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内科疾病处方用药解析(1-50)


中国乡村医药杂志 2007 年 3 月第 14 卷第 3 期

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?乡医用药指导?

内科疾病处方用药解析(1 )
葛建国
编者按:为提高乡医处方用药的准确性、合理性和有效性,本刊自 2 0 0 7 年 3 月开设“乡医用药指导”栏目。 现特请葛建国主任医师撰写《内科疾病处方用药解析》 连载于本刊。望读者对本栏的设立和建设提出指导和建 , 议,以便我们办好本栏目,更好的服务于读者。本文中药物用量仅限于成人,供临床医生参考。

一、呼吸系统疾病 1 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称, 70%~80% 由病毒引起, 20%~30%为细菌所致。病毒性上呼吸 道感染的临床症状为发热、全身酸痛、乏力,常伴鼻塞、流 涕、打喷嚏。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿,咽部轻度充血。 血象见血白细胞正常或偏低,淋巴细胞升高。细菌性上呼吸 道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。检查可见咽部 明显充血,扁桃体肿大,表面有黄色点状渗出物。血象见血 白细胞与中性粒细胞增多和核左移。 [处方1] 阿司匹林  0.3g  每天3次  口服 利巴韦林  0.2g  每天3次  口服 适应证:病毒性上呼吸道感染,以发热、全身酸痛症状 为主。 分析:阿司匹林又名乙酰水杨酸, 为解热镇痛抗炎药, 有 较强的解热、镇痛作用,作用机制与抑制前列腺素的合成及 释放有关。本药禁用于活动性溃疡病、消化道出血、血友病、 血小板减少症及有阿司匹林过敏史者。 利巴韦林(病毒唑)为广谱抗病毒药,对多种 R N A 和 D N A 病毒有抑制作用,能阻止病毒的复制。不宜大剂量应 用,以防引起胃肠道反应、贫血、白细胞减少,孕妇禁用。 使用阿司匹林是作为对症治疗;早期使用利巴韦林治疗 病毒性上呼吸道感染有较好疗效,可缩短疗程。 [处方2] 对乙酰氨基酚  0.3g   每天3次  口服 双嘧达莫      25mg  每天 3 次  口服 银黄口服液    10ml   每天 3 次  口服 适应证:病毒性上呼吸道感染,以发热、咽痛症状为主。 分析:对乙酰氨基酚为解热镇痛药,能抑制体内前列腺 素的合成, 有较强的解热、 镇痛作用。本药对胃肠刺激小, 对 阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用 本药。
作者单位:4 6 1 2 0 0   河南省鄢陵县人民医院

双嘧达莫又名潘生丁,为抗心绞痛药,近年发现双嘧达 莫还具有广谱抗病毒作用,能选择性地抑制病毒 R N A 的合 成,从而抑制病毒的增殖。 银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成,其有效成分绿 原酸、黄芩苷均具有广谱抗菌、抗病毒及解热作用。 使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗;早期使用双嘧达莫 治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效,可缩短疗程;联用银 黄口服液,可增强对乙酰氨基酚的解热作用,增强双嘧达莫 的抗病毒作用。 [处方3] 复方氨酚烷胺片  1片  每天2次  口服 适应证:病毒性上呼吸道感染,鼻塞、流涕、打喷嚏症 状明显。 分析:复方氨酚烷胺每片含对乙酰氨基酚 250mg,金刚 烷胺 100mg,人工牛黄 10mg,咖啡因 15mg,马来酸氯苯那 敏 2mg。对乙酰氨基酚有解热镇痛作用;金刚烷胺为抗病毒 药,可抗“亚 - 甲型”流感病毒,抑制其繁殖;咖啡因为中枢 兴奋药,能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果,并减轻其他 药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用;马来酸氯苯那敏为 抗组胺药,能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状;人工牛黄具有 解热镇惊作用。 本药可缓解上呼吸道感染引起的发热、头痛、咽痛、鼻 塞、打喷嚏等症状。禁用于对本品过敏者、活动性消化道溃 疡患者、孕妇、哺乳期妇女。驾驶机、车、船,从事高空作 业、机械作业者工作时间慎用。 [处方4] 对乙酰氨基酚   0.3g   每天3次  口服 罗红霉素胶囊  150mg   每天 2 次  口服 适应证:细菌性上呼吸道感染。 分析:罗红霉素为新型大环内酯类抗生素,作用机制为 阻碍细菌蛋白质的合成。与红霉素比较, 有相似的抗菌谱, 并 较之有所拓宽, 抗菌作用增强, 有良好的抗生素后效作用, 不 良反应出现率低且较轻,对胃酸稳定,组织细胞内浓度高而 且持久,消除半衰期长。对本药或其他大环内酯类过敏患者 禁用本药。对革兰阳性菌如葡萄球菌、肺炎链球菌等和支原

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体、衣原体有较强的抑制作用。 使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗;罗红霉素能有效控 制上呼吸道细菌感染。 2 急性气管 - 支气管炎 急性气管 - 支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏 引起的气管 - 支气管黏膜的急性炎症。引起感染的病原体包 括病毒、支原体、衣原体和细菌,后者以流感嗜血杆菌、肺 炎链球菌多见。临床主要症状为咳嗽和咳痰,可有发热。 [处方1] 头孢氨苄胶囊  0.5g   每天4次  口服 溴己新        16mg  每天 3 次  口服 适应证:急性气管 - 支气管炎,咳嗽有痰而不易咳出。 分析:头孢氨苄又名先锋霉素IV,属第一代头孢菌素,主要 作用于革兰阳性球菌及少数阴性菌,如溶血性链球菌、肺炎链 球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。服药后偶见胃肠道反 应, 如恶心、 食欲不振、 腹泻等。对头孢菌素过敏者禁用本药。 溴己新又名必嗽平,属黏痰溶解药。可直接作用于支气 管腺体,促使黏液分泌细胞的溶酶体释出,从而使黏液中黏 多糖解聚,降低痰液的黏稠度。不良反应有恶心、胃部不适 及血清氨基转移酶增高等。胃溃疡病人慎用。 头孢氨苄能有效控制支气管细菌感染;溴己新促进排痰, 减少痰液对呼吸道黏膜的刺激,间接起到了镇咳、平喘作用, 也有利于控制感染。 [处方2] 阿莫西林胶囊  0.75g   每天4次  口服 喷托维林       25mg  每天 3 次  口服 适应证:急性气管 - 支气管炎,咳嗽无痰。 分析:阿莫西林又称羟氨苄青霉素,为半合成的广谱青 霉素,通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。对革兰 阳性菌(如链球菌、肺炎球菌等)及革兰阴性菌(流感杆菌 等)都有杀菌作用。本药耐酸性较强,口服吸收良好。用药 后可出现皮疹、 药物热、 胃肠不适、 血清氨基转移酶升高。青 霉素过敏者禁用。 喷托维林又名咳必清,对咳嗽中枢有选择性抑制作用, 尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用,大剂量对支气管平滑 肌有解痉作用。青光眼和心功能不全伴有肺瘀血的患者慎用。 阿莫西林能有效控制支气管细菌感染;喷托维林可减轻 病人过于频繁的咳嗽症状,以利于患者休息及疾病康复。 [处方3] 氨溴索           30mg  每天 3 次  口服 生理盐水注射液  100ml 氨苄西林  3g  静脉滴注  每12小时1次  皮试 适应证:急性气管-支气管炎, 发热, 咳嗽剧烈, 痰量多者。 分析:氨苄西林又名氨苄青霉素, 为半合成广谱青霉素, 对革兰阳性菌的抗菌作用与青霉素相似。革兰阴性菌中流感 嗜血杆菌、 百日咳杆菌等对本品敏感。本药可致过敏性休克, 皮疹发生率较其他青霉素为高,用药前必须先做青霉素皮肤 过敏试验,阳性者禁用。

中国乡村医药杂志 2007 年 3 月第 14 卷第 3 期
氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物,能促进肺表面 活性物质的分泌,促进黏痰溶解,显著降低痰黏度,增强支 气管黏膜纤毛运动。不良反应较少,仅少数患者出现轻微的 胃肠道反应。对氨溴索过敏者禁用。 使用氨苄西林能有效控制支气管细菌感染;氨溴索显著 促进排痰,改善通气功能。 3 肺炎 3.1 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。通常起病 急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征,严重者可 并发休克、 脑膜炎、 急性呼吸窘迫综合征。X 线胸片呈肺段或 肺叶急性炎性实变。 [处方1] 生理盐水注射液  100 ml 青霉素  400万U  静脉滴注  每12小时1次  皮试 适应证:肺炎链球菌肺炎,无并发症者。 分析:青霉素为青霉素类的天然品, 对革兰阳性球菌 (肺 炎链球菌等)抗菌作用强。对任何青霉素类过敏的患者禁用 本药。用药前必须详细询问是否有青霉素类过敏史,注射前 必须先做青霉素皮肤试验,有青霉素过敏史者一般不宜进行 皮试。青霉素类在葡萄糖液中易被催化水解,在生理盐水中 较稳定,故静滴青霉素类的溶媒宜选择生理盐水。青霉素注 射液应现配现用。 青霉素为治疗肺炎链球菌肺炎的首选药,疗程通常为 14 天,或在退热后 3 天停药。 [处方2] 生理盐水注射液  250 ml 青霉素  800万U  静脉滴注  每12小时1次  皮试 适应证:肺炎链球菌肺炎,并发休克、脑膜炎、急性呼 吸窘迫综合征者。 分析:重症肺炎链球菌肺炎患者,应用大剂量青霉素能 有效控制感染。 [处方3] 生理盐水注射液  100ml 左氧氟沙星       0.2g  静脉滴注  每12小时1次 适应证:肺炎链球菌肺炎, 对青霉素过敏或耐青霉素者。 分析:左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药物,为人工合成 抗菌药,通过抑制 D N A 螺旋酶阻碍 D N A 合成而导致细菌死 亡。对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌 等有较好的抗菌作用。不良反应以胃肠道反应多见;其次为 中枢神经系统反应,多表现为头晕、头痛、失眠;皮肤过敏 反应主要为皮疹、瘙痒,血清氨基转移酶可一过性升高,有 白细胞减少、血糖降低的报告。本类药物可抑制 r- 氨基丁酸 的作用,可诱发癫疒,有癫疒病史者禁用。本类药可影响软 间   间 骨发育,应避免用于 18 岁以下的未成年人。孕妇、哺乳期妇 女不宜应用本类药。 应用左氧氟沙星能有效控制肺炎链球菌所致的肺炎。
(收稿:2 0 0 6 - 1 1 - 2 1     编辑:白兰芳)

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中国乡村医药杂志 2 0 ‘ 4月第 l 0 7年   4卷第 4期 
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内科 疾 病 处 方 用 药 解 析 ( ) 2 
葛建 国  




呼吸系统疾病 

起 的肺 炎 。  

3 2 葡 萄球 菌 肺 炎  .

分析 :万古霉素属糖肽类抗生素,抗菌机制为阻碍细菌  甲氧西林金黄色葡萄球菌。不 良反应有药物热 、寒颤、皮疹 
者禁用。   3 3 肺 炎 支 原 体 肺 炎  . lO   O ml 肺 炎 支 原 体 肺 炎 是 由肺 炎 支 原 体 引起 的肺 部 急性 炎症 。  

葡 萄 球 菌 肺 炎 是 由葡 萄 球 菌 引 起 的 急 性 肺 化 脓 性 炎 症 。 细胞壁 的合成 ,对革兰阳性菌有强大的杀菌作用 ,尤其是耐    多急 骤 起 病 ,高 热 、 寒 战 、胸 痛 、脓 性 痰 ,可 早 期 出现 循 环 

衰竭 。胸部 X线显示肺段 或肺 叶实变 ,可形成空洞 ,或呈小  等 ,长期大量使用可致严 重的耳毒性和肾毒性 。 肾功能不全  叶状浸润 ,其 中有单个或 多发 的液气囊腔 。  
【 方 1  处 】 生 理 盐 水注 射 液

苯唑西林 阿米卡星

4 静脉滴注 g
20   5 ml

每 1t时 1 2] 次  ̄ 每天 1 次 

皮试 

起病较缓慢 ,症状 主要 为乏力 、咽痛 、头痛、咳嗽、发热 、食 
欲 不 振 、腹 泻 、肌 痛 、耳 痛 等 。胸 部 X 线 显 示肺 部 多 种 形态   的 浸 润 影 ,呈 节段 性 分 布 , 肺 下 野 多见 。起病 2 后 , 以 周 冷凝   集 试 验 阳性 。   【 方 1  处 】 红霉 素 05 每天 3 .g 次 口服 

生 理 盐 水注 射 液

0 6 静脉滴注 .g

适 应 证 :葡 萄 球 菌 肺 炎 。  

分析 :苯唑西林 又名新青霉素 1 I,为半 合成 的耐酶青霉  素,属 p一内酰胺类抗生素。耐酶青霉素类抗生 素不被金黄 
色 葡萄 球 菌 所 产 生 的 p 一 内酰胺 酶 所 破 坏 ,对 产青 霉 素酶 金 

适 应证 :肺 炎 支 原体 肺 炎 。  

黄色葡萄球菌有效。用药前必须先做青霉素皮肤过敏 试验。  

分析 :红霉素为大环 内酯类抗生素 ,对 支原体有抑制作 

阿米卡星又名丁胺卡那霉素 ,属氨基糖苷类抗生素 ,作  用 。主要不 良反应为食欲减退 、恶心 、呕吐、腹泻等 胃肠道  用机制为抑制细菌合成蛋 白质。本药对于金黄色葡萄球菌有  反应 。本药与抗组胺药特非那定、阿司咪唑及促 胃肠动力药  良好的抗菌作用 ,耐酶性 能较高 ,对耐酶金黄色葡萄球菌感  西沙必利合用,可 出现 Q T间期延长 , — 应避免合用。肝病患 

染有效。本 药对常见致病菌均有较持久 的抗生素后效应,每  者和孕妇不宜使用红霉素酯化物。  
天1 次给药方案可提高疗 效, 降低不 良反应。本药与 p一内酰  胺类抗生素联合应用可获协同作用 ,但不能将两者混合于 同 


红霉素为治疗肺炎支原体感染 的首选药物, 疗程2 周 。 ~3  
【 方 2  处 】 阿奇霉素 05 每天 1 .g 次 口服  ,   适 应 证 :肺 炎 支 原 体 肺 炎 , 不 能耐 受 红霉 素 者 。  

容 器 , 则 易使 阿米 卡 星 失 活 。主要 不 良反 应 是 耳 毒性 、 否 肾 

毒性 、 神经肌 肉麻痹 。用药 中应经常询问病 人是否有眩晕、 耳  鸣等症状 ,定期进行 肾功能检查 ,如 出现眩晕、耳鸣、蛋 白 

分析 :阿奇霉素为新型大环 内酯类抗生素 ,抗菌谱与罗 

尿、 血尿素氮 、 肌酐升高应当立即停药 。避免与万古霉素 、 第  红霉素相近 ,作用较强。消 除半衰期为 4 小时 ,每 日仅需给  1


代头孢菌素、强效利尿 药合用 。对 肾功能不全、脱水以及  药 1 。 不 良反 应 轻 ,绝 大 多数 患者 均 能 耐 受 。 次   阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎效果佳 ,服药方便 ,不 良 
反 应 少 。疗 程 2 周 。 ~3  

老年患者均应谨慎使用。孕妇注射本药可致新生儿听觉受损 ,  
应禁用 。  

苯唑西林 与阿米卡 星联合可获协同作用 ,能有效控制葡  3 4 真 菌 性 肺 炎  .
萄 球 菌 引起 的肺 炎 。  

真菌性肺 炎多发生于免疫功能障碍 的重病患者 ,以及 多 
种 慢性 病 患者 ,如 慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 、糖 尿 病 ,长 期使 用 糖   20   5 ml

【 处方2  】
生 理 盐 水注 射 液

皮质激素、 细胞毒药物 、 免疫抑 制药和广谱抗生素 的患者。常  每天1 次  见致病菌为白色念珠菌、 隐球菌 、曲霉。常见的真菌性肺炎 

万古霉素

2 静脉滴 注 g

适应证 :①葡萄球菌肺炎患者对青霉素过敏 ;②耐 甲氧  主要有 :①念珠 菌肺炎 :表现为畏寒、高热,咳 白色泡沫黏 
西林 金 黄 色 葡萄 球 菌 ( 所有 p 对 一内酰 胺 类 抗生 素 产 生 耐药 ) 引  痰 ,有 酵 臭 味 , 或呈 胶 冻 状 ,有 时 咯血 。胸 部 X 线 显 示双 下 

肺纹理增多 ,纤维条索 影伴散在的大小不等 、形状不一的结 
作者 单位 :4  20 6l 0 河南 省鄢陵县人 民医院   

节状 阴影 ,或融合的均匀大片浸润 ,自肺 门向周边扩展 ,可 

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8?  

