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骨伤科疾病中医治疗(最全)


骨伤科疾病

一、颈椎病 (一) 、临床表现 颈椎病是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神 经、血管损害而表现的相应症状和体征。又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增 生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。按临床表现分为以下五 型: 1、颈型颈椎病 颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,不能作点头、仰头及转头活动, 呈斜颈姿势。需要转颈时,躯干必须同时转动,也可出现头晕的症状。少数患者 可出现反射性肩臂手疼痛、麻木。 2、神经根型颈椎病 颈痛和颈部发僵, 有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛; 上肢放射性疼痛 或麻木,这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射,可以呈发作性、 也可以呈持续性。 有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置有明显关系,颈部活 动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。患侧上肢感觉沉重、 握力减退,有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等。后期 可出现肌肉萎缩。 3、椎动脉型颈椎病 颈肩痛或枕区痛,头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,恶心及视物模糊等,有时可出 现肢体感觉障碍,持物不稳及猝然晕倒,往往因头部转动而发作,改变为正常位 时迅速好转。少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状。 4、脊髓型颈椎病 多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难, 下肢肌肉发紧、抬步慢,不能快走。严重者步态不稳、行走困难,患者双脚有踩 棉花感。躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样 的捆绑感,称为“束带感”。部分患者出现膀胱和直肠功能障碍,如排尿无力、 尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍,大便秘结。性功能减退。

5、交感型颈椎病 头部症状:头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力 减退、注意力不易集中等。眼耳鼻喉部症状:眼胀、干涩或多泪、视力变化、视 物不清、眼前好象有雾等;耳鸣、听力下降;鼻塞、咽部异物感、口干、声带疲 劳等;味觉改变等。胃肠道症状:恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气 及咽部异物感等。心血管症状:心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热,有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经 节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系,坐位或站立时加重,卧 位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明 显,休息后好转。 (二)治疗方法 1、中药内服 药物:葛根 20g,白芍 30~60g,威灵仙 15g,川芎 12g,当归 12g,延胡索 12g,羌活 15g,甘草 6g,生姜 9g,大枣 4 枚。 加减:上肢麻木严重者,威灵仙、羌活均增至 20g,加独活 12g,木瓜 12g, 地龙 10g;伴头痛头晕、欲呕或呕吐者,加天麻 12g,半夏 12g,藁本 12g;下肢 无力、步履困难者,加山茱萸 12g,鹿角胶(烊化)12g,黄芪 15g。 用法:每日 1 剂,文火煎汁,两次相兑,分 2 次服。10d 为 1 个疗程,连续 2 个疗程。 《河南中医》 2、毫针疗法 主穴:百会、风池。 配穴:C4~6 夹脊穴,天柱、大杼、肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关、合谷。 操作:病人取俯伏坐位,常规皮肤消毒后,用直径 0.38mm,长度 40~65mm 毫针刺入穴位。针百会时,沿头皮平刺 30~40mm。颈、肩部疼痛明显者迎经脉 循行方向刺入,施行快速捻转,强刺激使针感沿经脉放散到颈部;颈、肩部麻木 明显者随着经脉循行方向刺入,捻转角度小,用力轻。风池穴可深刺 3O~45mm, 针尖向鼻尖斜刺,使局部产生酸胀感并向头顶颞部、前额扩散。余穴均采用平补 平泻或补法。每次留针 30min,每天 1 次,10 次为 1 个疗程。 《中国民间疗法》 3、温针灸

主穴:风池、颈 1、颈 2 夹脊穴或局部结节或压痛处。 操作:用 3 寸毫针,刺入 1~1.5 寸深,针柄处加艾条,灸 3 壮。1 次/d, 10 次为 1 个疗程。 《中医药导报》 4、实按灸 主穴:以阿是穴为主,若无明显压痛,取颈夹脊穴。 操作:用普通药物艾卷,将艾卷的一端在酒精灯上点燃,在穴位上覆盖 5~ 7 层白棉布并用左手固定,右手持艾卷并将点燃的一端对准穴位按在白棉布上, 当患者感觉到灼热时立即将艾卷提起,稍待片刻,再重新按下,若艾火熄灭,重 新点燃,或用 2~3 支艾卷点燃轮流交替使用。每穴按灸 5~10 次,灸至局部皮 肤呈现红晕,并使患者感觉到灸火的热力透达组织深部为度。每日 1 次,5 次为 一疗程,疗程间休息 2 天,治疗 2 个疗程。 《实用中医药杂志》 5、雷火灸 主穴:风池、大椎。 操作:点燃 2 支药,固定在灸具上,选取风池、大椎穴,距离皮肤 2~3cm, 采用平补平泻的手法,灸的时间不能少于 10min,每个穴位来回灸为一次,灸 9 次为 1 壮,每壮之间用手压一下被灸处,灸 3~4 壮,每天 1 次。疗程为 10d。 《临床医学》 6、热敏灸 主穴: 在头颈肩部及上肢热敏化高发区寻找热敏穴实施灸疗,初始多在易出 现热敏现象的颈夹脊穴、百会、大椎、至阳、手三里、阳陵泉等穴位附近或皮下 有硬结、条索状物等反应物部位。 操作: 按下述 4 步骤分别进行回旋、 雀啄、 往返和温和灸, 先行回旋灸 2 min 温热局部气血,继以雀啄灸 2min 加强敏化,循经往返灸 2min 激发经气,再施以 温和灸发动感传、开通经络。当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热 (或微 热) 远部热、 表面不热(或微热) 深部热或其他非热感等(如酸、 胀、 压、 重等) 感 传时,此即是热敏化穴,探查出所有的热敏穴后,选择 1~3 个最敏感穴位予以灸 疗至感传消失、皮肤灼热为止。完成 1 次治疗的施灸时间因人而异,一般从数分 钟至 1 小时不等。每天 1 次,7 天为 1 疗程。 《中国中医骨伤科杂志》 7、温和灸

主穴:天柱穴(后发际正中直上五分旁开 1.3 寸处) 。 操作:用 1.2cm?20cm 青艾条,灸双侧天柱穴,每次 30~50 分钟,每天 1 次, 20 天为 1 个疗程。 注意施灸穴位处应除去毛发, 并防止局部烧伤皮肤。 《中 国中医药》 8、耳穴贴压 主穴:颈椎、神门、枕、肾。 配穴:眼花者配屏间,头痛头晕者配缘中、心、肝;耳鸣者配耳中、内耳、 内分泌;恶心呕吐者加交感、肾。 操作:将王不留行籽用胶布贴压双侧耳穴。嘱患者每日自行按压数次, 3~4 天换贴 1 次。 《河南中医》 9、耳穴按摩 操作: 患者取仰卧位。医者双手掌擦患者耳廓数下,以大拇指指腹沿皮质下脑垂体-对耳轮内侧缘-耳屏前; 沿耳轮 4-耳轮 3-耳尖循环按摩,以打通任督二脉, 再用两手拇指、食指提捏对耳屏,由前下方向外上方来回按摩。每日 1 次。 《中华 中医药学刊》 10、灵龟八法 主穴:根据灵龟八法逐日按时开穴法,按照谢氏的《灵龟八法开穴简表》 , 采用按时取穴法,分别选取列缺-照海、内关-公孙、外关-足临泣、后溪-申脉 4 组中的 1 组进行针刺。 操作:常规消毒后,先针刺开穴,得气后针刺配穴(如列缺为开穴,则照海 为配穴) ,行平补平泻手法,得气后留针 30 分钟,留针期间每隔 5 分钟行针 1 次。每天 1 次,每周 6 次,休息 1 天再继续治疗。 《新中医》 11、刺血拔罐 操作: 患者取坐位,低头,充分暴露颈部,碘伏常规皮肤消毒,取七星针由上而 下叩刺: (1)督脉经从哑门叩刺到大椎穴; (2)足太阳膀胱经从天柱穴叩刺到风 门穴; (3)足少阳胆经从风池穴叩刺到肩井穴。医者充分运用腕力均匀叩刺,忌 粗暴用力,令局部出血为度,如有明显压痛部位须重点叩刺 ,叩刺后加拔罐数只, 可吸出大量瘀血。 隔日叩刺 1 次,每次选用 2 条经脉,交替叩刺,10 天为 1 个疗程。 《上海针灸杂志》

12、水针刀 操作:以曲安奈德、利多卡因、维生素 B12 等注射液配制松解液,选择肌结 节、肌条索或韧带、肌腱粘连处进行左右上下疏松剥离治疗。确定治疗点,严格 无菌操作,局部常规消毒,无菌孔巾覆盖,刀口线与肌纤维、 韧带或肌腱方向一致, 快速进刀至皮下 ,抽无回血 , 注射 0.5 ~1ml, 先行浅筋膜松解 , 然后进刀至肌纤 维、韧带或肌腱中,再次抽无回血注射松解液 3ml,行左右上下疏松剥离治疗。若 治疗过程中,病人出现放射样疼痛,应该调整进刀方向。治疗完毕即出针,以干棉 签压迫针孔,术毕创可贴贴伤口,每次 3 个点,每 7 天一次,连续 3 次观察疗效。 《光明中医》 13、推拿手法 操作:第一步,肌群放松法。患者取坐位,医者立于患者后方,用拇指指腹 或掌根进行推揉、 点按颈项部双侧的肌群,然后用滚法或揉法放松颈肩部及上背 部紧张痉挛、僵硬的肌肉,手法渗透有力,至肌肉深层温热,大约 10min。第二 步,反应点松解法。该步重点对颈后部两侧及肩上部、上臂僵硬的肌肉、结节点 及按痛点进行施术, 用一指禅推法、 拿法和弹拨法, 手法轻重以患者能忍受为度, 约 10 分钟,使患者肌群放松。第三步,穴位点按法。点按风池、缺盆、天宗、 极泉、肩井、肘髎、曲池、小海、少海、手三里、内关、外关、列缺、合谷、神 门等穴位,灵活运用,对症选穴,疏通经络,松弛颈肩臂部肌肉,约 6 分钟。第 四步,牵引旋扳法。医者立于患者后方,双肘支于患者双肩,双手掌托于患者头 两侧的乳突处, 四指扶患者双下巴, 拇指扶头后发际, 向上牵拉, 约 1~2 分钟, 然后左右侧各进行一次旋转扳法。第五步,臂丛牵抖法。医者双手握患者手掌, 于手掌向上及向下的旋前旋后位分别牵抖患肢 3~5 次。以上治疗每日 1 次,连 续 7 次,休息 3 天后再治疗 2 次为 1 个疗程。 《福建中医药》 14、小针刀 治疗点:取颈背压痛点或颈椎病变部位 1~4 点为治疗点。 操作:选用汉章牌小针刀Ⅰ-3 型,Ⅰ-4 型。患者取坐位,将头支撑稳妥,或 健侧卧位,头部适当垫枕,保持脊柱水平位,颈部尽量前屈。常规消毒,以 1%利多 卡因液治疗点局麻,接着按针刀进针四步规程: 即定点,定向,加压分离,操作进针, 使刀口线与脊柱纵轴方向一致。 垂直刺入皮下直至病变部位。 此时患者多有酸胀、

麻痛感,术者则感到刀下沉紧,沉滞及坚韧感,遇有骨质则为坚硬感。在该处进行 纵行疏通剥离二、三刀,再横行剥离二、三刀。有骨刺感时在其上铲削二、三刀。 拨出针刀后向病变部位每点注入混合药液 2ml(内含利多卡因 20mg, 维生素 B1 20mg,维生素 B12 100μ g ,强的松龙 5 mg)局部轻度按摩,左右旋转及提拉头部数 次,4 天施术 1 次,3 次为 1 个疗程。 《中国误诊学杂志》 15、穴位埋线 主穴:颈穴 1 与颈穴 2(分别位于 C5 和 C7 棘突旁开 1.5 寸处,均为双侧); 配穴:颈型加大椎、大杼;神经根型加大杼、肩井;椎动脉型加完骨。 操作: 先令患者俯伏坐位, 用 2%利多卡因作穴位局部浸润麻醉, 然后剪取 0~ 1 号铬制羊肠线 3cm,用小镊子将其穿入制作好的 9 号腰椎穿刺针管中,垂直快 速进针。当针尖到达皮下组织及斜方肌之间时,迅速调整针尖方向,以 15°角 向枕部透刺,寻找强烈针感向头部或肩臂部放射后,缓慢退针,边退边推针芯, 回至皮下后拔针,用干棉球按压针孔片刻,创口贴敷固定。每 20 天埋线 1 次, 每次为一个疗程,共 5 次。 《光明中医》 16、穴位注射 主穴:颈夹脊穴(指相应病变椎体处棘突下旁开 5 分取之)。 操作:药物选取地塞米松注射液 1mL (含 5mg) 、骨肽注射液 2mL、2%利多 卡因 1mL。 患者取坐位,头前倾 10°或 30°。 采用一次性 5mL 空针 (加长型针头)。 选准穴位后,局部常规消毒,针尖与颈椎成 70°角进针,深入 1.2 ~1.5 寸 ,待 针感传导至枕、肩、臂、肘、指等处时 ,将上述 3 种药物混合液缓慢注入穴位。 每次取患处颈夹脊穴 4 个穴位 ,每穴分别注入 1mL 混合药液。然后用 TDP (特 定电磁波治疗仪 )照射患处 30 分钟。隔日 1 次, 5 次为 1 个疗程。 《世界中医 药》 17、药石蒸熨 药物:制川乌 10g,制草乌 10g,制附子 20g,肉桂 15g,桂枝 20g,麻黄 30g,细 辛 15g,羌活 20g,丁香 15g,川椒 15g,艾叶 20g,红花 20g,当归 20g,川芎 30g,威 灵仙 30g,伸筋草 30g,透骨草 30g。 操作:药袋的制作:将上述中药加工成细末后装入 30cm?10cm 的薄布袋内 备用。另精选直径 1.0~1.5cm 的鹅卵石 (或光滑无角的砂石)2kg,置锅内以武

火翻炒 15min,装入另一稍大的布袋内备用。将如法炒热的石袋放在床头置枕部 位,再把药袋放在石袋上方。 嘱患者取仰卧位,颈后部正对药袋。如温度过热可垫 数层纱布调整,以颈部感觉略烫为度。 当温度降低则适时减取所垫纱布,可翻转石 袋保温。每日治疗 1 次, 每次蒸熨 45~60 分钟。10 天为 1 个疗程。 《辽宁中医 杂志》 18、药物竹罐疗法 药物:桂枝 30g,防风 20g,红花 20g,露蜂房 10g,女贞子 30g,威 灵仙 20g等。置于以干毛巾缝制的口袋内,封口,用 3000ml 水充分浸泡后, 煎煮,待药液沸腾后,保温于 45℃左右,以备拔罐时用。 竹罐制作:竹罐是采用直径 3~5cm 坚固无损的竹子,制成 6~8cm 或 8~ 10cm 长的竹罐,一端留节作底,另一端作罐口,用刀刮去青皮及内膜,制成形 如腰鼓的圆筒。用砂纸磨光,使罐口光滑平整。 操作:拔罐部位分别以大椎、双侧肩井、双侧天鼎及双侧肩胛骨内上角为中 心,共拔 7 个罐。先将竹罐放于煮沸的药液中煎煮 1 min,然后用镊子夹出,再 用手将其中的沸水或药液甩干再放于治疗部位, 借助于沸水或药液的热力排出其 中空气, 造成负压, 使之吸附于腧穴或应拔部位的体表而产生刺激。 每次留罐 7~ 10 分钟。1 次/天,10 次为 1 个疗程,疗程间休息 2 天。 《天津中医药大学学报》 二、落枕 (一) 、临床表现 落枕又称“失枕” 、 “失颈”,是指急性单纯性颈项强痛、活动受限的一种病 症,又称颈部伤筋,是临床上的常见病、多发病。一般表现为头向患侧倾斜,一侧 项背牵拉痛,甚则向同侧肩部及上臂扩散,颈项活动受限,并有明显压痛。现代医 学认为是颈部肌肉痉挛所致,多由睡眠姿势不当,枕头高低不适,或颈部扭伤,或 感受风寒所致,一般无器质性病变。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、生姜各 12g ,薄荷、甘草各 6g。 加减:寒气重者去柴胡、薄荷,加桂枝 5g,细辛 4g;痛剧者加乳香 6g ,没药

6g;有内热者加石膏 30g,葛根 15g;体实者去人参;瘀滞重者加当归 12g;兼湿 热者去人参,加黄柏 8g,苍术 12g。 用法:每天 1 剂,水煎,分 2 次温服。药渣用毛巾包好趁热敷患处。治疗 1~ 5 天。 《广西中医药》 2、颈三针 主穴:天柱、百劳、大杼。 操作: 使用环球牌 30 号不锈钢毫针, 取坐位,常规消毒进针,天柱、百劳选 用 1.5 寸毫针,直刺 1 寸,得气后行提插泻法,使局部产生酸胀感,天柱穴酸胀感 可放射至头后部,大杼穴选用 1 寸毫针,直刺 0.8 寸,局部酸胀,向肋间放射,留针 30 分钟,每日 1 次, 治疗同时嘱患者做颈项各项活动。 《山西中医》 3、手三针 主穴:后溪穴,向掌心垂直刺入 1.0~1.5 寸;中渚穴,以 30°向腕部斜刺 1~1.5 寸;三间穴,垂直刺入 0.8~1.0 寸;均取患侧穴位。 操作:患者取坐位,微握空拳稍放松,穴位定位后,皮肤常规消毒, 选用华佗 牌 30 号 2 寸毫针,针刺后溪、中渚、三间穴, 然后快速提插捻转针柄行强刺激 手法,得气后,令患者起立,做颈部前屈、后伸及左右侧屈、旋转活动, 范围由小 到大,由慢到快,待感到疼痛时,令患者停止活动,并保持痛的姿势,医者提插捻转 针体以加强刺激,同时,再令患者活动颈部,如此反复进行。待患者症状消失或明 显减轻后即可起针,每日治疗 1 次。 《现代中西医结合杂志》 4、透刺法 主穴:风池穴。 操作:患者取坐位或侧卧位 (患侧朝上) ,穴位常规消毒,选用华佗牌 (苏州 医疗用品有限公司生产 ) 0.30mm?50mm 一次性无菌毫针。采用挟持进针法,快 速进针,针尖向对侧风池穴,进针 40~45 mm,施捻转泻法 (捻转频率为 90 次 / 分钟,捻转幅度为 180°)1 分钟,使针感沿后项向肩背部传导,留针 30 分钟,每 10 分钟运针 1 次。 《中医药导报》 5、温针灸 主穴:阿是穴、后溪、落枕穴、列缺。 操作:患者取俯伏坐位或侧卧位,消毒后取 0.35?40mm 毫针于压痛点处及

穴位处垂直刺入,行提插捻转,用泻法,得气后取约 2 cm 艾条一段,套在针柄之上, 距皮肤 2~3cm,从其下端点燃施灸,留针 30 分钟,治疗中如患者觉烧灼感,可在该 穴区置一硬纸片,以减热感。 《针灸临床杂志》 6、穴位注射 主穴:阿是穴。 操作:患者取坐位头略前倾。取局部疼痛最明显的一点即阿是穴。抽取复方 当归注射液 4 ml, 局部常规消毒, 进针有酸胀感且回抽无血后, 缓慢推注药液 2 ml,出针以消毒棉签按出针孔。 《中国中医药现代远程教育》 7、平衡针刺 主穴:主穴取颈痛穴,辅穴取肩痛穴。 操作: 患者取坐位,采用平衡针法,颈痛穴位于无名指与小指指掌关节结合部 的正中点,手呈半握拳姿势取之。右侧病变取左侧穴位,左侧病变取右侧穴位。针 感以局部酸麻胀痛为主。 肩痛穴位于足三里穴下 2 寸,偏于腓侧 1 寸,针刺体位取 坐姿膝直位。 亦采用交叉取穴,应用提插针刺手法,以远距离(足面足趾)触电式针 感为佳。常规消毒后,快速刺入,提插捻转行强刺激泻法,针感以患者耐受为度 , 留针 15 分钟,并嘱患者尝试活动颈部。 《上海针灸杂志》 8、揿针 主穴:阿是穴、肩中俞、肩外俞、肩井。 操作: 患者取坐位, 常规消毒后, 将灭菌揿针(苏州华佗牌)埋在上述穴位上; 接着在 15 分钟内让患者颈部旋转屈伸进行配合的运动治疗,并同时对感受的新 阿是穴(疼痛阳性点)再补埋揿针(其间“让患者颈部旋转屈伸运动、感受其他阿 是穴、补埋揿针”的治疗次数为 2~3 次)。 《江西中医药》 9、巨刺法 主穴:昆仑。 操作:患者双下肢伸直端坐在诊疗床上,用 28~30 号 1.5 寸华佗针灸针针 患病对侧的昆仑穴,如双侧患病针双侧,施捻转补法,使局部有热感并有针感沿 小腿外侧向上传导为宜,留针 30min,每 lOmin 行针 1 次。针刺得气后保持患者 坐姿不变,嘱患者开始小幅度做前屈、后仰、侧屈及旋转颈部活动,一般宜向痛 甚方向活动, 运动幅度逐渐加大, 患者有越来越轻松的感觉, 直至针刺结束。 《中

国民间疗法》 10、 腹针疗法 主穴:中脘、商曲(患)、滑肉门(患)。 配穴:颈项双侧疼痛加商曲(双)、滑肉门(双),颈项后正中疼痛加下脘、商 曲(双)。 操作:穴位常规消毒后,用 0.25 mm?40 mm 的一次性针灸针快速针入上述 穴位,调整到规定深度后留针 30 min 起针。进针深度:中脘深刺,针尖至腹壁 肌肉层之上;滑肉门中刺,针尖至脂肪层中;商曲、下脘浅刺,针尖入皮下即可。 每天 1 次,3 次为 1 个疗程。 《现代中西医结合杂志》 11、眼针 主穴:根据眼针 8 区 l3 穴分布规律,采用病位取穴法,选取患侧眼部上焦 区(位于眼外眦与眼眉外 1/4 连线之眶缘皮下)。 操作:取长 15 mm(直径 0.35 mm)短毫针,先用左手向鼻侧压住眼球,并使 眼眶内侧皮肤绷紧,右手持针,与皮肤约 15 度角,用平刺法自外眦沿眶缘刺向 眼眉方向,进针约 8 mm,一般不用手法,如针后无得气感,可稍提针,重新调 整方向再刺, 或可刮针柄数次促其得气。 得气时可有触电样及酸麻、 发热、 发凉、 窜动感。如仍未得气,则可在健侧眼对称部位之上焦区再刺一针,然后嘱病人活 动颈部,直至疼痛大减或消失。留针 5~15min。 《人民军医》 12、 腕踝针 主穴:根据腕踝针区域划分,落枕部位多发生在上 5 区和上 6 区,所以,腕 部刺激点选取患侧上 5 和上 6。 操作:患者取坐位,穴位常规消毒,选取 30 号 1.5 寸毫针,左手用舒张或 提捏手法固定穴位,拇、食指固定针柄,中指紧贴针身,使针尖与皮肤呈 30 度 角快速刺入皮下。进皮后,针尖朝向头部,将针体放平,与皮肤呈 10 度左右贴 近皮肤表面,针体沿皮下浅表层缓慢刺入约 1.4 寸,以针下有松软感,而病人 无酸、麻、胀、痛等针感为宜。同时,嘱患者做各方向的转颈运动,动作轻柔, 但幅度尽可能的大。留针 30~60min,其间,不行针刺手法。每日 1 次,3 次为 l 疗程。 《广西中医学院学报》 13、电针

主穴:悬钟、后溪。 操作:让患者坐在靠背椅上,放松全身肌肉,暴露穴位。先取双侧悬钟穴, 术者持 2. 5 寸毫针双手同时进针, 直刺 1. 5~2 寸。 后选双侧后溪穴, 直刺 0. 3~ 0.5 寸。根据病人体质分别采用强刺激或中强刺激手法。使之产生酸胀沉麻感, 然后接通 G6805 治疗仪。强度以患者能耐受为度。每次 15~20 min。治疗期间 令患者前后左右转动头颈部。活动范围由小逐渐增大。 《临床医学》 14、艾灸疗法 主穴:大椎穴、大杼穴、天柱穴、天宗穴、肩中穴、阿是穴。 配穴:背部疼痛加后溪;头痛恶寒加风池。 操作:艾条悬灸,每穴灸治 5~10min。如该处出现跳痛、蚁咬、针扎、热 流串动感觉时,适当延长艾灸时间,至以上感觉减弱为宜。 《武警医学院学报》 15、指针 主穴:天宗穴。 操作:患者取坐位,医者立于患者身后,双手点按双侧冈下窝中,肩胛冈下缘 与肩胛下角之间的上中 1/ 3 交点处之天宗穴。力量由轻渐重,同时嘱患者向左右 前后缓慢活动头部,活动至最痛处时适当停留再放松,如此反复,1~2min 后疼痛 开始缓解。十多分钟后疼痛基本可缓解,活动可基本恢复正常。继续点按 5 min 以上即可结束治疗。 《海军医学杂志》 16、耳穴贴压 主穴:颈、颈椎、神门和相应压痛区(点) 为主穴,肝、脾为配穴。 操作:单耳取穴,首先取患侧耳穴,先在一侧耳廓以 75 %酒精局部消毒,再 将附有王不留行籽的小贴布贴在所选穴位上,嘱患者每日按压 3~5 次,每次按 压 2~3 min,以耳穴发热或出现热痛胀感为宜,贴压 1 天。两耳交替,一般 2 次治 愈,强刺激治疗,1 次可缓解症状。 《长春中医药大学学报》 17、指掐耳穴 主穴:枕、颈、颈椎。 操作:落枕当天用指掐双侧耳穴 1 次, 次日再用指掐耳穴 1 次。 (1)患者 取坐位, 医者与患者面对面,将左手大拇指置于患者右耳上方, 右手食指置于患 者左耳下方, 拇指指甲尖分别对着“枕、颈、颈椎”耳穴, 寻找到痛点后, 用食

