甲肾上腺素浓度下降 C.肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足 D.肥大心肌β受体对去甲肾上腺素的

E.去甲肾上腺素降解加快

69.下述哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的: A.心肌肥大是指心肌细胞体积增大 肥大 B.心肌肥大是一种慢性代偿反应 增加 C.压力负荷过度可引起向心性肥大 D.容量负荷过度可引起离心性

E.单位重量的肥大心肌收缩力

70.右心衰竭最易引起的酸碱平衡紊乱类型是: A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 碱中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性

71.心律失常引起心力衰竭的机制是: A.钙离子复位延缓 B.心脏各部舒缩活动不协调 C.肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 D.心肌兴奋-收缩耦联障碍 E.肌钙蛋白与Ca 结合障碍
2+

72.肾动脉粥样硬化症引起肾性高血压的最主要的机制是: A.肾素-血管紧张素系统激活 B.钠水潴留 C.儿茶酚胺分泌增多 D.醛固酮分泌增多 E.肾脏产生减压物质减少

73.慢性肾小球肾炎引起肾性高血压的最主要的机制是:

A.肾素-血管素系统激活 B.钠水潴留 C.儿茶酚胺分泌增多 .

D.醛固酮分泌增多 E.肾脏产生减压物质减少

答案:1 C、2 C、3 E、4 B、5 A、6 C、7 D、8 D、9 D、10 B、11 E、12 C、 13 D、14 B、15 D、16 D、17 B、18 E、19B、20 D、21 E、22 C、23 E、24 D、 25 E、26 D、27 E、28 D、29 D、30A、31A、32 E、33 E、34 C、35 D、36 D、 37 B、38 C、39 C、40 D、41 B、42 D、43 A、44 A、45 E、46 A、47 B、48 C、 49 D、50 B、51 A、52 B、53 D、54 A、55 B、56 D、57 E、58 A、59 E、60 C、 61 E、62 C、63 B、64 D、65 C、66 C、67 B、68 C、69 E、70 A、71 B、72 A、 73 B。

(三)填空题(1~27) 1.Concentric hypertrophy 是指心脏在长期 张力增加,引起心肌纤维中肌节 心室腔 。 或(和) 发生障碍,使 作用下,

增生,心肌纤维增粗,室壁增厚,

2.心力衰竭是由于原发性/继发性 心泵功能降低, 导致 需要的一种病理过程。 3. 心力衰竭的诱因有: 、

绝对/相对减少,不能满足机体组织代谢最基本



、 作用,但如心率每分钟超过



4.心衰时心率加快虽能起到一定的 次,则可促使心衰的发生、发展。 5. 引起向心性肥大是由于心肌长期经受增加的 心性肥大是由于心肌长期经受增加的 6.心脏后负荷过度,又称 左室后负荷过度常见于 和 ,是指心脏

作用的结果;引起离 作用的结果。 时所承受的 等。 增加,

7.严重代谢性酸中毒时心血管功能发生障碍,在心脏主要表现为心肌 降低;在血管系统表现为引起血管 8.心力衰竭是由于原发性/继发性 心泵功能降低, 导致 需要的一种病理过程。 9.心力衰竭时心肌收缩性减弱主要机制是: 和 偶联障碍。 ,但心输出 、 和 或(和) 降低。 发生障碍,使

绝对/相对减少,不能满足机体组织代谢最基本

10.甲亢、严重贫血患者发生心衰时,其心输出量较发生前 量绝对值 正常人水平,称为 心力衰竭。

11.心功能不全时,心脏以外的代偿措施 有: 、 、 、和 生成不足,导致丙酮酸 。 缺

12. 严重维生素 B1 缺乏可以使 乏,使 减少和心肌收缩性降低。

13.心力衰竭时,能使心肌收缩性降低的机制主要是: 和 。
心力衰竭, 使



14. 高血压性心脏病可引起 肿。

循环淤血, 可出现



15. 心肌细胞内[H+]异常增加, 可通过







机制,使兴奋-收缩偶联障碍和心肌收缩性降低。 16.二尖瓣关闭不全可导致左心室 增生,最后引起 心肌肥大。 负荷增加,使心肌肌节

17.主动脉瓣狭窄引起的心力衰竭时,因心输出量不足患者可出 现 、 、 和 等临床表现。

18.夜间阵发性呼吸困难发生可能与入睡后 CNS 处于 降低,只有当患者 者感到呼吸困难而惊醒。 19.呼吸道感染是诱发心力衰竭的重要因素。感染可通 过 、 、 功能。 20.Acute heart failure 发病 充分发挥 ,常伴有 ,CO 在 休克。 、 和 明显时,才能刺激