中国乡村医药杂志 2 0 0 7年 4月第 l   4卷第 4期 

形成空洞。连续3 次以上痰培养有念珠菌生长 。②侵袭性肺曲   部 X线 显 示两 肺 多 发 陛肺 脓 肿 。  
霉 病 :症 状 以干 咳 、 胸痛 常见 ,部 分 患 者 有 咯血 ,病 变 广 泛 
【 方 l  处 】

时出现气急和呼吸困难,甚至呼吸衰竭。胸部 X线显示以胸 

生理盐水注射液 青霉素

20   5 ml 每1d时 1 2, 次 皮 试 

膜为基 底的多发楔 形阴影或空洞。  
【 方 l  处 】

4 0 U 静脉滴注 0万

2 %甲硝唑注射 液
口服 首 剂 加 倍 

2 0r 静 脉滴注 51 - d

每 l小时 1 2 次 

氟康唑

20 0 mg 每 天 1 次

适 应证 :吸人性肺脓肿 。   分析 :吸人性肺脓肿多为厌氧 菌感染 ,一般均对青霉素 

适 应 证 :念 珠 菌 肺 炎 。  

分析 :氟康唑属咪唑类 口服抗真菌药 ,可抑 制真菌细胞  敏 感 ,仅 脆 弱 拟 杆菌 对 青 霉 素 不敏 感 ,但 对 林 可 霉 素 和 甲硝 

膜麦角固醇的生物合成 , 影响细胞膜的通透性 而抑制其生长。 唑敏感 。可根据病情严重程度决定青霉素剂量 ,轻度者 4 0   0 
本 药 具 广 谱抗 真 菌作 用 ,对 白色 念 珠 菌 、 新 型 隐球 菌 、组 织  万 ~8 0 0 万U/ , d 病情严 重者可用 10 万U/ 静脉滴注 , 00 d 以提 

胞浆菌等真菌感 染有效 ,曲霉属多对本药 呈现耐药 , 有恶心、 高坏死组织 中的药物浓度。用药前必须先做青霉素皮肤试验 ,     呕吐 、纳差、可逆性血清氨基转移酶升 高等不 良反应 ,偶有  阳性 者 禁 用 。有 青 霉 素 过 敏 史 者 禁 用 。   严重肝毒性。在使用本药期间应严密观察患者 的临床征象 及  甲硝 唑属硝基咪唑类药物 ,其分子 中的硝基 在无氧环境 

监测肝功能 ,一旦出现肝 功能持续异常 ,或伴乏力、食欲不  中被还原成氨基 , 抑制DNA合成而发挥抗厌氧菌的作用 , 但 
振、恶心 、呕吐等症状 时应立 即停药。原有肝损害患者应避  对需氧菌或兼性厌氧菌无效 。主要不 良反应有恶心、 厌食 、 腹  免使用本药。本药与特非那定 、西沙必利 同用时 ,由于抑制  泻、 口腔金属味 ,偶见头痛 、眩晕 、精神错乱、皮疹 、可逆  细胞 色素 P 5 酶系统以致特 非那定等代谢 减少 , 40 血药浓度升  性粒细胞减少。禁用于有血液病史者及器质性神经系统疾病  高, 可致Q T间期延长, — 可导致严重室性心律 失常 的发生 。因  者 避免用于妊娠前3 个月及哺乳期妇女。本药因可干扰酒精  此本药与上述药物同用均属禁忌 。孕妇避免应用 ,哺乳期妇  的氧化过程 ,与 乙醇同时应用 可产生双硫仑样反 应,故用药  女应用本药时应暂 停授乳。   氟康唑能有效控制念珠菌引起的肺炎 。  
【 方 2  处 】

期间和停药后 3 天内应忌酒 。  

青霉素与 甲硝 唑联合应用可获协同作用 ,能有效控制大 
多数肺厌氧菌引起的吸人性肺 脓肿 。疗程为8 2 , 至X ~l 周 直   线胸片空洞和炎症 消失 ,或仅有少量 的残 留纤维化 。  

5 %葡萄糖液

50   0ml 每天 1 次 

两性霉素 B 5   mg 静脉滴注
适 应证 :侵 袭性 肺 曲霉 病 。  

【 方 2  处 】 生理盐水注射液 20   5 ml

分析 :两性霉素 B是 目前治疗深部真菌病疗 效最 好的药  物, 其与真菌细胞膜上的麦角 固醇结合 , 损伤膜的通透性 , 导 

林可霉素

1 2 静脉滴注 .g

每 l 小时 1 2 次 
每天 1 次 

4 %替硝唑注射液

20 0ml 静脉滴注
‘  

致真菌细胞内钾离子 、核苷酸和氨基酸等外漏,破坏正常代 

适应证 :吸人性肺脓肿患者对青霉素过敏 或应用青霉素 
分析 : 林可霉素又称 洁霉素 , 可抑制细菌蛋 白质的合成 ,  

谢而起抑菌作用。用于 曲菌 、隐球菌 、荚膜组织胞浆菌 、念  疗 效 不 佳 。  

珠菌等引起的内脏( 包括肺脏) 或全身感染。本药毒性较大 , 对 

肾脏有损害 ,也有白细胞 下降、贫血 、血压下降或升高 、肝  对大多数革兰阳性菌和厌氧菌有抗菌作用 。不 良反应主要为  损害等反应 ,可 出现低钾血症 。治疗过程 中应定期进行血常  胃肠道反应 ,偶可出现伪膜性肠炎。本药有神经肌 肉阻断作  规、尿常规 、肝肾功能和血钾检查 ,并注意补钾 。开始给药  用 , 剂量快速静脉注射 时可 引起血压 下降、心电图变化等 , 大   时宜从小剂量开始 , 日0 1 / g 每 .mg k 溶于5 %葡萄糖液中缓慢  偶可 引起心跳 、呼吸停 止 ,故不可静脉注射。静脉滴注速度  避 光静滴 ,以后根据患者耐受情况每 日或隔 日增加 5 mg,至  应控制在 l / g h以内。林可霉素与氯霉素、 红霉素合用时可出  3 -4 mg 0 0 /日,坚持治疗 1 个 月。 ~3   现拮抗现象 , 故不可合用。本药与克林霉素有交叉耐药性。肝  功能不全者 、孕妇 、哺乳期妇女慎用 。替硝唑的抗菌作用和  不 良反应与 甲硝唑相似 ,但替硝 唑作用更强 ,不 良反应发生 

两性霉素 B为治疗侵袭性肺曲霉病 的首选药物。  
4肺脓肿 

肺脓肿是 由于各种病原菌感染产生肺部化脓性炎症 、组  率较低。林可霉素与替硝 唑联合 应用可获协同作用 ,能有效 

织坏死、液化 而形成 。可分为 :①吸人性肺脓肿 :吸人性肺  控制厌氧菌引起的吸人性肺 脓肿。  
脓肿患者 多有齿 、口、咽喉的感染灶 ,或手术 、醉酒、劳累、  
【 方 3  处 】

脑血管病 等病 史。急性起病 ,畏寒、高热、咳嗽 、胸痛和咳 
大量 脓 臭 痰 。胸 部 X线 显 示 浓 密 的 炎性 阴 影 中有 空 腔 、气 液 

生理盐水注射液 万古霉素

20   5 ml 每天1 次 

2 静脉滴注 g

平面 。②血源性肺脓肿 :因皮肤外伤感 染、疖 、痈 等所致的 

适应证 :①血源性肺脓肿患者对青霉素过敏 ;②耐 甲氧  分析:见 32 . 葡萄球菌肺 炎,处方2 分析 。  
( 收稿: 0 6 l— 1 编辑:白 20 - 1 2 兰芳)  

感染 中毒症 ,菌栓经血行播散到肺 ,引起小血 管栓塞 、炎症  西林 金黄 色葡 萄球菌 引起 的血源性肺脓肿 。  

和坏死而形成肺脓肿 。多先有原发病 灶引起的畏寒 、 高热 , 经 
数 日或数周后才出现咳 嗽、咳痰 ,痰量不多 ,极少 咯血 。胸 

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中国乡村 医药杂志 2 0 0 7年 5月第 1 4卷第 5期 

内科 疾 病 处 方 用 药 解 析 ( ) 3 
葛建国 
5支气管扩张 
由于 管壁 的肌 肉和弹性组织破坏引起的异常扩 张。主要症状 

痰 ,卡巴克 洛联 合酚磺 乙胺可获协同作用 ,能有效控制轻度 
【 方 3  处 l

支气管扩 张是 指直 径大于2 mm中等大小 的近端支 气管 , 咯 血 。    

为慢性 咳嗽 ,咳太量脓性痰 和 ( )反复咯血 ,肺部可 闻及  或
固定而持久的局限性 粗湿哕音。  


氨溴索 
生理盐水注射液 

3 mg 0  
20   5 ml

每 日3 次  口服 

【 处方 l  l

头孢唑林 
0 7 g 每 日3 .5 次 1rg 每 日3 6 a 次 口服  口服 


3  g

静 脉滴注  每 l小时 1 2 次 

阿莫 西林 胶囊 溴 己新 

适应证 :中度支气管扩 张。  

分析: 头孢唑林又名先锋霉素V, 为第一 代头孢菌 素 , 属  内酰胺类抗生素 , 通过抑 制细菌细胞壁的合成而产生抗菌 

适 应证 :轻度支气管扩张。  

包括产酶菌  分析 :控制感 染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措  作用 。本药抗 菌谱 类似 头孢 氨苄 ,对葡萄球菌 ( 、 施 。给药前应 留取痰标本送培养 ,参考细菌培养及药物敏感  株 ) 链 球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌等有抗菌作用。第一 
试验结果调整用药 。   改善通气功能。  
【 方2   处 l

代头孢菌素对革兰 阳性菌抗菌作用较第二 、三 代强 ,但对 革  出现肾毒性 。头孢菌素类与氨基糖 苷类、 强效利尿药合用 , 肾  损害显著增 强。  
o 2   每 日2 .g 次 3 rg 每 日3 0 a 次 5   每 日3 mg 次 0 2 g 每 日2 .5 次 口服  口服  口服  肌 内注射 

阿莫 西林 能有效控制肺 部细菌感染 ,溴 己新促进 排痰 , 兰阴性菌的作用差 ,大剂量使用 时可损 害近曲小管 细胞 ,而   

左氧氟沙 星胶囊 氨溴索  卡 巴克络  酚磺 乙胺

患者对一 种头孢菌素过敏者可 能对 其他头孢菌素 过敏 。  
青霉素过敏者 约有 5 %一1%对 头孢 菌素 类发生过敏。因此 , 0   对青霉素 过敏患者应用本药 时需谨慎 , 应根据患者情况充分 
权衡利弊后决定是否应用。其 中发生过青霉素过敏性休克者 ,  

. 一   0 一 2~ ~   一   药 蒲 乡 . : 喟 多 F -   仁

适 应证 :轻度 支气管扩张症 患者合并轻度咯血。   菌 、流感嗜血杆菌等有较好 的抗菌作用 ,常用于上述 敏感 菌 
可减少左氧氟沙星的吸收 ,宜避免 同用 。必须合用时 ,应间 
隔2—4 时 服 用 。 小  

不宜再选用头孢菌素类 。禁用于对本药或其他头孢菌素过敏  头孢 唑林 能有 效控 制肺部细菌感染 , 氨溴索显著促进排 
【 处方4   l

分析 :左氧氟沙星对葡萄球菌 、肺炎链 球菌、克雷伯杆  的患 者 。  
  所致的呼吸道感染。抗酸剂 、含镁、铝 、钙 、铁 、锌 的药物  痰 。

氨溴索 
生理盐水注射液 头孢他啶 

3m   0g
lO   O ml 2  g

每 日 次  口服  3
每 l小时 1 2 次 

卡 巴克络又名安络血 ,是 肾上腺素 的氧化衍生物 ,能增  强毛细血管对损 伤的抵抗 力 ,使断裂的毛细血管 回缩 ,同时 
降低毛细血管 的通透性和 脆性 。本 药毒性低 ,但大剂量或长  期反复应用 ,可引起精 神紊乱 ,诱 发癫痫和精神病 ,故癫痫  和精神病患者忌用 。  

静脉滴注

适应证 :重度支气管扩张。  

分析 :头孢他啶又名复达欣 ,为 第三代头孢菌素 ,革 兰  阳性菌如葡萄球菌 、链 球菌、肺炎链球菌对本药敏感 ,对革 

酚磺 乙胺又名止血敏 ,能增 强血小板 聚集性 和黏附 胜, 兰阴性菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌 、流感嗜血杆菌等有 良好   

促进血小板释放 凝血活性物质 ,缩短凝血 时间 ,加速血块收  的抗菌作用,对铜绿假单 胞菌 的作 用强。第三代头孢菌素对  缩 ,达到止血效果 。还可降低毛细血管通透性 ,减少血 液渗  革兰阳性菌的作用不及第一 、二代 ,对 革兰阴性 菌有 较强的    出 ,止血作用迅速。本药毒性低 ,但有报道静脉注射 时可 发  作用,对 p一内酰胺酶有较高 的稳定性 ,对 肾脏基本无毒 。
生 休克。  

头孢他啶 能有效控 制肺部细菌感染 , 氨溴索 显著促进排  【 处方5  】

  左氧氟沙星能有效控制肺部细菌感染 , 氨溴索显著促进排  痰 。
作者单 位 :4  2 6l O0 河南 省鄢陵 县人 民医院   

生理盐水注射液

20   5 m1

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?

8?  
头孢 曲松  4 %替硝 唑注射 液 氨溴索  4  g 静脉滴注 每 日1 次  每 日1 次  口服 

中国乡村 医药杂 志 2 0 0 7年 5月第 l 4卷第 5期 
注过程 中需密切观察血 压 , 调节滴速 , 防止血压 降得过低 。咯 
血 致 休 克 时禁 用 。  

20   静脉滴注 0 ml 3rg 每 日3 0   a 次

哌拉西林 能有效控制肺部细菌感染 ; 酚妥拉 明联合云南白 

适应证:重度支气管扩张患者有需 、 厌氧菌混合性感染 。 药可获协 同作用 ,能有效控制大 咯血 。     分析:头孢 曲松 又名 头孢三嗪 、菌必治 ,为第三 代头孢  6 慢性阻塞 性肺 疾病 

菌素 ,对革 兰阳性菌有 中度的抗菌作用 ,对革兰 阴性菌 的作 

慢性 阻塞性肺疾病 ( O D)是一 种具有 气流受 限特 征  C P

气流受 限不完全可逆 , 呈进行性发展 。C P 与  O D 用强 , 主要敏感菌有链球 菌属 、嗜血 杆菌属、克雷伯杆菌等。 的肺部疾病 ,  

本药因可干扰酒精的氧化过程 ,与乙醇同时应用可产生双硫  慢性支气管炎和肺气肿密切相 关。当慢性 支气管炎或 ( ) 和 肺 
仑样反应 , 用药 期间和停 药后 3 内应忌酒 。 故 天   气肿患者肺功能检查 出现气 流受 限并且 不能完 全可逆时 , 则 

头孢 曲松联 合替硝 唑能 有效控 制需 、厌 氧菌 混合性 感  诊断 C P O D。起病缓慢 , 程较长 , 病 主要症状为慢性咳嗽 、 咳  染 ;氨溴索 显著促进 排痰。  
【 处方 6  】

痰 、气短或呼吸困难。  
【 方 l  处 】

云南白药 生理盐水注射液

0 4   每4 .g 小时 1 口服  次 20   5ml

氨茶碱
溴 己新

0 1  每 日3 .g 次

口服 

8   每 日3 mg 次  口服 

哌拉 西林 
5 %葡萄糖液  垂体后 叶素 
力衰竭。  

6 静脉 滴注  每 8 g 小时 1 次
5( 1 0   O 2 U 静脉滴 注  0 

皮试 

适 应 证 :C P O D稳 定 期 患 者 。  

分析:氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐 ,属平喘药 中的茶  碱类药物 ,对 气道 平滑肌 有直 接松 弛作用 ,机制包括 :①抑 

适应证 :重度支气管扩张患者并大咯血 ,无 高血压 、心  制磷酸二酯酶而增加细胞 内的 c AMP水平 , 而松弛 支气管  从

平滑肌 ,抑 制过敏介质释放 ;②增加心排血量 ,扩 张输 出和 

分析 :哌拉 西林 又名 氧哌嗪青霉素 ,为广谱青霉素 ,对  输入肾小动脉 ,增加 肾小球滤过率和 肾血流量 ,抑制远端 肾  大肠埃希菌 、变形杆菌属 、克雷伯杆菌 、铜绿假单胞菌等有  小管重 吸收钠和 氯离 子;③阻断腺苷受体 ,能对抗 内源性腺  较好 的抗菌 作用。除耐青 霉素金葡菌外 , 对其他革 兰阳性菌  苷诱发 的支气管收编 ④抑制气道平滑肌细胞 的钙离子转运 ,   有较好 的抗菌作用 。  
从 而产生气道平滑肌 的松弛作用;⑤在较低的血浆浓度时具  垂 体后 叶素是由猪、牛、羊等动物的脑神经垂体 中提取  有免疫调节作用与抗炎作用 ;⑥能增加 膈肌 收缩力 ,减轻膈 

的水溶性成分 ,内含催 产素和加压素 。加压素有抗利尿和升  肌疲劳 ;⑦促进黏膜 纤毛运动 ,加速纤毛的清除速度 ;⑧具  压作用 , 大剂量加压素 能直接 收缩血 管平滑肌 在肺 出血时  有 抗炎作用 ,体外实验表 明,治疗浓 度的茶碱 可抑 制肥大细 
能使肺的小动脉收缩 ,血 流减慢 ,肺静脉压降低 ,血小板易  胞释放炎症 介质。本药有局部刺激作用 ,口服可致上腹部疼  于在血管破损处聚集形成血栓, 达到止血的效果。用药后 , 如  痛 、恶心 、呕吐。此外 ,还有 中枢 兴奋 作用,少数病人会有 

出现 面色苍白、出汗 、心悸 、胸闷 、腹痛 、过敏性休克等应  激动不安 、失眠等表 现。   立 即停药 。高血压 、冠心病 、心力衰竭、肺源性心脏病患者 
忌用 。有过敏反应 史者 禁用 。   云南白药为治内外出血之著名成药 , 三七为其主要有效 

氨茶碱可缓解 C D患者喘  OP 息症状 ;溴 己新促进排痰 ,   改善通气功能 。  
【 方 2  处 】

成分。本药可缩短凝血时间 , 具有 止血作用。服后 1 日内, 忌  食蚕豆 、鱼类 、酸冷食物 ,孕妇忌用 。   哌拉西林能有 效控 制肺部细菌感染 ;垂体后叶素联合云  南白药可获协同作用 ,能有 效控 制大咯血 。  
【 处方 7   】

氨 茶碱
沙 丁胺 醇  

0 1 每 日3 .g 次
2 mg 每 日3 次

口服 
口服 

溴 己新  阿莫西林胶囊

1mg 每 日3 6 次 1o   每 日3 .g 次

口服  口服 

适应证:C P O D急性加重期喘息症状较轻者 。   0 4   每4 , 1 .g d 时 次  口服  20   5ml 5( 1 0   O 1mg 静脉滴注  0   分析:沙丁胺醇属于平喘药 中的选择性 D  受 体激动药 。  

云南 白药  生理盐水注射液

作用机制为激动呼吸道 的 D, 受体而激活腺苷酸环 化酶 , 增加 
弛, 过敏介质释放减少 。主要 不 良反应为手指震颤、 头痛 、 心  悸 等 ,口服制剂有 胃肠道反应 ,剂量过大有心动 过速等 心血  阿莫 西林能有效控制肺部细菌感染 ; 丁胺醇与氨茶碱合  沙

哌拉 西林 
5 %葡萄糖液  酚妥拉 明  力衰竭 。  

6   静脉滴注  每8 g 小时1 皮试  细胞 内c 次 AMP水平 ,减少游 离 C z浓度 ,使支气管平滑肌松  a 

适应证 :重度支气管扩 张患者 并大 咯血 ,有 高血压 或心  管系统反应。高血压、 冠心病 、 甲状腺功能亢进症患者慎用 。   分析 :酚妥拉明为 o肾上腺素受体阻滞药 ,可直接扩 张  用,在平喘方面有协 同作用 ;应用溴 己新促进排痰 ,减少痰  【

周围血管 ,减少 回心血量 ,有效降低肺动脉压 ,减轻肺瘀 血  液对呼吸道黏膜 的刺激 ,也有 利于控 制感 染。   而使咯血停止。滴注前测血压 , 如血压低需先扩充血容量。滴 
( 收稿: 0 -   2 编辑: 2 6 1- 1 0 1   方文贤)  

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?

6 ?  