指顶住耳后,拇指在上方与之对掐 50 至 100 次,用力以患者能承受为度。 (2)患 者也可自己操作, 但拇指与食指的放置刚好与医生的相反,即将大拇指置于耳后, 用食指指甲尖对着相应的耳穴,寻找到痛点后, 用拇、 食指上下对掐 50 至 100 次, 力度以自己能承受为度。 (3)无论是医生帮助治疗还是患者自己操作,手法均宜 由轻到重,以指掐耳穴有胀痛感, 所在部位发热、发红, 且能忍受为度, 同时嘱 患者轻轻转动头颈。 第 2 天继续用此法指掐上述耳穴, 以巩固疗效。 《陕西中医》 18、走罐 主穴:依据经络循行部位,确定走罐范围。依据疼痛、压痛部位辨别所累及 的肌束。 胸锁乳突肌压痛点在肌束走行区; 斜角肌压痛点在胸锁乳突肌起点深处 及第一肋水平处; 斜方肌疼痛可牵涉到枕骨和全部胸椎棘突; 肩胛提肌压痛点在 肩胛骨内上角处, 疼痛可向枕部、肩臂部放射。若胸锁乳突肌、斜角肌受累则主 要在颈侧部、颈后三角以及胸锁乳突肌走行区施术;斜方肌、肩胛提肌受累, 则 在颈后部及斜方肌走行区施术。按经络循行部位确定走罐范围。天柱-肩髃, 哑 门-肩贞,哑门-至阳或命门, 大杼-膈俞或肾俞, 附分-膈关或志室。 操作:采用大、中、小号玻璃火罐, 先在选定的走罐部位的皮肤上涂抹润滑 油,采用大小适当的火罐拔罐, 循经往返运动, 至皮肤潮红或红紫, 并出现成片 的痧疹为度。一般背部用中号或大号罐,颈部用中号或小号罐, 骨缝及关节处多 用小罐。每日 1 次,2 次为 1 疗程。 《福建医药杂志》 19、刺络拔罐 主穴:肩背部痛点阿是穴。 操作:取肩背部压痛明显的阿是穴 1~2 个/次,常规局部消毒后,梅花针 轻叩后加拔火罐,至局部出血少许。 《光明中医》 20、推拿疗法 操作:分三步, (1)放松颈部肌肉:患者取坐位, 医者站其后。先将云香精 ( 广西玉林制药有限责任公司生产 ) 搽在患侧颈部 , 等待片刻云香精稍干后 , 再在患侧颈部涂擦少许医用凡士林; 医生一手扶患者头顶部,另一手在颈部操作。 注意冬天医生手较凉时, 应搓热双手后才能操作。 开始时, 医生用掌根揉法以放 松患侧颈肌,力度由轻到重, 经操作 3~5 分钟后, 患者颈部明显发热, 颈部肌 肉此时可得到放松。 (2)点按阿是穴并活动颈椎:一手扶头, 另一手大拇指在患

侧颈部(以棘突旁、 胸锁乳突肌等处为重点) 寻找压痛的最痛点(即阿是穴, 多数 患者该处可摸到呈小枣核的痉挛条索状肌腹),然后按住最痛点不放,力量由轻到 重,以患者能最大耐受为度。在按住最痛点的同时, 嘱患者做头部最大范围的左 右旋转动作, 旋转动作宜缓慢,旋转幅度由小到大, 旋转到病侧的最大限度时可 停留片刻, 医生扶头的一手可配合患者做头部左右旋转动作 , 左右旋转 3 ~ 5 次,时间约 2 分钟。 (3)颈椎旋转扳法:用提拿法提拿颈部肌肉, 在颈部肌肉完 全放松的情况下, 嘱患者放松, 用摇法使颈项做轻缓的旋转, 轻摇 2~3 次后, 嘱患者颈部置前屈位时,此时用稳而快速的手法迅速向一侧加大旋转幅度行颈部 旋转扳法, 然后再在另一侧同样做扳法,扳时不必追求弹响声。 最后用按拿风池、 肩井、天宗等穴, 用拍法拍打肩背部结束。 《按摩与导引》 21、中药离子导入 药物:桃仁 20g,红花 20g,羌活 30g,独活 30g ,姜黄 30g ,麻黄 30g ,桂枝 30g,木瓜 50g,当归 30g,川芎 20g,白芍 50g,透骨草 30g,乳香 20g ,没药 20g , 千年健 30g,自然铜 30g,甘草 50g。 操作:将上述中药置锅内加水 5~6 倍,煎煮 1 h,过滤清汁 500 ml 备用, 取药垫两块,用药液 25 ml ,浸透并加热,贴在患者颈项部疼痛处,将治疗机(北京 无线电仪器厂生产) 正负极分别接在导电橡胶极板并插入衬垫上,固定妥贴后开 机调节电流,至患者能忍受范围内,治疗时间 30min。 《河南中医》 22、中药外敷 药物:生川乌头 15g, 生草乌头 15g, 干姜 30g, 红花 30g, 莪术 30g, 三棱 30g, 归尾 30g, 川芎 30g, 羌活 30g。 操作:将上药捣成粉,放入小碗中用文火,一边搅一边加水,直到成黏糊状。 施治时先将弄好的中药平铺在油纸上, 之后找出病人疼痛最为明显的地方贴敷, 四周用胶布固定, 1 天一换。 《内蒙古中医药》 23、刮痧疗法 操作: (1)桥弓刮:自乳突沿胸锁乳突肌自上而下刮至锁骨上窝。胸锁乳突 肌痉挛、压痛时刮拭。 (2)八字刮:自肩胛提肌起点附近沿其走行方向刮至其止 点 (肩胛内上角) ,在其止点作点、按、揉等复合性手法。肩胛提肌痉挛、压痛 时刮拭。 (3)项从刮:以后项部督脉经 3 穴 (脑户、风府、哑门)为主要刺激点。

辅以枕外隆凸下至乳突根部,沿颅骨下肌层左右各分成 6 个等分 ,以每 1 个等 分为 1 个刮拭带,左右两侧共计 12 个。 (4)项五带: 从后发际项正中线至第 3 胸 椎棘突下 (身柱穴)为第一带;第二带起于风池穴,经肩上 (肩井)至肩髃;第三 带同第二带 (对侧);第四带、第五带为第 3 颈椎至第 3 胸椎两侧夹脊。第二、 第三带必须加强肩井穴刮拭;第五带需以刮板厚角作点、按、揉等复合性手法。 刮痧时应有明显感应,即酸胀感,偶有放射感。 《针灸临床杂志》 24、中药熏蒸疗法 药物:桂枝 15g、赤芍 15g、透骨草 15g、威灵仙 15g、没药 10g、防已 15g、 伸筋草 10g、红花 10g、乳香 10g。 操作: 药物煎好后, 注入大连鹏达公司生产的 sz-88ⅢGN 型熏蒸床的蒸发器 内, 令患者暴露患处, 平躺在熏蒸床上, 经保暖后进行熏蒸治疗。 熏蒸时间 30min /次,1 次/d,在治疗期间,注意询问患者舒适度,观察患者的反应。 《按摩与 康复医学》

三、髌骨软化症 (一) 、临床表现 膝关节髌骨软化症是膝部的一种常见运动损伤,也称髌骨劳损。祖国医学认 为“诸筋者皆属于节” , “膝为筋之府” ,膝关节的正常活动无不与有关的“筋” 有着密切的关系。髌骨软化症的根本原因不在于髌骨软骨软化,而在于与膝关节 运动相关的肌肉、韧带功能失衡、产生硬化或挛缩,进而造成膝关节运动功能失 衡,造成髌骨骨内高压,软骨受损。临床通常表现为膝关节疼痛、跛行等,是膝 关节疼痛的常见原因之一。 (二) 、治疗方法 1、温针灸 主穴:犊鼻、内膝眼、伏兔、血海、梁丘、鹤顶、阴陵泉、足三里、阿是穴。 操作:用 2 寸无菌毫针,针刺得气后,留针 30min,并将 2cm 长的艾条段插 于内膝眼、犊鼻的针柄上(或血海、梁丘、鹤顶、内膝眼、犊鼻、阿是穴任选两 穴),一般艾条段每次燃烧时间为 20~30min,同时加 TDP 照射,调节高度到患 者感到温热舒适为宜,时间也为 30min。 《四川医学》

2、电针 主穴:取内、外膝眼穴。 操作:患者取平卧位。 (1)用 75%乙醇常规消毒。 (2)取两枚无菌针灸针。 采用夹持法进针,沿膝眼穴向上斜刺,深约 70mm,使针体处于髌骨关节内,患 者产生酸胀得气,予平补平泻手法。 (3)得气后接电针刺激仪,予疏密波,电流 强度 2mA。 (4)治疗时间为 20min。隔日 1 次,连续治疗 20d。 《上海针灸杂志》 3、粗银针综合疗法 主穴:股四头肌内侧头、外侧头,内、外膝眼四个点。 操作:在选定的四点局部消毒后,在皮下注入 2%利多卡因注射液 0.3 ml,然 后将粗银针刺入直抵骨面,患者会有明显酸麻胀感,再在针尾端固定 2 cm 长的 艾炷,点燃,每次燃烧柱 2 炷,治疗约 30 分钟,结束后取针,针眼处外擦强力 碘并贴创可贴,隔日一次,5 次为一个疗程。 《新疆医学》 4、中药熏洗 药物:用艾叶、当归、桑寄生、牛膝、刘寄奴、独活、秦艽、地鳖虫、地龙 各 20g,川乌、草乌各 30g,花椒、白附子、红花各 l0g,伸筋草 30g。 操作: 上药加适量清水煮沸后用文火再煮 10min, 然后将药液倒入盆中加 200 m1 食用醋,将患膝置于其上方,患膝覆盖毛巾,利用蒸气熏蒸患膝 20min,待药 液温度降至皮肤可耐受时,用毛巾浸药液热敷外洗患膝 20~30min,每日 2 次。 每剂中药可用 1~2d,连续用药 2 周。 《中国中医急症》 5、推拿手法 操作:首先,患者取俯卧位,采用滚法、拿法、按揉法、弹拨法松解膝后腘 绳肌,并点按委中、委阳、承山穴。其次,取仰卧位,腘窝处垫以小枕,使膝关 节保持于微屈 10~15°,以拿法、滚法按揉股四头肌、胫前肌和骼胫束,尤以 股内侧肌和骼胫束为重点,并用揉、点按、拿等手法松解髌骨两侧支持带、内外 侧副韧带、髌韧带,点按梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、鹤顶、内外膝 眼等穴,以酸胀为度。再次,患者取仰卧位,伸膝关节放松肌肉,最大限度推移 髌骨分别向内侧或外侧,用食、中、无名指或拇指尖摩动刮揉髌骨内外侧缘,同 时用掌根或拇指按揉内外侧股骨髁; 而后以最大限度向上下左右各个方向推移髌 骨,顺逆时针交替,尽可能增加髌骨活动度。最后,患者取仰卧伸膝位,嘱患者

放松肌肉,医者用五指抓紧髌骨,五指尖嵌入髌股关节间隙,最大限度将髌骨抓 离股骨髁关节面,并略作屈伸膝关节活动;并屈伸患膝数次,以拍打、搓揉等手 法结束。每日手法治疗 1 次,每次约 20 min。 《上海中医药杂志》 6、微络放血法 操作: 在患者大拇指及小指距离掌指关节第一指间横纹附近找到曲张的小静 脉,医生带上一次性消毒手套,局部常规用安尔碘消毒后,用注射针头轻快点刺 出血后,局部轻轻挤压并不时用酒精棉签擦去血痂从而保证出血 1 ml,每周放 血 2 次,治疗 3 周为 1 个疗程。 《福建中医学院学报》 7、小针刀 部位:以髌骨周围硬结,压痛点(或反应点),挛缩条索处,韧带附着处为治 疗部位。具体在髌骨周围、髌上囊、髌下脂肪垫、髌两侧支持韧带、髌骨韧带附 着处等部位。 操作:患者仰卧位,患肢伸直,每次治疗选择 3~5 个反应明显的部位,用龙 胆紫做标记,戴口罩帽子和无菌手套,局部严格消毒,铺无菌洞巾,在每个治疗 点上用一次性 5ml 注射器注射镇痛液(2%利多卡因 10ml、 曲安奈德 40mg)1~2ml, 用高压消毒的平刃小针刀操作,刀口线方向与治疗部位的神经、血管、肌纤维、 肌腱韧带走行方向一致,尽量避开浅表血管。选择好方向,医者左手拇指切按着 进针点,右手持针刀,刀刃稍加压按在治疗点上,在中指和无名指的保护下快速 刺入皮下后缓慢进针刀至病灶部位,肌腱、韧带附着处可直达骨面操作。操作时 纵行疏通剥离,横行摆动剥离,对瘢痕硬结、条索处病灶,视病灶范围大小,切 开 3~5 刀,横行铲剥,侧刀推切剥离或广泛性通透剥离,粘连或瘢痕较大的部 位可十字切开 3~5 刀,然后疏通剥离,至针下出现松动感为度。松解髌下脂肪 垫时,在髌韧带中点直进针刀,穿透髌韧带后倾斜针刀与髌韧带平面约呈 15° 角后左右分别疏通剥离, 将粘连的髌韧带与脂肪垫充分分离。出针后用消毒敷料 按压针孔 3~5min,不出血后用创可贴贴敷,24h 内勿湿针孔。每周治疗 1 次,3 次为 1 个疗程。 《甘肃中医学院学报》 四、骨质疏松 (一) 、临床表现 骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病,其特征是骨量减少和(或)骨

组织微结构破坏,因此骨强度下降,骨脆性增加,容易发生骨折。其临床表现主 要有: (1)全身疼痛:腰背酸痛最为常见。 (2)骨骼变形:弯腰、驼背、身材变 矮。 (3)易发骨折:常见骨折部位是脊椎骨、髋部、桡骨远端。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:何首乌、熟地、杜仲、黄芪各 15g,狗脊、肉苁蓉、当归、骨碎补、 淫羊藿、菟丝子、桑寄生各 10g。 用法:1 剂/d,水煎服,2 个月为 1 疗程。 《实用临床医学》 2、电针 主穴:命门、肾俞、腰眼、环跳、风市、阳陵泉、委中、承山、昆仑。 操作:患者取俯卧位,常规消毒后,取 15~30mm 毫针直刺入所选穴位,采 用平补平泻手法, 以局部酸麻胀为度, 用电针仪取主穴二组 (每两个穴位一组) , 用疏密波通电,每次 20 分钟,每日 1 次,10 天为一疗程,疗程间休息2天,共 治疗3个疗程。 《首都医药》 3、腹针 主穴:取中脘、下脘、气海、关元。 配穴:取滑肉门、外陵、气穴(双)。 操作:常规消毒后,中脘、下脘、气海、关元深刺,滑肉门、外陵、气穴中 刺,留针 30 分钟,其间行针导气 1 次,隔日 1 次。 《中国中医药科技》 4、耳针 主穴:子宫、肾、内分泌、卵巢、肾上腺、皮质下。 配穴:肝肾阴虚组加肝,脾肾阳虚组加脾。 操作:用王不留行籽胶布贴压,交代患者自行按压 5~6 次/d,每次 10min 左右,留针 3~4d,两耳交替治疗,以实埋 30d 为 1 疗程,休息 5 天后再进行第 2 疗程,共治疗 3 个疗程。 《中国中药》 5、温针 主穴:取大杼、大椎、命门、脾俞、足三里及悬钟穴。 操作:命门直刺 1.5cm,大杼向内刺入 1.5cm,余穴直刺约 3cm,得气后留 针,然后在针柄上套 2cm 的艾条,从下端点燃进行温灸,艾条燃尽即出针,隔日

1 次。 《中国康复》 6、悬灸 部位:结合 X 线、CT,确定疏松部位、压缩性骨折部位、骨刺形成节段。 操作:取上述部位椎骨节段上下之膀胱经第一条侧线,先通电针,左右穴位 为一组,用连续慢波,强度以患者能够忍受为度,留针 30 min。完后选取 4~6 根艾条,对准电针穴位,悬灸 1 h,以穴位区域皮肤潮红为度。每天 1~2 次, 10 次为 1 个疗程,疗程间休息 1d,共治疗 2 个疗程。 《上海针灸杂志》 7、穴位注射 主穴:第 1 组:肾俞、足三里;第 2 组:关元俞、三阴交。 注射药物及剂量:黄芪注射液,每次每穴 1mL,每次注射 2 穴,左右共 4 穴。 操作:穴位部位常规消毒后,选用 5mL 一次性注射器,采用快速进针法将注 射针头快速刺入皮下, 行提插手法至得气, 回抽无血液即将药液缓慢推入。 疗程: 隔日治疗 1 次,每次治疗选用 1 组穴位,2 组穴位交替使用,3 个月为 1 个疗程, 休息 15d 后,继续第 2 个疗程。 《天津中医》 8、热敏灸 主穴: 热敏化的腧穴以腰骶部突出部位及继发下肢循行路线上的穴为高发区, 多出现在至阳、阳陵泉、昆仑、委中、委阳等区域。 操作:用纯艾条对上述穴位分别依序进行回旋、雀啄往返、温和灸,使热感 深透,扩散并传至下肢,灸至热感回缩并感施灸点皮肤灼热为止,第 1 周为每 天 1 次,第 2~4 周为 3 天 1 次,第 5 周~3 个月为每周 1 次。 《现代中医药》 9、穴位埋线 主穴:八会穴之大杼、阳陵泉、绝骨。 操作:用注射法,将 0~1 号铬制免煮型医用羊肠线剪成 1cm 长线段,放在 经高压消毒后的 9 号腰椎穿刺针管前端,后接针蕊(针蕊前端磨平)。患者采用俯 卧位,穴位严格消毒局麻后,将备用针刺入上述穴内 2~5cm,得气后用提插泻 法,然后边推线边退针,外盖敷料,埋线后的 3d 内,局部禁止沾水,防止感染。 在此期间,患者饮食宜清淡,避免酒、辛辣刺激性食物,过敏体质者应少食鱼虾 等食物。15d 埋线一次,3 次为一疗程,一疗程完毕后,间隔 7~10d,再行下个 疗程。 《中国医疗前沿》

五、腰椎间盘突出症 (一) 、临床表现 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、 纤维环破裂、 髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所致以腰腿痛为主要表现的一种综合征。属祖国医学“痹证”范畴,主 要是由于风寒湿邪阻滞经络,寒湿之邪属阴,性寒冷而凝滞,致使经络气血闭阻 不通。临床上主要以腰痛、下肢放射痛、麻木为主要症状。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:制乳香 10g、制没药 10g、丹参 15g、当归 10g、香附 10g、杜仲 15g、 怀牛膝 15g、木瓜 15g、泽兰 15g、地鳖虫 10g、白芍 20g、甘草 6g。 加减:腰腿疼痛发作初期加泽泻 15g、苍术 10g;肾虚明显者加补骨脂 10g、 仙茅 10g、 狗脊 15g、 制附子 10g、 肉桂 10g; 气虚明显者加生黄芪 50g、 党参 30g、 桂枝 10g;疼痛明显者加蜈蚣 2 条、全蝎 10g。 用法:水煎服,1 剂/天。 《中国疗养医学》 2、电针 主穴:取穴为第 1~5 腰椎夹脊穴、肾俞、大肠俞(伴下肢外侧疼痛者加秩 边、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑等,伴下肢后侧痛疼者加环跳、殷门、委中、承 山等) 。 操作:常规消毒后采用夹持进针法直刺,边进针边调整角度与深度,以获得 明显得气感气至病所。针刺后接电针仪,强度以病人能耐受为度,留针 30min, 每日 1 次,连续治疗 10 次。 《中国中医药基础医学杂志》 3、温针灸 主穴:主穴根据症状定位并结合或检查结果,选用突出椎间盘节段及上、下 两个节段的夹脊穴、委中穴;辅穴据下肢症状酌情选取太阳经的秩边和承扶、殷 门、承山、昆仑及少阳经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟等穴位;并取阿是穴:在 患侧椎旁、骶骨边缘及下肢症状明显处之酸痛点。 操作:常规消毒所取穴区后取适当长之毫针,在夹脊穴垂直缓慢进针,深度 以针尖达到椎弓板并有明显之酸胀麻沉重等针感,少数患者有下肢放射感。辅穴 及阿是穴以能向下放射为好,取截成 1.5 长艾段,燃着后插入各穴(委中除外)

针柄上,共 3 壮。每日 1 次,10 次为 1 疗程。 《针灸临床杂志》 4、透穴疗法 主穴:由第 5 腰椎棘突下为准,分别沿督脉、双夹脊、双侧膀胱经 5 条线, 取腰阳关下一椎节透命门,腰 5 夹脊透腰 2 夹脊。关元俞透肾俞,远端配昆仑透 太溪。 操作:患者俯卧位,常规消毒后,腰部用 4 寸针,进针得气后轻提针并平卧 针身,透向远端;足部用 1.5 寸针,由昆仑透向太溪,行捻转泻法,以局部产生 酸胀感并可耐受为度,每 15min 行针 1 次,留针 40min 后取针。每日 1 次,10d 为 1 疗程,疗程间隔 2d。 《陕西中医》 5、穴位刺血拔罐 主穴:肾俞、大肠俞、膀胱俞、阿是穴、患侧阳陵泉、丰隆、环跳、承筋、 委中、承山。每次选 3~4 个穴位。 操作:穴位皮肤用 75%酒精消毒后,用梅花针中度手法叩击消毒部位 5 min, 至微有血珠渗出,然后用闪火法拔罐,使每个穴位出血 2 ml~4 ml。每隔 3 天 1 次, 21d 后观察疗效。 起罐时手法要轻缓, 起罐后用消毒棉球擦去皮肤表面血液, 局部用 75%酒精消毒,并注意局部皮肤保持清洁,以防感染。 《中医外治杂志》 6、穴位埋线法 主穴:患椎双侧夹脊穴。 配穴:阿是穴(主要取压痛点,一般在患侧气海俞、大肠俞、秩边、环跳、 承扶及阳陵泉穴等)。 操作: 患者俯卧位, 医者选好穴位, 主穴每次必选, 配穴选压痛最明显的 1~ 3 穴, 用龙胆紫标记, 局部碘酊、 酒精常规消毒, 用 2%的利多卡因适量皮下注射, 局部浸润麻醉。用无菌镊夹取浸泡在生理盐水中的 1.5~2cm 长的 0 号医用羊肠 线,将其放入 9 号一次性腰穿针内,迅速刺入穴位皮下,再将针缓慢刺入适当的 深度,有轻微的酸胀感后,边提针边推针芯,将线留于穴位深部,按压针孔片刻, 针眼用消毒棉球及胶布固定 2d,嘱患者 3d 不洗澡,10d 不吃辛辣海鲜类发物。1 个月治疗 1 次为 1 个疗程。 《山西医药杂志》 7、穴位注射 主穴:患侧气海俞、大肠俞、关元俞。

操作:患者取俯卧位,两腿伸直,充分暴露腰部腧穴,用酒精棉球或碘伏液 常规消毒穴位后,用 20ml 注射器带 7 号腰穿针吸取亚甲蓝注射液 1ml(10mg) , 利多卡因 10 ml(0.2g) ,以 90°垂直刺入大肠俞 1.5 寸,提插捻转有酸麻胀感 后回抽无血,再将药液 3ml 缓慢注入穴位,继而将针缓慢退至皮下,针尖斜向上 45°指向气海俞, 进针约 2.5 寸有酸麻胀感后, 回抽无回血, 缓慢注入药液 3 ml, 继而将针缓慢退至皮下,针尖斜向下 45°指向关元俞,进针约 2.5 寸有酸麻胀 感后,回抽无回血,缓慢注入药液 3 ml。注入药液后患者俯卧休息 15~30min。 其他部位痛点部以上述药液配比方式配药后行局部阿是穴穴位注射治疗。 《中国 实用医药》 8、平衡针 主穴:主穴取腰痛穴,定位为前额中央点,即将前额划一个“十”字, “十” 字中间即为此穴。 配穴: 下肢放射痛放射至臀部、膝部加刺臀痛穴(位于肩关节腋外线的中点, 即肩峰至腋皱壁连线的 1/2 处)、 膝痛穴(位于肩关节肩峰与腕关节腕横纹连线的 中点), 放射至脚踝部加刺踝痛穴(位于掌侧腕横纹中央,即桡侧腕屈肌腱与掌长 肌腱之间)。 操作: 常规穴位皮肤消毒, 采用长 75mm 无菌毫针, 腰痛穴针尖向下平刺 30mm; 臀痛穴针尖向腋窝中心方向斜刺 40~50mm,膝痛穴直刺 30~40mm,踝痛穴直刺 10~15mm,均采用快速针刺不留针手法。每日 1 次,7 天为一疗程,连续治疗 3 个疗程。 《中国针灸》 9、针挑疗法 部位:主点-骶丛神经刺激点、第 4 腰椎旁点。配点-骶 2 刺激点、显痛点 (阿是穴)、承山穴、委中穴、腓总神经点。 操作:先暴露针挑部位,定针挑点,皮肤常规消毒后作局麻,再用特制挑针 (国家专利号:ZL98243187.2)刺入该针挑点达皮下,采用牵拉动作运针。治疗时 取主点,并按病情酌取 1~3 个配点;刺激强度及刺激频率因人而异、因症有别。 若体质强者,针挑手法为泻;弱者则轻挑,且牵拉幅度小,频率低些。手法上, 可按中医虚实辨证施治,奏效更佳。一般每 5 天治疗 1 次。 《江苏中医》 10、腕踝针