状态,神经反射的 ,使患

途经增加心脏负担和/或妨碍心肌的舒缩

急剧减少,机体来不及

21.ATP 缺乏可从以下几个方面影响心肌收缩 性: 、 22.左心衰竭的患者,可引起不同程度的 和 。 淤血,主要表现为 、 。

23.心衰时,根据呼吸困难的进展程度,呼吸困难的临床表现分 为 和
24.心衰导致体循环淤血见于 衰竭及

、 。
衰竭,主要表现为 、 、

的形成等。 25.临床上 和由此产生 的
26.心力衰竭可归因于

心衰可导致呼吸困难发生,但其机制的中心环节是 、 、
、心脏负荷长期过度导致






也可由于

等诱因引起。

27. 慢性心力衰竭时, 机体可通过外周小动脉收缩、 ____________和____________ 的代偿机制使心输出量维持于正常水平范围内。

(四)是非题(1~17) 1.心脏的室间隔缺损可导致左心室的前负荷增加。 2.心肌内 ATP 减少可导致“横桥”头部 ADP 不能被 ATP 置换,故肌动-肌球复合 体解离障碍。 3.心力衰竭时,心率加快是一种发动快,能较迅速使心输出量增加的一种代偿 方式。 4.若心输出量仅能满足机体在静息状态下的代谢需要,患者有轻度心力衰竭表 现,称为 incomplete compensation。 5.处于代偿状态的心脏,储备力已大大下降,易在病因及各种诱因作用下,发 生心力衰竭。 6.如心脏收缩期的几何构型变化不大,则可使舒张势能减少,心室不能充分舒 张。 7.心率过快时,由于心室收缩末期的几何结构型变化不大,则可心室复位的舒 张势能减少。 8.维生素 B1 缺乏使心肌能量产生障碍,引起低输出量性心衰。 9.充血性心力衰竭时,患者的动静脉内常常有充血和淤血现象。 10.泵血功能障碍最基本的机制是心脏的收缩(contractility)和/或舒张 (diastolic properties)功能原发性和继发性下降。 11.心力衰竭的患者,在体力活动时发生呼吸困难,称为劳力性呼吸。

12.左心衰竭常见于肺动脉高压、三尖瓣或肺动脉瓣病变及某些先天性心脏病, 以体循环淤血为主要症状。 13.心率增快从本质上讲是一种反射活动。 14.肌源性扩张是指伴有心肌的收缩力增强的心室扩张。 15.轻、中度肥大的心肌细胞内肌球蛋白 ATP 酶为 V3 型,其水解 ATP 转化为机 械能活性最高。 16.右心衰竭引起全身性水肿,习惯上将后者称为心性水肿(cardial edema)。 17.紧张源性扩张是急性心力衰竭时发生的最重要的心脏代偿机制。 18.一般来说,心室对容量负荷的代偿能力较压力负荷大,故在容量负荷过度时 心力衰竭出现较晚。

肝脏病理生理学

(一)名词解释(1~9) 1.肝功能衰竭(hepatic failure) 2.急性肝功能衰竭 3.慢性肝功能衰竭 4.肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE) 5.亚临床性肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy,SHE) 6.急性暴发型肝性脑病 7.慢性复发型肝性脑病 8.假性神经递质(false neurotransmitter) 9.肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)

(二)单项选择题(1~28) 1、肝功能不全是指; A、出现黄疸 C、出现低白蛋白血症 E、发生肝病后出现其功能不全的临床综合征 B、出现低血糖症 D、存在肝炎病毒感染的免疫学检测证据