中国乡村 医药杂志 2 0 0 7年 6月第 1 4卷第 6期 

内科 疾 病 处 方 用 药 解 析 ( ) 4 
葛建 国  
【 方 3  处 l 特布他林 25 .mg 每 日3 次 口服  

有效 的抗感染药。疗程 5 天。 ~7  

头孢哌酮舒巴坦为复方 制剂 ,其组分为头孢 哌酮和舒 巴 
坦 ( 1 。头孢 哌酮为第三 代头孢菌素 ,舒 巴坦 为半合成  1: ) D 一内酰胺酶抑制药 。舒 巴坦对 由 D一内酰胺类抗生素耐药菌  每 1d 时 1 2 s 次  株产生的多数 重要 的 D一内酰胺 酶具有不可逆的抑制作用 ,   因而可保护 D一内酰胺 类抗生素免受耐药菌 D一 内酰胺酶的水 

氨溴索 

3 mg 每 日3 0 次

口服 

生理盐水注射液  10   0 ml 头孢 哌酮舒 巴坦 3 0   静脉滴注 .g

5 %葡萄糖注射液 5 0   0 ml 氨茶碱 地塞米松  05  .g 1mg 静脉滴注 0 每 日1 次 

解破坏 。两者合用时 ,具有明显的协同作用 。由于舒 巴坦可  与某些青霉 素结合蛋 白相结合 ,因此敏感菌株通 常对本复方  制剂的敏感性较单用头孢哌酮时更强 。对青霉素过敏者慎用 ,   使用头孢哌酮舒 巴坦能有效控 制肺 部细 菌感染 ,特布他 

适应证 :C P O D急性 加重期 喘息症状严重者。  
缓解喘息。氨茶碱的安全 范围较窄 ,不 良反应较多见。不 良 

分析 :喘息症状较重者应采用氨茶碱静 脉滴 注,以迅速  对舒 巴坦 、头孢 哌酮及其他头孢菌素类抗生素过敏者禁用。  

反应的发生 率与其血药浓度密切相关 ,血药浓度超过治疗水  林 、氨茶碱、地塞米松合 用,在平喘方面有协同作用 ,应用 
平时 ,易发生不 良反应 。用量过大时可出现严重的不 良反应  氨溴索可显著促进排痰 ,改善通气功能 。   如心律 失常 、低血压 、低钾血症、低镁血症、血糖 升高、代  7支气管哮喘 

谢性 酸中毒 、惊 厥等征象 ,甚至呼吸停止、心脏停搏致死 。  

支气管哮喘 ( 简称哮喘)是一种 以嗜酸性粒细胞 、肥 大 

特布他林又名博 利康 尼,对呼吸道 D, 受体选择性较高 , 细胞反应为主 的气道变态反应性 炎症和气道高反应性为特征    扩 张支气管作用与沙丁胺醇相当。对心脏的兴奋作用为异丙  的疾病 。通 常出现广泛多变的可逆性气流受限 ,引起反复发  肾上腺素的 l 0 。体 内不易被灭活, /l0 作用时间较持久 。不 良   作性 的喘息 、气急 、 闷或咳嗽等症状 , 胸 常在夜间和 ( ) 或 清  反应与沙丁胺醇相似 。  

∥ 

晨发作 、加剧 ,可 自行或治疗后缓解。若长期反复发作 ,可 

地塞米松为长效糖皮质激素,平喘作用机制与 以下作用  使气道重建 ,导致气道增厚与狭窄 ,成为阻塞性肺 气肿 。支 

有关 :提 高 D受体对其激动剂的敏感性 ,稳定溶酶体膜 ,提  气管哮喘可分为 以下 3 期:( )急性 发作期 :指气促 、咳嗽 、 1   高腺 苷酸环化酶的活性 ,抑制磷酸二酯酶。  
长期大量应用糖皮质激素的不 良反应多而严重 ,如 医源  低为其特征 ,( )慢性持续期 :相当长的时间内仍有不 同频  2 性 肾上腺皮质功能亢进症 ,诱发或加重感 染,诱发或加重溃  度 和 ( ) 同程度地 出现症状 ( 或 不 喘息 、咳嗽、胸 闷等 ) 3  ,( )

囊 

胸 闷等症状突然发生或加剧 ,常有呼吸困难 ,以呼气流量降 

疡 ,引起高血压、动脉粥样 硬化 、骨质疏松 、肌 肉萎缩 、伤  缓解期 :指经过治疗 或未经治疗症状 、体征 消失,肺功能恢  口愈合迟缓、精神失常等,突然停药 或减量过快可引起 肾上  复到急性发作前水 平,并维持 4 以上 。 周   腺皮质功能不全和反跳现象 。一般来说 , 病情危急的适应证 ,   虽有禁忌证存在 ,仍不得不用 ,待危急情 况过去后 ,尽早停 
药或减量 。糖皮质激素的禁忌证存 严重 的精神病和癫 痫 , 活 
【 方 l  处 l

二羟丙茶碱

02  .g

每 日3 次 

口服 

倍 氯米松气雾剂 沙丁胺 醇气雾剂

1oIg 每 日3 o l 次 

气雾 吸入 

动性 消化性溃疡 ,新近 胃肠吻合术 ,骨折 ,创伤修复期 ,角  膜溃疡 ,肾上腺皮质功能亢进症 ,严 重高血压 ,糖尿病 ,孕  妇 ,抗 菌药物不能控 制的感 染如水 痘、麻 疹、霉菌感染等。  

0 1 g 出现症状时 气雾 吸人  .i n

适应证 :哮喘轻度发作患者。  

分析: 二羟丙茶碱又名喘定 , 是茶碱 的N一 衍 生物 。平  7

静 脉滴注地塞米松有 良好的平喘作用 ,由于易 引起较多  喘作用与氨茶碱相 似 ,对胃的刺激性 较小 , 口服易耐受 ,可  的不 良反应 ,只限用于喘息严重的患者。 因其能抑制炎症 反  用较大剂量 。偶有 口干、恶心、心悸 、多尿等副作用 ,大剂  应 和免疫反应 ,降低机体防御能力,有感染者必 须合用足量 
作者单 位 :4  2 0 河南 省鄢陵县人 民医院  6  0 l

量可致中枢兴奋 ,预服镇静药可防止 。不宜与氨茶碱 同用  、 。   哮喘的病理基 础是慢性非特异性炎症 ,糖 皮质激素是 当 

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中国乡村医药杂 志 2 0 0 7年 6月第 1   4卷第 6期 
前控制哮喘发作最有效的药 物。主要作用机制是抑 制炎症细  放, 增强平滑肌细胞 D, 受体的反应性。长期应用糖 皮质激素 
治疗 哮喘可以改善病人肺功能 ,降低 气道高反应性 ,降低发  作的频率和程 度,提高生活质量 。哮喘时糖皮质激素的给药  方 式有两种 :①全 身用药 :包括 口服与注射给 药。因为全身 

?

7 ?  

氨茶碱缓释 片、 班布特罗 、 泼尼松平喘作用机制不同 , 合 

胞的迁移和活化 ,抑制细胞因子的生 成,抑制炎症 介质 的释  用后作用协同 ,疗效增强 ,可控 制哮喘中度发作。  
【 方 3  处 J

班布特罗
生理 水注射液 氨茶 喊
?

lmg 每 日1 o   次
4 rl O   a

睡前 口服 

0 2 g 缓 慢静 脉注射  .5   5O l 0r  a O 5  .g 2 mg 0   20   5 ml 静 脉滴注 每日1 次 

给药 易引起较多的严重不 良反应 ,所 以这种给药方 式是有 限 
制的 ;⑦吸入 给药 :通过吸入 ,直接将药 物送入气道 ,在气  道 内可获得较高的药物浓度 ,充分发挥局部抗炎作用 ,并可 

5 %葡萄糖注 射液 氨茶 喊  地塞 米松  5 %葡萄糖注射液

避免或减少药物的全 身性不 良反应 。故吸入 型糖皮质激素是 
目前最常用 的抗 炎性 平喘药 。倍氯米松为常 用的吸入药物 ,  

2 % 酸镁 lml 静 脉滴注 3 -4  ̄/ 每 日1 5硫 O 0 0 分 次  适应证 :哮喘重度发作患者。  

通常需规律吸入 l 周以上方 能生 效。每 日2 0 0  g 0 -4 0 能有效  地控 制哮 喘的发作 ,疗 效与泼尼松相似 ,平喘作用持 续 4   ~6

分析:地塞米松和氨茶碱选用静脉给药 ,作用强,起效 

小 时。吸入常用剂量 的糖皮质激素 时一般 不产生不 良反应 。 快 ,有利于重度哮喘发作的控制。待病情得到控制和缓解后    吸入治疗药物全身性 不 良反应少 ,少数患者可引起 口咽念珠  ( 一般 3 天) ~5 ,改为 口服给药 。   菌感染 、声音嘶哑或呼吸道不适 ,吸药后 用清水漱 口可减轻 

硫酸镁通过激活腺 苷酸环化酶使三磷腺苷生成环磷酸腺 

局部反应和胃肠 吸收。长期使用剂量较大者应注意预防全身  苷 ,阻止具有生物活性 的介质释放 ,稳定溶酶体膜 ,扩张支 
性 不 良反应 ,如肾上腺皮质功能抑制 、骨质疏松等。为减少  气管平滑肌。另外 ,本药还可降低肺 循环 阻力而间接改善呼  吸入 大剂量糖皮质激素 的不 良反应 ,可与 长效 D, 受体激动  吸功能 。肾功 能不全 、呼吸衰竭和血压低 时禁用。   剂 、控释 茶碱联合 使用。  

班布特罗 、地塞米松、氨茶碱 、硫酸 镁平喘作用机制不  同,合用后作用协 同,可控 制重度哮 喘发 作。  
【 处方4   】

D, 体激动剂 是控制哮 喘急性发 作症状 的首选药物 。 受  
沙丁胺醇为常用的 D, 受体激动剂 , 甩药方法可采用吸入 , 也 

可采用 口服或静脉滴注 。首选吸入法 ,因药物吸入气道直接  作用于呼吸道 ,局 部浓度 高且 作用迅速 ,所用剂量较小 ,全 
身性不 良反应少。通常 5 0 ~1 分钟 即可见效 ,可维持 4 小  ~6
时。  

氨溴索  班布特罗
5 %葡萄糖注射液 氨茶碱  地 塞米松  5 %葡萄糖注射液

3 mg 每 日3 0 次 lmg 每 日1 O 次
50   0 ml 05  .g 2 mg 静脉滴注 0 50   0 ml

口服  睡前口服 

二羟丙茶碱、 倍氯米松 、 沙丁胺醇合用相互增强疗效 , 可 

每 1小时 1 2 次 

控 制哮 喘轻 度发作 ,预防再次发作。 ‘  
【 方 2  处 】

?  
日服  睡前 口服  口服 

东莨菪碱 
0 3 每 1 小时 1 。g 2 次 lmg 每 日1 O 次  1 r 每 日3 5g a 次  生理盐水注射液

06 。 mg静脉滴注
lO   O ml

每 日1 次 
( 需皮试)  

氨茶碱缓释片 班布特罗 钹 尼松 

哌拉西林 6 静 脉滴注 g

每8 小时 1 次

5 %碳酸氢钠注射液 10 5ml 静脉滴注 每 日1 次  适应证 :哮喘持续状态 患者 。   分析 :东莨菪碱为 M 胆碱 受体阻断药 ,能解 除由于介质  弛支 气管平滑肌 , 抑制腺体分泌,增加肺 微循环 的血流速度 ,   减轻支气管黏膜肿胀 ,故而呈现平喘作用 。在治疗过程 中可 

适应证 :哮 喘中度 发作患者 。   氨茶碱缓释片具有下列特 点:①血药浓度稳定 ,峰值 与 
哮喘与夜间哮喘有较好的疗效 ; ③胃肠道刺激反应明显减少 ,   病人易耐受 。  

谷值之间差异不大 ;②作用持 续时间长,对慢性反复发作性  释放而 引起 的胆碱能神经兴奋 ,使环磷 酸鸟苷水平下降 ,松 

班布特罗为长效 D, 受体激动剂 ,是特布他林的前体药, 出现 口干、面红、视 近物模糊 、排尿 困难 ,停药可缓解。青    必须在体内经胆碱酯酶水解而释出特布他林 ,才发挥平喘作  光眼 、前列腺增生患者禁 用。   用。作用持续 2 小时 以上。班 布特 罗尚具有一定的抗气道炎  4
体激动剂相似 。  

班布特罗 、氨茶碱 、地塞 米松 、东莨菪碱合用后平喘作 
可防治肺部 细菌感染 ;祛痰药氨溴索降低痰黏稠度 ,有利于 

症, 增强黏液 一纤毛运输功能的作 用。不 良反应与其他 D, 受  用协同 ;哮喘持续状态易并发肺部细菌感染 ,使 用哌拉西林 

泼尼松又名强的松 , 为短效糖皮质激素, 起始3 ~  l/   痰液咳 出; 0 6 g 天, 碳酸氢钠静脉给药 , 能直接增加机体 的碱储备 , 纠  症状缓解后逐渐减量 至≤ lmg O /天。然后停用 ,或改用吸入  正代谢性酸 中毒 。以上药物合 用 ,可控 制哮喘持续状态。  
剂。  
f 收稿:o 6 1- 1 编辑: 2 o -  2 1   方文贤)  

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中国乡村 医药杂志 2 0 年 7月第 1 07 4卷第 7期 

?

5?  

星;  

篷   墨  艘   ≤ 

乏? 基层用药指导 ?  
艿   帚 莲A   . 蛩 & 骑    

内科疾 病 处 方 用 药 解 析 ( ) 5 
葛建国  
【 处方 5  】
或 口干 感 。  

氨茶碱 0 1 每天 3 .g 次 
酮替芬 l mg 早晚各 1 次

1服  2 1
1服  2 1

吸入倍氯米松治疗慢性 中度哮喘吸入剂量一般每天5 0 0 
1 0   g。 00  

适应证 :慢性轻度哮 喘间歇性发作。  

氨茶碱缓释片、班布特罗、倍氯米松 、异丙托溴铵通过 

分析 :酮替芬为强效过敏介质 阻释药 ,其特点是兼具有  不同环 节舒张气道平滑肌 , 作用协 同, 可控制慢性 中度哮喘。   很强的组胺 H 受体阻断作用和抑制过敏反应介质释 放的作    【 处方 7  】 氨茶碱缓释片 班布特罗  泼尼松  酮替芬 0 3  .g 每 1d, 次 1服  2' 时1 2 1 睡前1服  2 1 1服  2 1 口服 

用。抗组胺作 用较氯苯那敏 强约 1 倍 , 0 且具长效。抑制过敏  反应介质释放 的作用 :该药不仅抑制支气管周 围黏膜下肥大 
细胞释放组胺 、慢反应物质,而且也抑制血液 中嗜酸性粒细  胞释放组胺、慢反应物质等 ,产生很强的抗过敏作用。酮替  芬可抑制抗原 、组胺、阿司匹林和运动诱发 的气道痉 挛,防 

1mg 每天 1 0   次  1mg 每天 3 0   次  l   mg 早晚各 1 次 

适应证 :慢性重度 哮喘。   分析 :泼尼松起始 3 ~6 mg d 症状缓解后逐渐减量。 0 0 / ,  

治支气管哮喘。因此 ,适用于多种类型的支气管哮喘。有嗜 

睡、疲倦、头晕 、1干等副作用 ,往往数 日后 自行减轻或消  每 3 天减量 1 , 2 1 ~5 次 每次按 2 %左右递减, 0 直到最小有效维持 

失。服药期间, 驾驶车辆或操作精密仪器要谨慎。孕妇慎用 。 量 ( 1mg d ,然后吸入糖皮质激素 。长期应用尤其是连    ≤ 0 /)
氨茶碱可缓解哮喘轻度 发作 ,酮替芬可有效预防哮喘发 
作。  

日给药的病人 , 减量过快或突然停 药, 特别是当遇到感染、 创  伤 、手术等严重应激情况时 ,少数病人可引起 肾上腺皮质功  能不全或危象 ,表现为恶心 、呕吐、乏力、低血压和休克等 ,  

【 处方 6  】 氨茶碱缓释片 班布特罗  0 2  .g 1mg 0   每 1d, 次  1服  2' 时1 2 1 每天1 次  每天3 次 

需及时抢救。这是 由于长期大剂量使用糖皮质激素 ,反馈性 

睡前 口服  抑制 垂体 一 肾上腺皮 质轴 致 肾上腺皮质 萎缩所致 。防? 方  台 气雾吸入  法 :停药前需缓漫地减量 ,不可骤然停药 ,在停药 1 年内如  如感 染或手术等 ) ,应及时给予足量 的糖 皮质  气雾吸入  遇应激情 况 ( 激素 。  

异丙托溴铵气雾剂 4 g 0  

倍氯米松 气雾剂  2 0   每天4 0  g 次 
适应证 :慢性 中度哮喘 。  

分析 :用于治疗 哮喘的吸入抗胆碱药 ,松弛气道 平滑肌 

氨茶碱缓释片、班布特罗 、泼尼松平喘作用协 同,可控 

的作用较强 ,对 呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显,用  制慢性重度 哮喘。酮替芬 能预 防和逆转 B, 受体 的向下调节 ,   药后痰量和痰液的黏滞性均无 明显改变 。此类药物通过阻断  加强 B, 受体激动药班布特罗的作用 ,抑制过敏反 应介质释  气道平滑肌的M受体 , 减少细胞 内c MP G 而产生平喘作用 , 与  放 ,可有效预防哮喘发作 。  

1 3 受体激动药合用可相互增强疗效。异丙托溴铵为常用的吸  入抗胆碱 药,扩张气道的剂量只为抑制腺体分泌和加快心率  剂量 的1 2 ~1 0 / 0 /1。气雾吸入本 品4   g 0 的疗效相 当于吸入 
阿托 品2 或异丙肾上腺素 10 或沙丁胺醇2 0 g mg 0  g 0  。气雾  吸入后5 分钟左右起效 , 0 0 3 ~6 分钟作用达峰值 , 维持4 /  ~61 '

【 方 8  处 】

左旋咪唑 
酮替芬 金匮肾气丸

5 mg 每 天3 0   次 
l   mg 9  g 早 晚各 1 次 每天3 次 

每周服 1 ×6'月  天 --  ̄
口服  饭后 口服 ×6 ̄ -- '月 

适应证 :哮喘缓解期。  

时。用于防治支气管哮喘 ,尤其适用于 因用  受 体激动药产 

分析 :左旋咪唑为免疫调整药 ,可恢复和增强 T细胞功 

生肌 肉震颤 、心动过速而不能耐受 的患者。少数患者有 1苦  能 ,增 强 巨 噬 细 胞 和 中性 多 形 核 白细 胞 的 趋 化 与 吞 噬 功 能 , 2 1  
作者 单位 :4  2 6l 00 河南 省鄢 陵县人 民医院   

增 强机体对 细菌和病毒感染的防御能力 ,消 除抗原 的侵入 ,  

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?

6?  