主穴:腰 3、4 椎间盘突出选踝针下 5、下 6 区。腰 4、5 椎间盘突出选踝针 区下 4、下 5 区,腰 5 骶 1 椎间盘突出选踝针区下 6 区。 操作:常规消毒后,用 1.5 寸针沿皮刺入 1.2 寸,用胶布固定针柄,要求患 者无酸胀痛感为佳,留针 24h。 《陕西中医》 11、腹针 主穴:引气归元(中脘、下脘、气海、关元),水分、外陵、下风湿点、下风 湿下点; 其中下风湿点和下风湿下点是腹针特有的穴位,下风湿点位于外陵穴下 0.5 寸、外 0.5 寸,主治膝关节痛、膝关节活动不利;下风湿下点位于下风湿点 下 0.5 寸、外 0.5 寸,主治小腿外侧疼痛、活动不利、踝关节痛等。 操作:引气归元刺至地部(1~1.5 寸),外陵、下风湿点、下风湿下点取患 侧,刺至人部(0.6~1.0 寸)。各穴进针后停留 3~5min 候气;3~5min 后再捻转 使局部产生轻微针感,谓之行气;再隔 5min 行针 1 次,加强针感使之向四周或 远处扩散,谓之催气。 《针灸临床杂志》 12、蜂针 主穴:根据椎间盘突出部位选取病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴, 配合远端的委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴。 操作:选用中华蜜蜂,蜂针皮试阴性,治疗时用镊子夹住蜜蜂的腹部,将其 尾螫螫刺到已常规消毒的穴位上。蜂量一般从1~2只开始,每日增加1只,以 后所用蜂量则视患者的病情及体质而定,平均每日4~8只。10 次为一疗程, 疗程之间休息1周。 《中国中医药信息杂志》 13、小针刀 主穴:腰 3 横突尖部、侧隐窝、髂窝点。 操作:腰 3 横突尖部:患者俯卧位,两髂棘连线为 L4/5 间隙,向上可触及 L3 棘突,棘突水平向外 3cm,即为 L3 横突,如果患者瘦弱常可触及 L3 横突。注 射局麻药后用 4 号针刀斜向脊柱约 45 度进刀,触及骨质部即为 L3 横突,纵行切 割,铲剖 4 刀,患者常可有酸胀,触电感向下肢远端放射。 侧隐窝:首先根据 X 片确定椎间盘突出的层面,在腰椎间隙的上份、中份或下 份,在正位片上确定相应椎间隙,由下一椎体棘突向患侧画一水平线,与小关节 内缘相交处即为进针点的深部投影,测量该线长度,若线是非等比例,将该线换

算成等比例的长度,在体表标记出进针点,常规消毒病区皮肤后,局部麻醉,在 标定进针点的稍内侧 1~2mm 垂直皮面,平行身体纵轴快速刺入 3 号针刀,穿透 皮肤之后,向内压低针柄 5~10°,缓慢进针刀,遇到骨质为关节突,再稍抬针 柄,使针刀紧贴上关节突前内缘滑进约 2mm,紧贴骨面,提插切割 1~2 刀,手 下有松动感时,退出针刀。髂窝点:髂棘顶点垂直向下约 2cm,局部用 3 号针刀 垂直刺入直达骨面,患者有剧烈的酸胀、放射感向下肢远端放射。以上治疗 1 次/周,每次术后 2d 创面不能沾水。治疗期间,应卧硬板床,限制腰部过屈过伸 活动,忌负重,注意腰部保暖,勿受寒。 《现代中医药》 14、耳针 主穴:腰椎、肾、神门、皮质下、肾上腺、内分泌、枕。 操作:每次取 3~5 个耳穴行毫针针刺或耳穴压丸进行治疗。每日 1 次,10 次为 1 个疗程。 《中国民间疗法》 15、推拿手法 操作:患者取俯卧位,首先采用滚、揉、推、擦、弹、拨等手法作用于腰部、 臀部及下肢, 重点是胆经和膀胱经循行路线;然后用拇指按揉或一指禅作用于病 变相应节段的夹脊穴、腰阳关、十七椎、委中,手法要求深透。操作 20min 后, 腰椎斜扳手法,两侧各 1 次。 《中国运动医学杂志》 16、中药外敷 药物:生半夏 50g,生川乌 30g,生草乌 30g,王不留行 30g,伸筋草 30g, 桃仁 50g,红花 30g,独活 100g,牛膝 50g,乳香 30g,没药 30g。 操作: 上药研细末, 第一次用醋调敷腰骶部位(以腰椎间盘突出部位为中心), 以后用浓茶水调敷后用绷带固定。每日 1 次,10 次为 1 个疗程。 《中国中医药》 17、中药热敷 药物:防风 10g、苦参 10g、红花 10g、黄柏 6g、大黄 6g。 操作: 将上述中药饮片制成粗颗粒, 加入 60%白酒和食醋各 10ml, 白糖适量, 混合搅拌,浸渍 1 夜后,倒入 60%白酒 500ml 浸泡,1 日后即可倒出使用。将中 药浸出液 200ml, 加热至 70~80℃, 将厚层纱布浸入液中, 取出稍拧热敷于患处, 凉后,将纱布再次浸入,取出热敷,反复上述操作,热敷不能少于 30min,此间 注意保暖,避免受凉。 《中国民间疗法》

18、中药熏蒸 药物:金毛狗脊 30g,杜仲 20g,川断 20g,制川乌 15g,制草乌 15g,威 灵仙 30g,鸡血藤 30g,细辛 10g,制乳香 20g,制没药 20g,独活 15g,木瓜 30g,土鳖虫 20g,桃仁 20g,红花 20g,透骨草 30g,当归 30g,川芎 30g, 怀牛膝 15g。 操作: 上述药物混匀, 装入布袋中, 冷水浸泡 1h 后煎煮 30min, 取汁 1500ml 作为熏蒸药液。采用 HH-QL 型“中药熏蒸汽疗仪” (大连鹏达医疗器械有限公司 生产) 。患者取仰卧位,尽量暴露腰部皮肤,调整熏蒸窗位置,使之正对腰部患 处,上覆衣被使之封闭,设定温度为 50~55℃,时间为 30min。治疗期间应注 意观察患者的反应, 根据病人的耐受程度及时调整熏蒸温度。10d 为 1 个疗程, 1 个疗程更换 1 次药物,一般治疗 3 个疗程。 《光明中医》 19、热敏灸 操作: 选择舒适、 充分暴露病位的体位。 热敏点的查找: 用点燃的纯艾条(艾 条为江西中医学院附属医院制作的专用热敏灸,规格为 2.5?12cm)。以患者病位 腰骶部附近的经穴及膀胱经穴(如关元俞、委中、委阳、阳陵泉、昆仑等穴)、压 痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm 为半径的范围内,距离皮肤 2cm 左右 施行温和灸。当患者感受到“艾热”向皮肤深处灌注时或以施灸点为中心向周围 片状扩散,或从施灸点开始循一定路线向远部传导,此点即为热敏点,重复上述 步骤,直至所有的热敏点被探查出。分别在每个热敏点上施行回旋灸 2min,雀 啄灸 1min,往返灸 1min,再温和灸直至透热现象消失,为 1 次施灸剂量。根据 热敏化穴位不同, 艾灸顺序为从上到下。对热敏点完成 1 次治疗剂量的施灸时间 因人而异,一般 10~240min 不等,标准为热敏点的透热、传热及扩热现象消失。 每日 1 次。 《中国民间疗法》 20、铺灸疗法 主穴:肾俞、大肠俞、气海俞、环跳。 操作: 取白芷、 桂枝、 杜仲各 200g, 粉碎后过 80 目筛备用, 然后取生姜 300g 粉碎研成姜泥后,加入上述药粉 150g 和匀,调成稠糊状备用。取优质艾绒制成 底面直径 2~3cm 的艾炷备用。让患者俯卧位,暴露腰及患臀部,将腰及患臀部 擦拭干净后,将备用的姜药糊摊在 L2~S1、骶髂关节至臀部环跳穴的路线上,

药糊宽 5cm、厚 1.5cm。在外涂药糊上,选择肾俞、大肠俞、气海俞、环跳穴上 放置备好的艾炷,点燃艾炷,让其充分燃烧完后,再置 1 壮。每次灸 5 壮后,取 下药糊及艾灰,擦拭干净即可。每日行铺灸疗法 1 次,1 周为一疗程。 《中国针 灸》 21、隔姜灸 操作:先用 2 寸针直刺十七椎下 1.5 寸,得气后留针 30 min。用鲜姜切成 直径 2~3 cm、厚 0.2~0.3cm 的薄片,中间以针刺数孔,然后将姜片置于十 七椎下,再将扁豆大小艾炷放在姜片上点燃施灸,当艾炷燃尽,再易炷施灸。灸 7 壮,以使皮肤红润而不起泡为度。如未愈隔 1 周再作 1 次。 《中国当代医药》 22、隔药灸 处方:元胡 13g、乳香 5g、没药 5g、细辛 3g、附子 6g、甘遂 7g、白芥子 13g、冰片 3g。 操作: 将上述药共为末, 用食醋浸润后加凡士林适量, 制成厚薄均匀的药饼。 患者俯卧位,腰椎及痛点衬垫纱布,上置药饼,再放置点燃的艾柱施灸。当患者 感到灼痛时,可上提纱布,离开皮肤,旋即放下再行灸法,如此反复。一般每部 位灸5~7壮,直到局部皮肤潮红。 《社区医学杂志》 23、运动灸 主穴:患者多取俯卧位,所选的穴位包括两部分,一部分为病变局部,以督 脉、膀胱经背腰臀部穴位为主,如肾俞、腰阳关、命门、华佗夹脊等;第二部分 为辨证选穴,如下肢放射痛以下肢外侧为主(第 4、5 腰椎间盘突出)选足少阳经 穴风市、阳陵泉、悬钟等,下肢放射痛以下肢后侧为主(第 5 腰椎第 1 骶椎间盘 突出)选足太阳经穴承扶、委中、承山等,混合型再配选委阳、丘墟、阿是穴等。 操作:采用南京同仁堂制药厂的清艾条,点燃 5~10 支艾条备用,用中药浸 泡红棉布,浸布中药为桃仁、红花、地龙、丝瓜络、葛根、姜黄等。将红布包裹 点燃的艾条,趁热在背腰部膀胱经、督脉及所选穴位上,施行推、点、揉、按等 手法,使热力向深层渗透,强度以患者感觉舒适为度,每次治疗用 5~8 根艾条。 每日 1 次,10 日为 1 个疗程。 《河北中医》 24、药棒疗法 处方:当归尾、千年健、生草乌、红花、大黄、桂枝、细辛、鸡血藤、白芍、

独活、姜黄、樟脑各 30g,生马钱子 20g。 操作:上药用高梁酒 2500ml 浸泡半月以上,自制一弧形桑木棒浸入药酒中 备用。患者俯卧,以棒端拍打患侧椎旁,力量逐渐加重,频率逐渐加快,局部发 热后不久可有酸胀麻感沿坐骨神经放射,循放射方向继续拍打,15~40min 后皮 肤出现乌黑或青紫色瘀斑或结节。3 日 1 次,一般需治疗 3~5 次。此疗法对凝 血功能异常及酒精过敏者禁用。 《湖北中医学院学报》 25、足浴 药物:熟地、巴戟天、骨碎补、炒杜仲、怀牛膝、秦艽、川断、桃仁、当归、 全蝎、威灵仙、鸡血藤、伸筋草。 加减:腰部冷痛沉重上方加细辛、桂枝、川乌;腰痛而热,小便热赤,加黄 芩与羌活并用,发散内蓄风热。腰际剧痛难忍,临证诸邪留伏经髓,用上方加白 芥子、僵蚕祛痰化瘀,因湿痰瘀浊胶固,非寻常草木药所为功,加入虫蚁搜剔穿 透之品,如地鳖虫、水蛭破瘀开结,蜈蚣走窜之力。 操作:每日 1 剂,水煎 2 次至 300ml,早晚温服,第 3 煎加水 1000ml,煎 15min 进行足浴。 《中国中医基础医学杂志》 六、急性腰扭伤 (一) 、临床表现 急性腰扭伤又称闪腰,属祖国医学“闪腰岔气”范畴,常因负重或劳动时腰 部姿势不正,腰部肌肉、韧带等遭受强力牵拉,血脉淤滞所致。临床主要表现为 突然腰痛,运动受限,局部有明显压痛或肿胀,严重者疼痛向下肢放射。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:地龙 15g,苏木 10g,麻黄 4g,黄柏 12g,当归 15g,桃仁 10g,甘草 8g,桂 枝 3g。 用法:每日 1 剂,水煎 2 次取汁 300 ml,分 2 次口服。 《河北中医》 2、电针 主穴:根据临床腰痛部位,以相应椎体上下夹脊穴为主,辅以腰痛穴快速针 刺。 操作: 取 1.5 寸毫针在相应的夹脊穴处向腰椎内侧缓慢进针,提插捻转找出针

感,针感以向下传导为佳,然后连接针灸治疗仪,疏密波,强度以患者能耐受为度, 通电 30min。然后快速针刺患者的腰痛穴(经外穴名。以手背侧,当第 2、3 掌骨 及第 4、5 掌骨之间,当腕横纹与掌指关节中点处,一侧二穴),向掌心斜刺 0.5~1 寸,取对侧。两针均向掌心斜刺,深 0.8~1 寸,得气后,大幅度捻转提插,强刺激 2 分钟。每日针刺 1 次,每 3 天为 1 个疗程。 《中医药学报》 3、头针 主穴:头针取穴与操作采用国际头针,取顶旁 1 线或枕上正中线。 (1)顶旁 1 线: 在头顶部, 顶中线左右各旁开 1.5 寸的两条平行线, 自承光穴起向后针 1.5 寸,属足太阳膀胱经。 (2)枕上正中线:在枕部,枕外粗隆上方正中的垂直线, 自强间穴至脑户穴,属督脉。 操作:患者取坐位,穴区皮肤常规消毒后,以 1.5 寸毫针与头皮呈 15°~ 30°沿皮平刺进针。 腰部棘突旁扭伤者取双侧顶旁 1 线,从通天向承光方向透刺 约 1 寸。腰部脊正中扭伤者取枕上正中线,由强间向脑户透刺约 1 寸。采用快进 慢提手法,针刺得气后令患者缓慢大幅度活动腰部。每隔 10 min 行针 1 次,留 针 30 min,按压针孔出针。每日 1 次。 《福建中医药》 4、平衡火罐 操作:首先明确损伤的原因、部位,根据病证虚实施予补法或泻法,实证者 使用泻法,即密排罐、大负压,吸气时拔罐、呼气时取罐、逆经走罐;虚证者施予 补法,即疏排罐、吸拔力小,呼气时拔罐、吸气时取罐、顺经走罐。在保暖和遮挡 的前提下,让患者取俯卧位 ,涂少量润滑油于背上,在腰背部两侧首先行闪罐 3 个来回, 一个从上到下, 一个从下到上, 沿督脉及膀胱经走向推罐, 共 3 个来回, 再沿背部两侧分别摇罐、抖罐 3 次,最后走罐疏理督脉及膀胱经 1 次,在腰两侧 膀胱经的 1、2 线留罐 6~8 min。对腰 3 横突、髂腰韧带等处如存在局部疼痛、 局部可扪及阳性反应物(结节、条索状物)等“痛敏点” ,可重点进行闪罐、走罐、 留罐等手法。每 3 d 治疗 1 次,2 周为 1 个疗程。 《中国中医药信息杂志》 5、放血疗法 主穴:如为单侧取同侧委中穴,如为双侧则取两侧委中穴。 操作:患者挺直膝关节,足跟用力着地,双手扶于桌上或墙壁,术者以左手 拍腘窝处静脉让其充分显露后严格消毒,右手持三棱针刺于委中穴之显露静脉

上, 放出血液, 一般 3~15ml (一般让血液自行流出至自行停止, 不用压迫止血) 。 随着血液的流出部分患者会逐渐感觉到腰部的轻松。 《中国中医急症》 6、隔姜灸 操作:将切成薄片的生姜(上穿刺多个小孔)置于痛点上,再取花生米大小 的艾炷(用干燥艾叶揉成圆椎形)放在姜片上点燃施灸。若姜片烤干皱缩,可再 度更换姜片,灸至皮肤红润为度。一般灸 4~6 壮即可(一个艾炷为一壮) 。灸毕 去掉姜片,用手掌在痛点处缓缓回旋揉动片刻,患者即可下床活动。一般治疗一 次即愈,如不愈,次日再进行一次。 《中华养生保健》 7、指针疗法 主穴:承山。 操作:患者俯卧,取患侧承山穴(在腓肠肌肌腹下,伸小腿时,当腓肠肌下 出现八字纹处) ,以右手拇指尖代针点按拨承山穴,指下有条索状或结节,点按 力度由轻至重,约一刻钟,可感指下条索物或结节消散减小为宜。在以上手法基 础上, 加大点压承山穴的力度, 以患者能耐受为准。 再令患者双手支撑, 弓起腰, 并左右扭动数次,达到腰部活动自如,疼痛消失或明显减轻为度。治疗结束。每 日 1 次。嘱保暖,适度活动。 《中国中医药》 8、斜扳法 操作:患者侧卧位,身体贴床侧下肢伸直,另一侧屈髋屈膝,术者一肘按住其 肩前部,另一肘抵住其臀部,双手协同用力,将肩部向后方向推动,将臀部向前下 方推,使其腰部被动扭转,当旋转至有阻力时,再作稍增大幅度、有控制的突发性 旋转扳动。 《山西中医》 9、中药气疗 药物:制川乌 8g,制草乌 8g,桂枝 10g,透骨草 10g,鸡血藤 10g,海桐皮 8g,羌活 8g,独活 8g,秦艽 8g,杜仲 8g,木瓜 6g,防风 8g,合欢皮 10g,乳 香 10g,没药 10g,桃仁 8g,赤芍 8g,红花 10g,当归 8g,丹参 6g,甘草 8g。 操作:上药装袋后置汽化药热疗器,患者取仰卧位,将裸露的疼痛部位对准 仪器上相应的治疗孔,根据每个患者的个体差异和耐受程度,设定温度 45 ~ 50℃,每天治疗 1 次,时间为 40 分钟,5 天为 1 个疗程。 《甘肃中医》 七、强直性脊柱炎

(一) 、临床表现 强直性脊柱炎是一种累及中轴关节为主的慢性进行性自身免疫性疾病, 主要 侵犯骶髂关节、 脊柱骨突、 脊柱旁软组织及外周关节, 并可以伴有外周关节表现, 严重者可以出现脊柱畸形和关节强直。 属祖国医学 “痹证” 中的 “骨痹” 、 “龟背” 、 “肾痹”范畴。 《黄帝内经》有“痹者,闭也”之说,是因肾虚督滞、腰部外伤、 外感六淫等因素致病进展缓慢。早期患者会有晨僵以及背痛的临床表现,一般在 活动以后有所减轻,还可有消瘦、食欲减退、乏力、低热等临床表现。早期疼痛 为间歇性疼痛,后变为了持续性疼痛,再发展疼痛消失而出现了全身或部分强直、 驼背畸形。此病一般不宜好转,患者致残率高、生活不能自理。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:巴戟天 15g,淫羊藿 15g,金毛狗脊 30g,川断 15g,桑寄生 15g,羌 活 15g,独活 15g,白僵蚕 15g,地鳖虫 10g,怀牛膝 15g,青风藤 15g,海风藤 15g,络石藤 15g,泽泻 15g,泽兰 15g。 加减:若腰痛,则加杜仲 12~15g,并加重川续断及狗脊的用量。项脊痛加 葛根 12~18g, 并加重羌活的用量。 身体拘挛、 脊痛发僵, 则可加片姜黄 9~12g, 生苡米 30~40g,苍耳子 6~9g。骨质受损严重,关节僵化,则可加透骨草 20g, 寻骨风 15g,对于病程缠绵,久治不愈,痰湿重者,可加白芥子 6~9g 以化痰, 搜风邪。髋关节活动受限,两腿屈伸不利者,可加伸筋草 30g,生苡米 30g,威 灵仙 15g。 用法:水煎每日 1 剂,分 2 次服。10 剂为 1 个疗程。 《中医中药》 2、毫针疗法 主穴:选大椎、身柱、至阳、筋缩、命门、腰阳关、膈俞、脾俞、肾俞、肝 俞、大肠俞刺入 40~50mm,配合阳陵泉、委中、绝骨等穴位。 操作:患者取俯卧位,针刺前先按压片刻,采用 50mm 毫针,进针得气后施 平补平泻手法,先轻插重提 12 次,再重插轻提 12 次,留针 30 min,中间每隔 10 min,施提插手法(提插幅度为 10 mm 左右)1 min,共行针 2 次,每日治疗 1 次,15 d 为 1 个疗程,疗程间休息 2 d。 《河南中医》 3、刺络拔罐疗法

主穴:大椎、至阳、肺俞、膈俞、肾俞、秩边、命门、腰阳关、腰眼、阿是 穴。 操作:选用无菌钨锰三棱针,找准穴位,用指甲掐痕做好标记,局部用 0.2% 的碘伏消毒,然后快速点刺,不留针,每穴点刺 3 针,深约 3~5 mm,点刺后用 闪火法速将 4 号玻璃消毒罐拔上,留罐 30~40 min(治疗后当天内局部不能沾 水),在局部吸拔出较多瘀血后起罐,以无菌纱布按压针孔并清洁局部皮肤。一 般先取阿是穴与膀胱经穴,然后取夹脊穴,最后取督脉穴。每次辨证选用 6~7 个穴位,隔日 1 次,每周治疗 3 次。3 周为 1 个疗程,连续治疗 4 个疗程。 《中医 研究》 4、铺灸法 药物:荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、生草乌、芍药、胡椒、细辛各等量, 共研细末混匀而成。 操作:患者俯卧于床上,裸露背部,先在脊柱上涂一层凡士林,然后将药末 撒于凡士林之上,用数层醋浸透的纱布盖在上面,在纱布上洒 95%的酒精少许, 用火点燃, 当患者觉得腰脊部热烫时立即熄灭。 灸后若起水泡, 则用消毒针引流, 并用药棉擦干,涂上红霉素软膏,然后敷上一层消毒纱布,用胶布固定,严防感 染,直至结痂脱落。隔天治疗 1 次,1 个月为 1 个疗程。 《浙江中西医结合杂志》 5、三伏天灸 主穴:大椎、曲池、阴陵泉、丰隆。 操作:取透骨草、细辛、白芥子、肉桂、制川乌、麝香、吴茱萸、生马钱子 等各适量,研成细末,加入辅料:蜂蜜、凡士林、姜汁等。按患者疼痛部位和经 络循行路线确定相应的药灸穴位,如腕关节取阳池、阳溪等;肩关节取臂臑、肩 贞等;肘关节取曲池、尺泽等;髋关节取髀关、环跳等;膝关节取梁丘、鹤顶等; 腰骶部取夹脊、肾俞、环跳等,亦可取阿是穴。 《新中医》 6、小针刀 操作:从屈曲的最高点开始取进针点。中间一刀,该点两侧 1cm 各进 1 刀, 每节椎间隙并排 3 刀, 常规消毒后, 各点注入 2%利多卡因加确炎舒松 A 混合液 1~ 2 ml,待疼痛明显消失后,在原针点进针刀,中间切开棘间韧带,两侧刀口线平 行于骶棘肌。进针深度达椎板后,先纵行剥离,再横切剥离 2~3 刀。之后刀刃

移向两横突间, 切开横突间肌, 如在横突处有压痛, 刀刃移向横突尖缓慢切剥 2~ 3 刀,待觉松软为度。术后,进行重力牵引,使切开肌肉韧带被拉开延长,3~4 天 1 次,每次切剥上下各一椎间和横突间肌,直至胸、腰椎被累及之棘间和横突 间肌和横突间韧带靠横突骨质全部切开。 《云南中医中药杂志》 7、中药熏蒸疗法 药物:威灵仙 40g,淫羊藿 15g,艾叶 15g,当归 30g,川芎 30g,红花 20g,羌活 20g,独活 20g,细辛 20g,透骨草 20g,伸筋草 20g,川椒 20g,徐长卿 20g,防风 20g。 操作:在中药治疗仪开机前将预先配制好的上述药物用冷水浸泡 20 分钟后 倒入药箱内,煎药沸腾 20 分钟后开始使用,此时产生含药蒸气使治疗舱内温度达 38℃,按患者的个体差异及耐受能力设定时间及温度,一般温度在 37~41℃之间, 每次治疗 20 分钟左右,每日 1 次。每疗程 20 天,各治疗 3 个疗程, 1 疗程结束可 休息 10 天后继续治疗。 《中国临床医生》 8、壮医竹罐疗法 药物:藤杜仲、三钱三、八角枫、大钻、小钻各 40 g,鸡矢藤 30 g,伸筋藤、 丢了棒各 20 g。 操作:上述药物用布包好,加水 5000 ml 煮沸后,投入竹罐 20 min 左右,取出 竹罐趁热在痛处拔罐,取出后热敷,之后针刺 1~3 针,再重复在原处拔罐、热敷 1 次。每 2 天拔罐 1 次,10 次为 1 个疗程。 《云南中医中药杂志》 八、腰肌劳损 (一) 、临床表现 腰肌劳损是指腰部肌肉、 筋膜与韧带软组织慢性损伤,导致局部无菌性炎症, 从而引起腰骶部一侧或者两侧的弥漫性疼痛。 本病发病缓慢,病程较缠绵,发作时 给患者造成较大痛苦, 临床主要以长期反复发作的腰部疼痛为主症。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:熟地 15g,鹿角胶(另烊化)9g,肉桂 6g,干姜 6g,白芍 15g,白芥子 6 g,当归 10g,黄芪 20g,党参 20g,甘草 6g,防风 6g,全蝎 3g,伸筋草 12g, 炙麻黄 3g。 加减:风寒湿型加细辛 5g,威灵仙 10g;气血瘀滞型加川芎 12g;肾虚型加