2、由肝功能障碍本身引起出血和止血障碍最主要的原因是: A、血管壁结构出现异常 C、血小板粘附和聚集功能出现异常 常 B、血小板数减少 D、合成的凝血和抗凝因子减少和功能异

E、与同时存在以上病理因素有关

3、发生慢性肝功能不全最常见于: A、肝癌 C、严重药物中毒 E、门脉性肝硬化 B、重症肝炎 D、血吸虫病

4、与肝性脑病基本概念要点不相符合的是: A、存在急或慢性肝脏疾病的现病史 据 C、存在精神和/或神经功能异常的临床表现 E、肝功能改善时脑病可随之得到控制或恢复 D、严重者出现昏迷 B、存在中枢神经系统组织学损伤的证

5、下述哪一种不属于内源性肝性脑病的临床表现特征? A、发病无明显诱因 C、患者血氨明显增高 E、病情危重,主要表现为昏迷,死亡率高 B、大多在以往无肝性脑病发作史 D、发病急,进展迅速多数

6、外源性肝性脑病是指: A、肝硬化出现门-体分流后出现的脑病 的脑病 C、急性暴发性肝衰引起的脑病 E、由肝炎病毒侵袭脑组织引起的脑病 D、由肝癌脑转移引起的脑病 B、同时患有肝脏和中枢神经系统疾病时出现

7、关于外源性肝性脑病的临床表现特点,哪一种说法是错误的? A、通常无诱因 C、多数患者血氨可高于正常 E、反复发作史 B、精神、神经症状严重程度可有明显不同 D、可伴有肝肾综合征的临床表现

8、肝硬化病人使血氨增高的常见诱因为: A、胃肠运动增强 C、过度活动使肌肉组织产氨过多 E、抗菌素的应用使肠道细菌活动减弱 B、胃肠道出血 D、碳水化合物摄入增多

9、严重肝病时控制蛋白饮食主要是为了: A、使病人减轻消化系统负担 C、避免发生精神、神经症状 E、与以上各方面都有关 B、促进肝功能的恢复 D、减少肝-肾综合症发生的可能性

10、碱中毒时,当原尿 PH 增高,可使: A、NH 4 +随尿排出↓;NH 3 吸收入血↑ C、NH 4 +随尿排出↑;NH 3 吸收入血↑ E、NH 4 +随尿排出和NH 3 吸收入血都正常 B、NH 4 +随尿排出↑;NH 3 吸收入血↓ D、NH 4 +随尿排出↓;NH 3 吸收入血↓

11、碱中毒诱发肝性脑病的主要机制是:

A、血液中NH 3 ↓,NH 4 +↑ C、血液中NH 3 ↑,NH 4 +↑ E、血液中NH 3 早期↑,NH 4 +晚期↑

B、血液中NH 3 ↑,NH 4 +↓ D、血液中NH 3 ↓,NH 4 +↓

12、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是: A、引起失血性休克 C、肠道细菌作用下产氨增多 E、破坏血脑屏障,假性神经递质入脑 B、脑组织缺血缺氧 D、血液中苯乙醇氨和羟苯乙醇氨增多

13、血氨升高引起肝性脑病最主要的关键是: A、影响大脑皮质的兴奋过程 C、脑内乙酰胆碱产生过多 E、使去甲肾上腺素的活性减弱 B、干扰脑细胞的能量代谢 D、使脑干网状结构活动异常

14、血氨升高抑制丙酮酸氧化脱羧过程的直接结果是: A、使 γ-氨基丁酸增多 C、使谷氨酰胺生成增多 E、使乙酰辅酶 A 生成减少 B、使谷氨酸消耗增加 D、使乙酰胆碱生成减少

15、氨对脑能量代谢的影响中,下列哪项能增加能量消耗? A、氨与 α-酮戊二酸形成谷氨酸 C、氨促进磷酸果糖激酶活性的过程 B、谷氨酸与氨结合成谷氨酰胺 D、氨抑制丙酮酸氧化脱羧的结果