中国乡村 医药杂志 2 0 0 7年 7月第 l 4卷第 7期 

阻止变态反应发生。单剂的免疫 药理作用可持续5 天 , ~7 故  喘称职业性 哮喘 .应用酮替芬可预防职业性哮喘发作。   目前常用每周 l 天的治疗方案。不 良反应有恶心 、呕吐、胃  部不适 , 少数可 出现味觉障碍、疲乏 、 头晕 、头痛、失眠等 ,  
【 处方 l 】 3 

沙丁胺醇气雾剂  10ug 4    适应证 :职业性哮喘 发作 。  

每 天3 次 

气雾吸入 

个别 可见粒细胞及 血小板减少 。孕妇 、肝 肾功能不全 者禁 
用。  

分析: 职业性哮喘一旦发作 , 应用过敏 介质阻释药 无效 ,  

金匮肾气丸有温补肾阳之功效。药理作用:①增强免疫  选用 D受体激动药沙丁胺醇吸入给药可有效控制职业性哮喘 
功能 ;②促肾上腺皮质激素样作用 ,拈抗糖皮质激素类药物  发作。   的副作用; ③抗缺氧。适用于哮喘缓解期, 在哮喘发作时停 服。   哮喘缓解期主要进行病因治疗 ,预防复发。左旋咪唑和  金匮肾气丸可增强机体的免疫功能 ,酮替芬抑制过敏反应 介  质释放 ,以上药物合用可 预防哮喘发作。  
【 方 9  处 l 酮 替芬 l   mg 早晚各 1 次  口服 
【 方 11 处 4 

氨茶碱缓释片 酮替芬

03  .g l   mg

每 l小 时1 2 次  早 晚各 1 次 

1服  5 1 1服  5 1 气雾吸入 

倍氯米松气雾剂  10u   每天3 0  g   次  适 应证 :咳嗽变异型哮喘 。  

分析 :咳嗽变异型哮喘是近年来为人们所认识的早期支  气管哮喘的一种特殊类型 。这种类型患者就诊时常缺乏典型  哮喘所具有 的发作性喘息 、胸闷、呼吸困难等临床表现 ;双  肺无哮鸣音 , 以顽固性 咳嗽为主要症状 , 多为发作性干咳 , 以  午夜及凌晨为剧烈,抗生素及止咳药治疗效果不好 ,对支气 

5 %葡萄糖注射液  2 0   5 ml
地 塞 米松  2 mg 0  

氨茶碱

0 2 g 静 脉滴注  .5  

适应证:阿司 匹林哮喘急性 发作 。  

分析 :因使用 阿司匹林而诱 发的 哮喘称 阿司匹林 哮喘。 管扩张药反应 良好。部分患者有哮喘家族史,   春季易发病 , 除  地塞米松有抗过敏、增强免疫力和平喘作用,与气道扩 张药  咳嗽外 ,常伴 有眼痒 、流清涕 、打喷嚏 、荨麻疹等表现 。   氨茶碱合用可终止哮喘发作 ;酮替芬可 阻止阿司匹林引起的  过敏反应介质释放,预防哮喘发作。  
【 方 11 处 0 

氨茶碱松弛 气道平滑肌 ,倍氯 米松降低气道高反应性 ,   酮替芬抑制过敏反应介质释放, 以上 药物合用作用协同 ,可  有效控制咳嗽变异型哮喘。  

硝苯地平  1mg 运动前 l 分钟  0   5 适应证 :预防运 动性哮喘发作。  

口服 

【 处方 l】 5 

氨茶碱缓释片 多塞平片 

03  .g

每 l 小时1 2 次  口服 

分析 :剧烈运动后诱发哮喘称运动性哮喘。硝 苯地平又  名心痛定, 为二氢吡啶类钙通道 阻滞药 , 能阻断钙慢通道 , 降  低胞浆钙离子浓度,使平滑肌兴奋 一收缩脱耦联 ,也使肥大 

2 mg 每晚顿服  5  

适 应 证 :夜 间 哮 喘 发作 。  

分析 :多塞平又名 多虑平 ,属三环类抗抑郁药 ,具有抗 

细胞兴奋 一分泌脱耦联 ,减少生物活性物质释放,从而使气  抑 郁、抗焦虑、抗胆碱和镇静作用 ,其平喘机制是阻断 乙酰  道平滑肌松弛 , 预防运动性哮喘发作 。口服 l 分钟起效 , ~ 5 l   胆碱介质释放,体 内环磷酸鸟苷产生减少,从而舒张气道 平  2 小时作用达高峰 ,作用持续 4 小时。初服者常 见面部潮  滑肌; ~8 此外 , 多塞平的镇静作用也能消除病人的紧张情绪, 有  红 ,其次有心悸 、窦性 心动过速 。严重低血压者 禁用 。   运动前 口服硝苯地平可有效预防运动性哮喘发作。  
【 处方 l】 l 

利于哮喘症状 的控制。服用本品可有轻度嗜睡 、口干、便秘 
等症状 ,停药后即消失。心血管疾病 、癫痫 、青光眼、肝功  能损害患者慎用 ,前列腺增生患者禁用。  

硝苯地 平 

1mg 0  

舌下含服 

氨茶碱 、多塞平平喘作用协同,氨茶碱缓释片作用持续 
l 小时 ,多塞平有镇静作用 ;两药合用,可有效防治夜间哮  2

适应证 :运动性哮喘发作。  

分析:硝苯地平舌下给药 2 分钟起效 , 0 ~3 2 分钟达到高  喘 发作 。   峰,可 有效控制运动性哮喘发作。  
【 方 1 1? 处 2   【 方 11 处 6 

硝 苯地平  1服  5 1

1mg 0  

每 天3 次 

口服 

酮替芬

l   早晚各 1 mg 次 

适 应证 :支气管哮喘伴高血压 。  
分析 :硝 苯地 平具 有 抑 制 C   内 流作 用 , 张 全 身 血管  a 扩

接 触职 业 性 诱 发 因素 前 2 开 始  周

适 应证 :预 防职业性 哮喘 发作 。   分析:在职业工作环境中接触各种过敏 因素而引发的哮 

和 支气管 ,用于治疗各 种类型的高血压和支气管哮喘。  
( 收稿:2 0 - 4 0  编辑:方文贤) 07 0- 1  

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中国乡村医药杂志 2 0 0 7年 8月第 1   4卷第 8 期 

?

7 ?  

当  
、  


芝? 基层用药指导 ?  


。 

,  

。 

内科 疾 病 处 方 用 药 解 析 ( ) 6 
葛建国  
【 处方l l 7  雷公藤多苷  酮替芬 2 mg 每天3 O   次  l   mg 早晚各 1 次 口服  口服  呼吸衰竭是指 各种 原因引起的肺通气和 ( )换气功能  或

严重 障碍 ,以致不能进行有效的气体 交换 ,导致缺氧伴或 不 
伴二 氧化碳潴 留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临 

适应证 :激素依赖 型哮喘患者。  

床综合征 。在海平面大气压 下, 于静息条件下呼吸室 内空气 ,  

分析 :雷 公藤多苷具有较强的抗 炎作用,能拮抗和抑制  并排 除心 内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后 ,动脉  P O, 0 ,伴 或不伴动脉血二氧化碳  炎症介质的释放 。还有免疫抑制作用 , 能抑制T细胞功能, 抑  血氧分压 ( a )低于 6 mmHg 制延迟型变态反应 。用法:雷公藤多苷 2 mg 每天 3 , 个  分压 (a O, O , 次 1 P C )高于 5 mmHg,可诊为呼吸衰竭。按照发病  0 月后减量至每天3 mg 2 月后改为每天2 mg 满 3 O ,个 O , 个月停 。 急缓可分为急性呼吸衰竭和慢性 呼吸衰竭 。慢性 呼吸衰竭 多    育龄妇女一般服药 2 个月后 出现月经紊乱 , ~3 服药 正常  由支气管 一肺疾病 引起 ,如慢性 阻塞. 肺疾病 ( OP 、严  } 生 C D) 后至少一半出现闭经 , 停药后约7 0的病 人月经恢复正常。男  重肺结核 等。C D 00 / OP 所致 的呼吸衰竭 , l 病 青较轻时表现为呼吸  性患者服常规剂量 1 个月后可使精子数 目明显减少 、 活动力下  费力伴呼气延长,严重时发展成浅快 呼吸 。若并发 C   O 升高  降甚至完全消失 , 一般在停药 2 个 月后可逐渐恢复。可引  过快 或显著升 高以致发生 C , ~3 O 麻醉时,患者可 由呼吸过速转  起恶心、呕吐、腹痛 、腹泻 、食欲减退等症状 ,停 药后 可自   为浅慢呼吸或潮式 呼吸 。严重者发生肺性 脑病 ,表现为不同  行缓解t可出现皮肤变薄 、色素沉着 、皮疹 、口腔溃疡等 ,多  程度的意识障碍 ,轻者 呈嗜 睡、昏睡状态 ,重者昏迷 ,精神  数在停药后消失 。偶可引起 白细胞减少 、血小板减少 、 心悸 、 症状 表现为兴奋、不安 、言语增 多、幻觉 、妄想等。治疗措    胸闷 、 心律失常 、中毒性 肝炎、急性 肾衰竭 。严重心血管病 、 施包括 :积极 治疗 原发病和诱发 因素 ,保持呼吸道通畅 ,恰   

肝功能不全、肾功能 不全 、造血系统病变 、孕妇及哺乳期妇  当的氧疗 ,必要时应用机械通气 ,纠正 电解质紊乱和酸碱平 
女忌用。儿童 、男性少精 、弱精 、无精症 ,未婚和希望 生育  衡失调 。   的青年男女应慎用 。用药过程 中应定期检查血常规 、肝肾功  能及心 电图。出现各种严重不 良反应 或不能耐受者 应停药 。  
【 方 11 处 8 

【 处方 l  l 卡托普利  氨溴索  09 .%氯化钠注射液  2 mg 每天 3 5   次  口服  3 mg 每天 3 0   次  口眼  10   0 ml

布地 奈德 气雾剂 酮替 芬

40ug 0     l   mg

每天2 次  早晚各 1 次

气雾吸人  口服 

亚胺培 南一西司他丁钠 
5 %葡萄糖 注射液 
氨 茶碱

15   静脉滴注 .g
50 l 0m 
05  .g

每天2 次 

适应证 :激素依赖型哮喘应用雷公藤多苷有禁忌患者 。  

分析 :布地奈德为吸人型糖皮质激素 ,其与糖皮质激素 
受体 的亲和力较强 ,因而具有较强的局部抗炎作用 。其气道  抗炎强度是倍氯米松的 2 倍左右 , 是氢化可的松的6 0 , 0 倍 是  地塞米松的2 -3倍 。本品比倍氯米松在肝 内代谢灭活快3   0 O ~

地塞米松  5 %葡萄糖 注射液 
尼 可 刹 米 

1rg 静脉滴注 0   a 50   0ml
18 5   . 7g

每天 1 次 

4 , 倍 故全身不 良反应 , 别是 下丘脑 一垂体 一肾上腺轴 的抑  特
制作 用较小 。对糖皮质激素依赖 型哮喘病人 ,吸人本品 3   ~6 个月, 口服糖 皮质激素平均 日剂量可减半 ,并有肺 功能 的改  善, 急性 发作率 降低 。因此对糖皮质激 素依赖型哮喘病人 , 尤  其是用量 较大 的病人 ,本品是较理想的可替代 口服激素的药 
物。  

洛 贝林  09 .%氯化钠注 射液  J N嗪  I I

1 rg 静 脉滴注 5   a 20   5ml 20 4 mg 静 脉滴注

每天 1 次  每天 1 次 

适应证 :C P O D并慢性 呼吸衰竭患者。   分析 :C D并慢性 呼吸衰竭时 ,常有肺部感染。这种  OP 感染 ,既是诱 发 C D发生陧性呼吸衰竭的重要 因素 ,也是  OP C D并慢性呼吸衰竭的治疗 中具有十分重要的作用。肺部  OP 感染的病原体 ,以细菌为主 ( 占8 ̄) 约 0o ,其中主要是革兰阳  /

控制肺部感染 , 在  布地奈德联用酮替芬替代 口服糖皮质激素 ,可有效控制  导致慢性 呼吸衰竭恶化的重要因素。因而,
哮喘。  

8呼吸衰竭 
作者单位 :4  2 61 oo 河 南省鄢陵 县人 民医院   

性 球菌 ( 肺炎球菌、链球菌 、金黄色葡萄球菌 ) 兰阴性杆  、革 菌 ( 流感杆菌、肺炎杆菌 、绿脓杆菌 )及厌氧菌。在条件许 

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?

8?  

中国乡村医药杂志 2 0 0 7年 8月第 1 4卷第 8期 

可时 ,尽早作细菌培养及药物敏感试验 ,确定病 原菌及对其  症 。  
敏感的药物 ,有针对性地选择抗 菌药物 ,将 有益于迅速地控  C D 并慢性呼吸衰竭的患者 ,因红细胞压积增大 ,红  OP 制肺部感染。在没条件 进行 细菌培养及药物敏感试验 ,或未  细胞及血小 板聚集性增强 ,红细胞变形能力降低 、血浆黏度  获得培养结果之前,常需在 临床诊断基础上 ,预测可能 的致  增 大,凝固性 增强 ,血流缓慢 、淤滞 ,形成以 “ 、黏 、聚、 浓   病菌 , 进行经验用药。亚胺培 南 一西司他 丁钠 又名泰能 , 为复  凝 ”为 特 征 的血 液 流 变 学 异 常 。 川 芎 嗪 是 从 中药 川 芎 中提 取   方制剂 , 其组分为亚胺培南和西司他丁( : ) 1 1 。亚胺培南为碳  的生物碱 。药理作用 :( )抑制红细胞及血小板聚集 ,降低  1 青霉烯类抗生素 ,可与多种青霉 素结合蛋 白结合 ,抑制细菌  红细胞压积 ,降低血 液黏度 ,改善血液流变性 ;( )增大红  2 细胞壁的合成,导致细菌溶解和 死亡 。亚胺培 南的抗菌谱极  细胞变 形能力,( )激活纤维蛋 白溶酶原 一纤维 蛋白溶酶 系  3 4 广 ,对大多数革兰阳性 、阴性需 氧菌及厌氧菌均具有抗菌作  统 ,溶解纤维蛋 白,溶解血栓 ;( )松弛肺血管平滑肌 ,扩  用 。亚胺培南对多数 p一内酰胺酶高度稳定 , 与其他 p一 内酰  张 肺 血 管 。   胺类抗生素间较少出现 交叉耐药性 ,对某些细菌具有抗生素  应用尼可刹米、 贝林可增 加通 气量 , 洛 促使 神志 清醒 , 加  后效应 。亚胺培南不能 口服, 体内易被脱氢肽酶水解失活。西  强咳嗽反射 ,氨溴索使痰液黏度降低 ,易于咳出 ,地 塞米松  司他丁为脱氢肽酶抑制 剂, 可减少亚胺培南被脱氢肽酶水解 。 和 氨茶碱 以其平喘作用使气道扩张 ,进一步改善通气 ,卡托    本 品常用于治疗严 重肺 部细 菌感染 。可引起恶 心、呕吐、腹  普利扩张肺 血管,川芎嗪可 纠正血液流变学异常 ,改善肺组 

泻 、药疹 、静脉炎、一过 性氨基转移酶升高 。药量 较大时可  织血液循环 ;亚胺培南 一西司他丁控制感染。以上药物起协 
致 惊 厥 、 识 障碍 等 严 重 中 枢 神 经 系统 反 应 ,以及 肾损 害 等 。 同作用 ,可纠正 C D并慢性呼吸衰竭 。 意   OP  

滴速宜 熳, 每剂滴注时间不少于 1 小时 。对青霉素类及头孢 凶  素类过敏者可能对亚胺培南 出现交叉过敏 ,因此在应用本 品 
敏 性 休 克 史 者 禁 用 本 品 , 如 过 敏 反 应 不 属 过敏 性 休 克 , 而 患 

【 方 2  处 】

复方氨基酸注射液 (AA) 2 0   3   5ml

静脉缓慢滴注 

次  前应仔细询问患者 对青霉素 类、头孢 菌素类的过敏 史,有过  每 日1

适应证 : O D并慢性 呼吸衰竭肺性脑病有精神症状 者。 C P  
分 析 :C D并慢 性 呼 吸衰 竭 肺 性 脑 病 , 要 是 由缺 O 、 OP 主    

者 又有 明确指征需用本品时, 则在严 密观察下慎用 。有中枢  神 经系统疾病者 忌用 。  

C 潴 留、p O, H值降低、芳香 氨基 酸增 多及 ( 或)支链氨基酸 

C P O D并慢性 呼吸衰竭的患者 ,呼吸 中枢兴奋性 常明显  含量降低引起。支链 氨基酸 /芳香 氨基酸 比值降低的多少与  降低 ,甚至衰竭。使用呼吸兴奋剂,可提 高呼吸中枢的兴奋  病 情轻重程度正相 关。复方氨基酸注射液 (AA)含有缬氨  3 性 ,促使 苏醒,咳嗽反射 出现 ,呼吸深度增大 ,呼吸频率 、 节  酸、 亮氨酸及异亮氨酸3 种支链 氨基酸 , 可以纠正肺性脑病患 

律 向正常转化 , 肺泡通气改善 , a   P O 提高 , a O 下降。呼吸  者氨基 酸代谢不平衡 , PC , 提高支链氨基 酸/芳香氨基酸 比值 , 消 
~7 兴奋剂是选择性地兴奋呼吸中枢的药物 ,常用的有尼可刹米  除 神 经精 神症 状 。需 连 续 应 用 5 天 。 滴 注 速度 快 时可 引 起 

和洛 贝林 。尼可刹米又名可拉明,除直接兴奋延髓 呼吸 中枢  病人胸闷 、恶心 、呕吐 ,故滴注速 度宜慢 。  
外 ,还可通过刺激颈动脉窦及主动脉体化学感受器 ,反射性  地兴奋呼吸 中枢 ,并提高呼吸中枢对 二氧化碳 的敏感性 。剂  量过大时 ,可引起血压 升高、心悸、出汗、呕吐及震颤 ,应  及 时停药以防惊厥。洛贝林又名山梗 菜碱 ,系通过 刺激 颈动  脉窦和主动脉体化学感 受器 ,反射性地 兴奋 呼吸中枢 。剂量 
过 大 ,可 引 起 恶 心 、呕 吐 、心 动 过 速 。 呼 吸 兴奋 剂 的使 用 原  【 方 3  处 】

1 /葡萄糖注射液  5 0   &o 0 ml

胞磷胆碱 
东莨菪碱

l  g

静脉滴注 每 天 1 次 
每天 2 次 

l%葡 萄糖 注 射 液  2 0     0 5 ml

06 .mg 静脉滴注

适应证 : OP C D并慢性 呼吸衰竭肺性脑病有意识障碍者 。  

则 :必须保持气道通畅 ,否则会促发呼吸肌疲劳 ,并进 而加 

分析 : 胞磷胆碱为核苷衍生物 , 可改善脑组织 代谢 , 增加 

重 C 潴留,脑缺氧、 O, 水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用,患  脑血流量 ,促进 大脑功能恢复 ,改善呼吸 ,促进苏醒。胞磷  者 的呼吸肌功能基本正常 ,不可突然停药。主要适用于 以中  胆碱治疗肺性脑病可促进苏醒 ,减轻精神神经症 状。输入速  枢抑制为主 、通气量 不足引起 的呼吸衰竭 ,对肺 炎、肺水肿 、 度过快 可致血压升高 、   心率和呼吸加速。继 发性癫痫患者 , 用  弥漫性肺纤维化等病变 引起 的以肺换气功能障碍为主所 导致  药 可 诱 发 大 发 作 。   的呼吸 衰竭 患者 ,不宜使 用。   东莨菪碱的药理作用:( ) 1 兴奋呼吸中枢,使呼吸频率增  肺组织血液循环特别是微循环 障碍 ,致肺组织血液灌注  快 ,呼吸深度加大 ,而对大脑皮质 则呈镇静作用 ,( )松弛肺  2 3   不 良, 肺泡发生死腔样通气 , 换气障碍 , a   P O 降低 , a O 升  血管平滑肌 ,改善肺组织血 液循环 ,( )松弛支气管平滑肌, PC  

高 ,是慢性 阻塞性肺病呼吸衰竭形成和恶化的重要 因素 ,因  减少支气管分泌物 ,从而降低气道阻力,( )改善脑组织血液  4
而改善肺组织血液循环 是治疗 中极其 关键 的一环。 卡托普利  循环 , 预防和减轻脑水肿 。因此,东莨菪碱治疗 C D并肺性  OP 又称巯 甲丙脯酸 ,为血管紧张素转换酶抑 制剂 ,使血管紧张  脑病 ,可提 高 P O, a ,降低 P C  促进肺性脑病的恢复。 aO,   索 Ⅱ生成减少 ,从而松弛肺血管平滑肌,扩张肺血 管,降低  外还有过敏 反应如皮疹 、瘙痒 ,个别有蛋 白尿、 白细胞减少  胞磷胆碱 、东莨菪碱合用相互增强疗效 ,可促进肺性 脑 
( 收稿:2 0 — 5 8 编辑:方文贤) 0 7 0 —0   

肺动脉压 , 改善肺组织血液循环。常见的不 良反应为干咳 , 此  病的恢复 ,促进苏醒 。  

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中国乡村医药杂志 2 0 0 7年 9月第 l 4卷第 9期 

?