杜仲、狗脊各 10g。 用法:每日 1 剂,水煎服分两次服用,7d 为一疗程。治疗期间忌生冷饮食。 《中国疗养医学》 2、毫针疗法 主穴: 选取双侧委中穴、 合阳穴和经验穴(委中直上 3.5 寸,向外侧旁开 0. 3 寸)。 操作:患者俯卧位,下肢伸直,常规消毒穴位,取 30 号 2 寸不锈钢毫针,委中 穴选用提插法直刺 1.5 寸,合阳穴用捻转法直刺 1.5 寸,经验穴用提插法向上斜刺, 沿足太阳主经及侧支走向的方向成 45°角进针,至得气感为度(两方向各操作 15 分钟); 委中和合阳穴的操作手法采用平补平泻,经验穴则采用补法。同时在腰部 疼痛部位进行 TDP 照射。每穴留针 30 分钟,每日 1 次, 5~7 次为一个疗程,每疗 程间隔 2~3 天。 《江西中医药》 3、温针 主穴:肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、命门、腰阳关、 腰俞、志室、秩边、胞肓、八髎、居髎、环跳、阿是穴。根据病情酌情选取。 操作:用 2 寸毫针直刺腰部组穴至得气,将艾灸条切成 2cm 左右的短段依次 套在针柄上,点燃艾段上部,直至完全燃烧成灰。在此过程中,患者感觉酸胀、透 热、舒适。每天 1 次, 10 天为 1 疗程,共治疗 2 个疗程。治疗期间需嘱咐患者注 意保暖,避免受寒,必要时用腰椎固定带支持;禁止负重 ,避免背、提、拎重物 , 避免长时间多次弯腰动作,避免久坐、久立、久行;尽量卧硬板床,避免睡软床; 避免坐矮板凳和软沙发;适当功能锻炼,如腰背肌锻炼,防止肌肉张力失调。 《四 川中医》 4、火针疗法 主穴:阿是穴(局部痛点,或硬结、条索状物处)、肾俞、关元俞和委中。 操作:火针针具,直径 0.5 mm、长 25~30 mm 的钨锰合金火针。先在腰部 各穴位处予指甲划痕标记,常规消毒,点燃酒精灯,将针身的前中段烧红,迅速 刺入,随即快速拔出。出针后用消毒干棉球重压针眼片刻。嘱患者注意保持局部 清洁,避免感染。每周针刺 3 次,连续治疗 4 周。 《中国中医药信息杂志》 5、浮针

主穴:在病痛范围内确定一个或两个最为敏感的压痛点,在距痛点上方、两 侧或下方 6~8 cm 处作为进针点。 操作:常规消毒,术者右手持一次性浮针针具(由第一军医大学生产)针柄, 左手拇指和食指固定进针点处皮肤,针尖对准痛点,针体与皮肤呈 15~25 度快 速刺入,略达肌层即可,然后右手轻轻提拉,使针身离开肌层,退于皮下,放平 针体,沿皮下疏松结缔组织推进到痛点附近,推进时稍稍提起,使针尖勿深入。 当针体完全进入皮下,以进针点为支点,手持针柄,使针体做扇形环扫运动十余 次。进针后,嘱患者活动腰部,如不影响活动,则留针 15 min,抽出针芯,用 胶布固定针柄,使留于皮下的软套管不致脱落,针眼处用创可贴敷盖。留针 8~ 24 h,1 次/d,连续治疗 6 d 后休息 1 d,再继续治疗。 《中国临床康复》 6、穴位注射 主穴:(1)肾俞、腰阳关、委中;(2)腰夹脊、命门、昆仑。两组穴位交替使 用。 操作: 药物选用当归针(江西青峰制药厂生产)2ml,胎盘组织液(广州天心制 药厂生产)2ml, 维生素 B12(广州天心制药厂生产)250mg。 患者俯卧位, 选好穴位, 局部常规消毒。用 5ml 注射器,5 号长针头将药液吸入,摇匀,注入肾俞(双)、 腰阳关、委中(患侧),掌握好进针的深度(根据患者胖瘦而定),一般刺入深度不 超过 15mm。进针后有酸、麻、胀等得气感后,回抽如无回血,即将药液慢慢注 入。 每天 1 次, 10 次为 1 个疗程, 疗程间休息 3 天, 一般治疗 l~3 个疗程。 《中 华医学研究杂志》 7、三棱针刺血 部位:取腰部一侧或两侧骶棘肌压痛、结节、条索、强硬处。 操作: 针刺前,在预定针刺部位上下用左手拇指向针刺处推按,继而用碘酒及 乙醇棉球消毒,针刺时左手拇、食、中三指挟紧被刺部位,右手持三棱针对选定部 位刺入 3~5mm 深,随即将针迅速退出,轻轻挤压针孔周围,使出血少许(1~3 ml), 然后用消毒棉球按压针孔。每次治疗选择 2~4 处针刺放血,隔日 1 次,3 次为 1 个疗程。 《上海针灸杂志》 8、穴位埋线 主穴:殷门、后溪、命门。

操作:局部常规消毒,用 0.5%的普鲁卡因局部浸润麻醉,将羊肠线剪成约 1.5cm 长, 放入套管针(将针芯尖磨平)内前端, 快刺入穴位, 殷门针感为触电感, 上至臀,下至足;后溪针感为局部胀痛;命门针感为表层局部发胀,至深部时两 下肢有触电感,针刺到所需要的深部后,缓缓退针边退针,边推针芯,将羊肠线 留在穴内,盖无菌纱布,胶布固定,15 天 1 次,2 次为一疗程,疗程期间休息 5 天。 《中国针灸》 9、小针刀疗法 操作:患者俯卧于床上,将两侧髂骨翼的最高点作为体表的标志,连线将通 过 L4/5 棘突间,以此为标准可以确定 L3 和各个棘突。消毒,铺单,用Ⅸ型鸟嘴 刃针刀(或者加局麻)以腰部按压最痛部位为进针点,经皮穿刺,刀口线与人体纵 轴平行,针刀体与腰部皮肤垂直刺入,一手持针刀,一手轻轻按推皮肤,每一穿 刺点纵向切开腰肌筋膜 3~4cm,皮下相互连接,然后以手法左右横行拔动针体 作松解剥离深筋膜或先前扪及的条索状物,如果患者 L3 横突压痛,说明患者同 时合并 L3 横突综合征,这时候可以同时进行 L3 横突针刀松解。L3 横突尖应与 L2 棘突下缘同一水平,距脊柱正中线约 3.5cm 处,在此处深压腰部皮肤,触到 一个硬的骨端,压痛,此骨端即是 L3 横突,采用相同方法用针刀通过皮肤、皮 下组织、胸腰筋膜及竖脊肌达到 L3 横突骨面,当刀锋接触横突骨面时,转动针 刀,使刀口线垂直脊柱,用横行剥离法,将粘连在横突骨面的尖端和肌肉筋膜、 神经等组织剥离,若刀下有松动感时出针刀,并以棉球压迫针眼止血,术后进行 手法曲伸腰部。 《湖南中医杂志》 10、七星针叩刺拔罐 主穴: 根据患者的酸痛部位大小,取腰部足太阳经所过之处为七星针叩刺部 位,另配承山穴。 操作:对叩刺部位采用碘伏消毒,用无菌七星针垂直叩刺,反复进行,采用 强刺激,患者有疼痛感,致局部皮肤隐隐出血,再在叩刺部位拔罐,留罐 15min, 起罐时,常见较多瘀血,有时可见淡黄色液体,用消毒棉球擦去瘀血或液体,局 部不须作其他处理,留罐时配合针刺承山穴,强刺激。治疗 2 次/周,连续治疗 3 周。 《中国临床康复》 11、推拿手法

操作: 循经按揉法,患者俯卧位,医者先用滚法和按揉法沿两侧膀胱经由上而 下往返推拿 5 遍,用力由轻到重。然后用双手拇指按揉肾俞、大肠俞、八髎穴、 秩边穴、委中等穴,每穴按揉半分钟,以酸胀为度。解痉止痛法,医者用双手拇指 弹拨腰骶部的痛点及肌肉痉挛处 2 分钟,然后双手在沿脊柱垂直的方向上拿揉腰 大肌 2 分钟。以松解粘连,解痉止痛。腰部斜扳法,患者侧卧位,医者面向患者站 立,施腰部斜扳法,左右 1 次。以调整腰椎小关节的紊乱,进一步缓解肌肉紧张和 痉挛。整理手法:患者俯卧位,医者两腕部放松,交替用手掌尺侧叩击腰背部及下 肢的膀胱经部位,由上往下叩击 5 遍,以患者舒适为宜。 最后用小鱼际直擦腰背部 两侧膀胱经部位 5 遍,以透热为度。推拿治疗是每天 1 次, 10 天为 1 个疗程。 《社 区中医药》 12、艾条灸 操作:用点燃的清艾条在腰阳关、肾俞(双)穴,距离皮肤 3cm 左右行温和灸, 每穴 5 min。以上操作每天治疗 1 次, 10 次为 1 疗程,连续治疗 3 个疗程。 《宜春 学院学报》 13、走罐疗法 操作:用医用凡士林均匀涂于患者腰部,然后取一玻璃火罐(罐口大小随患 者体形而定) ,用闪火法吸附腰部,拔紧后,以手握住罐底,稍倾斜,沿足太阳 膀胱经于患部来回走罐,在腰部上下循经来回推动 3~6 遍,至皮肤充血潮红为 度。每日 1 次,10 次为 1 个疗程。 《中国中医药》 14、中药外敷 药物:威灵仙、五爪龙、乳香、没药、各 60g,红花 17g,透骨风、九龙藤、 牛斤拔各 50g,无名异 40g(一个疗程药量)。 操作:将组方药碾成细末拌匀备用,治疗时取 1/3 量药粉装入袋内缝好,然 后放入 2kg 的瓷锅内煮沸 20 min 后待药水温度降至 60℃~70℃,即可将药袋取 出热敷两侧腰部,10min 换药一次,但要保持药袋温度不低于 60℃~70℃。每次 治疗时间可根据病情而定,一般每次 40~50min,1 次/d,1 周为一疗程。 《中国 疗养医学》 15、热敏灸 主穴:热敏化穴的探查:选择俯卧体位,充分暴露骶、腰、背部,用点燃的

纯艾条在患者骶、腰、背部,距离皮肤 3cm 左右施行温和灸,当患者感受到艾热 向皮肤深处灌注或出现灸感感传时,此点即为热敏化穴,重复上述步骤,直至所 有的热敏化穴被探查出。 操作:每次选取 4 个热敏化穴实施艾条悬灸,灸至透热或感传现象消失为一 次施灸剂量。每日 1 次,连续治疗 10 次为一个疗程。 《江西中医药》 16、水针刀治疗 操作:患者俯卧,在腰部取症状最明显的两个点并标记,常规皮肤消毒后铺 一次性无菌洞巾,医者戴口罩、帽子、无菌手套。持特制水针刀,选取一点按针 刀疗法的四部进针法,刀口线与神经、血管、肌纤维平行,针刀垂直皮肤进针, 根据患处解剖学特点掌握进入针刀的深度,用针刀纵行松解肌肉、韧带,再横行 剥离,如有结节需切开剥离。待局部有酸胀感时,在水针刀外端接注射器,回抽 无血后每个痛点注入(2%利多卡因、0.5ml 生理盐水 2ml、醋酸泼尼松龙混悬剂 20mg)复合药液,除去洞巾,针孔外敷无菌敷料,24h 后去除敷料,每 7 天治疗 1 次,共 3 次。 《中国实用医药》 17、刮痧疗法 主穴:头面部:人中。背部:风府、膈俞、肝俞、志室、肾俞、命门、次髎、 腰阳关。下肢:委中、阳陵泉、太溪、照海、足三里、昆仑。下腹部:关元。 操作:首先根据患者体质强弱、年龄大小、胖瘦、承受能力等不同而辨证采 用补法、泻法、补泻结合的刮拭手法,循督脉、足太阳膀胱经、胃经、胆经、膀 胱经、肾经,重点刮拭人中、腰阳关、委中、足三里,刮拭后可进行拔罐疗法。 《河南中医》 18、耳穴贴压 主穴:腰、腰椎、骶椎、肝、肾、神门、皮质下;配穴:肾上腺、肺、脾、 腘窝。 操作: 治疗时除主穴外可根据需要选用配穴,在选取的穴区内通过视诊及触 诊找出敏感点,常规消毒后,取王不留行籽用胶布贴牢,嘱病人每日按压 6 次, 按压强度以病人能够忍受为度,每次每穴按压 20 下,每隔 3 天换对侧贴压交替 进行。10 次为 1 个疗程,疗程之间休息 5 天。 《中国民间疗法》 19、中药熏蒸

药物:将川乌、草乌、细辛、防风、透骨草、苍术、木瓜、海桐皮、红花、 川芎、牛膝、鸡血藤等药物,加工成粗粉,装入布袋中备用。 操作:采用大连生产的 SZ-88ⅢD 型智能熏蒸床,治疗前将上述药袋放入药 缸内,加清水 3000ml,浸泡 2h,接上电源煮药。患者平躺于治疗床上,暴露治 疗部位,盖好衣被,调节“温度调节”器,使温度保持在 40℃左右,防止烫伤 皮肤。每次治疗 30min,每日 1 次,10 次为 1 个疗程。治疗后适当休息,不要出 汗太多。注意:急性炎症、失血脱水、心功能不全者禁用本法;高血压、冠心病 及孕妇慎用。夏秋季节,不要重复使用隔日的已加热过的药液,以防霉变失效。 《中国民间疗法》 九、腰椎骨质增生症 (一) 、临床表现 腰椎骨质增生症是老年性腰椎骨质退行性变所引起的, 俗称 “骨刺” 、 “骨赘” , 属中医“痹证”范畴。轻者强痛可忍,重者活动受限。以骨质增生为主要病理改 变,临床表现为腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感,甚至弯腰受限。 如邻近的神经根受压,可引起相应的症状,出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、 麻木等;如压迫坐骨神经可引起坐骨神经痛,出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、 串痛、向整个下肢放射。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:绵杜仲 10g,川续断 6g,狗脊片 2g,全当归 10g,熟地黄 10g,龟版胶 5g(烊化),补骨脂 10g,肉苁蓉 10g,巴戟天 6g,菟丝子 10g,赤桂片 5g,淡附片 6g, 佩泽兰(各)6g,嫩桑枝 10g。 加减: 若疼痛剧烈,走窜不定,方中去龟版胶、 熟地,加炙全蝎 5g、 乌梢蛇 10g、 大蜈蚣 5g;疼痛缠绵,湿邪留滞,加云茯苓 10g、苍白术(各)10g;兼有外伤,痛如 针刺,去龟版胶、 肉苁蓉、 菟丝子、 巴戟天,加苏木屑 10g、 红花 10g、 桃仁泥 10g。 《江苏中医药》 2、温针疗法 主穴:腰椎第 2、3、4、5 椎和骶椎第 1 椎体棘突间,如有下肢症状者,加 环跳、阳陵泉。

操作:患者取健侧卧位,膝胸位,用 0.30mm?0.50mm 规格毫针直刺督脉 穴位,约 40mm 深,具体因人而异,用寸许艾条置于针柄上温灸,结束后俯卧位 取肝俞、肾俞(双侧)用补法行针,不留针,隔天 1 次,10 次为 1 个疗程。 《山西 中医》 3、电针 主穴:夹脊穴,取增生脊柱及上下一脊柱棘突下各旁开 0.5 寸;委中穴。 操作:患者俯卧治疗床上,暴露针刺部位,局部常规消毒,用 1.5~2 寸毫 针刺夹脊穴,针尖向脊柱方向距脊中线 15~30 度进针,针 1.5~2 寸,得气后 停止进针,平补平泻手法;委中穴常规消毒后,小心慢刺 1 寸左右,捻转得气, 然后连接在上海产 G6805 电针治疗仪以连续波,刺激量从小到大,以患者忍受舒 适为度,留针 30min;同时 TDP 治疗仪照射腰部,热量以患者适宜为度。 《中华 现代中西医杂志》 4、腕踝针 主穴:主穴取腕踝针下 1、下 5、下 6,腰椎及椎旁压痛点,下肢外侧疼痛 麻木加委中、阳陵泉。 操作:用 0.30 mm?40mm 毫针,在踝关节上 3 寸,沿皮刺针尖朝向腰部病变 部位。不要求针感,嘱针刺后病人活动腰部。病人卧床在腰椎及椎旁压痛点处取 2~3 穴,常规针刺,再用温灸器置于腰部,温灸 40 分钟。每日 1 次,连续治疗 1O 次为一疗程。 《中国针灸》 5、火针 主穴:命门、肾俞、夹脊、阿是穴等。 操作:选穴后用指甲掐“十”型标志,用 75%乙醇消毒,左手持酒精灯靠 近皮肤,用 26 号 1 寸长的火针,把针体烧至需要进的深度,待针通红时快速点 刺穴下,旋即用于棉球按压针孔片刻;每次选 2~3 穴,隔日 1 次。注意事项: 初针者应避开其视野,消除其恐惧心理,避开血管,进针深度约 0.5~1.2 cm; 如针孔出血用于棉球按压 1~2 mm;2 日内忌洗浴,避寒风:针眼处出现瘙痒时 切忌搔抓,以防感染;有出血倾向病人禁用火针。 《职业与健康》 6、铺灸疗法 药物:捣烂如泥的鲜姜约 200g,艾绒 100g,25cm?10cm 纱布 4 块,灵桂散

10g(威灵仙 100g,肉桂 50g,细辛 15g,研末)。 操作:先将姜泥挤出姜汁分放备用。令病人放松,俯卧床上裸露腰部,将灵 桂散均匀撒于患椎及周围,用姜汁浸泡四层纱布铺于第 1~5 腰椎上,再将姜渣 铺在姜汁纱布上,使其呈 20cm 长,8cm 宽,O.5cm 厚的长条饼状,最后以姜渣 为底垫,将艾绒铺成如乌梢蛇脊背状的长蛇形,上撒适量酒精并点燃,让其自然 燃烧。待病人有灼热感时,将姜渣下面的一层纱布连同姜渣、艾绒轻轻提起,左 右稍加移动以防起泡。灸完 1 壮,另铺艾绒继灸 2 壮,2 壮约用 30min,此为治 疗 1 次。灸完局部皮肤呈深红色,有辣感向臀部及双下肢扩散。隔日治疗 1 次, 5 次为 1 疗程。 《中国现代实用医学杂志》 7、灸法 主穴:以腰椎夹脊穴、棘突压痛点为主穴;下肢痛,加患侧环跳、阳陵泉、 足三里及阿是穴等。 操作:药酒制作:选等量之羌活、独活、生川乌、生草乌、生南星、生半夏、 生栀子、生姜黄、生大黄、土茯苓、香附、苦荞头根为主药,用 300ml 白酒浸 泡,春秋两季泡 5 天,夏季泡 3 天,冬季泡 7 天即可取用,用时即以棉纱沾药 贴于相关穴位。灸治方法:选好穴位,上覆以药酒浸过的棉纱,再以黄草纸折成 浅浅的纸盒,用水浸湿,放于浸水的棉纱上,内盛浅浅一层艾绒,点燃灸治。视 患者之感觉,若感觉太热时,将纸盒移至另一覆有浸酒棉纱的穴位上灸治,直到 艾绒燃尽。 《四川中医》 8、小针刀 操作:采用朱汉章教授发明创造的 l 号 4 型小针刀。患者躯体放松,在相 应的椎体旁触摸或按压寻找敏感点 (痛点),用龙胆紫药水标记;皮肤常规消毒, 用 5 毫升注射器抽取 2%普鲁卡因适量做皮丘局麻,使针刀线与脊柱纵轴方向平 行,针刀与手术区骨面垂直,加压刺入,刀口达到骨面后纵行疏通和横行剥离手 法,再将针刀提至皮下,刀口线调转 9 0 度,横行排切至骨面约 2~3 刀出针, 伤口处加拔火罐 5~7 分钟,出血量约 5~1 0 毫升,取罐,消毒伤口,用无菌纱 布覆盖,止痛膏药贴敷,每次可作 2~3 个部位,10 天一次,3 次为一疗程。 《医 药世界》 9、中药热敷疗法

药物:桂枝 30g,麻黄 30g,威灵仙 50g,桃仁 20g,红花 20g,鸡血藤 30g, 当归 20g,细辛 10g,炙甘草 15g。 加减:偏于寒邪阻络者酌加川乌、草乌各 20g,炙附子 10g,以温经散寒止 痛;偏于气滞血瘀者酌加三棱 15g,莪术 15g,郁金 20g,丹参 20g,以行气活血、 散瘀止痛;虚证者,加牛膝 30g,杜仲 20g,桑寄生 20g,以补肾壮骨。 操作:患者取俯卧位,煎煮上述中草药,过滤除渣后用三条毛巾同时沾取药 液重叠外敷于腰部,直接接触皮肤的一条毛巾不宜过烫,以患者能接受为宜。巾 凉即换,持续 3O~40min,每日 1 次。7d 为 1 个疗程。完成 2~3 个疗程。 《中医 药临床杂志》 10、刺络拔罐法 主穴: 根据腰椎 x 线片显示的腰椎病变部位,以相应椎体上下的督脉经穴或 华佗夹脊穴为主。另取肾俞、委中、承山及腰部阿是穴。每次选 3~5 穴。 操作:用 75%酒精棉球消毒所选穴位,用梅花针重叩至皮肤微渗血然后加 用拔火罐 5min,每次吸出少许血液(1~3m1),用消毒棉球擦干血迹,清理好创 口。 《中国康复医学杂志》 11、埋线疗法 主穴:肾俞、气海俞、大肠俞、阿是穴。 操作:令患者俯卧,局部皮肤常规消毒,剪取 0~2 号医用羊肠线 3cm,用 无菌持物镊将其穿入高压消毒后制做好的 9 号腰穿针孔前端内,快速垂直进针, 当针尖达皮下组织肌肉层时,调整针尖方向,以 15 度角向腰椎方向刺入,当有 针感(酸、麻、胀)后缓慢退针,边退针边推针芯,退至皮下后拔针,用消毒干棉 球按压针孔 5min,检查针头无外漏,无出血,用创可贴固定。一周治疗一次,4 次为一疗程。 《湖北中医杂志》 12、中药贴敷结合药物竹罐 操作:制川乌、制草乌各 25g,当归 18g,马钱子、乳香各 15g,天南星、 雷公藤各 12g,细辛 9g,红花 6g,冰片 3g,加聚乙烯醇、聚丙烯酸钠、羧甲基 纤维素钠、明胶各适量,制成巴布剂,隔天 1 次,每次贴敷 4 小时,5 次为 1 个疗程。药物竹罐制备:竹罐原料采用西双版纳原始森林岩壁所生的野生竹,经 精心加工而成,长 7~8cm,内径 1~4cm,坚固无损,一端细节做底,另一端竹

罐口。药物基本方为川乌、草乌、川芎、没药、葛根各 lOg,乳香 12g,红花、 黄芩、蒲公英各 20g,当归 15g,细辛 5g,将药物经适当粉碎后,装入纱布袋 内,扎紧袋口,放入锅内,加适量清水煮沸 2O 分钟,再将竹罐投入药液中煮 15 分钟, 降低药液温度使其恒定于 70 度浸泡待用, 主要选用腰背部的督脉的腰俞、 腰阳关、命门,足太阳膀胱经的三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠 俞及腰眼、华佗夹脊穴。根据不同的病情,每次选用相应的穴位进行药物竹罐拔 罐治疗。让病人俯卧位或坐位,取出上述备用的药物竹罐,甩除罐内药液,然后 迅速将竹罐扣在相应的穴位,手持竹罐按住约半分钟,使之吸紧,留罐 10~15 分钟就可取下,隔天 1 次,5 次为 1 个疗程。注意:如患皮肤病或妇女月经期等 应暂停使用。 《浙江中医杂志》 13、固定牵引 操作:在腰腿疼痛急性发作期行周围固定制动,或卧硬板床休息。腰髋部缚 骨盆牵引器后,患者仰卧床上,每侧各以 10kg 左右重量作牵引,并抬高足跟一 侧的床架作对抗牵引。每日牵引 1 次,每次约 30min。牵引重量及牵引时间可结 合患者感受而调节。 《中国中医急症》 14、燃火加热中药垫疗法 药垫制备:将药物(威灵仙、五倍子、皂角、木瓜等)混合后用粉碎机粉碎。 根据治疗部位大小,裁剪棉布数块,用醋将棉布浸透铺开,将药物均匀地洒在布片 上,厚 1mm。再用另一块浸醋棉布将中药盖上,然后在上层棉布上用滴管滴醋,直 至把中药用醋浸透为止,放置 20min~30min 备用。 操作:患者充分暴露治疗部位。先在药垫上滴 95%酒精点燃,把药垫烧热放 在治疗部位。然后用滴管将醋浸在治疗部位的药垫上,再把 95%酒精滴在药垫上 点燃,火熄灭后再浸醋,再点燃,周而复始。 患者有热感往治疗部位走窜,每个治疗 部位治疗 40min。 《上海针灸杂志》 15、中药离子透入 药物:防己 45g,乳香 60g,杜仲 60g,草乌 60g,川芎 60g,秦艽 45g,蒲 公英 90g,牛膝 45g,桃仁 60g,白芷 45g,羌活 60g,透骨草 50g,威灵仙 90g, 干姜 90g,细辛 20g。 操作: 将上述诸药加水浸泡 1h 后,按常规煎熬药的方法水煎两次后,共取其