E、氨抑制 γ-氨基丁酸转氨酶作用的结果

16、脑内氨明显增多使正常神经递质的生成平衡受影响时,与哪一种递质无关? A、谷氨酸 C、乙酰胆碱 E、γ-氨基丁酸 B、谷氨酰胺 D、去甲肾上腺素

17、在“假性神经递质学说”中,假性神经递质是指: A、苯乙胺和酪胺 C、多巴胺和苯乙醇胺 E、苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 B、苯乙胺和苯乙醇胺 D、酪胺和羟苯乙醇胺

18、在“假性神经递质学说”中,催化底物生成假性神经递质的酶是: A、特异性 β-羟化酶 C、特异性氨基转移酶 E、以上都不是 B、非特异性 β-羟化酶 D、非特异性氨基转移酶

19、假性神经递质的毒性作用是: A、对抗乙酰胆碱 C、抑制糖酵解 E、促进 γ-氨基丁酸的生成 B、阻碍三羧酸循环 D、干扰去甲肾上腺素及多巴胺功能

20、在“血浆氨基酸失衡学说”中,与血浆氨基酸失衡有关的激素变化是: A、血浆肾上腺素水平增高 C、血浆高血糖素和胰岛素水平增高 E、血浆生长素水平增高 B、血浆糖皮质激素水平增高 D、血浆醛固酮和抗利尿激素水平增高

21、肝性脑病时,血中 BCAA 浓度降低的机制是: A、BCAA 合成蛋白质 C、BCAA 经肾排出 增多 E、BCAA 进入中枢神经系统增多 B、BCAA 经肠道排出 D、肌肉等组织摄取、分解、利用 BCAA

22、肝性脑病时,AAA 入脑增多是由于: A、血脑屏障破坏 C、血液中 BCAA/AAA 比值明显降低 E、脑内谷氨酸减少 B、血脑屏障的中性氨基酸载体增多 D、血液中 BCAA/AAA 比值明显增高

23、色氨酸在肝性脑病发病中的作用是: A、对抗去甲肾上腺素 C、抑制神经细胞的能量代谢 E、转变为 5-HT 并增强对中枢的抑制作用 B、对抗乙酰胆碱 D、直接兴奋中枢神经系统

24、在肝性脑病时,下列哪一项与短链脂肪酸的毒性作用无关? A、抑制氧化磷酸化反应 B、干扰神经后电位

C、增强氨的毒性效应 E、产生中枢神经系统镇静作用

D、对抗去甲肾上腺素的作用

25 下述何种不属于引起肝性脑病的诱因? A、消化道出血 C、进食较多糖类食物 E、短时间内大量放腹水 B、高蛋白饮食 D、便秘

26.肝性脑病是: A.继发于严重肝疾病的一种 CNS 器质性疾病; B.严重肝脏功能障碍时患者发生的神经精神异常的综合症; C.血氨增高使 CNS 功能和结构受损的结果; D.中枢抑制性神经递质增多,导致神经细胞代谢紊乱的结果; E.以上都不对。

27.肝性脑病时胰岛素水平增高,使血浆支 BCAA 降低的机制是: A.促进 BCAA 合成蛋白质; C.使 BCAA 生成减少; E.以上都不对。 B.促进肌肉等组织对 BCAA 的摄取和分解; D.使 BCAA 由肾排泄增加;

28.肝脏昏迷时血氨增高最主要的原因是: A.肠源性NH 3 生成增多; B.NH 3 在肾脏分泌排泄减少;

C.蛋白质摄入过多,使产氨多于氨的代谢清除; D.尿素合成障碍; E.以上都不对。

答案:1E、2D、3E、4B、5C、6A、7A、8B、9C、10A、11B、12C、13B、14E、15B、16D、 17E、18B、19D、20C、21D、22C、23E、24D、25C。26 B、27 B、28 D、

(三)填空题(1~26) 1.引起肝性脑病的假性神经递质主要是指____________和____________两种生物胺。 当脑内苯丙氨酸增多时,可抑制 径受阻 2.肝性脑病时生成的假性神经递质主要有 3.GABA 学说认为:进入脑内的 GABA 与神经 外 内流,使神经元出现 和 。 上的受体结合,引起细胞 ,造成神经传导障碍。 酶活性,致使酪氨酸生成 的代谢途