7?  

内科疾病处 方用药解析 ( ) 7 
葛建国  
【 方 3  处 】 09 .%氯 化 钠 注 射 液 1ml 0  

放,保护肺组织 ,促进肺表面活性物质的分泌,保护肺泡膜  的稳定性 ;抑制后期可能出现的肺组织纤维化 ,从而纠正急  重者 1 分钟重复 1 次  0 ~2

纳洛酮 0 8 .mg 静脉注射 5 %葡萄糖注射液 5 0   0 ml

性 呼吸窘迫综合征的肺微循环 障碍 。应用原则是早用 、 大量 、  
早撤 。  

纳 洛酮 12   静 脉 滴 注    mg

酚妥拉明为 d肾上腺素受体阻断药 ,可松弛支气管平 滑  肌,改善通气功能 ,松弛血管 平滑肌 ,降低肺动脉压 ,减轻 

适应证 :中毒性急性 呼吸衰竭 。  

分析 :急性 中毒时 ,机体 发生应激而引起下丘脑释放 因  心脏负荷 ,减轻肺充血及水肿 。较常见的不 良反 应有直立性 

子促使腺垂体释放 AC H和 D一内啡肽,能抑制前列腺激素  低血压 、 T 心动过速 、 鼻塞 、 恶心 、呕吐等 。严重动脉硬化 、肾 
和儿茶酚胺 的心血管效应 ,并对脑的呼吸中枢产生抑制。而  功能不全 、低血压 、消化性溃疡患者禁用 。   纳洛酮是阿片受体的拮抗药 , 能有效地与脑 内阿片受体结合 ,  

地塞 米松联合酚妥拉明治疗急性呼 吸窘迫综合征有较好 

从而可以兴奋呼 吸中枢。 中毒性呼吸衰竭抑制延髓的呼吸中  疗效 。  
枢神经元的放 电活动 ,而纳洛酮可对抗之 。纳洛酮不仅能增  加呼吸中枢 的冲动 ,还可 以减轻肺 间质水肿 ,从而改善通气 
【 方 2  处 】

09 .%氯 化 钠 注射 液 

20   5ml

和换气功能,有 利于气体的交换,改善 呼吸衰竭 。可 以解除 
呼吸抑制及其他 中枢抑制症状 ,使昏迷 患者迅速苏醒。大剂  量用药可发生恶心、呕吐 、厌食 、烦躁不安 、血压升 高和心 

地塞米松  1%葡萄糖 注射液  0

2 mg 静脉滴注 0   50   0 ml

每天 1 次 

山莨菪碱 
证者 。  

3mg 静脉滴注 0

每天 1 次 

率加快 ,大多数可 自行恢复 。偶可见心律失常、肺水 肿和心 
肌梗死。高血压 和心 功能不全 患者慎用 。   在积极治疗 急性 中毒的基础上 ,应 用纳洛酮治疗急性 呼 

适 应证 :急性 呼 吸窘 迫综合 征 ,应用 酚妥 拉 明有 禁 忌  分析 :山莨菪碱 为抗胆碱药 ,可解除支气管与血管平滑 
肌痉 挛,改善肺微循环障碍。可有面红 、口干、视近物模糊  等不 良反应 ,个别患者有心率加快及排尿困难等 。脑 出血急 

吸衰竭 ,可解 除呼吸抑制 ,促进神志转清 。  
9急性呼吸窘迫综合征 

  急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS )是指 由心源性以外的各  性 期、青光眼、前列腺增 生症 患者 忌用 。 种肺 内、外致病因素导致 的急性、进行性呼吸衰竭 。临床表 

地塞米松联合 山莨菪碱治疗 急性 呼吸窘迫综合征 有较好 

  现为急性起病、呼吸频数 、呼 吸窘迫、顽固性低 氧血症 。治  疗 效。 0原发性支气管肺癌  疗措施包括 :积极治疗原发病 ,氧疗、机械通气 ( 应用呼气  1 末正压 ) ,合理限制液体人量 ,补充足够 的营养 。  
【 方 1  处 】

原发性 支气管肺癌 ( 简称肺癌 )是起源于支气管黏膜和 
腺体的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌有四种主要的组织病理学 

09 .%氯化钠注射液  2 0   5 ml 地塞米松  1%葡 萄糖注射液  0 2 rg 0   a 50   0ml 静脉滴注  每天 1 次 

类型 :鳞状上皮细胞癌、腺癌 、大细胞癌、小细胞癌 , 3 前 种  通称为非小 细胞肺癌 。小细胞肺癌生长快 ,侵袭力强 ,转移 
早 ,恶性程度最 高,对 化疗敏感。非小细胞肺癌相对生长缓 

酚妥拉 明 

1rg 静脉滴注  每天 1 0   a 次 

慢 ,转移较晚 ,手术切 除机会较多 ,对化疗不敏感。肺癌常 
见 的临床表 现有刺激性咳嗽、痰中带 血、气短 、消瘦、发热、  

适应证 :急性呼 吸窘迫综合征 。  

分析 :地塞米松 有抗凝和促进肺水肿 吸收作用 ;缓解支  胸痛等 ,癌作用于其他系统引起的肺外表现 ,晚期有远处转  气管及血管痉 挛 ;减轻脂肪栓塞或吸人性肺炎的反应 ;在休  移 的表现。其治疗主要是通过手术 、放疗、化疗等综合治疗 

  克时 ,阻抑 白细胞 附着于肺毛细血管床 ,防止溶蛋 白酶的释  以期较大 幅度地提高治愈率和病人的生活质量。治疗原则 : ( )非小细胞肺癌 :早期患者 以手术治疗为 主,可局部切除  1
作 者单位 :4  2o 6l o 河南省鄢 陵县人 民医院   

的晚 期 患 者 可 采取 化 疗 + 术 治疗 + 疗; 可 局 部切 除的 晚  手 放 不

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?

8 ?  

一 

中国乡村医药杂志 2 0 0 7年 9月第 1 4卷第 9期 
华 蟾素 1ml静脉滴 注 第 l 0 5 ~l 天  2 天为 l l 周期 , 连用2 个周期 。  
适 应证 :非小细胞肺癌 。  

期患者可采取化疗 与放疗联合治疗 ,远处转移 的晚期患者以  姑息治疗为主。 ()小 细胞肺癌 :以化疗为主 ,辅 以手术和  2 ( ) 或 放疗。抗肿瘤药必须在有 经验 的肿瘤化疗 医师指导下使 
用。  

分析 :顺铂为第一 代铂类配合物 ,属 细胞周期非特异性  药物。其抗瘤谱广 , 对肺癌等有效。主要不 良反应有 肾毒性 ,  
50   0 ml 30 / 0 mg m  静脉滴注 50   0 ml 第 l 天 

【 方 l  处 】

5 %葡萄糖注射液  卡铂  09 .%氯化钠注射液 依 托泊苷 

恶心、呕吐的发生率较高 ,还可致听力减退及神经症状。为  了防止肾脏毒性 ,在用药前后, 目前广泛采用大量输液的水  化疗法 ,以降低顺铂血浆浓度 ,增加其肾脏清除率 ;并加用 
管中的积 聚。   长春 瑞滨是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物 ,主要是 

10 / 0 mg m  静脉滴注  第3 天  甘露 醇和 呋塞米 ,以加速肾脏的排泄功能 ,减少顺铂在 肾小  ~7

3 周重复1 2 周 为l 次, ~3 疗程  适 应证 :小细胞肺癌初治。  

分 析 :卡铂 为第二代 铂类配合物 ,主 要是 引起 靶细胞  与微 管蛋白结合 ,使细胞在有丝分 裂过程 中微管形成障碍 。   D NA的链间及链 内交联 , 破坏DNA而抑制肿瘤的生 长。本品  主要用于非小细胞肺癌等 。不 良反应 中骨髓抑制较明显 ,主  为广谱抗肿瘤药 ,主要用于小细胞肺癌等。主要不 良反应为  要是 白细胞减少。有神 经毒性 ,主要表现为腱反射减弱或消 
骨髓抑制,肾毒性较低 ,其 他消化道反应 较顺铂小 ,神经毒  失。静脉滴注 时药液外渗可 引起局部刺激、灼痛。   性 、耳毒性 及脱发均较罕见 。  

华蟾素注射液的主要成分为 吲哚类总生物碱 ,可直接杀 

依托泊苷又名足 叶乙甙 , 能干扰 D NA拓扑异构酶 , 阻止  伤肿瘤细胞 D NA, 导致肿瘤细胞坏死 , 联合应用化疗 比单独  D NA复制 ,从而导致 D NA链断裂。主要用于治疗小 细胞肺  用药治疗明显提高疗效 , 同时能减轻放疗 与化疗的毒副作用。  

癌。主要不 良反应 是可逆性的骨髓抑制 ,包括 白细胞及血小  本品还具有增 强体液免疫和细胞免疫的功能 , 预防肿瘤转移 ,   板减少。其他 如消化道反应 、脱发等 。   卡铂联合依托泊苷治疗小细胞肺癌有 较好 的疗效 ,毒副  反应可以耐受 。  
【 处方2  】

提高患者 的生活质量 ,延长生存时间。   长春瑞滨 、顺铂、华蟾素有协同抗肿瘤作用 ,华蟾素能  减轻长春瑞滨 、顺铂的毒副作用 。本 方案治疗非小细胞肺癌  疗效较好 ,毒副反应较少。  
【 方 4  处 】

09 .%氯化钠注射液 50   0 ml
紫杉醇 15 / 3 mg m  静脉滴注 3 , l f 时滴完 第 l 天 

09 .%氯化钠 注射液 4 ml 0  
顺铂 4 mg 0  
地 塞 米 松 1rg 0   a

氯化钠注射液 5 0   0 ml
依托泊苷 10 / 0 mg m  静脉滴注 第 l 天  ~5

2 天为 l 8 周期 , 连用2 个周期。   适应证 :复发性小 细胞肺癌 。   分析:紫杉醇是从紫杉 的树皮中提取 的有效成分, 为新型 
的抗微管药物 ,可促进微管蛋白聚合成团块和束状 并使其稳 

重组人 白细胞 介素 一 ( 2白介素一 )4 万 U 抽胸水后胸腔  2 0
内注射 每周 1 次 

适应证 :癌性胸腔积液 。   分析 :白介素 一 ,为细胞 因子 ,促进 T细胞的增殖与分  2

定,从而抑制微管网的正常重组,具有广谱的抗肿瘤活性 , 对  化 ; 诱导及增强天然杀伤细胞的活性 ; 诱导及增强淋 巴因子活  耐药的复发性小细胞肺癌有效。紫杉醇的不 良反应中以剂量限  化的杀伤细胞的活性 ,诱导干扰素的产生。临床用于治疗癌  制性骨髓抑制和脱发为主。白细胞下降患者经粒细胞集落刺激  性胸水及其他晚期肿瘤 ,可控制肿瘤的发展 ,减少肿瘤体积  因子治疗后 , 未出现因粒细胞减少所致 的严重感染。轻度过敏  及延 长生存时间。不 良反应较常见, 如寒 战、 发热、乏力 、 厌 
反应可表现为潮红、瘙痒和皮疹,严重的以呼吸困难 、低血压  食、恶心 、呕吐、腹泻等 。  

和胸痛为主( 发生率约 2 ,应立即中断治疗并给予抗过敏药  %)
3 分钟静脉注射地塞米松 1mg 0 0 ,肌内注射异丙嗪 2rg  5 。 a 【 处方3  l 09 .%氯化钠注射液 10   0 ml

顺铂与白介素一 有协同抗肿瘤作用 , 2 地塞米松能减轻J 顷铂 

物 。为预防可能发生的过敏反应 , 所有患者在紫杉醇给药之前  和白介素 一 的毒副作用。本方案可使癌性胸腔积液基本消退 。 2  
【 方 5  处 】

鱼腥草注射液 

20   0 ml

抽胸 腔积液后胸腔内注射 

隔天 1 7 次 天为 1 个疗程  适应证 :癌性胸腔积液患者应用处方 4 有严重反应者 。   分析 :鱼腥草 注射液有抑制浆液分泌作用 ,本方案可使  大部分癌性胸 腔积 液患者胸腔积液消退 。  
( 稿: 0 7 0 -  编辑! 收 2 0 - 5 1  8 方文贤)  

长春瑞滨 3 m / 0 g m 静脉滴注 第 l , 8 天 第 天 
氯化钠注射液 5 0   0 ml 顺铂 4 mg静脉滴注 第 l 天  0 ~3

5 %葡萄糖注射液 50   0 ml

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内科 疾病处 方用 药解析 ( ) 8 
葛建 国   ( 省鄢陵县人民医 410  河南 院 620 )
二,循环 系统疾病 

心衰 时的血 流动力 学 、减轻淤血症状 外,更重 要的是降低心  ,   衰患者代偿性神 经 一体液的不利影响 ,限制心肌 、小血 管的 

1心力衰竭 

心力 衰竭 ( 简称 心衰 )是指不 同病 因引起的心脏舒缩 功  重塑 , 以达到维护心肌 的功能 , 推迟充血性心力衰竭 的进展 ,   能障碍 , 致心排血量 不能满足对 全身组织供氧 的需要而产  降低远期死亡率的 目的。AC I 导 E 可用于治疗临床症状严重程度  生的临床综合征。其病 因可归纳为 :①原发性 心肌损害 ,如  不同的各类心力衰竭患者 ,包括无症状左室功能不全患者及 
冠心病心肌缺血、心肌梗 死、心肌炎 、心肌病 、糖尿病心肌  重度 心力 衰竭 患者 。各 种AC I E 对心力衰竭患者的疗效相 同。   病;②压力 负荷 过重如高血压 、 主动脉瓣狭窄 、 肺动脉 高压 、 应用 的基 本原则是从很小剂量起始 ,逐渐 递增 ,直至达到 目    

肺 动脉瓣 狭窄;③容量负荷过重 ,   包括主动脉瓣关闭不全 、 二  标剂 量。依那 普利起始剂量 2 5 , 日1 ,目标剂量 为  .mg 每 次 尖瓣 关闭不全、 房间隔缺损 、 间隔缺损 、 室 贫血性心脏病 、甲   1mg 0 ,每 日2 次;卡托普利 起始 剂量 6 2 mg .5 ,每 日3 ,目 次   亢性 心脏 病。 临床上按起 病 的急缓分为 急性 心衰和慢 性 心  标剂量为 2 ~5 mg 每 日3 5 0 , 次。一般每隔 3 ~7日剂量倍增 1   衰 ,按心衰 发生 的部 位分 为左心衰 、右心衰和全心衰 。近 年  次。一旦剂量 调整到 目标剂量或最大耐受剂量 , 应终生使用 。  

来 随着心室舒 张功能在心衰 中的作用越 来越 受到重视 , 可  A E的 良 还 C I 好治疗 反应通常要到1 个月或更长时间才显示 出 ~2  
将心衰分为 收缩性心衰和舒张性心衰。将心脏病患者按心功  来 , 即使症状改善 并不 明显 , 可降低疾病进展的危险 陛。 但 仍  
能状况给 以分级可大体上反映病情严重程度 ,目前通用 的是  撤除AC I E有可能导致临床状 况恶化 , 应予避免。AC I E 的不良 

美国纽约心脏病学会 ( NYHA)提 出的分级 方案 ,根据患者  反 应有低血压 、肾功能一过性恶 化、高血钾及干 咳。起始治 
自觉的活动能力划分为四级 。 I :日常活 动无 心力 衰竭症  疗后 1 周 内应监测 肾功能和血钾 , 级 ~2 以后定期复查 。无尿性 

状 ;Ⅱ级 : 日常活动 出现心力衰竭症状 ( 呼吸 困难 、乏力 ) , 肾功 能衰竭 、   妊娠期妇女及对AC I E 过敏者禁用本类药物 。双  Ⅲ级 :低于 日常活动 出现心力衰竭症状 ;Ⅳ级 :在休 息时出  侧 肾动脉狭 窄、血肌酐水平 明显升高 ( 2 >2 5“mo / 、 l L) 高 
现心力 衰竭症状 。   1 1慢 性心力衰竭 左心衰竭最为 常见 ,单纯右心衰竭较少  .

血钾 ( .mmo / )及 低血压 者亦不宜应用本类药物 。 >5 5 lL  
长期应用依那普利治疗NYHA心功 能 I 患者 , 级 能防止 

见 。左心衰竭表 现为劳力性 呼吸困难 、 夜间阵发性呼吸困难、 心室重塑 ,明显推 迟和 减少 临床症状 的出现。     咳嗽、 咯血、 肺部 闻及湿性 哕音等。右心衰 竭表 现为 腹胀 、 食  欲不振 、颈静脉怒张 、肝 颈静 脉反流征 阳性 、肝脏肿 大、水  肿等。应根据具体病情 ,实施个 体化综合治疗方案 ,包括去  除或缓解基本病 因,消 除诱发 因素 。  
【 处方 1  】
【 方 2  处 】

氯沙坦  5 mg 0  

每 日1 次  日服 

适应证 : NYHA心功能 I , 级 不能耐受AC I E 的慢性心力  衰竭患者。  

分析: 血管 紧张素 H( gH) 体阻滞剂如氯沙坦 、 An   受 缬  每 日1 次  口服 
沙坦等可阻断经AC 和非AC 途径产生的An   E E gH和A gⅡ. n 受 

依那普 利  2 5   .mg

适应证 : NYHA心功能 I 级慢性心力衰竭患者 。  

体结合 。A gH受体 阻滞剂治疗心力衰竭有效 , n  但未证实相当 

E 。未应用过AC I E和能耐受AC I E 的患者不宜  分析 :血管紧张素转换酶抑制剂 ( E )如依那普 利、 于或是优于AC I AC I  

卡托普 利等 ,目前 已确定 是治疗慢性 心力 衰竭 的基石 和首选  用 An   gH受体阻滞 剂取代。可用于不能耐受 AC I 良反 应  E不
药物。AC I 于心力 衰竭时 , 主要作用机 制为:①抑制肾  ( 咳嗽 、 E用 其 如 血管性水肿 ) 的心力衰竭患者 。少数患者用 药后可 

素一血管紧张素系统 ( RAS , ) 除对 循环 RAS 的抑制 可达 到扩  出现头痛 、头晕 、乏力等。妊娠期妇女及双侧 肾动脉狭窄者  张血管 ,抑制交感神经兴奋性的作用 ,更重要 的是对心脏组  禁用。   织 中的 RAS的抑制 ,在 改善和延缓心室重塑 中起 关键 的作 
.  