水煎液 1000mL 装瓶备用,用棉布做成 8cm~12cm 大小,共有 10 层~12 层的棉布 垫两个, 其背面呈口袋状(预备插治疗铅板用),所采用治疗机为 KF-IB 型电离子 导入治疗机,操作时将所需中药制剂加温成约 40℃左右,均匀地注入在经水煮 并沥尽水分后棉布垫的治疗面上,并紧贴在治疗区的皮肤上,其背面插入治疗铅 板,区别开正负极,其正极放在疼痛敏感区,负极放在相对应的部位上或相邻近 部位即可,并在治疗垫上面覆盖塑料布,同时压上沙袋,其目的使治疗面与皮肤 接触密切,导电效果更佳,接通电源,调节电流量由小逐渐增大,以患者能忍受 为宜,一般在 8MA~20MA 间(注意电流量过大易引起电灼伤),每次治疗时间为 40min,每日一次,连续十次为一个疗程,可连续两个疗程后休息一周,再重复 治疗,经四个疗程治疗后判断结果,一般在一个疗程后即有明显感觉。 《中医外 治杂志》 16、推拿手法 操作:病人俯卧位,医者立于左侧,先用手掌轻柔的推揉腰部骶棘肌两侧及 腰骶部数分钟, 使腰能部分放松, 然后再重复以上手法, 患者感到有轻微的酸痛, 再用手指或肘尖按压腰部的夹背穴,重压肾俞、重拨大肠俞,点八髎,按环跳, 按压委中、承山,搓腰骶部感到温热为度。然后一手按腰段的脊椎,另一手扳大 腿使腿尽量后伸,放下,再用轻柔的推揉等手法放松腰部。患者侧卧位,医者立 于后,用双手拇指拨腰部的骶棘肌数遍,施腰部侧扳法,点压风市、阳陵泉,用 手掌放松腰部肌肉。 患者仰卧法, 医者做单腿和双腿的屈膝屈髋动腰法, 点伏兔、 足三里、太冲穴。用拇指拨揉小腿外侧胃经路线,以酸胀为度。患者端坐位,施 脊柱旋转推棘法, 在脊柱旋转的同时,另一手的拇指做由上而下推动每个腰椎棘 突, 双侧交替进行, 然后做前屈后伸的动作, 最后用手掌轻揉腰骶部, 结束治疗。 《按摩与导引》 十、肋软骨炎 (一) 、临床表现 肋软骨炎是一种非特异性炎症,又称为蒂策(Tietze)综合征。其中部分发 病缓慢,病程可持续数周,甚至数年。其病因不明,患者临床主要表现为胸部疼 痛,痛点固定,有压痛,病程长者可见一根或多根肋软骨隆起。 (二) 、治疗方法

1、中药内服 药物:柴胡 9g,当归 5g,白芍 20g,香附 6g,枳壳 6g,川芎 9g,薄荷 3g, 白术 9g,茯苓 9g,煨生姜 6g,炙甘草 10g。 加减:肝郁气滞症状重者,重用柴胡,香附,枳壳;肝阴血不足症状重者, 重用当归,白芍,白术,茯苓,甘草。 用法:一日一剂,水煎,分早晚两次服用,七天为一疗程。 《黑龙江中医药》 2、毫针疗法 主穴:取阿是穴,用拇指按压病变的肋软骨,寻找疼痛最尖锐 4~6 处即是 穴位,多位于肋软骨与软骨交界处。 操作:局部消毒后,用 1 寸毫针对准痛点垂直刺入,深刺至骨后,缓慢提插 捻转,在骨膜上反复摩擦,针下有穿透肿胀筋膜到达肋骨的感觉时退针,左右改 变方向,缓慢提插捻转 5~6 次后退针,再在别的腧穴针刺,每次 4~6 穴,每日 1 次,7 日为一疗程。针刺时,左手拇指按压肋骨痛点进针,针尖直达肋软骨面, 上下提插,以摩擦刺激骨面,针尖移动幅度要小,防止进入肋骨间隙,伤及胸膜 及心、肺。 《贵阳中医学院学报》 3、耳穴压豆疗法 主穴:取患者双侧肾上腺、神门及患侧胸穴。 操作:用 75%酒精消毒双耳廓后,在 0.5cm?0.5cm 大小的胶布上置一王不 留行籽,贴在所取之耳穴上。嘱患者每日按压耳穴至少 3 遍,每穴 20 余次,直 至双耳发热。3 日后换下胶布,如前再贴。3 次为 1 个疗程。 《中国民间疗法》 4、浮针加铺灸 操作:患者仰卧、侧卧或俯卧(以患者舒适,医者便于操作为宜),局部常规 消毒,从压痛点的上、下、左、右分别选择 4 个进针点,进针点距病变部位约 6cm,采用直径 0.4mm,长 50mm 的毫针,使针身与胸壁成 15~25 度角快速刺入 皮肤,用力要适中,透皮速度要快,不要刺入太深,略达肌层即可。然后右手持 针沿皮下向前推进, 针尖指向病所, 距压痛点约 2cm 处, 留针 30min, 每隔 10min 运针 1 次。运针时右手持针,沿皮下向前推进,推进时将针体稍稍提起,此时可 见皮肤呈线状隆起。在整个运针过程中,右手感觉轻松易进,患者没有酸麻胀痛 的感觉。然后用当归注射液浸润消毒纱布,将药纱铺在病变局部,点燃艾条在纱

布上方悬灸,直至药纱布灸干为止。每日 1 次,5 次为 1 个疗程。 《河北中医》 5、梅花针叩刺加拔罐 操作:先在病变处局部按压寻找到肿胀肥厚的肋软骨,常规消毒后,用梅花 针中等力度叩刺患部, 以局部出血如珠为度。然后用透明玻璃火罐以闪火法在病 变局部拔罐。5~10min 后取下火罐,用消毒纱布擦干血液。1 次未愈者,3 天后 再治疗 1 次,3 次无效即停止治疗。 《中国民间疗法》 6、针刀闭式松解术 操作:嘱患者取平卧位于治疗台上,双上肢上举,双手置于枕后,在压痛最 敏感处和梭形肿胀隆起处,用龙胆紫做好标记,患处用碘伏消毒,铺孔巾,手术 者站立在患者患侧,取朱氏 I 号小针刀,遵循“小针刀四步操作规程和手术八 法” ,在病灶最隆起处垂直于皮面进针刀,刀口线与肋骨长轴平行,刀刃直达肋 软骨膜后进行通透剥离 5~6 刀,抵达肋软骨面,再在肋软骨面上纵行疏剥离 4~5 刀,然后行横行疏通剥离 2~3 刀,将肋软骨膜从肋软骨面上剥离开,直 至刀下有明显松解感即止,退出针刀。 《中外健康文摘》 十一、腰背肌纤维织炎 (一) 、临床表现 腰背肌纤维织炎是一种非特异性纤维组织炎症,属中医“痹证”范畴。病变 多局限在肌肉、筋膜等软组织,多因寒冷潮湿、外伤、劳损等因素,使腰背部肌 肉及筋膜受损而发生无菌性炎症、水肿、痉挛及粘连和纤维性病变。临床表现为 腰背部慢性钝痛,局部疼痛明显,病程较长,迁延难愈。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:川续断、杜仲、白芍、干姜、白术、茯苓、甘草、鸡血藤、当归、川 芎、威灵仙。 加减:寒邪重者加附子、细辛;湿热带下者去干姜加芡实、薏苡仁;瘀血较 重者加土鳖虫、红花;部分有湿热表现者去干姜,加虎杖、秦艽。 方法:水煎服,日 1 剂,7 d 为 1 个疗程。 《山东中医杂志》 2、毫针疗法 主穴:阿是穴(腰背部最敏感压痛部位的筋结处) 。

操作:患者取俯卧位,仔细触诊探寻患者腰背部最敏感压痛部位的筋结处, 常规消毒后,取 26~28 号毫针,对准痛处筋结处刺入,行提插捻转,待局部出 现强烈的酸胀感或放射感后再提针至皮下,根据损伤肌肉的不同,进行相应的运 动(包括主动和被动运动),同时医者也可协助患者做病变肌肉的被动牵拉运动, 以松解紧张挛缩的肌肉。 然后改变针刺方向再行刺入(若痛点位于肌肉附着点处, 针刺时针尖须达骨面), 如此可操作 3~5 遍, 留针 20~30min, 留针期间每隔 5min 行针 l 遍,每日 1 次,7 次为一疗程,疗程间隔 3~5 天。 《实用中医药杂志》 3、电针 主穴:双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞。 操作:患者俯卧位,用 28 号或 3O 号毫针直刺,提插泻法,得气后留针。用 长城牌 KWD-808 II 型全能脉冲电疗仪(江苏省武进市第三无线电厂生产),将两 组电极分别夹于双侧肾俞和关元俞穴位处的毫针针柄上,用疏密波形,调节电针 强度,以患者感觉有间断麻、胀感,且能够耐受为准;同时配合特定电磁波治疗 仪(TDP)照射患处。每次治疗 30 min,日 1 次,1O 次为 1 疗程。 《山东中医杂志》 4、毫针加火罐治疗 主穴:腰部华佗夹脊穴,大椎、大杼、阿是穴等。 操作: 患者取俯卧位,穴位按常规消毒,先用消毒后的皮肤针以中度弹刺手法, 沿华佗夹脊、大椎、大杼、阿是穴循经叩刺,叩至皮肤局部潮红充血,然后运用闪 火法叩罐 4、5 只,留罐 10~15min,起罐后用酒精棉球擦干出血,以防感染。隔日 1 次,7 次为 1 个疗程,疗程间休息 3d,依据病情再行第 2 个疗程。 《安徽中医临床 杂志》 5、温针治疗 操作:患者取俯卧位,以 75%的酒精棉球作皮肤常规消毒,根据患者的胖瘦 选择 2~3 寸毫针,以阳性点为中心,如明显的压痛点、痛性结节或痉挛的肌群, 根据病灶的大小确定围刺的范围和采用的针数,相邻两针间的距离约 2cm,行提 插捻转手法,中等强度刺激,以患者出现酸、胀、麻等感觉为度;得气后于针柄套 上燃烧的艾炷(长约 2.5cm),循经配穴,根据辨证判定病变的经脉选用相应经脉 的郄穴,病在胆经的选择外丘,病在膀胱经选用金门等,行泻法,每周治疗 3 次,3 周为一疗程。 《中国针灸》

6、梅花针配合火罐 操作:患者取俯卧位,充分暴露患处,在病变范围作好标记,局部常规消毒, 使用消毒后的梅花针,在患处叩刺,用中等刺激量,先轻后重,反复进行,使局部可 见隐隐出血,然后用卫生干棉球擦干血迹,在叩刺部位拔火罐,使之有血液流出, 留罐 10min 后取下,擦去血迹,无菌包扎,隔日 1 次,5 次为 1 疗程,2 个疗程后观 察疗效,注意梅花针必须平齐无钩,操作时针尖需垂直而下,针后当日不宜洗澡。 《云南中医中药杂志》 7、中药外敷 药物:杜仲 15g,当归 8g,狗脊 10g,桑枝 12g,元胡 7g,桂枝 12g,牛膝 10g,木 瓜 10g,炙甘草 9g。 加减:寒邪重者加附子、川乌、草乌;湿邪较盛者加萆薢、薏苡仁;瘀血较 重者加乳香、没药、桃仁、红花;肾虚重者加寄生、川断。 操作:将一剂中药用食醋拌湿后分两份用布袋装入,放入锅中蒸 30min,取出 其中一袋,待温度适宜时热敷于腰背最痛处 ,自觉布袋变凉时换取锅内另一布袋 继续热敷。2 次/天,每剂药可用 2~3 天,10 天为 1 疗程。 《现代中医药》 8、推拿治疗 操作: 患病在肩背取端坐位, 在腰背或腰骶部则取俯卧位。 介质: 正红花油。 拿法:肩背部单手拿捏自风池向下,至肩井改用双手拿捏,腰背部自疼痛部位起 单手拿捏两侧膀胱经,肥胖者可双手拿之,反复操作至局部皮肤发红发热;揉法 并点按法:以掌根揉为主,手法宜持久、柔和,点按以肩井、天宗、巨骨、风池、 肾俞、膀胱俞、关元俞、阿是穴为主,手法应短促有力且富有弹性;擦法:以掌 根自上而下在病变部位快速单向移动,反复摩擦数次,勿损伤皮肤;弹拨法:沿 肌纤维走向横行弹拨数次,有结节或压痛明显处重点弹拨;滚法:以小鱼际、第 四、 五掌骨背面着力于病变部位, 带动腕关节做均匀连续滚动; 以叩击手法结束, 切脊、拳叩、掌叩法均可。治疗时间:每次 30~40min,每日 1 次,10 天为 1 个疗程。 《吉林中医药》 9、注氧加拔罐疗法 操作:患者取俯卧位,在疼痛区中找准压痛点。常规消毒后使用医用氧气瓶 1 个,16 号导尿管 1 根,导尿管一端接湿化瓶(内装 75%酒精),另一端接金属三

通针。用 20~50ml 注射器,吸取氧气 10~40ml,用 5 号细长针头注射到压痛点 组织中。注氧前必须回抽无回血,进针深浅视病情而定,采取一点注氧或多点分 层注氧。注氧 5min 后使用较大玻璃火罐,用闪火法迅速、广泛地在注氧部位拔 罐。待火罐吸住皮肤后,即用力将罐拔起,使其脱离皮肤。因火罐连续拔上、拔 下,可产生较大响声,故称响罐。通过火罐连续、迅速拔动,使氧气在软组织中 弥散,同时起到松解组织粘连的作用。1 次注氧后连续拔响罐 20~30 次,以皮 肤组织出现红润为佳。组织注氧隔日 1 次,拔罐每日 1 次,10 日为 1 个疗程。 治疗中要注意无菌操作,皮肤有感染者禁用本法。 《中国民间疗法》 10、中频电加半导体激光治疗 操作:先采用北京产 K8832T 电脑调制中频电疗仪 , 中频 1 ~ 10kHz, 低频 0.125~150Hz,输出峰电压 110mA(±10%),最大输出电流 100mA(±10%)。10cm? 20cm 电极 2 个,单或双通道输出,选择 3 号处方。治疗时电极板并置于患病部位 的两侧(或穴位上),电流强度以具有明显的麻、颤、震动的最大耐受量为宜。每 日 1 次,每次 20min,20d 为 1 个疗程。 然后应用上海产 MDC2500 型半导体(GaALAS) 激光治疗机,波长 830nm,功率 0~500mW 连续可调,光斑直径 3~5mm。 调整输出功 率为 250~350mW,取腰部阿是穴、肾俞和腰阳关,将激光输出探头与治疗穴位接 触,每次治疗 3~5 个穴位,每穴 5min,每日 1 次,15 次为 1 个疗程。2 个疗程间歇 1 周。 《中华物理医学与康复杂志》 11、热磁治疗 操作:应用日本产 HM22SC2AHotMagne 热磁治疗仪,输出电压 220~240V,频 率 60Hz,电流 280LA,温度控制在 40℃~70℃,振动 60~120 次/s。电极面积 1cm ?10cm,患者取舒适体位,将电极放于疼痛部位,使电极与痛位接触紧密,每次治 疗 20min,每天 1 次,5~10 次为 1 疗程。 《中华物理医学与康复杂志》 十二、膝关节骨性关节炎 (一) 、临床表现 膝关节骨性关节炎又称膝增生性骨关节炎, 是一种因膝关节软骨退变和继发 性骨质增生而引起的慢性疾病,多见于中老年人。以 50~60 岁为常见,女性发 病较多。其临床表现为膝关节疼痛,在上下楼梯、下蹲起立时出现疼痛或疼痛加 重,甚至步行受限并伴有关节肿胀。

(二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:黄芪 20g,当归 15g,桑寄生 15g,骨碎补 20g,杜仲 20g,独活 20g, 防己 20g,土茯苓 30g,泽兰 10g,威灵仙 15g,川芎 15g,延胡索 30g,白芍 20g。 方法:1 剂/d,水煎分 2 次温服,14 d 为 1 个疗程。 《中医药导报》 2、电针 主穴:取穴为阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、犊鼻、内膝眼。 操作:以 75%酒精消毒,用直径 0.35mm、长 40~50mm 毫针针刺,得气后接 上电针仪。第 1 组正极接阳陵泉,负极接阴陵泉;第 2 组正极接梁丘,负极接血 海;第 3 组正极接犊鼻,负极接内膝眼。予以连续波治疗,频率为 4Hz,强度以 患者感受到振动而无不适为度, 留针 30min。 以上治疗每日 1 次, 10 次为 1 疗程, 共治疗 1~2 个疗程。 《中国中医急症》 3、温针灸 主穴:患侧内膝眼、外膝眼、阳陵泉、鹤顶、伏兔、血海、委中、压痛明显 之阿是穴为主,均可用灸法,选取 3 穴~4 穴为主穴。 配穴:随症加减以补肾固本、健脾和胃为原则,脾肾阳虚加肾经太溪,胃经 足三里,可灸;脾胃虚弱加胃经足三里,脾经三阴交,可灸;肝肾阴虚加太溪, 太冲,不灸。 操作:患者坐位或仰卧位,膝关节屈曲,仰卧位时于膝下放置一个折叠枕头 使患者下肢放松,每次取 3 个~4 个主穴,以直刺为主,穴位常规消毒后快速进 针,得气后在针柄上套一段 2 cm 左右艾条,行温针,一般灸 1 壮,病重者可加 灸 1 壮~2 壮。选配穴 1 穴~2 穴,根据病情确认虚证、寒证可灸,热证不灸,5 次为 1 疗程,休息 2d 再进行下一疗程,一般治疗 3 个~5 个疗程为一阶段。 《中 医外治杂志》 4、火针加拔罐 主穴:取穴;梁丘、血海、内外膝眼、膝阳关、阿是穴。 操作:患者取仰卧位或坐在靠背椅上,双脚放置在一小凳上,患膝关节皮肤 常规消毒后,以火针置酒精灯上烧红后,快速刺入患膝关节上述穴位皮肤约 0.1cm,快刺快出,再在酒精灯上烧红后快速刺入,如此反复操作,然后以小口

径火罐加拔于火针刺的部位,留罐 5~10min,吸出血液少量,隔日 1 次或每周 3 次,2 周为 1 个疗程。 《南京中医药大学学报》 5、穴位注射 主穴:取患侧足三里、膝眼、阳陵泉、阿是穴等穴。 操作:采用丹参注射液 10ml(正大青春宝药业有限公司,批号:0908281) 和注射用腺苷钴胺粉剂 1.5mg(哈尔滨三联药业有限公司,批号:100101A290) 及注射用水 2ml,用 5ml 注射器分别抽取相应药液,穴位常规消毒后快速刺入, 刺进一定深度后患者感到有针感时,回抽无血,即将药物缓慢注入。每次取 2 个穴位,一穴应用丹参注射液 2ml,另一穴应用腺苷钴胺注射液 2ml,隔日 1 次, 10 次为 1 个疗程,间隔 1 星期,共治 3 个疗程。 《北京中医药》 6、针刀疗法 操作:患者仰卧位,用枕头将患膝稍微抬高,以患者感觉舒适放松为度。定 点:股四头肌下端止点、髌股韧带、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、胫侧副韧 带起止点、腓侧副韧带起止点、髌骨周围明显压痛点,每次取 5 个治疗点,并用 记号笔作标记。针刀操作:选用 4 号针刀,在选取的治疗点部位手术区皮肤常规 0.15%碘伏消毒,铺无菌巾,抽取 1%利多卡因在各治疗点处退出式注射,每个治 疗点注射 1ml。在髌骨周围进针刀时,针刀体与皮肤垂直,刀口线与下肢纵轴平 行,按针刀四步进针规程进针刀,针刀体经皮肤、皮下组织直达髌骨周缘骨面, 先行纵疏横剥 3 刀, 再调转刀口线 90°, 在骨面上铲剥 3 刀, 范围不超过 0.5cm。 在侧副韧带进针刀时,针刀体与皮肤垂直,刀口线与下肢纵轴平行,按针刀四步 进针规程进针刀,经皮肤、皮下组织达韧带起止点骨面,行提插切割 3 刀,再纵 疏横剥 3 刀,范围不超过 0.5cm。出针后压迫 3min,创可贴覆盖,保持手术区干 燥清洁,避免膝关节负重。 《针灸临床杂志》 7、中药熏洗 药物:大丁癀 15 克、泽兰 15 克、伸筋草 20 克、透骨草 20 克、防风 12 克、 红花 12 克、五加皮 10 克、荆芥 10 克、桑寄生 10 克、秦艽 10 克。 操作:以上中药装入布袋,置于 2000ml 水中煮沸 20 分钟后,将膝关节置盆 上方(调节距离以不烫伤为准),蒸气熏蒸约 10 分钟,然后移离火源,继续熏蒸, 待温度降到 40℃~50℃左右将中药袋捞出,加入陈醋 2 两,后用毛巾浸入药汁

热敷膝关节,并同时做膝关节自主性屈伸活动。上述每日 2 次,每剂可连用 2 天。疗程为 4 周。 《中国民族民间医药》 8、中药热敷 药物:炙马钱子 5g,炙六轴子 5g,生川乌 5g,威灵仙 30g,红藤 30g,生 南星 5g,羌活 10g,独活 10g,透骨草 30g,北细辛 2g,大川芎 5g,青风藤 10g, 徐长卿 10g,仙灵脾 5g,桂枝 5g,白芥子 5g。 操作:将药物以醋浸煎制备用,用前加热至 60℃,以毛巾浸药湿敷患膝, 以患者能承受热度为准,以 TDP 灯照射保持温度。治疗过程中要注意温度变化, 避免患者烫伤,对有感觉减退的患者应严密观察。每日治疗 1~2 次,10 次为 1 个疗程。 《上海针灸杂志》 9、理疗加中药导入疗法 药物:生半夏 50g,生川乌头 30g,生草乌头 30g,王不留行 30g,伸筋草 30g,红花 30g,独活 50g,乳香 30g,没药 30g,牛膝 30g。 操作:上述中药按一定剂量配好,装入 2500ml 瓶中,加入 75%酒精 400ml 浸泡 1 个月,过滤装瓶备用。理疗应用六合多功能治疗仪,将配好的中药液浸润 于纱布,以挤压不滴为宜,后将纱布覆盖于圆形电极板上,将电极置于膝关节疼 痛部位。调节热强度及脉冲强度,以患者自感承受最大强度为宜每日 1 次,每次 20min,10 天为 1 个疗程,治疗 1~3 个疗程。 《中国民间疗法》 10、推拿治疗 操作:将患者取仰卧位,医师站于患侧并取阿是穴、内外膝眼、膝周及股四 头肌、髌韧带等位置,分别对上述部位施以点、按、推、拿、揉、屈伸等手法, 该手法每日进行两次,每次持续 20min。医师需掌握循序渐进的治疗要领,手法 逐渐从轻度转为较重, 并充分考虑到患者的耐受度。并通过教授患者学习自我按 摩。 《陕西中医》 十三、膝关节侧副韧带损伤 (一) 、临床表现 膝关节侧副韧带损伤多是由于关节处于半屈位置时, 遭受强大暴力造成膝关 节内翻或外翻,使得被牵拉的韧带超出生理负荷,造成韧带拉伤、部分撕裂或完 全撕裂。临床表现为伤后由屈曲位到伸直位时出现疼痛,所以下蹲时、蹲后站立

及下楼梯时疼痛最明显,直立行走时疼痛较轻,没有关节交锁及放射痛现象。 (二) 、治疗方法 1、毫针疗法 主穴:取阿是穴、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中及梁丘等穴。 操作:患者坐位或卧位,针刺得气后 15 分钟提插捻转 1 次,留针 30 分钟, 刺激量由小到大,先轻后重,因人而异。术者用拇指在阿是穴上刮 3~4 次,用 拇、食指提弹膝关节周围肌群 3~4 次,用手掌小鱼际沿膝部肌群由远向近理顺 推拿,以上操作隔日 1 次,4 次为 1 疗程。 《华北国防医药》 2、电针疗法 操作:局部皮肤用 75%乙醇常规消毒,用指甲在皮肤上掐印,找准压痛点, 如治疗内侧副韧带损伤, 在股骨内上髁或胫骨内上髁的下缘处分别找到痛点;若 外侧副韧带损伤,则在股骨外上髁或在腓骨小头处找准压痛点;选用 1 寸或 1.5 寸毫针,上下各两根,并且使两组针针尖相对,斜刺针尖紧抵在骨膜上,然后外 接电针治疗仪, 两个电极一上一下分别使两组针连接,将有效极接在最痛处针柄 上,频率 150 次/min,刺激强度以患者能够耐受而无刺激性疼痛感为准。外加 TDP 神灯烤热,时间 30min,隔天 1 次。1 周为 1 个疗程。 《中国临床康复》 3、火针 操作:选用中粗钨锰火针,找准压痛点,用指甲掐痕或紫药水做好标记,局 部用 75%酒精消毒,然后将火针在酒精灯上烧红至白亮,快速点刺压痛点,疾进 急出,不留针,每处点刺 3~5 针,深约 2~3 分,点刺后速用消毒干棉球按压 3 分钟(治疗后 3 天内局部不能沾水)。每周治疗 1 次,2 周为一疗程。 《中国针灸》 4、小针刀 操作:在膝内侧或外侧副韧带上,找准压痛点,作好标记,局部皮肤消毒, 用 2%利多卡因局部浸润麻醉后,将小针刀的切刀口线和副韧带纵轴平行刺入, 当刀口接触骨面时开始剥离。 若病灶部位在韧带的附着点处, 用纵行疏通剥离法; 不在附着点处,则用横行铲剥离法,将粘连在骨膜面上的韧带铲离;若粘连范围 较大,又有板结的条索状物,则用通透剥离法,尽可能将粘连板结剥离开来,并 将条索状物切开,同时用手法在剥离及周围按摩 3~5 分钟,进一步充分松解粘 连组织。每 7 天 1 次,视病情决定治疗次数。 《新中医》