4.在肝性脑病发病机制的各种学说中,主要说明脑内多巴胺和去甲肾上腺素功能明显降低 的两种学说是 和 。 ,尿内尿胆原 。

5.肝细胞性黄疸患者肠内随粪排出的尿胆原 138. 疾病时血氨增高的主要原因是 有 、 、

和产氨增加, 能引起机体产胺增加的原因 、 、
;二期

、 和
为主;三

。 。

6.氨对中枢神经系统产生毒性作用主要环节:
7.肝性脑病的临床表现可人为分为四期:一期有 期

为主;四期病人完全丧失神志、不能唤醒。

8. 在血液中游离 化有密切关系。

与离子状态

存在着两种形式的互相转换, 但这种互相转换与



9.氨对中枢神经系统产生毒性作用的主要环节是:





。 ; 、 。

10.诱因促进肝性脑病发生的基本机制有: 11.在慢性肝性脑病时, 在暴发性肝性脑病时,由于 是主要的发病因素。

是主要的发病因素,可以出现

血浆氨基酸的失衡; 失衡可能

急性大量坏死、代谢障碍造成血浆

12.临床上依据心储备能力大小可以把心功能不全分为四级:Ⅰ级是指 级是指 、Ⅲ级是指 ; 、Ⅳ级是指 ;

、Ⅱ 。 的原

13.肝功能障碍时,由于下列 因导致肝脏清除氨的功能减弱。

14.肝功能障碍时,机体氨清除不足的机制有: 。 15. 血氨增高对中枢神经系统产生毒性作用的机制是 。
肝硬化患者具有 。 、









16.肝肾综合征的主要表现为: 等症状,突然或逐渐发生



及门脉高压

17. 肾脏有丰富的 LTs 受体, 浓度升高可导致 LTs 使 急剧下降,从而导致 肾衰竭。







18.当粘附分子大量表达,促进中性粒细胞粘附到血管内皮,并穿过 释放 ,引起 和 损伤。 、 、 和 和

进入



19.引起MODS的病因很多,归纳起来分为 20.SIRS 的主要病理生理变化为: 的多种炎症介质的 21.当 。

以及

三类。 为代表

占优势时,即表现为 SIRS,而

占优势时则表现为 CARS,二者都是

的结果,均能使自身组织遭到损害,并打击 22.MODS 时,细胞代谢障碍主要表现为 156. SIRS 过程中, 炎症细胞凋亡一般表现为 亡不足。 、

,导致 与 与

。 。 凋

凋亡过度,

23.休克发展过程中能引起血管扩张的体液因子,除PGI 2 外,尚有: 和 和 。 、 、 、 肝炎所引起,肝细胞发生



24.肝性脑病按其病因可分为 展过程可分为

二类;按其临床表现和发 、 。

25.内源性肝性脑病,通常是由 肪变性、患者经短期 诱因,血氨水平 26.外源性肝性脑病,是指 门静脉血中 血氨水平 。

、坏死或严重的脂

状态后进入深昏迷,常在数天内死亡。内源性肝性脑病



时,由于



,使 诱因,

绕过肝脏进入体循环, 导致中枢功能障碍。 外源性肝性脑病 。

(四)是非题(1~10) 1. 急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的病因虽有所不同, 但如未经有效治疗而发展到晚期, 两者都会发生尿毒症。 2.慢性肾功能衰竭常常是因为在急性肾功能障碍发生后未及时有效治疗演变而来的结果。 3.急性肾衰患者一旦转入多尿期,其氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒将明显缓解。 4.肾单位减少 60%时,就可发生慢性肾功能衰竭和尿毒症。 5.继发性肾小管坏死主要是由较长时间或程度严重的肾缺血导致的。 6. 当患者处于禁食状态时, 其尿液的渗透压最高只能达到 750mmol/kg· H 2 O称为低渗尿。 7.prerenal acute renal failure 的关键因素是肾血流量急剧减少和肾小管损伤。

