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新农合基金支出及支付方式改革情况调查报告


XX 县新型农村合作医疗经办中心 2017 年新农合基金支出及支付方式改革 情况调查报告
根据陕西省卫生计生委办公室关于开展 2017 年新农合 基金支出及支付方式改革情况调查的通知要求,我办立即安 排力量对、城乡居民医保(新农合)县级基金分配与预计支 出情况进行了调查,现将情况报告如下: 一、2017 年度新农合基金预计收支情况 (一)参合情况 县统计局提供 2017 年度全县常驻农业 人口基数 人(含四类人群) ,实际参加合作医疗

人,新农合参合率 100%。 (二)预计基金筹集情况 元/人,各级政府配套 31 日资金到位 基金到位 2017 年参合患者个人缴纳 元/人。截止 5 月 万元、中省 万

元/人,共计

万元。其中:个人缴纳

万元、市级 万元、县级财政配套 万元。

元。预计本年度将筹集新农合基金 (三)预计基金支出情况 元,门诊统筹支出 齿修复

预计 2017 年住院支出



万元,门诊慢性病支出

万元(含义 万元,

万元) ,大病保险

万元,预提风险金

2017 年新农合基金预计支出总额为 1.住院支出 医院支出

万元。具体情况如下: 万元,其中县

2016 年住院支出总额为

万元,其他医疗机构支出
- 1 -

万元。2016 年我县

住院率为

%, 次均费用

元, 实际补偿比为 万元。

%。 预计 2017

年度住院支出将达到

2017 年由于农村建档立卡贫困人口免费健康体检项目 释放出的住院需求,预计住院人次将由 次左右,比上年增长 人次增加到 人

%。我们将通过“分级诊疗”政策尽

量引导这部分人员在县内就近就医,控制次均费用上涨,以 缓解新农合基金支出压力。同时,为了控制住院次均费用上 涨,将切实发挥按病种付费,诊次总额预付,按人头费用包 干、按床日付费等支付方式的积极作用,进一步控制住院次 均费用上涨,力争将上涨幅度控制在 以内。 2.门诊统筹支出 2016 年门诊支出 万元。根据我县 元

2017 年度新农合报销管理办法, 门诊基金按照每人每年

的标准从新农合基金中提取,户内通用,可结转下年滚存使 用。2017 年共 元。 3.门诊慢病支出 义齿安装 2016 年度门诊慢病支出 万元 (其中 人参合,预计 2017 年门诊统筹支出 万

万元) 。根据《汉中市卫生和计划生育局关于统

一 2017 年城乡居民基本医疗保险(新农合)有关政策的通 知》精神 ,从今年 6 月 1 日起,2017 年度慢病病种由原来 的二类 16 种调整为二类 28 种,个人报销限额由 元调整至

元,慢病支出将大幅增加。同时,为使患病贫困人口享受到 最优惠的健康扶贫政策,我县把农村建档立卡贫困人员体检 筛查出患有慢性病的 人全部纳入新农合慢病报销范围。预
- 2 -

计 2017 年度门诊慢病支出 4.大病保险支出

万元。

根据汉中市合疗办填报口径, 2017 年 元/人,本年度将筹集大病保险基

度大病保险筹资标准为 金 万元。
1-5 月 支付方 式改革 覆盖病 例数 开展支 支付方 付方式 式改革 改革的 种类 公立医 院个数

备注

5.预提风险金支出

按照《新农合基金财务制度实施办

法》中“风险金规模应保持在当年统筹基金总额的 10%”的 规定,上年累计提取风险金 金 万元。 (四)预计基金结余情况 需动用上年结余 预计本年度将全部用完,还 %。 万元,本年度预计补提取风险

万元,本年度新农合基金使用率达 万元(含风险金

预计累计基金结余 从上年结余中支出。

万元) ,超支部分将

二、支付方式实施情况 2017 年 1-5 月为 改革的有 人次进行了住院报销, 实行支付方式 %。在实行支付方式改革的病 例,占支付方式 %, “按病种” %, “按

例,占总人次的

例中,按“诊次总额预付”模式支付的共 改革覆盖病例总数的

, “按床日”付费的占

(全市统一的 50 个单病种和 11 种大病) 付费的占 人头”付费的占 %。具体情况见下表:

2017 年 1-5 月开展支付方式改革情况表
- 3 -

按病种 按床日 诊次总 额预付 按人头 合计

今后,我们将充分利用历年的数据信息,认真测算,合 理确定相关疾病限价和支付标准,通过各种支付方式的相互 搭配、扬长避短,促进新农合定点医疗机构运行机制转变, 让医疗机构主动参与到控费中来,使医疗资源合理应用,参 合人员保障水平得到提高。

2017 年 6 月 20 日

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