5、中药外敷 药物:由半夏、当归、白芷、天花粉、黄柏、川草乌、骨碎补、细牙皂、姜 黄、川黄连、芙蓉叶、熟石膏、煅自然铜、樟脑、冰片等 20 余味中药组成,共研 极细末,加饴糖调成糊状。 操作: 均匀摊于棉纸上,敷于患处,用神灯(TDP)治疗仪照射局部 20~30 分钟, 然后绷带包扎,隔日换药 1 次,治疗 20 天为一疗程。 《实用中医药杂志》 6、推拿手法 操作: 在患膝损伤的 24 小时后即可采用按摩手法,通过按摩可以松解粘连、 改善局部气血循环、促进组织的再生。让患者取坐位,屈曲膝关节,医者用双手 掌轻轻按揉膝关节周围肌肉 3~5 分钟,轻推两侧侧副韧带 5~10 遍,使损伤部 位的软组织充分放松。医者用双手大鱼际由下至上揉膝关节两侧侧副韧带 5~10 遍。伸直患者膝关节,医者用大拇指由下至上轻推理顺侧副韧带,再用拨法松解 粘连的韧带和组织约为 5 分钟。选取阿是穴、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里等 穴位各按揉 1~2 分钟。用双手掌轻揉两侧副韧带结束。 《按摩与导引》 7、中频透热疗法 操作:治疗组采用中频透热治疗仪治疗,选用 1 号处方,一电极固定于阿是 穴(痛点处), 另一电极置于同侧血海穴, 电流强度和透热度以患者感觉舒适为宣, 每次治疗 40 分钟,每日 1 次,10 次为一个疗程,另嘱患者每日用正骨水涂搽患 处 3~5 次,连续治疗 1~2 个疗程后观察效果。 《江西中医药》 十四、指屈肌腱腱鞘炎 (一) 、临床表现 指屈肌腱腱鞘炎,又名弹响指或扳机指,属祖国医学“痹证”范畴。其中以 拇指发病为多,本病起病较慢,临床表现以患指发僵、疼痛,屈伸困难,活动后 有所好转为主要症状,疼痛部位多在掌指关节处,同时可触及结节,结节可限制 手指屈伸活动。 (二) 、治疗方法 1、锋钩针 操作:将 40mg 曲安奈德和 1%利多卡因 2ml 混合制成混悬液备用。患手置于 操作台上,掌心向上,于掌指关节附近寻找压痛点或弹跳明显处,用紫药水做标

记。常规皮肤消毒,铺无菌洞巾,从标记处注入上述混悬液至腱鞘内,再取一消 毒过的锋钩针沿原针孔进入鞘管起始处(刺入时,针尖与皮肤呈 75°角),顺腱 鞘方向反复勾割、松解,此时可听到粘连被切开的吱吱声,直到针下无阻力感, 患指弹响声或弹跳感减弱或消失,活动正常,停止勾割,出针(出针时将针体恢 复到进针时的角度,使针尖部分顺针孔而出,这样可以减少皮肤损伤),以创可 贴粘贴针孔。 勾割时注意勿伤及肌腱及指神经。术后第 2 天即开始行手指伸曲功 能锻炼,必要时 1 周后再松解一次。 《中国基层医药》 2、中药熏洗 药物: 红花 10g, 丹参 10g, 桑枝 10g, 伸筋草 10g, 透骨草 10g, 威灵仙 10g, 鸡血藤 10g,海桐皮 10g,细辛 6g,草乌 6g。 操作:熏洗前将中药煎汤 500ml 入中药熏蒸仪中,将蒸气直对患处 40min, 期间患指做屈伸动作,每日 1 次,连续熏蒸 7d。 《吉林中医药》 3、小针刀 操作:常规手掌部消毒铺巾,术者带手套,在患指掌侧近端指横纹与掌骨头 之间可触及硬结,有明显压痛。嘱患者屈伸患指,可感到此硬结下另有一结节在 滑动,弹响及交锁多由此发出。用 1%利多卡因 3ml 局麻后,固定住硬结,采用 长度适当的小针刀,针体与手掌面呈 90°,刀口线与肌腱平行刺入。透过硬结 直达骨面后,稍提起做纵形切开剥离,刀锋移动幅度在 1cm 左右。一般剥离 8 下左右,直至刀锋下无横向纤维阻拦感即可。令患者伸屈患指,如活动自如,硬 结变小,交锁和弹响均消失就可起针;如仍有则需继续切开剥离,至症状完全消 失为止。术后加压包扎,嘱患者次日即进行手指屈伸活动,两周内避免提重物及 洗衣等劳动。 《中医杂志》 十五、髌上滑囊炎 (一) 、临床表现 髌上滑囊炎是髌上滑囊受到长期、反复、持续、集中和力量稍大的摩擦和压 迫引起的髌上滑囊滑液增多,充盈滑囊,及囊壁增厚或纤维化, 临床表现以膝关节 肿胀,局部压痛,行走困难的症状为主。 (二) 、治疗方法 1、火针

操作:挤压髌上滑囊使囊内压力增高并使之固定。选用中火针,用酒精灯外 焰加热至针尖红亮,在肿胀的滑囊高处迅速刺入 0.5~1 寸,迅速出针,继续挤压 髌上滑囊并用无菌干棉球吸蘸流出的黏液 ,黏液流出不畅者选用局部拔火罐。 1 次 3~5 针。隔 2 日治疗 1 次。 《内蒙古中医药》 2、小针刀 操作:常规消毒铺巾后,在膝部上方,即髌骨后缘 2~3cm 处,先用戴无菌手 套大拇指垂直按压进针点,以使深层的血管、 神经向侧方移开,避免进刀时受到损 伤。 施以局部麻醉后,左手拇指用力按压进针点的同时,右手拇指、 食指捏紧针柄, 中、环指两个手指扶持针体,小指支在进针点旁,使针刀紧贴,左手拇指指甲垂直 进针刀法,刀口方向与股四头肌肌纤维平行进针,深达骨面。 当患者有酸胀沉感时, 用通透摇法松解 2~3 下,并切开滑囊,皮肤紧张度变低即可出针刀。术毕创可贴 贴敷。 加压包扎 2~3 天后,刀口即可愈合。 1 周 1 次,治疗 2 次,半年后评定疗效。 《哈尔滨医药》 3、中药外敷配合超短波 药物:川乌、草乌、当归、乌药、穿山甲、乳香、象皮、桂皮、大黄、赤芍、 白芨等。 操作:上述中草药用传统的硬膏剂加工自制,每贴 15~20 g,用热软化后在 患处和压痛点贴敷 5~7d,同时配合超短波治疗,急性发作无热量,慢性期温热 量,15min,每日 1 次。 《中国康复》

十六、风湿性关节炎 (一) 、临床表现 风湿性关节炎属祖国医学中的“痹证” ,其临床表现是肌肉关节疼痛剧烈、 麻木,有冷感,反复发作,遇冷加剧,朝轻暮重,呈渐进性病变,性质偏寒,病 名为“痛痹” 。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:制附片 18g,炒白术 18g,党参 15g,茯苓 12g,炒白芍药 18g,麻黄 6g,细辛 6g,地龙 12g,鸡血藤 15g,乌梢蛇 9g。

加减:行痹者加防风 12g,桂枝 9g,羌活 12g;痛痹者加制川、草乌头各 4g, 生姜 30g;着痹者加炒薏苡仁 30g,白芥子 10g,制天南星 9g;热痹者加生石膏 24g,知母 12g,生地黄 12g,玄参 12g;虚痹者加生黄芪 30g,防己 12 g,炙甘 草 12g。 用法:每日 1 剂,水煎 3 次,分早中晚 3 次服。30d 为 1 个疗程。 《中医学 报》 2、毫针疗法 主穴:所用穴位分为 2 组。第 1 组穴:项丛穴(15 针),取下脑户、风府、 哑门 3 点, 再从下脑户分别至乳突根部(即耳廓后中点)后颅骨肌层分 6 个刺激点 (6 等分),共计 15 个刺激点。第 2 组穴:主穴为大椎、曲池、郄门、三阴交。 配穴上肢八邪、合谷、中渚、腕骨、外关;下肢八风、解溪、丘墟、阳陵泉、阴 市。 操作:项丛穴,采用点刺法,平补平泻,垂直角度进针 0.5~0.8 寸深,不 用提插、捻转,留针 20~30min。大椎、郄门行补法,其余穴位均以泻法行针。 补泻手法捻转、提插、呼吸、迎随相配合的复式手法,留针 20~30min。主穴每 日必刺,配穴根据患部灵活掌握。每日上午针刺第 1 组穴,下午针刺第 2 组穴, 10d 为 1 个疗程,疗程间间隔 3d。 《中外医疗》 3、梅花针治疗 操作: 有循经打刺和重点穴位打刺两种,由肢体远端向近端或由近端向远端 打刺,在皮肤上有时出现和经络走行一致的红线,要重点打刺,包括阿是穴,一 般在疼痛最严重或最敏感的部位进行重点打刺,局部消毒后,手握针柄,运用腕 力, 在应叩刺部位上, 以针尖在皮肤上垂直上下叩打, 叩刺要准确, 强度要均匀, 叩刺强度要有轻重之分,轻者用力较小,以皮肤呈现红润充血为度,重者着力较 重, 以皮肤微微出血为度, 每日或隔日 1 次, 每 15 次为 1 疗程。 《中国民间疗法》 4、腹针 取穴:主穴取中脘、下脘、气海、关元;配穴取上风湿点、上风湿外点、下 风湿点、下风湿下点。配穴定位方法:上风湿点为滑肉门旁开 5 分上 5 分;上风 湿外点为滑肉门旁开 1 寸; 下风湿点为气海旁开 2.5 寸; 下风湿下点为石门穴(关 元穴上 1 寸)旁开 3 寸。

操作:针具选用环球牌一次性针灸针, 1.5 寸毫针, 32 号。腹部进针时避开 毛孔、 血管,施术要轻、缓,一般采用只捻转不提插,或轻捻转慢提插的手法,不要 求患者有酸、麻、胀、重感。上述每个穴位均针刺,留针 30min,隔日 1 次,连续 治疗 4 周为 1 疗程。 《中医外治杂志》 5、穴位注射 主穴:可取大杼、肾俞、足三里、三阴交为主穴。根据不同部位的关节肿痛, 再取配穴。如指关节肿痛可选用八邪;腕关节肿痛,选用阳溪、大陵;肘关节痛 取曲泽;肩关节痛取肩髎;髋关节痛取风市;膝关节痛取膝眼。 操作:用一次性 2ml 的消毒注射器,口腔科用的 5 号针头。抽取 20%当归注 射液 2ml,穴位选定后,在局部先用 75%酒精消毒皮肤,然后将抽好药液的注射器 针头在穴位上迅速刺入皮下。通过皮下后,针尖应保持一定方向,慢慢深入,当病 人有酸胀等感应时,可将针芯回抽一下,看看有无回血,如有回血,就要把针头退 出一些,或再刺深一些,或略改变一下针头的角度,待无回血后,方可注入药液。 一 般每个穴位可注射药液 0.5~2ml,注完后迅速拔针,无须留针,同时用消毒棉球 按压针孔以防出血。穴位注射过程中,注意勿将药物注入关节腔内。一般每次取 2~8 个穴,隔日注射 1 次,10 次为 1 个疗程,根据病情,可进行几个疗程。两个疗 程之间,间歇 1~2 周,这样疗效会更好些。每个疗程最好固定注射几个穴位。 《中 国民间疗法》 6、艾叶浴 操作:取新鲜艾叶 30~50g,在澡盆中用沸水冲泡 5~10min,取出艾叶加水 调至适宜水温即可沐浴。此法对风湿疼痛有很好的缓解作用。 《中国民间疗法》 7、穴位贴敷 药物:白芥子、细辛、元胡、姜黄、透骨草、红花等组成。选择穴位:天突、 大椎、风门、肺俞、膏盲、脾俞、肾俞、足三里。 操作:将中药研末、姜汁调配,取适量均匀放在医用纱布上,约 1 元硬币大 小和厚度,按穴位帖敷后用胶布固定,每次贴敷 40 分钟~4.5 小时,急性者每 日 1 次,慢性者每 3 日 1 次,3 次为 1 个疗程。 《中国社区医师》 8、中药熏洗 药物:红花 30g,当归 20g,乳香 20g,没药 20g,羌活 20g,独活 30g,防

风 20g,大黄 20g,黄柏 15g,川芎 20g,秦艽 20g,牛膝 15g。 操作:以上诸药用 3000ml 水煎至沸腾后 15min,倒出药液,趁热用药液蒸 发的水汽熏蒸膝关节,以患者耐受为度,待其温度降低至 50℃左右时,用毛巾 在药液中浸湿后用力擦洗膝关节,范围包括膝关节上下 20cm。如此反复擦洗直 至药液低于 30℃,把药液再次加热后,重复熏洗,每次熏洗 30min。 《中医药信 息》 9、中药火疗 药物: 制川乌 30g, 制草乌 30g, 桂枝 30g, 白芷 40g, 防风 50g, 威灵仙 50g, 独活 50g,丹参 20g,川芎 40g,五加皮 40g,桃仁 50g,桑枝 50g,秦艽 50g, 豨莶草 50g,当归 30g,元胡 40g,葛根 30g,鸡血藤 50g。 操作:将上药粉碎成米粒大小的颗粒,浸泡 75%的酒精中备用。患者卧床充 分暴露疼痛部位, 以三层温水浸湿的毛巾覆盖患部,将备好的中药颗粒辅一层于 毛巾上, 点燃酒精的中药颗粒, 患部温度升高, 待患者感觉局部很热但能耐受时, 以湿毛巾覆盖燃烧的中药,火灭,保持局部热度 15 分钟,除掉覆盖物,活动局 部关节。 《西部医学》 十七、跟腱周围炎 (一) 、临床表现 跟腱周围炎,多是由外伤或慢性劳损所引起的炎性反应。本病系在负重状态 下,踝跖屈活动过多,跟腱产生急性劳损性牵拉伤所致,临床表现以局部充血、水 肿、渗出液,跟周围出现轻度肿胀,行走疼痛、压痛、久之跟腱周围变粗、变硬, 而周围脂肪组织,腱膜等粘连为主要症状,属于中医气血凝结,络脉不通之故。 (二) 、治疗方法 1、斜刺法 操作: 患者俯卧位,患侧小腿置于床边,术者在内、外踝与跟腱连线的中点上 3~4 寸处,皮肤常规消毒后,在跟腱的两侧用 0.30mm?50mm 不锈钢毫针,以右手 持针与皮肤呈 10°角,自上向下斜刺进针后,将针平卧沿皮下与跟腱之间进针 , 进针长度约为 4 寸,刺入得气后,采用提插捻转等手法,每次留针 30 min,每 10 min 行针 1 次,出针前用双手拇指沿着两侧的毫针自上而下用力弹拨 4~5 次,然后出 针。 《上海针灸杂志》

2、中药外敷 药物:制乳没各 20g,炒白芥子 10g,冰片 2g,蜂蜜少许。 操作: 将制乳没、 炒白芥子、 冰片研末,用适量蜂蜜均匀调成饼状,有湿润感, 放在油纸上,用绷带或胶布包扎贴敷患处。2 天更换 1 次,为 1 个疗程。为防止白 芥子外敷出现皮疹,先在局部外涂上抗过敏软膏。 《中国中医药科技》 3、阻滞加针刀 操作:患者俯卧位,下肢平伸,踝下方垫枕。首先,找出最敏感的压痛点为 治疗点,做好标记。常规消毒,注入预先配制的阻滞药液,药液配制根据患者年 龄体制病情而定。 曲安奈得 20~40mg 加维生素 B12500mg 和维生素 B1 注射液 lOOmg 及 2%利多卡因 5ml 混合后用 0.9%氯化钠注射液稀释成 8ml~20m1。其次, 用针刀治疗; (1) 跟腱腱膜压痛处刀口线与跟腱纤维平行, 针体垂直于皮肤刺入, 刺透腱膜纵切数刀,纵行剥离,然后横行剥离,有硬结的集中捣碎; (2)跟腱止 点压痛,刀口线与跟腱纤维一致,针体垂直与压痛皮肤,刺达骨面,纵行疏通剥 离,横行摆动针体: (3)压痛处有波动感,多为跟腱滑囊炎,在跟腱后上角,跟 腱内侧或外侧倾斜进行,达滑囊壁划割几下,使滑囊减压。 《中国医学杂志》 十八、跟痛症 (一) 、临床表现 跟痛症是足跟部周围疼痛性疾病的总称,属于中医“痹证”范畴,多发生于 老年人,临床多表现为足跟痛,行走困难,晨起疼痛明显,无法着地,活动后减 轻,行走负重后加重,影响人们的生活质量,且易反复。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 (1)肾气亏虚型:熟地黄 30g,枸杞子 15g,补骨脂 15g,淫羊藿 10g,山茱 萸 12g,菟丝子 15g,当归 15g,白芍 30g,桑寄生 15g,怀牛膝 15g,鸡血藤 30g, 杜仲 20g,巴戟天 15g,独活 15g。 (2)气血瘀滞型:黄芪 20g,川牛膝 15g,鸡血藤 30g,威灵仙 30g,桃仁 15g,红花 10g,白芍 30g,当归 15g,川芎 15g,乳香 12g,没药 12g,土鳖虫 10g,延胡索 15g,甘草 10g。 (3)寒湿痹阻型:麻黄 10g,鹿角胶 20g,熟地黄 30g,白芥子 10g,当归

15g,川牛膝 15g,鸡血藤 30g,肉桂 10g,桂枝 15g,炮姜 10g,木瓜 20g,薏苡 仁 30g,附子 10g,细辛 5g,通草 10g,蜈蚣 2 条,炙甘草 10g。 用法:以上各型均每日 1 剂,煎煮 2 次,取汁 400 ml,分 2 次口服。7 天为 1 个疗程。 《广西中医学院学报》 2、火针 操作:患者平卧,医者以拇指在患侧足跟部做深部触压,以压痛点最明显处 作为治疗点,以甲紫药水作为标记并以碘伏常规消毒,取火针,用酒精灯将距针 尖 2~3 cm 范围烧红发亮后对准治疗点快速刺入病灶,并迅速出针,每次约针 3 针。针后针口可以创可贴贴敷,勿碰水。隔 5d 治疗 1 次,3 次为 1 个疗程。注 意事项:医者应取穴准确、深度适宜,烧针透红亮白,手法娴熟,腕力均匀,快 进快出, 并安慰患者, 使其消除恐惧心理。 虽然火针为高温加热, 伤口不易感染, 但火针当日伤口勿碰水,次日可行中药熏洗。 《现代中西医结合杂志》 3、铍针 操作: 铍针的规格直径 0.5~0.75mm, 全长 5~8cm, 针头长 1cm, 针体长 4~ 7cm,末端扁平带刃,刀口为斜口,刀口线为 0.5~0.75mm。针柄是用钢丝缠绕 的普通针柄,长约 3~5cm。治疗时要使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上, 以辨别刀口线在体内的方向。 患者俯卧位,首先在患者足跟下寻找压痛点作为进 针点。 局部以 2%碘酒、 75%酒精常规消毒。 医者左手拇指按压在进针点的旁边, 右手持针柄用腕力将铍针直接垂直刺入压痛点,使针尖通过皮肤、皮下组织到达 深筋膜,在进针过程中可有突破感,寻找沉紧涩滞的针感,并在针感层进行松解 疏通, 即松解卡压之处的软组织, 待针下无沉紧涩滞感时出针。 不捻转, 不留针, 疾刺速拔。出针后用无菌棉球按压针孔止血,无菌敷料覆盖针孔并包扎。 《湖南 中医药大学学报》 4、小针刀 操作:患者于治疗床上取俯卧位,足背下垫一小软枕,使足底面充分暴露, 放置稳固。画线找点:在患足跟骨结节处,术者先用右(或左)手拇指按压,精确 确定痛点后(包括方向、深度、角度),用龙胆紫标记,以痛点为中心用龙胆紫纵 横画线,线距约 0.2cm,在以痛点为中心的网线上结合 X 线片,再进一步确定压 痛最明显处(即跟骨骨刺处)为进针点,用龙胆紫画“十”字确定为进针点。麻醉

消毒:按常规消毒手术区,取 2%利多卡因注射液 3~4 ml 局部麻醉。针刀松解 术操作:麻醉生效后取汉章牌 4 号小针刀,刀口线与足底纵轴线平行,依上述画 线找到的点,按四步进针规程垂直进针,直达跟骨结节处,调转刀口,使刀口线 与足底纵轴线垂直,并向后 ( 足跟方向 ) 按压针刀柄,使刀柄与足跟平面约成 60°,在跟骨结节骨刺处横向铲剥 2~3 刀,将骨刺尖部少许铲平即可,针下有 落空感稍退针,再向跟骨刺左右两侧各横切 2~3 刀,切断部分紧张的跖腱膜, 针下有落空感时即可出针,并将患足过度背伸 3~5 次;如患者拍片无骨刺或是 跟骨脂肪垫炎者,可取跟骨跖面取 2~3 个痛点,进针至如棉絮样感觉时说明已 经到达跟骨下脂肪垫,行纵横疏剥 2~3 刀以充分减轻脂肪垫内的压力,再进针 至跟骨骨面推铲 3~4 刀即可出针;如是跟部滑囊炎、跟腱周围炎则选取痛点后 按四步规程进针,至手下有落空感或坚韧感行纵横疏剥 2~3 刀,再进针至跟骨 骨面推铲 3~4 刀即可出针。针刀出针后,抽取曲安奈德注射液 1 ml 加 2%利多 卡因注射液混匀,沿针孔处推至针刀松解处注入混合药液,每点约 2 ml。术毕, 创可贴封闭针孔。 《慢性病学杂志》 5、穴位贴敷 药物:乳香、没药、续断、牛膝、红花、苏木、木香、川芎、血竭、泽兰、 紫荆皮。 操作:依据患者病情具体情况选择三阴交、太溪、照海、然谷、昆仑、仆参 及患部周围阿是穴等。每次 3~4 穴,每周 3 次,敷药 8h 后取下。3 周为 1 疗程。 《中国中医急症》 6、中药熏洗 药物:防风 5g,荆芥 5g,川芎 5g,甘草 5g,当归(酒洗)10g,黄柏 10g, 苍术 15g,牡丹皮 15g,川椒 15g,苦参 25g。 操作:上药共合一处,装白布袋内,扎口,水熬滚,白布袋可改用纱布袋, 煮沸后加陈醋 500 mL 稍煮片刻,倒入木制洗脚盆内,总量应能保证双足完全浸 没,最好采用有盖木桶,可保温及减少药物有效成分挥发。待水温降至适度再双 足入其内浸泡 20 min,边浸边用双足跟相互搓揉。每天早晚各 1 次,2 d 更换 1 次,7 d 为 1 个疗程。嘱密切观察局部反应,如感到局部有瘙痒感或疼痛感,随 时到医院进行处理。 《云南中医中药杂志》

7、中药外敷 药物:羌活、白芷、当归、细辛、芫花、白芍、吴茱萸、肉桂各 20g。 操作:上药共为末,每次取适量药末,与适量的连须赤皮葱捣烂混合,用醋 炒热,布包,热熨患处,每日 2 次,每次 30 min,10d 为 1 疗程。 《山东中医杂 志》 8、中药泡足 药物:独活、艾叶、荆芥、威灵仙、桂枝各 30g,川芎 20g、川椒 8g。 操作:取上药研磨粉碎至细粉末状溶入全自动足浴机内约 2000 mL 温水中, 调解温控装置 40~45°并保持温度恒定,浸泡双足,设定时间 30 min 即可。 《山 西医药杂志》 十九、肱骨外上髁炎 (一) 、临床表现 肱骨外上髁炎是与职业密切相关的积累劳损性疾病, 常导致肱骨外上髁腕伸 肌腱附着处发生撕裂、出血机化,形成纤维组织,肘关节外上髁部局限性疼痛, 影响伸腕和前臂旋转功能。本病名称较多,如肱骨外上髁综合征、肱桡关节外侧 滑膜囊炎、肱骨外上髁骨膜炎等,俗称网球肘。临床表现症状往往逐渐出现。初 始为做某一动作时肘外侧疼痛,休息后缓解,以后疼痛转为持续性,轻者不敢拧 毛巾,重者提物时有突然“失力”现象。疼痛呈持续性酸痛,可放射至前臂、腕 部或上臂。 一般在肱骨外上髁部有局限压痛点,压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩 散。局部无发红现象,肘关节屈伸活动一般不受影响,但有时前臂旋前或旋后局 部疼痛。晨起时肘关节有僵硬现象。因患肢在屈肘、前臂旋后位时疼痛常缓解, 故患者多取这种位置。部分患者每在肘部劳累、阴雨天时疼痛加重。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:威灵仙 30g、桂枝 10g、川芎 10g、蜈蚣 2 条。 用法:水煎服,每日 1 剂,分 2 次温服。 《中国中医药科技》 2、温针加火罐 主穴:阿是穴、曲池、手三里、肘髎。 操作:阿是穴行“合谷刺”法,即于患侧压痛最明显处快速直刺至病所,行

大幅度捻转提插手法,中强刺激量,使患者局部产生强烈的酸胀感,然后退针至 皮下,分别以 45°左右的角度向左右深刺,行同样手法,患者出现酸胀感时留 针。其余穴位用捻转提插泻法。留针时,在针柄上套置长 1.5cm 左右的艾条,点 燃接近皮肤的一端施灸,使热力能透达穴位,在贴近皮肤处用纸片隔住,以防烧 伤。每穴每次用 2 段艾条,待火燃尽后取针,再加拔火罐,留罐 10 分钟。5 次 为 1 疗程,疗程间隔 2 天。治疗期间避免患肢搬提重物及剧烈运动。 《社区中医 药》 3、小针刀 操作:嘱患者坐位屈肘,平放于治疗桌上,在肱骨外上髁最敏感的压痛点, 用 1%甲紫液标记,常规消毒,用 2%的盐酸利多卡因 1ml 加曲安奈德注射液 20mg 局部封闭,针刀操作严格按照“四步进针刀法和针刀手术法”进行,在标记处进 针,刀口线与腕背伸肌纤维走行方向一致,针体垂直于皮肤刺入,达肱骨外上髁 骨面,先做纵行疏通剥离,再切开剥离,然后使针体与桌面呈 45°角,用横行 铲剥法,使刀口紧贴骨面剥开周围软组织粘连,再疏通一下伸腕肌、伸指总肌、 旋后肌肌腱,出针。用创可贴覆盖创口,并压迫止血。嘱患者 3 周内避免手工劳 动。7d 治疗 1 次,共治疗 1-3 次,治疗后随访 3 个月。 《云南中医中药杂志》 。 4、扬刺法 主穴:天应穴,肘髎。 操作:常规消毒后,取 1.5 寸-2.5 寸毫针 6 支,对准天应穴直刺一针,然 后在天应穴前后左右各旁开 1 寸处下针与皮肤成 45°角对准天应穴斜刺,再取 肘髎穴直刺。 捻转得气后加用电针治疗仪,将治疗仪其中一输出线的一极夹在肘 髎穴上;再将另一输出线的两极部分别夹在天应穴旁左右对称两穴针刺的针柄 上,5 min 后此输出线的两极更换在天应穴旁前后两穴针刺的针柄上。选用疏密 波,频率 18-26 次/min,强度以患者感到酸、重、麻、胀且能耐受为度。每针留 针 10 min-15 min,每天 1 次,7 d-10 d 为 1 疗程,休息 3 d-5 d 后,再行下一 疗程。 《中西医结合与祖国医学》 5、艾条灸 操作:患侧肘关节屈曲成直角,以肱骨外上髁压痛最明显处为中心,均匀涂 抹薄层依托芬那酯凝胶,直径覆盖整个外上髁,轻揉片刻,红晕为度;接着将艾