8.trade-off hypothesis 认为,GFR 降低导致血磷浓度过高,使 PTH 代偿性分泌亢进,但 PTH 增加可引起肾性骨营养不良综合征。 9.肾血管自身调节紊乱可以引起肾血流量减少导致肾前 ARF。 10.慢性肾功能衰竭早期,尿量明显减少,尿中也存在蛋白,管型和细胞。

DIC

(一)名词解释(1~11) 1.弥漫性血管内凝血(disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC) 2.DIC 的触发因素(triggering factor) 3.继发性纤维蛋白溶解(继发性纤溶) 4.全身性 Shwartzman 反应(general Shwartzman reaction,GSR) 5.华-佛综合征(Waterhouse-Friderichsen syndrome) 6.微血管病性溶血性贫血(microangiopathic hemolytic anemia) 7.血浆鱼精蛋白副凝固试验(plasma protamine paracoagulation test) 8.显性(overt)DIC 9.可控型显性 DIC 10.非控型显性 DIC 11.非显性(non-overt)DIC

(二)选择题(1~39) 1.在磷脂表面的FXa-FVa-Ca2+复合物的作用是: A.激活前激肽释放酶(KK) B.激活凝血酶原 C.激活 FVIII D.激活 FXI E.使纤维蛋白原转变为纤维蛋白

2.血小板在凝血系统的“瀑布”链中具有下列哪种主要作用: A.释放Ca2+ B.激活组织因子 D.释放FⅦ E.提供 vWF

C.提供 PL

3.纤维蛋白原被纤溶酶降解后生成: A.FPA 和 FPB B.sFM C.PAF D.FgDP E.FbDP

4.弥散性血管内凝血(DIC)的发病中心环节是: A.广泛微血栓形成 C.继发纤维蛋白溶解亢进 B.MODS D.凝血酶生成增加 E.凝血功能紊乱

5.在下列疾病中,哪一项是引起 DIC 最常见的疾病: A.恶性肿瘤 B.产科意外 C.代谢性疾病 D.大手术创伤 E.感染性疾病

6.引起凝血酶生成增加导致 DIC 的主要机制是: A.组织因子大量入血 B.AT-Ⅲ活性下降 C.FⅪ被大量激活 D.FⅫ被激活 E.TFPI 减少

7.下列哪项不是 DIC 发生的直接原因: A.大量组织因子释放入血 D.血管内皮细胞受损

B.血细胞的大量破坏 C.血液淤血

E.促凝物质进入血液

8.组织损伤后释放出的 TF,通过下列何种途径启动凝血系统: A.激活 FⅩ B.激活 FⅧ C.形成 FⅦa-TF 复合物 D.激活 FⅫ E.激活 FⅤ

9.血小板膜糖蛋白 GPⅠb/Ⅸ通过下列哪个因子与胶原结合: A.TM B.FⅫ C.TXA 2 D.vWF E.TF

10.DIC 患者最初的临床症状是: A.出血 B.休克 C.MOF D.贫血 E.以上都不对

11.严重创伤引起 DIC 的直接原因是: A.交感神经兴奋, 血浆儿茶酚胺水平增高 B. 量 RBC 和血小板受损 大 C.继发于创伤性休克 D.组织因子大量入血 E.活化凝血因子的清除功能受损

12.典型 DIC 的血液凝固性障碍过程常表现为:

A.持续高凝状态 B.先高凝后转为低凝 C.先低凝后转为高凝

D.原发性低凝状态 E.以上都不对

13.DIC 晚期发生明显出血时,其主要的原因是: A.凝血系统被激活 B.补体系统被激活 性 C.激肽系统被激活 D.血管的严重损伤 E.纤溶系统激活,并远大于凝血活

14.继发性纤溶增强的主要实验室检测指标是: A.血浆中 PA 活性增高 体 B.血浆中纤溶酶活性增高 C.血浆中纤维蛋白原含量明显降低 D.血浆中出现大量的 FDPs 和 D-二聚

E.以上都不对

15.当异型输血造成急性溶血时,导致 DIC 的主要机制: A.破损的 RBC 释放出大量 TF TF B.破损的 RBC 释放出大量 AT-Ⅲ C.破损的 RBC 释放出大量 ADP 和红细胞素 D.破损的 RBC 释放出大量 ATP 和