长期应用氯 沙坦 治疗 NYHA心功能 I 级患者 , 防止心  能

用 ,②抑制缓激肽的降解 ,使血 中缓 激肽含量 增加,缓激肽  室重塑 ,明显推迟和减少临床症状 的出现。  

可促进具有血管扩 张作用 的前列腺 素生成增 多,同时亦有抗  组织增生的作用 。总之 , 通过AC I E 除了发挥扩血管作用改善  1  0

【 方 3  处 】

依那普利 

1mg 0  

每 日1 次 

口服 

中国 乡村医药杂志 20 年 1 月第 1 07 0 4卷第 1 0期 

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氢氯噻 嗪  美 托洛 尔  小檗碱 2 mg 5   每 日1 次  口服  口服  口服 

用 菇 挡 罢 
虞l   疆最

船 g 毋  

情 不稳 定的或NYHA心功能I V级的心力衰竭患者 , 一般不用 
p 受体阻滞剂 。NYHA 心功能Ⅳ级心力衰竭患者 , 需待病 隋稳  定 ( 4日内未静 脉用药;已无液体潴 留并体重恒定 ) , 后 在严  密监护下 由专科 医师指导应用 。 p 受体 阻滞剂不能应用于抢 

6 2 mg 每 日2 .5   次  04  .g 每 日3 次 

适应证: NYHA心功能 Ⅱ级慢性 心力衰竭患者 。  

分析:利尿剂通过 抑制 肾小管特定部位钠 和氯 的重吸收  救急性 心力衰竭患者 ,包括难 治性心力衰 竭需静脉给药者 。   遏制心力衰竭时的钠潴 留,减少 静脉回流而减轻肺淤血 ,降  禁忌证 :支气管痉挛 性疾 病 、心动过缓 ( 心率 <6 次 /分 ) 0 、   低前负荷而改善心功能 。氢氯 噻嗪 为中效能利尿剂 ,主要作  二度及 以上房室传导 阻滞 ( 除非已安装起搏器 ) 。临床应用注  用于远曲小管近端。所有心力衰竭患者 , 有液体潴 留的证据  意点:①需从极低剂量开始 , 如美托洛尔 72 mg .5 ,每 日2次;   .5 每 次; .2 mg, 日2 每 次。如  或原先有过液体潴 留者 ,均应 给予利尿剂 。应用利 尿剂 后心  比索洛尔 12mg, 日1 卡维地 洛3 15 力衰竭症状得到控制 ,临床状态 稳定,亦不能将利 尿剂 作为  患者能耐受 前一剂量 , 可每 隔2 N将剂量加倍 , ~4 如前一较低  单一治疗。一般应与AC I D E和 受体阻滞剂联合应用。氢氯噻  剂量出现不 良反应 , 可延迟加量直至不 良反应消失;②起始治  已无明显液体潴 留, 利尿  嗪适用于轻度液体潴 留、肾功能正常的心力衰竭患者 。利尿  疗前和治疗期间患者必须体重恒定 , 剂通常从小剂量开始 ( 氢氯噻嗪每 日2 mg) 5 逐渐加量 , 氢氯  剂 已维持在最合适剂量 ,如患者有体液不足 ,易产生低血压 ,   噻嗪每 日10 0 mg已达最大 效应。一旦病情控制 ( 肺部 哕音 消  如有液 体潴 留, 则有: J心力衰竭恶化的危险;③达最大耐 受  LJ  ̄I 1

失, 水肿消退 ,体重稳定 ) ,即可 以最小有效量 长期维持 , 一  量或 目标剂量后长期维持 , 应避免突然撤药 , 以防引起病情 显  般需 无限期使用 。在长期维持期间 ,仍应 根据液体潴 留情 况  著恶化 ; ④必须监测 以下情况 , 低血压 : 可将 AC I E 或扩血管剂  随时调整剂量 。每 日体重的变化是最可靠 的监 测利尿剂 效果  诚 量或与 p受体阻滞剂在每 日不 同时间应用 , —般 不将利尿剂 
液体潴留和心力衰竭恶化: 常在起始治疗 3 ~5日体重增  和调整利尿剂剂量的指标。利尿剂用量不 当有可能改变其他  减量j 治疗心力衰竭药物的疗 效和 不 良反应 。如利尿剂用量不足致  加, 如不处理 , ~2 1 周后常致心力衰竭恶化 , 应告知患者每 日  

液体潴 留可减弱 ACE 的疗效和: J  受 体阻滞剂治疗 的危  称 体重 , I Lj D  ̄I 1 如有增加 , 即加大利尿剂用量 ; 立 心动过缓和房室传 
险。反之 , 剂量过大 引起血容量 减少 , LJ AC I I 可: j E  ̄ 血管扩  导阻湍 与 p受体阻滞剂剂量大小成正比,  ̄I 1 1 如心率 <5 次/ , 5 分  张剂的低血压反应及AC I E和An   受体阻滞剂 出现肾功能不  或 出现二 、三度房室传导 阻滞 ,应将 D g1 I 受体 阻滞剂减量或停  全的危险 。在应用利尿剂 过程 中 , 出现低血压 和氮质血症  用 。 如   而患者 已无液体潴 留, 可能是利尿过量 , 则 血容量减少所 致 ,   小檗碱为黄 连根 茎中所含的一种主要生物碱 , 属抗感染 

应减少利尿剂剂量 。如患者有持 续液体潴留 , 则低 血压 和氮  植物药 近 年来发现小檗碱能使左室舒 张压 降低 , 外周 阻力 
质血症很可 能是心力衰竭恶化 ,终末器 官灌注不足 的表现 , 下 降,心率减慢 ,心搏 量增加 ,左 室功能获得改善 。治疗慢   

应继续利尿 ,并短 期使 用能增加 肾灌注 的药物如 多 巴胺。氢  性心力 衰竭 有效率达7 %。 0  
氯噻嗪利尿排钠的 同时 ,可 引起低钾 、低镁血症而诱 发心律 

氢氯噻嗪可有效减轻肺循环 和体循环 淤血体征;依那普 

失常。并用 AC I E 和保钾 利尿剂螺 内酯常 能预 防钾 、镁的丢  利能延缓心 室重 塑;美托洛尔 能改善心脏舒 缩功能 ,小檗碱  失 ,较补充钾 盐 、镁盐更为有效 ,且 易耐受。  

改善左室功 能。以上 药物合用 ,能消除或缓 解慢 性心力衰 竭 

心力衰竭病理过程 中,由于高水 平儿茶酚胺对心肌 D 受  的症状 ,提 高运动耐力 ,改进生活质量 ,延缓心室重塑 ,降  体的持 续性 影响 ,导致心肌细胞 p 体数 目减少 ,此 即 D 受 受  低 病 死 率 。  
体 “ 下调”现象 。 D 体阻断剂的应用 ,保 护心肌 D受体免  受
【 方 4  处 】 .  

受儿茶酚胺 的持续性兴奋 ,有利心肌 D受体数 目上 调 ,进而 
恢复心脏对神经系统调节的正常反应功能。通过 阻断 D受体,   有利遏 制心力 衰竭病理 过程 中高水平儿茶酚胺对 D受体 的持 

依那普利 
氯沙坦  氢 氯 噻 嗪 

1mg 0  
5mg 0   2 mg 5  

每 日1 次 
每 日1 次  每 日1 次 

口服 
口服  口服  

续兴奋 , 而阻抑心肌细胞凋亡和心肌重构 的病 理过程 。选  进 择性 D  受体阻滞剂美托洛尔 、比索洛尔和非选择性 D 兼 

小檗碱

04  .g

每 日3 次 

口服 

适应证:NYHA心功能 Ⅱ级慢性心力衰竭患者 , p 对 受 

受体阻滞剂卡维地洛均可用于慢性心力衰竭。所有慢性 收缩  体 阻滞剂有 禁忌证 时。   性心力衰竭 , NYHA, b功能 1、 m级患者 , 病情稳 定者 , 均必  分 析:心力衰竭患者对 p 受体 阻滞 剂有 禁忌证时 ,可将 

须应用 p 受体阻滞剂 ,除非有禁忌证 或不 能耐受。应在 AC I AC I An   受 体阻滞剂 ( E  E和 g1 如氯 沙坦 )合用 。  

和利尿剂的基础上加用 D受体 阻滞剂 , 地高辛亦可应用 。病  中国乡村 医药 杂志 2 0 0 7年 1 月第 1 卷第 1 期  O 4 O

( 稿 : 0 7 6 4  收 2 0  0 —0 )

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内科 疾 病 处 方 用 药 解 析 ( ) 9 
葛建 国   ( 省鄢陵县 医院 41 0 河南 人民 6 0) 2  
[ 处方5 】   依那普利 氢氯 噻嗪  美托洛尔  芪苈 强心胶囊 lmg O   2 rg 5   a 每天 2 次 每天 2 次 口服  口服  口服  口服 

功能 I 级患者 。应与利尿药、 E 、D受体阻滞药联合应用。 AC I   不能用于窦房 阻滞 、二度或高度房室传导阻滞 无永久起搏器 
保护 的患者 。地高辛常用剂量0 2mg d 0 .5 / 。7 岁以上 , 肾功能  减退者宜用0 15 , 天 1 .2 mg l 次或隔天 1 次。强心苷的不 良反应  包括 : ①心脏反应 : 期前收缩 、折返性 心律失常和传导阻滞 ;  

62 rg 每天 2 .5 a 次 4 粒  每天3 次

适应证 : NYHA心功 能 Ⅱ级 , 应用处方3 治疗无效 的慢性  ②胃肠道症状 : 厌食 、恶心 、呕吐及腹泻 ;③中枢神经系统反 
心力衰竭 。  

应 :头痛 、头晕、疲倦 、嗜睡、视觉 障碍 、色觉障碍 ( 黄视 

分析 :芪苈 强 【胶囊主要组成药物有 黄芪 、人参 、附子、 或绿视症 ) J 、 1   。低血钾 、低血镁 、心肌缺血、肾功能不全 、老年 

丹参、葶苈子、泽泻 、玉竹、桂枝、红花等。该药 既有 强心 、 人易促发强心苷毒性反应 。维拉 帕米 、胺碘酮 、普罗帕酮与    利尿、扩血管作用 ,又能明显抑制神经内分泌 系统激活 ,减  地高辛合用时 ,可使血 清地 高辛浓度增加 ,从 而增加地高辛  少心室重构,体现 中药复方多环节、多途径、多方位的治疗  中毒的发生率 ,此时地 高辛宜减量 。地 高辛安 全、耐受性 良 
优势。用于治疗各种原因引起的慢性心力衰竭 ,可显著缓解  好 ,不 良反应主要见 于大剂量时 ,但大剂量对治疗心力 衰竭  慢性 心力衰竭患者的I 床症状 ; } 缶 明显提高心衰患者射血分数 ,  
并不需要 。  

增强心脏 的收缩功能 , 减轻心衰程 度 ; 有效控制心衰进展 , 提 
高心衰患者的生活质量 ,改善长期预后 ;有 良好的安全性 。  

地高 辛能增强心肌收缩力 ,与依那普 利、呋塞米 、美托 

洛尔联合 应用 ,作用协 同,能明显改善慢性心力衰竭患者 的 

  芪苈强心胶囊 与依那普利 、氢氯噻嗪 、美托洛尔联合 应  心 功 能 。

用 ,作用协 同 ,能 明显改善慢性心 力衰竭患者 的心功能。  
[ 处方6 】   依那普利 呋塞米  美托洛尔 地高辛 1rg 0   a 2 rg 0   a 每天 2 次 每天 1 次 口服  口服  口服  口服 

【 方7 处 】  

依那普利
呋 塞 米 

lmg O  
2 rg 0   a

每天 2 次  口服 
每天 1 次 口服 

地高辛

0 2 mg 每天 1 .5 次

口服 

6 2 ng 每天 2 .5 l 次 0 2 ng 每天 1 .5 l 次

螺内酯 

2 mg 0  

每天 1 次

口服 

适应证 : NYHA心功 能Ⅳ级慢性心力衰竭。   分析:充血性心力衰竭时血 中醛固酮的浓度 可增 高达 2   0

适应证 : NYHA心功能 Ⅲ级慢性心 力衰竭 。  

分析 :呋塞米又名速尿 ,为高效能利尿药 ,主要作用于  倍 以上 ,大量的醛固酮除了保钠排钾外 , 尚有明显 的促生长  肾脏髓袢升支粗段髓质部 ,利尿作用强大。有明显液体潴 留  作用 ,特别是促进成纤 维细胞 的增殖 ,刺激蛋 白质与胶原蛋 
的心力衰竭 患者 ,特别 当伴有 肾功能受损时宜选用 呋塞米 。   白的合成 ,引起心房 、心室、大血 管的重构 ,加速心衰恶化。  

通常每天2 mg开始 , 0 并逐渐增加剂量直至尿量增加 , 体重每  此外 ,他还可阻止心肌摄取去 甲肾上腺素 ,使去 甲肾上腺素 

日减轻 0 5 .k ,呋塞米的剂量与效应 呈线性关系 ,故剂  游离浓度增加而诱 发冠状动脉痉挛和心律失常 ,增加心衰时  . ~10 g
量不受限制。非甾体抗炎药吲哚美辛能抑制呋塞米 的利钠作  室性心律失常和猝死 的可能; 性。螺内酯又名安体舒通 ,是醛  用 ,并促进 呋塞米的致氮质血症倾 向,应避 免使用 。呋塞 米  固酮的竞 争性拮抗药 。临床研究证明 , 在常规治疗的基 础上 ,   利尿排钠 的同时 , 有可能导致血钾水平降低 。应监测血钾 , 必  加用螺内酯可 明显降低充血性心力衰竭患者 的病死率 ,防止 

要时可 口服钾盐 。呋塞米与螺 内酯、血管紧张素转换酶抑制  左室肥厚 时心 肌间质纤维化 ,改善血流动力学 和临床症状 。  
药( E ) AC I合用可预防低血钾症 。   一   与AC I E 合用 可同时降低An   及醛固酮水平 , g1 I 既能进一步减 

强心苷的增强心肌收缩性能的直接作用及调节交感神经  少患者的病死率 ,又能降低室性心律失常的发生率 ,效果更  系统功 能、减慢心率的间接作用以及 降低衰竭心脏氧耗量 的  佳。   综合效应 , 构成其治疗心力衰竭的药理学基础。地高辛目前应  螺 内酯能 阻断醛固酮的有害作用 , 高辛、 地 依那普利 、 呋 

用最为广泛。不主张早期应用地高辛 , 不推荐应用于NYHA心  塞米联合应用 ,作用协 同,能有效治疗慢性心 力衰竭 。   中国乡村医药杂志 2 0 0 7年 1 月第 1 卷第 1 期  1 4 1 g  

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v 两 蓖 拦 兽 
l硼 gya0 z da     nl 0

[ 方8 处 】   5 %葡 萄糖 注 射 液 硝普 钠  20   5 ml 5 mg 静 脉 滴注 5 ~2 0 g ri  0 0 0  / n a

呋塞米

4 mg 静脉注射  0

适应证 : 高血压 心脏病 、 二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、 扩  张型心肌病 、心肌缺血及急性心肌 炎所致 的急性左心衰竭 。   分析 :毛花苷 C又名 西地 兰,属于速效强心 苷,具有正 

适应证 :血压 高或正常的难治性心力衰竭 。  

分析 :硝普钠为一种速效和短时作用的血 管扩 张药 ,对  性 肌力作用 , 能显著加强衰竭心脏的收缩力 , 增加心排血量,   动脉和静脉平滑肌 均有直接扩张作用 ,使 心脏 前、后负荷均  降低心肌氧耗量 ,从而解除心衰的症状 。毛花苷 C为静脉注  减低 。用于心力衰竭,能使 衰竭 的左心室排血量增加 ,心力  射用制剂 , 注射后 l 分钟 起效 ,l 小 时达 高峰 ,首先可给  0 ~2 衰竭症状得 以缓解 。最常见不 良反应为低血压 ,治疗 中应严  0 4 .mg 2 - 后 可再 给 0 2一 .mg, . ~0 6 , 4, 时 . -04 用葡 萄糖 注 射 液  密监 测血压 、心率 ;其他有恶心 、呕吐、头痛 、出汗等 。溶  稀释后缓慢静脉注射。适用于急性心力衰竭,持别适用于心  液须临用前配制 , 并注意避光。开始剂量一般是2   g ri   衰伴快 速心房 颤动者 。强心 苷临 床有效剂量 已达 中毒量 的  5 / n, a 逐渐增量 ,根据血压调 整用量 ,维持 收缩压在 10 0 mmHg左  6 %,故较易发生不 良反应。色觉障碍 ( 0 黄视或绿视症 )是  右 ;对 原 有 高血 压 者 血压 降低 幅度 ( 对值 ) 以不超 过  强心苷中毒反应 的先兆 ,胃肠道反应为最常见的早 期中毒症  绝 8 mmHg 0 为度 。平均滴速 5 ~2 0 g ri。用药 不宜超过  状 , 0 0  / n a 最严重 的不 良反应是心脏 反应, 出现各种心律失常。急  可 7 2小时,停药时应逐渐减量 ,并加用 口服血管扩 张药。孕妇  性心肌梗死 2 小 时内不宜用强心苷 。禁与钙注射液合用 。 4   禁用 。肾功能 不全及 甲状腺功能低 下者慎 用。   毛花苷 C增强心脏 收缩力 ;硝普钠 降低心脏前 、后负荷 

硝普钠可使难治性心力衰竭 患者心脏 功能 、临床症状明  而改善心功能 ; 呋塞米 除利尿作用外 , 还有静脉扩 张作用, 有 
显改善 。   [ 方9  处 】

利于肺水肿缓解 ;氨茶碱可解除支气管痉 挛,并有一定 的正 

性肌力 、扩血管 、利尿作用。 以上药物合用,能迅速缓解急 
性左心 衰竭 的症状 。   每分钟2   g k   ~5 / g
[ 方2 处 】   1 %葡 萄 糖 注 射 液 0 50 l 0m 

5 %葡萄糖注射液 2 0 l 5m 
多巴酚丁胺  20 5mg 静脉滴注

适应证 :血压 低的难 治性心 力衰竭。   分析 : 巴酚丁胺为选择性心 脏 p 多  受体激动 药, 能增加  心肌收缩力 ,增加心排血量 ,降低外周血管阻力 ,加快心率  作用轻微。其改善左心室功能的作用优于多 巴胺 。对难治性  心力衰竭可应用3 天 , ~5 不宜长期应用。不 良反应有心悸 、 恶  心 、头痛、胸 痛。梗 阻型肥厚性心肌病患者禁用。用药期间 

硝酸甘油  5 %葡萄糖注射液 氨茶碱 呋塞米

1mg 静脉滴注 0   5ml 0  

l ~5   g ri  0 0 / n a

0 2 g 1 ~2 .5   5 0分钟静脉注射  4 mg 静脉注射  0   功能不全。  

适应证 : 二尖瓣或主动脉瓣狭窄所致的急性 

应严密监测血压 、心率 。  

、  

分析 :硝酸甘油是经典的抗心绞痛药 。基本药理作用是 

多巴酚丁胺短期应用有 良好 的血流动力学效应 ,治疗难  松弛血管平滑肌 ,能舒张全身静 脉和动脉 ,但舒张毛细血管 
治性心力衰竭有较好效果 。  
12 急性 心力 衰 竭  .