条一端点燃,距离皮肤约 2cm 左右,施以温和灸,以局部有温热感至红晕而无灼 痛为准,每次 20min,日 1 次, 10 次 1 疗程。 《云南中医学院学报》 6、推拿手法 操作:点穴剥离疏筋法:在肘外侧痛点部做揉捻法,使局部有发热感,然后 用指做按法点按曲池、外关等穴位,使之“得气” ,以达到行气活血、舒通经络 的作用。用拨络法弹拨刺激桡侧腕伸肌等,以达到剥离局部粘连的作用,如有明 显压痛点可用拇指剥筋。 屈肘摇晃拔伸法: 医者与患者相对, 一助手拿患者上臂, 医者一手拿其患侧腕关节 (右手拿患者右腕或左手拿住患者左腕 ),另一手拿痛 点,用屈肘摇法旋前及旋后摇晃肘关节 5-7 次,然后在拔伸下使肘关节屈曲,在 旋后位使肘关节突然伸直,以撕脱局部粘连。揉散捋顺缓解法:最后推搓揉按上 臂及前臂肌肉组织,以达到揉散的目的;捋顺肌肉缓解等结束。 《中医民康医学》 7、隔姜灸 主穴:肱骨外上髁处最明显压痛点,即阿是穴。 操作:切取生姜数片,厚约 0.2cm,直径约 2cm 备用。患者坐位,屈肘 90° 左右,平放于桌上,取姜片 1 片平置于阿是穴上,将底部直径约 1.3cm 的艾柱置 于姜片上,点燃艾柱,若烧灼感难以忍受可垫入一姜片至,艾柱燃完,更换姜片 再灸,共施灸 3 壮。灸后皮肤微显白色。约半日艾灸处起灸泡,灸泡小者让其自 然吸收,灸泡大者可将灸泡刺破,压去水液,外覆以无菌棉纱,嘱其注意保护, 避免感染。一般灸泡 2 周后可结痂自愈。 《中外医疗》 8、皮肤针 操作:让患者仰卧于诊床一侧(右手肘疼即卧于诊床左侧,左手肘疼反之) , 患侧手平放于诊床上,肘屈曲夹角约 120°;医者用大拇指再进一步触按检查, 确定疼痛点或范围后严格消毒; 用消毒过的皮肤针迅速点击疼痛点或已确定的疼 痛范围,接着快速拔上火罐,确定火罐不漏气后,以 5~8 min 或不再出血为止, 取下火罐,消毒 2 遍。 《福建中医学院学报》 9、中药药酒外敷配合艾灸 药物:红花 50g,桃仁 50g,当归 50g,血竭 50g,乳香 50g,川乌 50g,草 乌 50g,徐长卿 50g,甘草 50g,生姜 10g,白酒 500g。 操作:密封浸泡上药 1 周后,滤汁。再用白酒将以上处理后的药物浸泡 10

天,滤汁, 2 份药酒混合在一起,加入樟脑 10g,麝香 1g,加水 100mL,装瓶密 封备用。使用时患者取坐位,屈患肘,平放于桌子上,在患肘部找出最明显的压 痛点,用(10?10)cm2 的 6~8 层纱布浸泡药酒后,敷于此处。再用艾条在敷料处 悬灸 20~30min,直至患者透热感明显或药酒敷料无明显水份时停止,嘱患者敷 料无热感时将其取下。3 次为 1 疗程,共治疗 2~3 个疗程。3 个月后随访。 《湖 北中医杂志》 二十、踝关节扭伤 (一) 、临床表现 踝关节扭伤是一种临床常见损伤性疾病 ,临床表现为扭伤部位肿胀疼痛 ,皮 肤呈现红、青、紫等色,多因持重不当、运动过度、跌扑、过度扭转等原因引起 经脉、络脉及关节损伤导致局部经气运行受阻、气血壅滞而产生局部肿痛,活动 障碍。可分为内翻损伤和外翻损伤,其中以内翻损伤最为常见。踝关节扭伤属中 医“伤筋”范畴。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:当归、生地各 15g,赤芍 10g,地鳖虫、桃仁各 9g,红花、乳香、没 药、 路路通、牛膝各 6g,三七 3g。 加减:痛甚者,加延胡索 9g;食欲不振者,加砂仁 9g;局部红肿发热者, 加双花、连翘各 9g;肿胀严重者,加茯苓、猪苓各 12g。 用法:水煎服,l 剂/d。7 d 为 1 个疗程,孕妇忌用。 《传统医药》 2、电针 主穴:外踝扭伤取阳陵泉、悬钟、丘虚、昆仑、足临泣、阿是穴;内踝扭伤 取三阴交、太溪、太白。(均取患侧) 操作:患者取仰卧位,穴位常规消毒后,用 0.35 mm?40mm 毫针直刺穴位 0.5-1 寸得气,采用平补平泻手法。悬钟、三阴交通过提插捻转使针感经过病变 局部放射至足部。 悬钟、 丘虚及三阴交、 太溪针柄接 G6805 型电针治疗仪(上海), 以连续波电刺激, 频率 60-100 次/min, 强度以患者能耐受为度, 2Omin/次, 1 次 /d,7 次为 1 疗程。 《中国实用医药杂志》 3、温针

主穴:选取压痛点、足三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、解溪、太冲等穴位。 操作:用 1.5 寸毫针作平补平泻针刺,得气后在压痛点用 2cm 艾条插在针柄 上点燃施以温针灸,施灸 10 分钟。上述治疗均每日 1 次, 10 次为 1 疗程。 《浙江 中医杂志》 4、缪刺 主穴:中渚穴。 操作: 微握拳, 取健侧中渚穴。 针刺时可依据病情, 病人可选择卧位或坐位, 皆用屈肘俯掌位,选用 30 号 1.5 寸不锈钢毫针,常规消毒后,爪切进针,稍斜 向腕部进针 0.3~0.5 寸,得气后施行泻法,感觉为局部酸胀,向远端或近端放 射,在行针过程中并让患者活动患侧踝关节,幅度由小到大,每日 1 次,3 次为 1 个疗程。最少一次治愈,最多 4 个疗程。 《中国中医药现代远程教育》 5、刺络拔罐 主穴:阿是穴。 操作:患者取坐位,疼痛肿胀处常规消毒,用皮肤针叩刺数下,血出尽后, 用闪火法拔 2 号玻璃罐 1 个,10 min 后取下,将瘀血擦净,常规消毒。嘱患者 休息时尽量将患肢抬高。 《上海针灸杂志》 6、腕针 操作:腕针治疗越早越好。首先在踝部损伤处寻找准确的压痛点,然后在同 侧腕部找到相对应的对应点。如:内踝对尺骨茎突,外踝对绕骨茎突,上 1 对 下 1、上 4 对下 4 等。找到对应点后,皮肤常规消毒,左手固定进针点上部 (拇 指拉紧皮肤) ,右手持针,针与皮肤呈 30 度夹角,用 1 寸毫针快速刺入皮下, 针体贴近皮肤表面沿皮下浅表层刺入一定深度,以针下有松软感,且患者不觉痛 为宜。针刺方向一般朝下,留针 30min,在留针期间让患者自动或协助做踝关节 活动,最好是自己行走。每天 1 次,6 天为 1 个疗程。 《现代康复》 7、火针 操作:患者仰卧位,患足下垂于治疗床一端,足下垫一方凳,足跟下铺适量 软纸,足跟后方着凳,足趾斜向前上方。患处常规消毒,左手持酒精灯,右手持 贺氏中粗火针(直径 0.8mm),尽量靠近施术部位,以酒精灯外焰先加热针体,然 后加热针尖,使针前端烧红并泛白色,在外踝前下方肿胀最明显处(避开血管和

神经),采用点刺进针法快速进针并快速出针。根据肿胀处大小共刺 3 或 4 针, 针距 1~1.5cm,深度 1~2cm,刺后如有血性渗出液自针孔流出勿按针孔,任其 自止,出血多时及时更换足下软纸。针后患处疼痛及肿胀多可明显减轻,消毒后 用无菌纱布包扎,静卧 1~2h,检查患处无明显疼痛及肿胀后即可离开。针后 5 天内保持干燥并适度限制活动。如 1 次未愈,5 天后可再针 1 次。 《人民军医》 8、手针 主穴:踝点:手拇指指掌关节桡侧赤白肉际处。 操作:令患者握拳取穴,局部常规消毒后,用 0.35mm?50mm 毫针,针尖向 鱼际方向进针,针深 25mm,左足取右手,右足取左手。进针得气以后,一面捻 针,一面令患者活动患侧脚踝,一般留针 3O 分钟,如果局部痛点明显者,可于 痛点处刺络拔罐。每日 1 次,3 次 1 疗程。 《现代医药卫生》 9、耳尖穴针刺 主穴:取患者同侧耳郭最顶端处即耳尖穴。 操作:患者取坐位,穴位局部常规消毒,术者一手紧捏患者耳尖穴前后,另一 手持 0.35mm?25mm 无菌毫针从耳尖穴沿耳后皮下直刺 3-5 cm,可往踝穴透刺,并 顺时针 360°捻转 3-5 次,患者可有较强烈的针感,踝关节疼痛锐减;可嘱患者自 行站立,并做活动踝关节、 行走等运动,此时可有明显疗效出现。留针 15-30 min, 起针后穴位用棉球按压片刻。如果踝关节局部肿胀、瘀血严重,活动功能改善不 明显,可于次日再针刺 1 次,局部配合 TDP 神灯照射或外敷活血化瘀药物等处理。 《中国针灸》 10、中药外敷 药物: 红花 15g,当归 30g,川芎 20g,乳香 15g,没药 15g,木香 10g,生香附 30g, 血竭 30g,羌活 15g,独活 20g,制川乌 6g,制草乌 6g,透骨草 15g,木瓜 15g,川续断 30g,川牛膝 30g。 操作:上述药物烘干,加工为细末,过 100 目筛备用。按损伤面积的大小,取 适量药粉,放入调药碗内,加入滚开水及适量蜂蜜调成糊状,均匀平摊在石膏棉纸 上,药的厚度以 3-5 mm 为宜,然后再将一纱布贴于药膏上,外敷踝关节疼病明显处, 用弹性绷带包裹固定。每天换药 1 次,连用 7 次后观察疗效。 《中医研究》 11、冷浴震颤法

操作:将患肢浸入冷水之中,水位没过踝关节。10 分钟左右,术者将双手 掌心合于踝关节内外两侧挤压 5 分钟后,再施振颤手法 5 分钟即可,每日一次。 《中华养生保健》 12、平衡针加正骨手法 操作: 先行平衡针法,取踝痛穴(又名失眠穴) ,位于前臂掌侧面、腕横纹 正中央桡侧端, 即桡侧腕屈肌与掌长肌腱之间。 患者取坐位, 手肘部平放至桌面, 局部皮肤常规消毒,取 1.5-2 寸毫针,直刺,进针约 0.5-1 寸,以反射性针感出 现的向中指或食指方向放射,以中指、食指麻胀感为主。休息 5min 后,行正骨 手法,先施下肢准备手法,以达到麻醉止痛、宣通气血的作用。 (1)放松手法: 患者仰卧位于床上或坐位,在伤处周围轻推轻擘 2-3min,点按丘墟、解溪、阿 是、绝骨、下巨虚、太溪、昆仑、承山等穴等,松解患肢痉挛、舒通经络止痛。 (2)牵拉手法:医者左手握住患者足跟,右手握足背(以患者右外踝扭伤为例) 助手握住患者同侧小腿对抗牵引 1-2min,以达松解粘连的软组织,为关节复位做 准备,缓缓背屈、跖屈及内翻外翻踝关节。 (3)复位手法:欲合先离,由逆到顺 (伤科手法) 。医者双手握住患者足背部,拇指在上,助手双手握住患者小腿, 作对抗牵引的同时,医者将足踝扳向内翻位(原受伤方向) ,仍作对抗牵引,再 经足背屈反向扳回外翻位, 医者如感觉复位不理想, 可重复 1 次。 (4) 整复手法: 患者依次仰卧、侧卧、俯卧于硬板床上,患足踝部垫软枕,医者双手重叠依次按 压足背、外踝、内踝、后踝,常听到关节复位响声,用力大小视患者年龄、体质 而定。治疗 2 周后评定疗效。 《中国中医急症》 13、中药熏洗 药物:大黄 15g、乳香 15g、没药 15g、红花 20g、三棱 15g、莪术 15g、艾 叶 30g、透骨草 30g、川椒 10g,加水适量,煎煮 15 min,取汁,原药再加水反 复煎煮 2~3 次,将全部滤液合在一起,每次治疗时把药液煎沸,先熏蒸后浸泡 患足,每日 2 次,每次 30 min,每日 1 剂,10 d 为 1 个疗程。 《中医中药》 14、中药烫熨 药物:威灵仙、徐长卿、桑枝、海桐皮、海风藤、苍术、独活、防风、羌活、 白芷、川芑、莪术、鸡血藤、泽兰、刘寄奴、等各 20g 研粉。 操作:将上述中药装入双层 20cm?15cm 大小的棉布袋,加酒泡湿 7d 后装袋

备用,使用时用微波炉加热至 60℃-70℃。在局部涂凡士林,将药袋置于患处熨 敷。随时移动药袋用力均匀来回推熨。开始时用力轻而速度快,随着药温降低而 用力增加,同时速度减慢。 药袋温度过低时及时加温。 中药烫熨 30min, 2 次/d, 5d 为 1 个疗程。同时指导患者进行正确的功能锻炼。 《中华实用中西医杂志》 15、小夹板固定 操作:小央夹板固定上过踝关节,固定于中立位置,内翻扭伤可采用外翻固 定,外翻扭伤可采用内翻固定,嘱患者平卧,抬高患肢,以利消肿。暂时限制走 路。 一般固定 2~3 周左右, 固定期间作足趾屈伸活动。 第 2、 3 天局部出现瘀斑, 但肿胀不明显,第 4 天踝部肿胀明显减轻。如果不使用踝关节小夹板固定,则使 损伤踝关节始终处于被动的活动之中,造成对患处的二次损伤,而加重病情延缓 康复。 《中国误诊学杂志》 16、天灸疗法 操作:取生巴豆 50-60 粒,去壳,除去果仁外膜,捣碎如泥,备用;凡士林 30 g,用酒精灯加热将其烊化,趁热将巴豆泥倒入,搅拌均匀,随之将其摊涂于 7cmx7 cm 纱布上(纱布外敷以等大的塑料布以防药膏外渗染衣)贴敷阿是穴或患 处,外用绷带包扎固定,4~6 小时后,待患者敷贴处发痒难忍时,揭除纱布及 药膏,以起红色斑疹或小水泡为佳。每周 1 次。本法适用于陈旧性踝关节扭伤。 《江西中医药》 17、抓火疗法 操作:器材:瓷碗 1 个,白酒 80-100 ml。患者选用坐位,患侧下肢稍抬高, 放在小板凳上,脱去鞋袜,充分暴露受伤部位。将白酒倒入瓷碗中,用火柴点燃 放在一旁(不能太远,要便于医生操作),此时满碗是蓝色火焰(温度并不很高)。 医者用双手蘸起带火焰的白酒,迅速在患侧踝关节处按摩,待火熄灭,再抓再按 摩,以碗内白酒抓尽为止,时间大约为 2-3 min。每天 1 次,6 次为 1 疗程。操 作时要注意手法要轻,动作要快;白酒用量要适当,每次最多不超过 100 ml, 防止酒过多,时间过长致温度过高。每次双手所蘸白酒也不宜过多。 《针灸临床 杂志》 18、推拿手法 操作:患者仰卧,患肢下垫一枕以抬高患肢,医者立于患者前,一手扶住足

前部,一手拇指按揉踝关节周围,重点为阿是穴、解溪穴及跟腱二侧下胫腓联合 韧带。一指禅推法施于昆仑穴至申脉穴;太溪穴至照海穴;解溪穴至丘墟、申脉 穴;向内至中封、照海穴。医者一手握足跟,一手握足背部,先将踝关节缓缓拔 伸,稍停片刻后做踝关节背伸、内翻、外翻及踝关节的 360 度左右旋转动作,接 着一手牵拉足各趾,另一手从远端向踝关节推理 2—3 次。最后医者双手大鱼际 相对搓擦丘墟、中封及其踝前关节缝隙,以透热为度。治疗其间,可在不负重的 情况下适当锻炼踝关节的跖屈、背伸动作。不要进行跑、跳等剧烈运动,每天可 用热水浸泡足踝部 1O-20 分钟。 《中华中西医学杂志》 二十一、肩关节周围炎 (一) 、临床表现 肩关节周围炎中医称之为“漏肩风” 。本病主要以气血不足,筋脉失养,久 之筋脉拘急,营卫失调;血受寒则凝,寒湿之邪淫溢于筋肉关节,以致关节屈伸 不利; 因关节周围软组织长期受到各方面的牵拉和摩擦,而引起慢性劳损致使肩 关节活动功能障碍。此病如不及时治疗,因肩部疼痛加剧,肩关节自然采取保护 性制动,而长期制动则使肩部血运不畅,软组织发生粘连,使关节活动功能逐渐 丧失。临床表现以肩部疼痛和肩关节功能活动受限为主,多数为慢性发作,气候 变化和劳累后疼痛多加剧, 可向患侧颈项及上肢特别是肘部扩散,肩痛昼轻夜重 为本病一大特点, 多数患者对气候变化敏感。患肩自然地采取保护性制动以减轻 疼痛,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,穿衣、叉腰等动作均难以完成。 本病早期以疼痛为主,后期则以功能障碍为主。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:当归 15g,鸡血藤 15g,黄芪 30g,熟地 15g,白芍 15g,丹参 15g, 延胡索 10g,甘草 6g。 用法:日 1 剂,水煎,分 2 次服,7 天为一疗程,连服 5 个疗程。 《实用中 医药杂志》 2、巨刺法 主穴:取肩髃、肩前、肩后,曲池、手三里、阿是穴。 配穴:右肩痛者加取同侧列缺、合谷,左手拇指少商三棱针点刺放血数滴;

左肩痛者加取右侧太渊、偏历,左手拇指少商三棱针点刺放血数滴。 操作: 上述穴位选用 3 寸毫针, 穴位常规消毒后进针, 针刺得气后接电针仪, 选连续波,频率 1.5-3Hz,强度以患者能耐受为度。持续电针 30min。 《中国中医 骨伤科杂志》 3、温针 主穴:肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、阿是穴; 配穴:曲池穴、后溪穴、外关穴。 操作: 患者坐位, 暴露患肩, 穴位皮肤常规消毒后, 主穴行郑魁山热补针法。 医生左手食指或拇指紧按穴位, 右手将毫针刺入 5 分深左右候其气至,接着左手 加重压力,右手捻转 5 秒钟,候针下沉紧,重插轻提 10 秒钟,使针下持续沉紧, 然后在针柄上套 2 厘米长的纯艾条从下端点燃,使患者局部感觉温热微烫为度, 并隔硬纸板预防灼伤,艾条燃尽取针。配穴得气则可,只针不灸。针灸治疗每日 1 次,每次约 35min,10 次为 1 个疗程。 《中国中医药》 4、密集型针灸 操作:采用一次性无菌针灸针,直径为 0.45mm,长为 50mm。第 1 天在患者 肩关节前方寻找压痛点,以压痛点为中心直刺 10 根针,针尖直达骨膜,针与针 之间的间距为 0.5cm-1cm。针刺后不行针,不用补、泻法,留针 30min,并加 TDP 照射 30min 后拔针。 第 1 次针刺后在压痛点处注射复方倍他米松注射液,可注射 2-3 个痛点,注射速度不要过快。第 2 天在肩关节后方冈上肌、冈下肌处寻找压 痛点再行密集型针刺。患者休息 2d 后,再行密集型针刺治疗,不再注射复方倍 他米松注射液,6 次为 1 疗程,治疗 1 个疗程。 《中医外治杂志》 5、毫针加运动疗法 操作:患者取坐位,暴露患侧下肢,在患侧下肢足三里至上巨虚的连线上进 行指压寻找,若发现有条索状物或疼痛酸胀处即是下肢敏感点,常规消毒后,医 者持针(0.3?65mm)直刺入 2 寸,平补平泻,行针过程中嘱患者主动活动患肩, 作外展、上举、内收、后伸、内旋、外旋动作,行针约 1-2 min 后留针,留针其 间医师需辅助患者运动关节:(1)医者手扶患肘关节,使患者作被动上举,举到 最大限度时,保持不动约 1min;(2)医者握住患肢前臂,做肩关节的外展运动当 遇到阻力后,需保持肩关节静止不动约 1min;(3)医者一手扶患者肩部,另一手

握患肢腕部,使患肢前臂反靠在背部,使其尽量向上和对侧伸展,向上伸展幅度 由小到大,不可使用暴力;(4)医者手握住患肢肘部,带动患肢由下向胸前上举, 再行外旋、外展后放下,然后作患肢前后大旋转,逆、顺时针方向各旋转 3 圈, 幅度由小到大。 最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动 3-5 遍。以上方法反复操 作至起针。每隔 10min 行针 1 次,约 30min 后起针。每日治疗 1 次,10 次为 1 疗程,疗程间休息 3 d。 《长春中医药大学学报》 6、刺络拔罐 操作: 在病变处选取 2 或 3 个痛点, 以痛点为中心常规消毒, 在痛点中心处, 用梅花针叩刺微出血,再用闪火法拔罐,并留罐 10-15 min。隔日 1 次,5 次为 1 个疗程。 《中医研究》 7、梅花针 操作:备梅花针一支,用 2%碘酒及 75%酒精局部常规消毒。患者取侧卧位, 先用梅花针垂直叩击患肩周围皮肤,重点叩击患肩所属穴位及痛点,叩打频率每 分钟为 50-70 次,时间约 10min,以局部皮肤潮红为度。接着,用闪火法把透明 玻璃罐吸附在患肩周围皮肤上,留罐 5min 左右,以局部皮肤每罐内出血 1-2ml 或吸出泡内液体为度,起罐后用消毒棉球擦干即可。每天 1 次,或隔日 1 次,6 次为 1 个疗程,经治疗 1 个疗程后,休息 3 天,然后继续治疗。 《广西中医药》 8、穴位注射 主穴:肩关节周围阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞、臑俞、臂臑等穴。 操作:曲安奈德注射液 20mg,健骨注射液 6ml,2%利多卡因 2-3 ml,维生 素 B12 0.5 mg,维生素 B6 50-100mg,加生理盐水配制成复合液 16ml 左右。每次 选 3-4 穴,常规皮肤消毒后注射,7-10 d 注射 1 次,3-4 次为 1 个疗程,个别未 治愈病人,1 月后可行下 1 个疗程治疗。 《河南中医》 9、推拿手法 主穴:肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴。 操作:患者俯卧位,医者立于患侧。医生以、揉、点按等手法对患侧肩背部 施轻柔的放松手法, 以冈上窝、 肩胛骨小圆肌处为主。 嘱患者侧卧位, 患肩在上, 医者用揉、滚、拿、抖、拔伸等手法对患肩颈项、上臂、肘部等处进行轻柔的放 松治疗。令患者仰卧位,医者立于患侧,以揉、搓、拨、理、拔伸、抖等手法施

治,重点应放在肱二头肌长、短头处,并在拔伸、抖动的同时按揉肩髃、曲池、 手三里、合谷等穴。嘱患者坐位,医者在揉、捏、拿等手法之后,用一手掌托患 肢前臂,对患肩做顺、逆时针的被动环转运动。力度由轻到重,角度由小到大。 切忌暴力施治,以免增加患肩损伤。以上操作每日 1 次,10 次为 1 个疗程,每 次操作约需 30min。操作时可根据患者具体情况有所侧重施治,以求得更佳的治 疗效果。 《中国民间疗法》 10、刮痧 部位:取斜方肌、三角肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、肱二头 肌、肱三头肌的体表区进行刮拭。 操作:先在上述区域用 75%乙醇做皮肤常规消毒,再涂适量刮痧油,用消毒 过的刮痧板,采用面刮法,刮痧板与皮肤成 45°角,自上而下,由内向外刮拭, 至出痧为止。每次治疗 30 min,间隔 3 d 治疗 1 次,10 d 为 1 个疗程。 《上海针 灸杂志》 11、腹针 主穴:中脘、商曲(双侧)、滑肉门(患侧)。 操作:患者平卧位,术者和患者皮肤常规消毒,取直径 0.25mm?40mm 的针 灸针,垂直进针,中脘进针 0.5 寸,商曲、滑肉门进针 0.3 寸。得气后留针 30 分钟。每周治疗 3 次,每次留针 30 分钟,10 次为 1 疗程。 《浙江中医杂志》 12、小针刀 操作:先用 0.5%利多卡因加强的松龙注射液 20~40mg 混合液 20mL,行肩 胛上神经、 肌皮神经等神经阻滞及痛点局部注射。 在肩部痛点处标记消毒皮肤 (多 为喙突、肩峰下、冈上肌、大小圆肌起止点和结节间沟处) ,消毒后铺无菌单, 戴无菌手套, 使针刀刀口线与肌纤维走向一致, 先做纵行疏通剥离, 使粘连松懈, 再将针身与骨面呈 45°角,刀口紧贴骨面上部的软组织进行剥离,直到针刀下 感觉松动,对肩峰下滑囊需做通透性剥离、充分减压。 《中国医药指南》 13、蜂疗 操作: (1) 试针方法: 选患者肩部或前臂外侧穴位试针, 先用酒精消毒皮肤, 再取出蜂,用蜂针螫刺穴位,随即拔离。20 分钟后观察刺处,无过敏反应后, 才可进行蜂针治疗,禁忌蜂针者不可接受蜂针治疗。 (2)蜂针方法:以肩关节的