E.以上都对

16.DIC 患者的血小板和纤维蛋白原含量升高的现象可见于: A.代偿型 DIC B.失代偿型 DIC D.慢性 DIC E.以上都不是

C.急性 DIC 早期

17.产科意外容易诱发 DIC, 其主要原因是: A.单核吞噬细胞系统功能低下 B.血液处于高凝状态 C.微循环血流淤滞 D.纤溶系统活性增高 E.血中促凝物质含量增多

18.DIC 时引起休克的主要机制: A.微血栓形成,使回心血量减少 B.凝血系统、激肽系统和补体系统激活 D.出血可影响血容量 E.以上都不对

C.心肌毛细血管内微血栓形成,影响了心肌收缩力,引起心功能降低。

19.下列哪项是急性出血性胰腺炎发生 DIC 的主要原因: A.大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原 B. 大量组织因子入血 C.引起广泛的内皮细胞损伤 D.发热和粒细胞破坏 E.单核吞噬细胞系统功能受损

20.单核-巨噬细胞系统功能障碍时,易诱发 DIC 的因素是: A.循环血液中凝血抑制物减少 B.循环血液中促凝物质生成增加 C.循环血液中促凝物质清除减少 D.大量血管内皮细胞受损 E.以上都不对

21.全身性 Shwartzman 反应时,第一次注射小剂量内毒素的主要作用为: A.使动物体内凝血系统激活 D.封闭单核-巨噬细胞系统

B.消耗体内凝血抑制物 C.使血管内皮系统广泛受损

E.消耗体内的纤溶酶

22.DIC 患者出血与下列哪种因素关系最为密切? A.肝合成凝血因子障碍 B.凝血因子大量消耗、破坏 C.白细胞激活和血管受损 D.抗凝血酶物质增多 E.血管通透性增高

23.DIC 产生的贫血属于: A.溶血性贫血 B.失血性贫血 C.中毒性贫血 D.再生障碍性贫血 E.缺铁性贫血

24.微血管病性溶血性贫血,其发生机制主要是: A. 微血管内皮细胞大量受损 栓 B.小血管内血流淤滞 C.纤维蛋白细丝在微血管内形成细网 D.微血管内形成了大量微血

E.小血管强烈收缩

25.血浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验) 是检测血浆中: A.纤维蛋白原的含量 B.纤维蛋白单体的含量 C.纤维蛋白降解产物 D.D-二聚体 E.纤溶酶原激活物含量

26.D-二聚体是下列哪项的重要标志物: A.凝血酶激活 B.微血栓降解 C.α-AP 激活 D.纤维蛋白原降解 E.AT-Ⅲ降解

27.DIC 的病理特征为: A.血液凝固性增高; C.继发性止、凝血功能障碍; E.以上都不对。 B.血栓形成; D.原发性纤溶功能增强;

28.DIC 时血液凝固性障碍表现为: A.血液凝固性增高; C.先低凝后转为高凝; E.纤溶活性增高。 B.先高凝后转为低凝; D.高凝、低凝同时发生;

29.下列哪项不是引起 DIC 的直接原因? A.血管内皮细胞损伤; C.血液高凝状态; E.异物颗粒大量入血。 B.组织因子入血; D.白细胞大量激活或破坏;

30.下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统? A.纤溶酶原(Plasminogen, PLg); C. 激 (UK, uPA) 尿酶 ; B.血浆纤溶酶原激活物(PA); D. 血浆纤溶酶原激活物的抑制物(PAI);

E.肝素。

31.急性 DIC 时各种凝血因子减少,其中减少最明显的是: A.凝血酶原; C.纤维蛋白原(fibrinogen E.血管内皮细胞受损。 Fbg); B.Ca2+ ; D.凝血因子 X;

32.DIC 发展过程中,激活纤溶系统的主要因素是: A.凝血因子 Xa (FXa); C.激肽释放酶系统(HMWK, K, BK); 化素(PAs); E.凝血因子 XI。 B.凝血酶及 FXa; D.激肽释放酶系统和纤溶酶原活