后静脉等容量血管远较舒 张小动脉的作用为强。舒 张血管的 

结果使血液 贮积 于静脉及 下肢 血管 ,使静 脉回心 血量减少 ,  
降低前负荷及心 室充盈度与室壁肌张力。 由于硝酸甘油舒张 

急性心力衰竭是指 由于急性心脏病变引起心排血量显著、  

急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急  血管 ,使心脏负荷迅速减轻 ,表 现为心室舒张末压 下降 ,心 
性  衰竭较为常见,以肺水肿或心源性休克为主要表现。急  室内径减小,外周 血管阻力 下降,使左心室功能改善 ,心肌  性  【 J ’ 、 衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁,必须尽快  耗氧量 明显减少 。患者对本药耐受量个体差异很大 ,可先以  使之缓解 。待急性症状缓解后 , 应对诱因及基本病 因进行治疗 。 l  g mi   0 / n开始 , 然后每 l 分钟增加 5 0 g, 0 ~l  起效后剂量  [ 方l 处 】   渐减少。治疗 中应严密监测血压 、 t 。硝酸甘油应用 时发   D 率

5 %葡萄糖注射液
硝普钠 

20   5 ml
5 mg 静脉滴注 0

生的不 良反应多 由其血管舒张作用所 引起,如暂时性 面颊部  5 ~2 0 g mi  皮肤潮红、搏 动性 头痛 、眼压升高 。大剂量可出现直立性低  0 0  / n
血压及晕厥 。   .  

l%葡 萄 糖 注 射液 2ml 0 0   毛花 苷 C   04 .mg 缓 慢 静 脉 注射  

硝酸甘油 、呋塞米和氨茶碱 合用 ,可产生协同作用 ,能 
迅速缓解急性左心衰竭的症状 。  
( 收稿: 0- 7 1)  ̄ 7 0—   0 0

5 %葡萄糖注射液
氨茶碱

5m  0l
0 2 g 1 ~2 分钟静脉注射  .5   5 0

1  O

中国乡村医药杂志 20 年 1 月第 1 卷第 1 期  07 1 4 1

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用 药 糟 善 

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内科 疾 病 处 方 用 药 解 析 (  ) 1   0
葛建 国   ( 省鄢陵 河南 县人民 医院 41 0 6 0)     2
2心律失常  克患者。不宜与 D 受体 阻断药合用。与地高辛合用可升高后 

心律失常是指心脏冲动起源或 ( )传 导发生异常 ,引  者 血 药 浓 度 。 和   起心率过快、过慢及心跳节律不齐 。心律失常本身不是一种  独立的疾病 , 而是由许 多因素或者疾病 引起 的一组临床表现。   按心律失常发生的机 制 , 可分为冲动起源异常和冲动传导异  常;按心律失常发生时心室率的快慢可分为快速 心律失常和  缓慢心律失常 ; 按心律失常发生的部位可分为窦性心律失常、   房性心律 失常、结性心律失常 、室性心律失常和传导异常 。  

维拉 帕米 治疗 窦性 心动过速 有显 著效果 。  
【 方3 处 】  

阿托 品 0 3 .mg 每 天3 次

口服 

适 应证 :有症状 的窦性心动过缓 。  
分析 :阿托 品为 M胆碱 受体 阻断药 , 通过 阻断心脏 M受  体 ,消除迷走神经对心脏的抑制作用 ,使窦房结恢复时间缩 

2 1窦性心律 失常 窦性心律是指心脏激动过程 中,冲动起  短 ,心房 内和房室传导改善 ,使心率加快 。用药过程 中可出  .

源于窦房 结的心律 。如为窦性心律 , 频率超过 1 0 分称为  现 口干、瞳孔扩大 、皮肤潮红 、心率加快等不 良反应 。青光  0 次/
窦性 心动过速 ;如为窦性 心律 , 频率少于 6 次 /分称 为窦性  眼及 前列腺增生患者禁用。 0   心动 过缓 ;如为 窦性心律 , 但心率 间距相差超过 0 1 秒称为  .2 阿托 品治疗窦性心动过缓有较好效果 。  

窦性 心律 不齐 。引起窦性心律失常的原 因很多 ,有生理性 因  2 2 期前收缩 期前收缩 又称早搏 ,是所有异位 心律 失常 类  . 素 ,也有病理性 因素 ,有心脏疾病 的因素 ,也有心 外疾病 的  型中最常见的一种形式。按异位起搏点产生的部位 可分为房  因素 。治疗应针对病因和去除诱发因素 , 其次针对心律失常  性 期前收缩 、结性期前收缩和室性 期前收缩 ,其 中以室性 期 

本身治疗 。窦性心律不齐一般无需治疗。  
【 方1 处 】  

前收缩较 多见 , 房性期前收缩和结性期前收缩合称室上性 期 
前收缩 。  

普萘洛尔

1mg 每 天3 0 次

口服 

对于无器 质性 心脏 病且单纯房性 期前收缩者 , 除诱发  去 因素 外一般不需治疗 , 状明显者 应给予治疗 。伴有 缺血 或  症

适 应证 :窦 性 心 动 过 速 。  

分析: 普萘洛尔又名心得安 , 为非选择性 p受体阻断药 , 心衰 的房性 期前收缩 ,随着 原发因素的控制往往能够好转 ,     可阻断心脏 p 受体 , 心率 减慢 。剂量 的个体 差异 较大 ,   使 宜  而不主张长期用抗心律失常药物治疗 。对于可诱 发阵发性室 
从小到大试用 ,以选择适宜的剂量 。长期用药时不宜突然停  上性心动过速( 心房颤动) 房颤的房性期前收缩应给予治疗。 、   药 。少数患者可出现乏力 、嗜 睡、头晕 、失 眠、恶心等不 良 

经详细检查和随访明确不伴有器质性心脏病 的室性期前 

反应。本品对支气管 p, 受体有阻断作用 ,可 引起支气管痉  收缩 ,预后一般 良好 ,不支持常规心律 失常药物治疗 ,应去  挛 ,故忌用于支气管哮喘患者 。禁用于心功 能不全 、窦性 心  除 患 者 诱 发 因 素 。 对 某 些 室 性 期 前 收 缩 多 、心 理压 力 大 且 暂  动过缓、重度房室传导 阻滞 、胰岛素或 口服 降糖 药治疗 中的  时无法 解决 者 , 可考虑短时 间使用抗心律失常药 。伴有器 质  糖 尿病 患者 。   普萘洛尔治疗 窦性 心动过速有显著效果 。  
【 方2 处 】   维拉 帕 米
、  

性 心脏病 患者 的室性 期前收缩 , 特别是复杂 ( 多形 、 成对 、 成 
串)室性期前收缩伴 有心功能不全者预后较差 ,应该根据病 

史、室性期前收缩的复杂 程度等进 行危险分 层。越是高危 的 
4 rg 每 天 3 0 a 次 口服 

患者越要加强治疗 。首先应治疗原发疾病 , 控制促 发因素。在 

适 应证 :窦性心动过速伴支气管哮喘或糖尿病患者 ,使  此基础上 ,应用抗心律失常药物 。  
【 方1 处 】  

用普萘洛尔有禁忌证。  

分析 :维拉帕米又名异搏定 ,为钙拮抗药类抗心律失常 
药 。因 阻滞心肌 细胞 膜钙通道 ,抑制钙 内流 ,具有抑制正常  及异常心肌细胞 自律 性、减慢传导速度 、延长动作 电位不应 

美 托洛尔

5rg 每天2 0 a 次

口服 

适 应 证 :房 性 期 前收 缩 。  

分析 :美托 洛尔又名倍他乐克  为选择性 p  受体阻断 

期作用 ,使心率减慢 。禁用于低血压 、传导 阻滞 、心源性休  药 , 能抑制 肾上腺素能神经对心肌 p  受体的激动效应 , 同时  中国乡村 医药杂 志 2 0 年 1 月第 1 卷第 1 期  07 2 4 2 9  

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Y  A 甍 挂 鲁  
‘ 酶 瓣 蘸 嗣 《   嚣曩墨 霹 鏖纛  

亦有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用 。本 品对 支气管 p 受体阻   

普罗帕酮可有效控制伴有器质性心脏病的室性期前收缩。   【 处方6 ]   胺碘酮
1 后 周

断作用弱,故增加呼吸道 阻力作用较轻 ,对哮喘患者仍需慎 
用。少数患者 可出现头晕 、乏力 、多梦等不 良反应。房室传  导阻滞、严重心动过缓 、低血压 患者 禁用 。   美托洛尔治疗房性期前收缩有显著效果。   【 处方2  ] 小檗碱 0 4 每 天3 .g 次 nN 

02 每天3 .g 次
02 每 天 1 .g 次

口服 
口服  

适应证 : 伴有心功能不全、心 绞痛 的室性期前收缩。   分析 :胺碘酮又名 乙胺碘呋酮 ,属 Ⅲ类 广谱 抗心律失常  药物 , 用于室性和室上性心律失常。本品能扩张冠状 动脉 , 增 

适应证 :房性期前收缩患者 ,使用美托洛尔有禁忌证。  

加冠脉流量,减少心 肌耗 氧量 。不 良反应较多 ,且与剂量大 

分析 :小檗碱又名黄连素 ,为抗感染植 物药,近年发现  小及 用药时间长短成正 比。用药 中可 出现胃肠反应、甲状腺 

本品有广谱抗心律失常作用 , 对其他抗心律失常药无效者亦  功能亢进或 甲状腺功 能低下等不 良反应 。在常用的维持剂量 
有效 ,并有降血压 、降血糖 、降血脂及正性肌力作用 ,尤 其  下很少发生肺纤维化 ,但仍应 注意定期体检 、进行肺部 X线  适用于治疗伴有心力衰竭  律失常。小檗碱治疗心律失常  检查 , 以早期发现此并发症 。服药期间Q T间期均有不 同程度  的延长 , 一般不是停药的指征 。对老 年人或窦房结功 能低下 

相 当安全 ,副作用小,药源 丰富,价格低廉。   小檗碱治疗房性期前收缩安全有效 。   【 处方3 ]   美西律 10 g 每 天3 0r a 次 口服 

者 ,本品进 一步抑制窦房结 ,窦性心率 <5 次/分者 ,应减  0
量或暂停用药。房室传导 阻滞 、心 动过缓 、甲状腺功 能障碍  及对碘过敏者 禁用。与地高辛合用时 ,可加强后者作用。   胺碘酮可有效控 制伴有心 功能不全 、 心绞痛的室性期前 

适应证 :不伴有器质性心脏病的频发室性期前收缩。  

  分析:美 西律 又名慢心律 , I 类抗心律失常药 , 用  收 缩 。 属 b 适

于治疗慢性室性心律失常。用药中可出现恶心 、呕吐、眩晕 
等不 良反应 。禁用于心源性休克、缓慢性心律失常 、心室 内  传导 阻滞 、重度心力衰竭患者 。   短期使用美西律 可有效控 制不伴有器质性心脏病的频发 
室性期前收缩。  

【 处方7 ]   苯妥英钠 1%葡萄糖 注射液 0 2 %硫 酸镁  5 0 1  .g 20   5 ml 1ml 静脉滴注      0 每 天3 次 口服 

适 应证 :强心苷 中毒所致的室性 期前收缩。   分析: 妥英钠又名大仑丁 , I 类抗心律失常药 , 苯 属   b 可 

【 处方4  ]

参松养心胶囊

4 粒

每天3 次  口服 

直接抑制强心苷 中毒所致 的快速心律失常 , 可与强心苷竞争 

 一  一A 酶 , TP 加快 降解 强心苷 。主要适用于强心 苷所  适应证 : 不伴有器质性心脏病 的频发室性期前收缩患者 , Na K   应用美西律 不耐受 。   致 的快 速心律失常 。用药 中可 出现恶心 、呕吐、白细胞 减少 

分析 :参松养心胶囊主要 组成药物有人参 、麦冬 、五味  等不 良反应 。禁用于心动过缓 、低血压、重度房室 传导 阻滞  子,黄连 、甘松 、山茱萸 、桑寄生、丹参 、赤芍等 ,具有多  患 者 。  

靶 点、多途径、多离子通道整合调节作用 ,有 良好 的抗心律 

硫酸镁 口服用于导泻 ,注射用于子痫、高血压 等。由于 

失常作用 ,对多种原 因导致的室性 期前收缩有 明显疗效 ,总  镁离子具有重要的生理作用,使硫酸镁的应用不断扩大 。镁 

有 效率 7 %。个别患者用药后 出现 胃胀 ,不影响继 续治疗 。 5  

是AT 酶激活剂 , P 可消 除因强心苷引起的钠 一 钾泵的抑制, 预 

参松养心胶囊治疗频发室性期前收 缩有较好 的效果 , 可  防和治疗强心苷 中毒疗效确切 ,起效 较快 ,可防止 中毒性心  明显改善失眠、心悸 、气短 、乏力等症状。   【 5 处方 ]   普罗帕酮 10 g 每天3 0r a 次 口服  律失常的发生 , 并可阻止发展成致命性心律失常 。对严重心  衰或有 传导 阻滞者仍有指征 , 易纠正低钾 。静脉滴注过快  且

可引起血压 降低及呼 吸抑制 , 肌腱反射消失是呼吸抑制的先  兆。如有 中毒现象 ( 呼吸肌麻痹 ) 可用 1%葡萄糖酸钙注  如 , 0

适应证 :伴有器 质性心脏病 的室性期前收缩。  

0 静   分析 :普罗帕酮又名心律平 ,属 IC   类广谱抗 心律失常  射 液 1ml 脉注射 ,以行解救 。 药, 适用于室上性和室性心律失常的治疗 。常见消化道反应 

苯 妥英钠联合硫酸镁治疗强心苷 中毒 ,作用协 同,可迅 

  如恶心 、 呕吐 、 味觉改变等。禁用于病窦综合征 、 心力衰竭、 速 控 制 室 性 期 前 收 缩 。  

房 室传导阻滞患者。   1  O

( 收稿: 07 0—   20— 8 1) 0

中国乡村医药杂志 2 0 年 1 月第 1 卷第 1 期  07 2 4 2

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v 届 药 擅 墨 
确   l   晶鏖l 毋  擘 瓣  g

内科 疾 病 处 方 用 药 解 析 ( 1  1)
葛建 国  ( 省鄢陵 河南 县人民医 41 0 院 6 0)     2
【 处方8  】

电复律 。对血流动力学稳定者 ,应用药物 中止发作。  
【 l 处方 】   5 %葡萄糖 注射 液 4 ml 0   维拉 帕米  l mg 分  ~2 / 5   mg 缓慢静脉注射  :  ; 7 mg ~5 内静脉注射  5  3 分 50 0 mg 静脉滴注

l%葡萄糖 注射 液 2 ml O 0   利多卡因  利多卡因 
所致室性 期前收缩 。  

l%葡萄糖 注射 液 5 0   O 0 mJ 适应证 :急性心肌梗死、急性心肌缺血、严重心力衰竭 

适应证 :无器质性心脏病的阵发性室上速 发作 。 。   分析:维拉 帕米使房室结有效不应期延长, 抑制房室结  传导 , 从而消除室上性心动过速。适用于伴有预激综合征者 。  

mg 无效时隔l分钟再静脉注射5 。 O 蟾   分析:利多卡因属 I 抗心律失常药 , b 本品虽 口服吸收 良  维拉帕米首次5 静脉注射 ,
好 ,但其肝脏首关效应高达 7 %,难 以达到临床有效血 药浓  静脉注射过快或量大可引起心动过缓 、 0 房室阻滞, 心脏停搏 、  

度, 故须静脉注射给药 。临 床经静脉注射给药 , 作用迅速 , 但  血压下降 、 发心力衰竭等。禁用于低血压 、 诱 病窦综合征 、 传  其分布半衰期仅约8 分钟 , 故一次静脉给药作用仅维持2分钟  导 阻滞 、心源性休克患者。 O   左右 。临床上仅用于室性 心律 失常 的转复和预防 , 被列为 防 
治急性心肌梗死 并发室性心律失常的首选药物 。本品静脉快 

维拉 帕米用于终止室上速有效率 达9% 0 以上。  
【 处方2  】

速注射时 ,可能出现 头昏、嗜睡或激动不安 , 严重者甚至 出  
现肌 肉抖动、 抽搐和呼吸抑制 。剂量过大可 出现心率减慢 、 房  室 传导 阻滞和血压 下降等心血 管反应 。   2 3 阵发性心动过速  .

09 .%氯化钠注射液  三磷腺 苷

2J m  静 脉快速注射 

lmE O  

适应证 :有器质性 心脏病 的阵发性室上速 发作。   分析 :三 磷腺苷 ( P)是腺苷类抗心律 失常药 ,具有  AT

阵发性心动 过速是指连续发生三次以上 的异位激动 , 具  降低窦房结自律性及房室结传导作用。作用机制是阻滞或延 
有 突然发生 、 突然终止 的特点 , 发作时心室率 大多数在 I0   缓房室结折返途径 中的前 向传导 , 5- 亦与短暂增强迷走神 经功  20 5 次/分之间。频率稳定 , 同一患者 , 但 每次 发作 的频率可  能有关。适用于治疗快速型室上性心律失常, 包括预激综合  不一样;节律整齐 , 特别是室上性者;室性节律可稍有 不齐; 征。作用特 点是代谢迅速 、 效陕,   起 但作用短暂 , 复律快 , 短 

每次持续时间不等 , 可为数秒 、 数分钟 、 数小 时、 数天 , 少数  期内可重复使用等。三磷腺苷1mg 2 0 、秒内静脉注射 ,分钟 内  2 1m 、 秒 头  可持续数周 。发生机制多为折返激动引起 。根据异位冲动的   无反应 ,5 g 2 内再次静脉注射 。用药 中可 出现头晕、 反应 ,但均在数分钟 内   起源部位不 同, 可将阵发性心动过速分为房性  结性和 室性 。 胀、胸 闷、低血压 、心律失常等不 良     故有窦  阵发性 室上性心动过速 ( 简称 室上速 )包括阵发性 房性  消失。严 重的副作用有窦性停搏、房室传导 阻滞等 ,
心动过速和阵发性 交界性心动过速 , 前者 的异位起搏点在心  房结和 ( 或)房室传导功 能障碍 的患者禁用。三磷腺苷一次 

房, 后者 的异位起搏点在交界区。抗心律失常药物是终止发  静脉注射剂量>1m , 5 g 副作用发生率增高。   作最常用的有效手段。药物无效者行食道调搏超速抑制终止 
之 。严 重血流动力学 障碍时应行 电复律术 。反复发作室上速  行导管射频消融 ,进行根治 。   三磷腺苷用于终止 室上速有效率达9 %以上 。 0  
【 处方3 】  

5 %葡萄糖 注射 液 2m   0l
毛花苷 c   04   .mg 缓慢静脉注射  适应证 :伴心力衰竭 的阵发性室上速发作 。   分析:毛花苷 c因具有增强迷走神经张力和心肌对乙酰 

室性心动过速 ( 简称室速 ) 是较为严重的心律失常 , 病 
死率较高 ,多见于器质性心脏病 。如冠心病 ,尤其是心肌梗  死 ,其次是心肌病 、 心力衰竭 、 二尖瓣脱垂 、 瓣膜性心脏病 、  