肩髃、肩井、肩贞、天宗、阿是为主穴,再配以合谷、手三里、阳陵泉、大杼等 穴交替结合进行蜂针直刺疗法,首先用 1~2 只蜂针直刺,以阿是穴、痛点为主, 随后用蜂针数逐渐增加,灵活运用,配合远端取穴蜂刺。遇到乏力、低热等全身 反应时,要减少蜂针数或维持原量,嘱患者加服蜂三宝(蜂王浆、蜂蜜、蜂花粉) 及蜂胶产品。数日症状消失后,再逐渐增加针数和穴位。以每次 8~10 针为宜, 隔日 1 次,1 星期为 1 疗程,休息 3~4 天,进行下一疗程。肝肾亏虚,退行性 改变加命门、肾俞、关元、气海、中脘。风寒湿邪,筋脉受损,加足三里、丰隆、 风市、阳陵泉、阴陵泉、大杼。 《中国蜂业》 14、气功掌疗法 操作: 治疗前先将活血药油或茶油数滴滴于患部穴位或经络上,再用气功掌 “钢半月”抹匀刮试,刮试方向患侧,颈侧:→肩井、肩胛、肩贞,颈后:天柱 →胸椎、肩前、三角肌、压痛点、臂肘手、曲池→外关、肩髃。刮试十几下后, 在穴位范围或经络上患处皮肤表面呈轻红或红紫斑点,病重则呈紫块或青黑紫 块,并有痛感,无痛之处则无反映。每次刮试时间一般以 25 min 为宜,补刮时 间不限,泻刮不得超过 15 min,每此刮试完后,用气功掌的掌心面朝外,放在 病灶(点块)颜色最重处,补气二分钟左右,之后再用气功掌“铜半月”体的底面 贴肉病灶(点块)最重盘动,先逆时针绕摩九圈,再顺时针绕摩六圈,平衡阴阳。 《临床医药实践》 15、推拿配合中药熏蒸 操作:患者取平卧位,麻醉师取患侧肌间沟麻醉 15min 后,患者感觉患肢沉 重,则麻醉达效,由助手固定患肩,术者一手握腕,一手扶持患侧上臂中下段进 行:①前臂上举 180°时(可听到撕扯声),连续 3 次;②进行旋前、旋后、内收; 改为俯卧位,进行后伸内旋活动,至患指能摸到肩胛骨为止,连续 3 次;③冈上 肌肌腱分离;④肩关节按顺逆时针摇转 360°数次。中药熏蒸药物组成:红花、 艾叶、木瓜各 20g,制乳香、制没药、羌活、威灵仙、防风、桂枝、透骨草、片 姜黄、香白芷各 10g,当归 15g。方法:每日 1 剂,熏蒸药先浸泡 20min,加水 煎 20min, 取汁 1500-2000ml, 放入熏蒸机内进行熏蒸治疗 35-40min, 在熏蒸时, 嘱患者自行肩关节旋转活动。 《浙江中医杂志》 16、浮针治疗

操作:在距痛点 6-8cm 处常规消毒,然后术者右手持浮针针柄,左手食指和 拇指固定痛点下方皮肤,针尖斜面向上,对准痛点,针体与皮肤呈 15°-20°快 速刺入皮下,若刺入肌层将针尖抽退至皮下,放平针身,沿皮下向前推进至痛点 附近后,手握针柄做扇形运动数次,然后按压痛点检验治疗效果。每天 1 次,每 次 15-20min。 《中国临床康复》 二十二、腱鞘囊肿 (一) 、临床表现 腱鞘囊肿多由浅表滑囊经慢性劳损诱发导致,古称“腕筋结” 、 “腕筋瘤” 、 “筋聚”等。多见于手腕、足背肌腱或关节附近,坚硬感,重者有不同程度神经 压迫,临床表现以疼痛、活动受限等为主要症状。 (二) 、治疗方法 1、毫针疗法 主穴:囊肿部位 操作:患处常规消毒,先在囊肿顶部中点垂直刺入一针,后沿囊肿边缘作对 称斜刺 4 针,使 5 针成梅花状,5 针均刺于囊肿的中心,以刺破囊壁为度。期间 留针 30min,每隔 5min 提插捻转 1 次。出针后用酒精棉球在针孔周围挤压,把 液体挤出囊外,后以一小块消毒的光滑小竹片置囊顶部用绷带作环形加压包扎。 嘱患者针后 1 天内勿沾生水及局部过度用力,3 天后取下绷带及竹片。1 次未愈 者,每隔 7 天再如上法治疗。 《广西中医药》 2、围刺疗法 操作:患者取坐位,患处及医者手指常规消毒。选用一次性针灸针。医者左 手固定囊肿,沿囊肿边缘向囊底刺入,直至囊肿底部。共刺入 4~6 针,将囊肿 围住。再从囊顶刺入 1 针。TDP 照射 30 min。治疗完毕后,用 1 分钱大小的硬垫 放在囊肿部位上加压包扎。1 次/d,5 次为一疗程。 《中国疗养医学》 3、扬刺加灸法 操作:常规消毒后选用 0.30 mm?25 mm 针灸针在囊肿四周沿囊壁呈 45 度角 斜刺 0.5~1 寸,在囊肿正中直刺一根针,深度为 0.2~1.5 寸左右,视囊肿大小 而定,深度达到囊肿最基底部,用平补平泻手法,留针 30 分钟,其间行针 3~5 次。 然后用艾条在囊肿四周及正中所刺毫针附近温和悬灸,至囊肿局部红晕而不

起泡为度,每次灸 30 分钟。每日治疗 1 次,6 天为 1 疗程。 《现代医药卫生》 4、三棱针点刺 取穴:支沟。 操作:取患手支沟穴,皮肤常规消毒后,以三棱针快速点刺出血,然后自囊 肿沿三焦经经络向支沟穴方向按压, 待出血颜色由黯红转为鲜红时以无菌棉球按 压针眼止血。 《辽宁中医杂志》 5、火三棱针 主穴:以肿块中点为穴。 操作:患者暴露肿块局部,消毒后用火三棱针在酒精灯上烧红,对准囊肿顶 部直刺,迅速旋转一下即出针;助手带上无菌手套挤出囊肿内粘液,待挤不出粘 液时,用火罐拔罐,留罐 10 分钟后起罐,可见针孔处有粘液及少许血液吸出, 常规消毒后,针孔处贴上创口贴。一周治疗 1 次,2 次为 1 疗程。 《针灸临床杂 志》 6、捶击法 操作:以腕背侧腱鞘囊肿为例,将患肢置桌上,使腕关节掌屈,囊肿完全暴 露,掌侧放置一软垫,由助手固定腕关节。术者取一重约 0.5kg 的 32 开硬皮书 本,用书的宽面部分向囊肿最高点垂直打击,力量适中,并视囊肿厚度掌握打击 力度, 一般将囊肿击入深度约 0.5~1.5cm 左右。 如施术前估计囊肿厚度约为 1cm, 则在硬皮本击下接触囊肿最高点后,再持续用力击下约 1cm,马上停止用力,防 止过度用力损伤局部经络、血管、神经。至囊肿破裂为止,一般捶击1~2次即 可。再用手指稍加挤压,将囊内液体完全挤出。如囊肿位于关节凹陷处或靠近血 管处,可用一硬的圆柱状木条,底部垫软垫后置于囊肿最高点,再用硬皮本打击 木条即可。 《传统医学》 7、挂线疗法 操作:常规皮肤消毒,局部用1%利多卡因浸润麻醉。此时用针管先对囊肿 进行穿刺, 抽出无色透明的胶样粘液后确诊为腱鞘囊肿无误(穿刺时要选用粗 针头,否则不易穿出囊液) 。然后用三角针穿 10 号或 7 号缝线(粗缝线异物刺激 作用强一些) ,由皮肤进针、出针贯穿缝过囊肿,打结后剪除多余缝线。然后用 手挤压囊肿,使囊液流出,此时观察体表囊肿已消失。最后嘱患者每天对囊肿部

位用力挤压按摩,每次约 3~5 分钟,每日约 3 次,坚持 3~5 个月,术后 10~ 15 天拆除缝线。 《中外医疗》 8、烧灼翻转法 操作:切开皮肤皮下组织,剥离显露囊肿表面,将囊壁十字形切开,去除囊 内容物后,用石碳酸、碘酒、生理盐水涂擦囊肿内壁后,将囊壁分为 4 片,分别 外翻缝合于皮下,使囊壁与皮下紧贴。如囊肿为多房性,可在最外层囊壁外翻后 将其内小囊形成的房间隔切除, 即将多房变成单房,然后再将外层囊壁用上述方 法处理后与皮下缝合。 《社区中医药》 9、小针刀 操作:患者握拳,将患侧腕部放于治疗桌面的脉枕上,屈腕在桡骨基突处寻 找最凸出的压痛点为进刀点, 消毒后使针刀刀口线倾斜针法体,由下向上刺入凸 出点(压痛点),中心点先行刺入后,再横行剥离 2~3 刀后,出针刀,无血溢出 时,一手按压手指,使之屈腕明显,另一手由上向下推挤凸出点,使之液体溢出 (似晶状体液体)后,用创可贴包扎,双手抓紧手臂外伸 4~5 次后即可,休息 1 周后,再行 1 次针刀(方法同上),一般 1 次治愈,2 次针刀很少,康复治疗,腕 部屈伸锻炼。 《针灸临床杂志》 二十三、类风湿关节炎 (一) 、临床表现 类风湿关节炎是一种小关节病变为主的、慢性全身性自身免疫性疾病,其病 因及发病机理尚未完全明了。属祖国医学“痹证” 、 “历节风”的范畴。多由体内 正气不足,感受风寒湿热之邪,使肌肉、关节、经络痹阻所致。以肿胀、疼痛、 晨僵、关节变形为主要临床表现,呈慢性、对称性、进行性、侵蚀性。具有病情 复杂、反复发作、缠绵难愈、致残率高等特点。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:黄芪 30g,熟地黄、桑寄生各 24g,乌梢蛇 15g,当归、川芎、没药、 五灵脂、地龙各 10g,续断、怀牛膝、穿山甲各 12g,炙甘草 6g。 用法:每天 1 剂,水煎 2 次,滤渣取汁 400ml,分 2 次服。 《新中医》 2、温针

取穴:主穴取风池,三阴交;配穴取合谷、腕骨、犊鼻、足三里、内关透外 关,阳陵泉,手部选八邪、阿是穴。 操作:所有穴位均用平补平泻捻转手法,待针刺得气后,将艾炷(条)插在 针柄上点燃,待艾炷(条)全部燃灭后,即起针,每日 1 次,连续治疗 2 周为 1 疗程,疗程间休息 1 周。 《包头医学》 3、穴位注射 主穴:足三里、肾俞。 配穴:上肢加曲池,并配合病变关节局部取穴,手指关节取八邪、后溪;腕 关节取外关、阳溪;肘关节取尺泽、天井;肩关节取肩三针;膝关节取膝眼、阳 陵泉;踝关节取照海、太溪;足趾关节取八风穴。 操作:抽取复方当归注射液 2ml 加维生素 B121ml 穴位注射,严格无菌操作, 用 6~7 号针头刺入所选穴位,提插得气后,抽无回血,再将药液缓慢注入。八 风、八邪注入 0.5~1.0ml,其余每穴注入 1~2ml,隔日 1 次。上述治疗,10 次 为 1 疗程。 《湖北中医杂志》 4、火针 主穴:以关节疼痛部位阿是穴为主。 配穴:配合华佗夹脊穴。掌指关节疼痛时取二间、三间、液门、中渚、前谷、 后溪、八邪等穴;足趾关节疼痛者取太冲、大都、行间、内庭、束骨、八风等穴; 腕关节疼痛肿大多选阳溪、阳池、腕骨、大陵;踝关节肿痛者,取解溪、中封、 商丘、昆仑、太溪等穴位;取华佗夹脊穴时,上肢疼痛甚者取 C4~T3,下肢疼 痛甚者取 L1~L5。每 7 天取全部夹脊穴 1 次。 操作:多选用细火针或中火针,手法多用浅而点刺法或深而速刺法。小关节 选细火针,用酒精灯将针烧红,迅速刺入已经严格消毒的穴位,深度多为 0.1~ 0.5 寸,速入疾出;较大关节、大关节、华佗夹脊穴和阿是穴多选用中火针,用 酒精灯将其烧至白亮,迅速刺入选择好的穴位,深度多为 0.5~2 寸,深而速刺, 速刺速出。每刺毕 1 针,立刻用消毒棉球按住,不可搓揉,防止出血。以上穴位 每 2 天火针 1 次,1 个月为 1 个疗程,治疗 3 个疗程后观察疗效。 《针灸临床杂 志》 5、中药熏蒸

药物:川乌、草乌、细辛、羌活、独活、桂枝、川芎、防风、鸡血藤、红花、 透骨草、威灵仙、牛膝、赤芍等。 操作:将上药装入布袋中备用。治疗前将草药袋放入蒸汽锅内,加入温水 3000ml,接通电源,设定时间为 30~40min,设置好舱内蒸汽温度(一般在 38~ 42℃),待舱内有蒸汽溢出,协助患者进入治疗舱内,头露于舱外进行治疗, 1 次/d,20 次为一疗程。 《齐鲁护理杂志》 6、中药泡酒 药物:老鹤草、鸡血藤、九节风、黄芩、防风、川芍、红藤各 15 克。 操作:上药放入纯米酒或白酒内在常温下浸泡 15 天,然后将浸液滤出,分 装瓶内,蒸锅内隔水蒸 30 分钟备用。每次服用 15~20 毫升,一日一次,15 天 为 1 疗程,一般为 2~3 疗程。本方对于关节红、肿、热者不宜,但可采取局部 外敷金黄膏或在医生指导下内服药物。 《农村百事通》 7、蜂针 操作:取活蜜蜂,镊子轻夹其胸部,将尾部螫针对准已选定的穴位稍碰皮肤 即可。首次需试 1~2 针,若无过敏,可渐增,隔天 1 次,每次最多不超过 10 只,最短 2 月,最长 2 年。 《四川中医》 二十四、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 (一) 、临床表现 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是针推门诊的常见病和多发病之一,临床以患者桡骨 茎突部疼痛,可放射至手或肩臂部、腕及拇指,活动时疼痛加重为特征。本病属 中医学“伤筋”范畴,多因外伤劳损或复感风寒湿邪所致。 (二) 、治疗方法 1、温针灸 主穴:合谷、外关、阿是穴 操作: 患者取坐位, 将患侧腕部平放于治疗桌上, 桡侧向上, 先常规消毒后, 以 1.5 寸毫针依次刺入合谷、外关、阿是穴(桡骨茎突附近最明显的压痛点) , 用捻转进针法强刺激,患者可感到酸胀感向前臂、食指放散,再将直径 0.5cm 的圆柱形艾绒插于针柄上点燃,直到燃尽为止,每次灸 5~10 壮,使热感沿针身 直达患部,留针 30min,每日 1 次,1 周为 1 个疗程,给患者进行温针治疗的同

时,将 TDP 的辐射对准患处,灯距 30~40cm,肤温以患者耐受为度,切勿烫伤, 时间同温针。 《现代中西医结合杂志》 2、艾条灸 操作:取两支艾条同时点燃,温灸患处。艾条温灸 30min 后,用绷带将外敷 药物固定,第 2d 治疗前 1h 取下。每日 1 次,7d 为 1 个疗程。 《上海针灸杂志》 3、隔姜灸 操作:将清艾条切成长 2.5~3cm 点燃,放在厚约 0.5cm 的生姜片上,置于 桡骨茎突疼痛部位, 至清艾条燃尽。 每日 1 次, 共 5~7 次为一疗程。 《中国针灸》 4、推拿疗法 主穴:以反阿是穴治疗本病,关联到拇长展肌腱和拇短伸肌腱,其反阿是穴 位于前臂手三里附近,按压这个点,则手腕处的疼痛和活动痛就会立即消失,如 果仍有痛,说明穴没找准,应左右或上下移动指压部位,直至疼痛消失为止。准 确定穴后方可施治。 操作:手托患肢肘部,另一手用拇指点按反阿是穴约 1~2 分钟,用力以患 者能忍受为度, 再用拇指按揉弹拨反阿是穴周围肌肉约 2 分钟。接着在前臂伸肌 群桡侧用滚法,自上而下滚 5 遍,最后在前臂用搓法,以发热为度。 《江西中医 药》 5、钩针 主穴:桡骨茎突部最明显压痛点(阿是穴)。 操作:常规消毒,戴无菌手套,1%利多卡因局麻后,医者用左手拇指、示指 固定施术部位肌腱,右手持笔式持针,使针柄与皮肤呈 75°迅速刺入压痛部位, 然后将针柄扭正与皮肤垂直做钩拉手法 6 次、弹拨手法 4 次、反背按摩 4 次,最 后恢复针柄与皮肤呈 75°出针,敷无菌纱布,弹性绷带包扎,术毕嘱患者每天 做拇指背伸、外展锻炼数次,每 5 日治疗 1 次,3 次后统计效果。 《山东中医杂 志》 6、中药熏洗 药物:伸筋草、海桐皮、钩藤各 18g,红花、桂枝、附子各 15g,乳香、没 药、当归各 12g。 操作:将上药水煎熏洗患处,洗时加陈醋 30ml,并用手指按揉患处,每次

30min,每日 1 次。 《中医外治杂志》 7、小针刀 操作:患者将患侧手握拳,掌心向内放于治疗台上,在桡骨茎突处触到压痛 点及硬结节处为进针点,局部消毒后,用 2%利多卡因做局部麻醉。施术者右手 持针刀沿针刺部位刺入皮下达腱鞘。嘱患者腕部做上下屈曲动作,术者持刀柄与 患者协同小幅度上下钩拉, 方向与肌腱纵行,即可有横行的腱鞘纤维被拉断的感 觉及响声,钩拉 2~3 次后出针。用棉棒按压片刻以防止出血,然后用创可贴贴 敷。 《河北中医》 (周鹏) 第三节 五官科疾病 近 视 (一) 、临床表现 远视力下降,但近视力可正常,远视力下降程度与有无散光及其度数有关。 过度近距离用眼,易导致肌性眼疲劳,出现视物有双影、眼胀、头痛、恶心等症。 部分患者因调节与集合失调, 日久便集合功能不全而引起外斜视。轻度近视一般 眼底检查无变化,中、高度近视由于眼轴加长,巩膜向后扩张,可在视乳头颞侧 形成环形斑;或引起脉络膜萎缩,色素上皮改变,脉络膜血管暴露,或形成豹纹 眼底,黄斑部萎缩和色素沉着。高度近视眼常见玻璃体混浊和液化。高度近视者 因眼轴延长而出现眼球稍突出, 同时伴前房较深和瞳孔较大, 且对光反射略迟钝。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 药物:菟丝子 30g、枸杞子 15g、覆盆子 15g、金樱子 15g、五味子 6g、归 身 15g、甘草 6g。 加减:先天不足、肝肾亏虚明显者,可加补骨脂 9g、益智仁 9g、山茱萸 6g、 桑椹子 15g;脾胃虚弱明显者,加党参 15g、茯苓 15g、白术 15g、神曲 6g (包 煎) 、鸡内金 9g;心阳不足明显者,加远志 15g、石菖蒲 15g。 用法: 每日 1 剂, 水煎分两次服, 10 天为一个疗程, 坚持治疗 3 个疗程。 《江 西中医药》 2、毫针疗法

主穴:睛明、攒竹、丝竹空、承泣、四白、球后、风池。 配穴:心阳不足型加心俞、膈俞、内关;脾虚气弱型加脾俞、胃俞、足三里、 三阴交;肝肾亏虚型加肝俞、肾俞、太溪、光明。 操作:针用补法,睛明、球后用 32 号 1 寸细针,刺入 0.5~0.8 寸,手法要 轻柔, 不提插捻转, 留针 20min。 取针时要轻缓, 出针后要用干棉球压迫针孔 2~ 3min 以防出血引起眼部青紫, 隔天 1 次, 10 次为 1 疗程, 一般治疗 2~3 个疗程。 《针灸临床杂志》 3、耳穴贴压 主穴:眼、目 1、肝。 配穴:目 2、心、皮质下、神门、内分泌、脑干、肾。 操作:每次均用主穴随机配以 3~4 个配穴。病人取坐位,用 75%的酒精消 毒患者耳廓及中药王不留行。将王不留行置于约 0.5cm?0.5cm 的胶布上,找准 穴位压痛点,每穴压一粒,用胶布固定,稍用力压片刻以加强刺激,嘱患者每日 按压 4~6 次,每次 3min,3~4d 后自行揭下,休息 1d 再进行第二次治疗,如此 循环,6 次为一个疗程,治疗 2 个疗程。 《中国自然医学杂志》 4、经络穴位刮痧 操作:患者平躺,闭上眼睛,医者坐于患者头顶前方,用刮痧板刺激眼睛四 周并刮攒竹、睛明、丝竹空、风池、光明、上关、合谷、太阳等穴。用力柔和, 以酸胀为度。每周 2 次,每次 5~10min。3 个月为 1 个疗程。 《实用中西医结 合临床》 5、透刺法配合梅花针 (1)透刺法 主穴:主穴取双侧阳白、攒竹、丝竹空、鱼腰、瞳子髎、太阳、承泣;配穴: 双侧合谷、三阴交、太溪。 操作:各穴常规消毒后,取 1 寸毫针,阳白、攒竹、丝竹空均向鱼腰穴透刺; 太阳穴向瞳子透刺,其余穴位直刺。针刺后用补法,行针得气后留针 30min,每 隔 10min 行针 1 次(承泣穴直刺进针后不再行针) 。10 次为 1 个疗程,第 1 个疗 程每日针刺 1 次,第 2 个疗程起每隔 1~2 天针刺 1 次。 (2) 梅花针叩刺

背部膀胱经常规消毒后,用梅花针循经轻度叩刺,直至皮肤微微发红为度, 隔日 1 次。 《河南中医》 6、穴位按摩 主穴:睛明、正光、承泣、瞳子髎。 配穴:攒竹、鱼腰、丝竹空、四白。以上穴位均取双侧。 操作:找准穴位(患者感觉酸、麻、胀、重)。用拇指按压,用力轻重以患者 能承受为宜,每对穴位指压 5 分钟,然后轻揉 1 分钟,每天 1 次,15 天 1 疗程。 主穴疗效不显著时可改用配穴。 《针灸临床杂志》 7、中蒙药膏外敷 (1)眼膏 药物:当归、决明子、菊花、红花、薄荷、诃子、栀子、川楝子(蒙药三子 汤) 。 操作:上述中蒙药除薄荷外,混合加水提取挥发油,并煎煮药渣,浓缩,加 入羊毛脂、石腊、凡士林、薄荷,依次进行搅拌,调成膏状;灌封,灭菌即可。 取 0.3g 膏剂,依次敷于眼周、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、四白穴,并 加敷太阳穴, 敷药后嘱患者按揉诸穴以助药物吸收, 涂药后令患者放松, 闭目 30 分钟后用清洁软纸将残余药膏轻轻擦净。 (2)脐膏 药物:熟地黄,山茱萸(制) ,牡丹皮,山药,茯苓,泽泻,枸杞子,菊花 (即杞菊地黄丸成方) ,炒神曲,炒麦芽、炒鸡内金。 操作:将上药共研细末过筛,混匀,用白酒适量调成膏状。取药膏贴敷于脐 中,脱敏纸质胶布固定,每次 24 小时,隔日换药 1 次,30 日为 1 个疗程。 《中国中医药现代远程教育》 8、中药离子导入 药物:枸杞子、决明子、当归、太子参、石菖蒲、夜明砂、灵芝、冰片等。 操作:将浸有上述药液的衬垫(约 40 层纱布,周边较电极板边缘余出 1cm 左右)紧贴患眼,令患者轻轻闭目,将电极板正极置于药垫之上,用绷带固定以 防滑动, 负极下衬垫(厚度同上)用生理盐水浸湿紧贴患眼对侧合谷穴上,用绷带 固定。开启电源电流强度为 0.05mA/cm2,微调电流以不引起疼痛为宜。治疗时间

每只眼每次 15 分钟,每天治疗 1 次。 《天津中医学院学报》 麻痹性斜视 (一) 、临床表现 主要有: 1.眼位偏斜: 患眼向麻痹肌正常作用的方向偏斜。 2.眼球运动受限: 患眼向麻痹肌作用方向运动受限。3.第二斜视角大于第一斜视角。4.复视:为本 病的主要症状,双眼外观正位,仅双眼不能同方向同角度运动,一般可分为水平 位复视和垂直位复视, 患者视一为二, 但遮盖一眼后复视可消失。 5.代偿性头位: 为本症的特征,其目的是为了获得双眼单视,避免复视。具体如下:外直肌麻痹 面转向右; 内直肌麻痹面转向左; 上直肌麻痹面转向右, 上颏上抬, 头倾向左肩, 后期头倾向右肩;下直肌麻痹面转向右,下颏内收,头倾向右肩,后期头倾向健 侧;上斜肌麻痹面转向左,下颏内收,头倾向左;下斜肌麻痹面转向左,下颏上 抬,头倾向左。 (二) 、治疗方法 1、中药内服 风邪中络型:柴胡、黄芩、羌活各 10g,白术、荆芥、枳壳、川芎、防风、 白芷各 9g,前胡、僵蚕、全蝎各 8g,薄荷

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