33.子宫、肺等脏器手术或损伤时,易发生出血,其原因为该类脏: A.能释出抑制凝血酶的物质; 血块; C.富含纤溶酶原激活物(或称活化素,PAs); E.富含肝素类物质。 B.血运特别丰富,不易形成凝

D.能释放出大量 PAI;

34.DIC 患者出血与下列哪种因素关系最为密切? A.肝合成凝血因子障碍; C.白细胞激活和血管受损; E.血管通透性增高。 B.凝血因子大量消耗、破坏; D.抗凝血酶物质增多;

35.一般认为血小板数目为多少时,对 DIC 诊断有一定意义? A.< 250×109/L; C.< 150×109/L; E.< 50×109/L; B.< 200×109/L; D.< 100×109/L;

36.急性 DIC 患者不可能出现下列哪项检测的结果? A.血小板计数明显减少; C.凝血酶时间明显延长; E.凝血酶原时间延长。 B.纤维蛋白(原)降解产物增多; D.纤维蛋白原含量增加;

37.对 DIC 治疗,下述哪一项原则是正确的? A.先治疗 DIC,再处理原发病; 验性治疗; C.一经确诊 DIC,立即作抗凝治疗; B.对早期疑似 DIC 者即可用肝素作试

D.DIC 后期禁用肝素;

E.在 DIC 早期需以抗纤溶药物做预防性纤溶抑制治疗。

38.DIC 时促进凝血活化的主要原因是: A.血小板大量激活; 明显缺乏; C. 血液循环内出现大量组织因子; 被激活; E.以上都不对。 B.抗凝血因子如蛋白 C 或 ATIII

D. 血液的激肽释放酶系统和 FXII

39.DIC 时最常见的临床症状是: A.出血; C.MOF; E.以上都不对。 B.休克; D.贫血;

答案:1B、2C、3D、4D、5E、6A、7C、8C、9D、10A、11D、12B、13E、14D、15C、 16A、17B、18A、19A、20C、 21D、22B、23A、24C、25C、26B、27C、28 B、29C、30E、31 C、32D、33C、34B、 35D、36D、37C、38C、39 A、 (三)填空题(1~13) 1.获得性血小板数量异常的发生机 制: 、 、 。
或 期,而凝血时间

2.如 DIC 患者存在出血体征,其意味病程进入 和复钙时间缩短 DIC 病程在 期。

3.机体的止、凝血功能障碍的发病环节 有: 、 、 。 可以抑制 t-PA 和 u-PA 的活性;

4.纤溶系统中也存在负反馈调节,

可以与 Pln 结合形成 PAP,使 Pln 失去活性。 5.DIC 的临床变化表现为明显 和 。 、 、 、 、

6.DIC 引起出血机制有以下四个方面: 和 。

7.影响 DIC 发生发展的主要因素是 障碍,

受损,

严重障碍,

以及不恰当使用纤溶抑制剂等。

8.内源性凝血系统中所需的磷脂来自____________,而外源性凝血系统中所需 的磷脂是由____________所提供。

9.急性严重的 DIC 发生后,常见的临床表现为: 和 。 受损,



10.影响 DIC 发生发展的主要因素是 障碍,

严重障碍,

以及不恰当使用纤溶抑制剂等。 、

11.DIC 时能引起凝血系统激活的原因和机制有: 和 12.DIC 是一种 功能障碍为特征的综合症。 13.典型 DIC 的临床经过有 三期。 、 。 性的以

增高为基础、以



(四)是非题(1~5) 1.血管因素引起的止、凝血功能障碍主要是先天或遗传性因素引起的。 2.DIC 时,血管的破损和组织因子大量释放与表达是引起出血的直接重要机制。 3.DIC 时,继发性纤溶功能增强和 FDP 大量产生是引起出血的重要机制。 4.DIC 患者可有出血和溶血现象,并导致血容量减少和微血管病性贫血。 5. 典型的 DIC 病人可依次经历高凝期、继发性纤溶功能亢进期和消耗性低凝期。


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