原发性 心电异常 ( Q 如 T间期 延长综合征等 ) 代谢障碍 、 、 药  胆碱作用 的敏感性 , 延长心房肌 、 房室结细胞有效不应期 , 减 
正性肌力等作用而对抗心律失常。毛花苷C 04n ,   .rg  物 中毒等 。单形性室速指室速发作时 QRS波群形态恒定不  慢传导 , 变;多形性 室速是室速发作时 Q S波群形态多变 ; 向性室  稀释后作静脉 注射 ,小时后无效 , R 双 2 再静脉注射0 2 ,4J .mg 2 / 时  ,  ̄
.r 。 a 速指室速发作时Q S R 波群形态呈交替变换者。发生于器质性  总量不超过 12 g 

心脏病患者的持续性室速多预后不 良, 容易引起心脏性 猝死 。   除了治疗基础心脏病 、认真寻找可能存在 的诱 发因素外 ,必  须及时治疗室速本身。常见的诱 发因素包括心功能不全、电  解质紊乱 、强心苷 中毒等。对血流动 力学 障碍者 ,立 即同步  1  O

毛花苷 c 用于伴 心力 衰竭 的阵发性室上速疗 效显著 。  
【 方4  处 】

5 %葡萄糖注射液 4 ml 0   间羟胺  1mg 0   缓慢静脉注射 

中国乡村 医药 杂志 20 年 1 08 月第 1 卷第 1 5 期 

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v 居 莼 撬 善 
lo ngyao   撬  lo l a 

适应证 :发作时血压 低的阵发性室上速 。  

分析: RS 宽Q 心动过速指发作 时QR 间期 ≥0 1秒的心  S .2

分掂 间羟胺 又名阿拉 明, 。肾上腺素受体激动药 , 为 【 因  动过速 。以室速最为常见 ,也可见 于下列室上性心律失常 :   激动 。受体升高血压 ,通过压 力感受器反射 兴奋迷走神经 而  伴有室 内差异性 传导 或窦律时存在束支或室 内传导阻滞的室  【 转复心律。作用特点是作用较持久 ,升压作用可靠 ,副作用  上性快速 心律失常 ,部分或全部经房室旁路前传的快速室上 
少,可产生快速耐受性等。用 药过程 中可出现心悸 、少尿 等  性 心律 失常 。不能明确诊 断者静脉 应用胺碘酮 。   不 良反应。禁用于有脑血管病者 。  

胺碘酮用于宽Q 心动过速疗效显著。 RS  
[ 处方 l】 1   胺碘 酮
口服 

间羟胺用于发作时血压低的阵发性 室上速疗 效显著。  
[ 处方5  】
维拉 帕米

’  
4 mg 每 日3 0 t X

0 2 每 日1 .g 次

口服 

适应证 :预防阵发性室速复发。   分析 :胺碘酮可预防阵发性室速复发。  

适应证 :阵发性室上 速发作频繁者 。   分析 :口服维拉帕米可预 防阵发性 室上速 发作。   [ 处方6 】  
5 %葡萄糖注射液 利多卡因  2 ml 0   10   0 mg 缓慢静 脉注射 

2 4心房扑动与心房 颤动  . 心房扑动与心房颤动大多数见于各种器质性 心脏病 , 个 

别为特发性 。它是 由于心房肌 纤维 内异位 自律性增高和 (   或)
折返激动形成所致。心房扑动的频率为 2 0 5 次 /分 , 5 ~3 0 节  律规则;心房颤动 的频率为 3 0 0 次/分 ,节律绝对不规  5 ~6 0 则。由于心房激动通过房室结传导 的影响 , 心室率可快可慢 。  

继以 1 mg 分静脉滴注  . ~4 /  

适应证 : 心功能正常的单形性室速 。  

分析 :利多卡因具有降低浦 氏纤维 自律 性、影响心肌 传  心房扑动时心室节律可整齐可不整齐 , 心房 颤动时心 室节律  导速度 、缩短心肌不应期作用 ,有 利于 消除折返 ,并抑制 房  绝对不齐 。心房扑动多为阵发性 ,持续时间较短 ,或者恢复  室旁路传导。临床上 用于室性 心律 失常 的转复和 预防。   窦性心律 , 或者转变为心房颤动。心房颤动可分为三种类型 :   7 内通常2 z 时内能够 自行终止者为阵发性房颤 ;天 以上未  天 4] x 7 能 自行 转复 而需要药物或非药物干预后才能转复 的称为持续 
4 ml 0   10   5 mg 缓慢静脉注射 

利多卡 因用于心功能正常的单形性室速疗效显著。  
[ 方7 处 】  

5 %葡萄糖注射液 胺碘酮 

性房颤 ; 失败 或者 不宜转复 、 转复 发作持续 ≥7 天为永久性房 
颤。心房扑动与心房颤动 的治疗原则是尽可能恢复窦性心律,   如不能恢复窦性心律 ,则需要控制心室率在正常 范围 , 少  减
[ 处方1 】   胺碘酮 0 2 每 日3 : 口服  .g 0

适应证 :伴心力衰竭 的单形性室速 。   1分钟后可重复 , ~15 / 5 以1 .mg 分静脉点滴 , i 时后可以减  6J , 至o 5 / g 2 z .mg k ,4b时总量不超过 12 。 .g  

分析. 胺碘酮静脉注射负荷量 10 , 0 5 mg 1 分钟注入 , 0   对心排血量的影响 。 1~  

胺碘酮用 于伴心力衰竭 的单形性室速疗效显著 。  
[ 处方8 】   .  

适应证 :适用 于心房扑动与心房颤动恢复窦性 心律 。   分析 : 胺碘酮 0 2 , 日3 , ~7 , .g 每 次 5 天 然后0 2 每 日 .g,   2 5 天, 次, ~7 以后0 2 / , 日1 .g 次 每 次维持。   胺碘酮终止房颤发作成功率高 。  
[ 处方2 】   5 %葡萄糖注射液 4 ml 0  

5 %葡萄糖注射液
美托洛尔 

4 ml 0  
1mg 0   缓慢静脉注射 

适应证 : T正常多形性室速。 Q  

分析: 美托洛尔 5 0 稀释后在心 电监护下缓慢静脉  ~1mg

注射 ,室速 终止,立 即停止给药。应用美托洛尔无效者 , 再 
使用利多卡 因或胺碘酮。   美托洛尔用于Q T正常多形性 室速疗效显著 。  
[ 处方9 】   09 .%氯化钠 注射液 硫酸镁  4 ml 0   2  g 静脉注射 

美托洛尔 

1mg     0

缓慢静脉注射 

适应证 :房颤急性发作 ,心室率过快 ,心功能正常。  
分析 :静 脉注射 美托洛尔 ,使安静 时心率保 持在 6   0~

8 次/ , 0 分 轻微运动后不超过 10 0 次/分。   美托洛尔 用于心功能正常的房颤急性发作 , 可控 制心 室 
率。   [ 处方3 】   5 %葡萄糖注射液 2 ml 0  

适应证 : T延长多形性室速。 Q   分析:硫酸镁首剂2 g+0 9 .%氯化钠 注射液4 ml 脉注  0 静 射, 然后 以8 /分静脉点滴 。 mg  

毛花苷 C  

04 g .m  

缓慢静脉注射 

硫酸镁用于Q T延长多形性 室速疗效显著 。  
[ 1】 处方 0  5 %葡萄糖注射液 胺碘酮  4 ml 0   10 g 缓慢静脉注射  5r   a

适应证 : 房颤急性发作 ,心室率 过快 ,心 力衰竭 。   分析 :静脉注射毛花 苷 C,使安静时心率保持在 6 ~8   0 0

次/ , 分 轻微运动后不超过 10 分 。 0 次/  
毛花苷C 用于伴心力衰竭的房颤急 }发作 , 生 可控制心室率。  
( 收稿: 07O— O 20一 8 2)  

适应证 : Q 心动过速 。 宽 RS  

中国乡村医药杂志 20 年 1 o8 月第 1 卷第 1 5 期 

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v 用 苑 挡 导 
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皮 炎湿 疹 如 何 用 药 
李邻峰  北 学 三医 皮 科 任 京大 第 院 肤 主  
皮 炎 、 湿 疹 的 主 要 症 状 为 瘙 痒 、 红 疹 ,而 且病 情 易 反  成分 ,而这些成分本身就有可能成为过敏源。   复 。 皮 炎 、 湿 疹 经 常 会 被 一 起 提 到 , 因 为 他 们 是对 同一 类 

研究证明 , 微生物 ( 细菌 、 真菌 ) 在皮肤疾病的发生、发 

疾 病 不 同 角 度 的 描 述 。但 是 , 炎 、 疹 还 是 有 区 别 的 。 临  展过程 中扮演 了一个重要角色 ,它们参与 、加重了皮炎 、湿  皮 湿

床所谓 的皮炎是指病 因明确 或具有某 些特征 的湿疹 。它 们  疹。在患者的发病部位,真菌和细菌的数量远远高于正常人 
是 皮 肤 科 的 常 见 病 、 多 发 病 。 皮 炎 多 数 可 查 出致 病 源 , 如  群 同 一部 位 的 带 菌 数 量 。 因 此 ,治 疗 皮 炎 、 湿疹 ,应 该 使 用 

接触性 皮炎 , 发病 前接触过如 油漆、 金属 小饰品等物 品。然  加 入 了抗 菌 成 分 的 药 物 。   而湿疹 可能暂 时查 不 出致病 源 ,一 旦查 出病 因 ,则 改称为 
某某 皮炎。  

临床 经 验 证 明 ,皮 炎 、湿 疹 是 非 常复 杂 的 疾 病 ,不容 易 

根治。在使用 外用药治疗 皮炎 、湿疹时 ,专家主张使用加入 

皮炎 、湿疹的发病原因非常复杂 ,可简单分 为内因和外  了抗菌成分 的药物 ,针对病原深入杀菌 ,与单纯止痒药膏相  因, 二者相互联系 , 协同作用。外因如化学制剂、化妆 品、 动  比,对反复发作的瘙痒 、红疹更有效 。例如 ,同时含有 曲安  物毒素、鱼虾 、花粉以及环境因素等,内因则包括遗传、精  耐德和硝酸益康唑 的药 物 ,其 中曲安耐德可抑 制皮肤炎症 ,   神、机体免疫 、代谢等 因素。  

硝酸益康唑可杀灭皮损处的真菌和细菌。两者协同作用  能 

瘙痒是皮炎、湿疹 的典型症状 ,而且剧烈的瘙痒使人难  迅速缓解皮炎湿疹的症状 ,深入渗透皮肤 ,让受损皮肤由里  以忍耐,所 以一些患者 无法克制 ,不停搔抓。但往往是越抓  到 外 好 起 来 。  
越痒 ,因 为搔 抓 会 使局 部 皮 肤 增 厚 , 导 致 物理 反 弹 。不 但 如  最 后 ,提 醒基 层 医生 ,接 到 被 瘙痒 、红 疹 反 复 发 作 困扰  

此 ,搔抓还可能引起继 发感染 。一 些患者习惯于使用止痒药  的患者 , 一 除合理用药 外, 还要告诉他们远离可能的致病源 , 注 
膏 来 缓解 皮炎 、 湿疹 引起 的瘙 痒 , 这 只 能 解 决 表 面 问题 , 但 瘙  意受损皮肤的护理 以及 日常的饮食起居 ,保持心情放松 ,这 

痒很快又会出现。并且 ,一 些止痒药膏 中含有冰片 、薄荷等  对控制病情十分必要。  

内 科 疾 病 处 方 用 药 解 析 (  ) 1   2
葛建 国   ( 省鄢陵县 河南 人民 医院 410  620   )
2 5 心室扑动 与心室颤动  . 心室扑动 ( 简称室扑)与心室颤动 ( 简称室颤 )是最严  重的异位心律 失常。发生时心室丧失有效 的整体 收缩 能力 ,   对血液循环的影响等于心室停搏 。室扑时 ,心室可能有快而  微 弱 的无 效 收缩 ;室颤 时 ,则各 部分 的心 肌 发生 更快 而 不 协  调 的乱颤 。室扑是 室速与室颤之 间的过渡类型 ,可与室颤先  后出现 。室扑与室颤常见的病 因有缺血性心脏病 、 药物 中毒 、   电解 质 紊 乱 、电击 、溺水 等 。治 疗 应 首选 非 同步 直 流 电复 律 ,   亦可用药 物治疗 。   【 方1 处 】   1%葡萄糖注射液 2 rl 0 O   a 利多卡 因   10 0 mg 静 脉注 射  适 应 证 :室 扑 或 室颤 。   分 析 :利 多 卡 因 1 . mg k ~1 5 / g静 脉 注 射 ,如 无 效 可每   3 分钟重复 1 有效后 以l mg 分速度静脉滴注维持 。 ~5 次, ~4 /   利多卡因治疗室扑 、室颤效果 良好。   【 处方2 J     1%葡萄糖注射液 4 ml 0 0   胺 碘 酮  10 5 mg 缓慢 静 脉 注 射  复给药总量达50 , 0 mg 随后先按 l /分持续静脉滴注6 时, mg 小   然后 0 5 /分持续静 脉滴注 ,每 天总量可达 2 .mg g,根据需要  可维 持数天。胺碘酮治疗室扑 、室颤效果显著。   2 6 病态窦房结综合征  . 病态窦房结综合征 ( 简称病窦综合征 )是由窦房结病变  导致功能减退 ,产生多种心律失常的综合表现 。患者可在不  同时间出现一种以上 的心律失常。临床表现轻重不一 ,轻者  无任何 自觉症状 ,重者 可出现头晕、头昏、黑蒙 、乏力、晕  厥等 。无 自觉症状 、心率减慢较轻者 ( 心率 >5 0次 /分 )不 

必治疗 ,仅定期随访观察 ,对于 出现晕厥者 ,应安装心脏起 
搏器 。   【 方1 处 】   山莨菪碱 lmg 每天3 O 次 口服  适应证 :自觉症状 较轻的病 窦综合征 。   分析:山莨菪碱又名 6 4 2 为M胆碱受体阻断药 , 5— , 作用  强度较阿托品稍弱 。山莨菪碱0 5 mg k , 次 口服 。青  . ~l / g 分3 光眼及前列腺增生患者 忌用 。  

山莨菪碱 治疗病窦综合征效果 良好 ,症状有所改善 ,心  率增加 6 / , 次 分 有效率 8 %。 7   适 应 证 :室 扑 或室 颤 应 用 利 多 卡 因无 效 。   【 处方2 】   分析 :胺碘酮 首次 10 5mg缓慢静 脉注射,如无效,可重  5 %葡萄糖注射液 5 O l 0r   a
中国乡村 医药杂志 20 年 2 O8 月第 1 卷第 2 5 期 

1  O

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v 用 莼 挡 县 
~ .   一 一 … 一 一

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5 葡 萄糖 注射 液 5 0   % 0 ml 氨茶碱  2 0 g 静脉滴汁 每天 1 5r a 次  异 丙 肾t 腺 素  2   静 脉滴 注 l   g 分  mg ~4 / 氨茶碱缓释片 0 2   临睡前  门服  .g 适 应证 :房 室 阻 滞 心 室 率 显著 缓 慢 ,症 状 明 显 ,应 用 阿  适 应证 :出 现晕 厥 的 病 窦 综 合 征 。   分析:病窦综合征可 能是腺苷介 导性疾病 ,氨茶碱有拈  托 品 尢效 者 。   分 析 :异丙    腺 素 治 疗 房 室 阻滞 ,可 提 高 心 室 率 ,短  肾 抗腺苷 受体 的作用 ,可逆转腺苷对 心脏的异常 电生理效应 。   般 用 药 后 7 见效 , 5 0 后 改为 氨茶 碱 缓 释 片 0 2 每  期 效果 较 好 。症 状 明 显 ,心 事 率持 续缓 慢 者 应 安 装心 脏 起 搏  天 l ~3 火 .g,


1 s H 口服 1 。 2J , ,j " 次  氨茶碱治疗病窦综合征效果 良好 ,能控制晕厥 发作,心  率 增 加 l 次 /分 , 效率 8 %。 0 有 6   【 方3 处 】   5 葡萄 糖 注 射 液 5 O   % O ml 异 丙 肾上 腺 素  2 mg 静 脉 滴注 l   g ~4 /分  适 应证 : 出现 阿斯 综 合 征 的痫 窦 综 合 征 。   分析 :异 丙 肾 上 腺素 又名 喘 息 定 ,为 §肾 I 素 受 体 激  二 腺 动 剂 ,作用 于心 脏 D, 受体 ,使 心 事 加快 ,传 导 加快 。 禁用 于  冠心 病 、 甲状 腺 功 能 亢 进症 。 用 药 中可 出现 心 悸 、头 晕 、 头 

器。  

3 心脏 骤停 与心脏性猝死  心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止 。导致心脏骤停  的病理生理机制最常 见的是室颤 ,其次为心室停顿 ,较少见  的 为 无 脉 性 电活 动 。临 床 表 现 是 突 然 意 识丧 失 , 音 消 失 , 心 大  动H 搏动消失 ,呼吸断续 ,随后呼 吸停止 ,瞳孔散大 ,全 身  j (
发绀 。  

心 脏性 猝死 是 指 由 _心 脏 的 原 因 引起 的 无 法 预 测 的 自然  f 死 r 。患 者 过 去 可有 或 无心 脏 病 史 , 急性 症 状 开 始 1 时 内  = 在 小 发生的心脏骤停导致脑_ 流的突然中断, 出现意识丧 失,如  『 f 『 l 经 及时抢救 ,患者可 获, ,否则将 发生生物学死亡 。 #存   痛 、皮 肤 潮 红 、颤 抖 。   心脏骤停抢救成功的关键是尽 . 进行心肺复苏和尽早进  异丙肾上腺素治疗病 窦综 合征 ,可提高心室率 ,短期效  果较 好 。使 用超 过 数 天 ,往 往 效 果 不 佳 且 易 发生 严 晕 的 不 良  行复律治疗 。心肺复苏分 仞级心肺复苏和高级心肺复苏 。初  反 应 。仅 适 用 于 无 心 脏 起 搏 条 件 的 应 急情 况 。   级心肺复苏包括四个步骤 :( )气道通畅 :_ 放气道 ,保持  1 J f 2 7 房 室传 导 阻 滞  . 呼 吸通 畅 。 ( ) 人工 呼 吸 : 口对 口呼 吸 ;气 管 插 管 ,以人 工  2 房室传导阻滞 又称房 室阻滞 ,是指窦房结或心 房发生的  气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧。( ) 丁循环 : 3 人_   激动在到达心室 的过程 中,传导发生障碍 ,使冲动传导减慢  主要包括前胸拳击、胸外心脏按压等方法。 ( )除颤 :室颤  4 或者部分或者全部不能下传到心室 。传导 阻滞 可发生在房室  者应立 即电除颤 ,同时应 用电除蓟辅助药物。高级心肺复苏  结 、希 氏束 、左 右 束 支 。 按 照 传导 阻滞 的严 重 程 度 ,可 分 为  包括呼 吸辅助 、人工循环辅助和药物治疗 。   二度 。第 一 度 传 导阻 滞 的 传导 时间 延长 , 部冲 动 仍 能 传 导 。 全   【 方l 处 I   第- 度传导阻滞分为两型 :莫 氏 I _ 二 型和 Ⅱ型。 I型阻滞表现  l% 葡萄 糖 注 射 液  2 rl 0 O   a 为传导时间进行性延长 ,直至 一次冲动不 能传 导; Ⅱ型阻滞  利 多 卡 闪  lO O mg 静 脉 注射  表 现 为 问歇 性 的 传 导 阻滞 。 第 三度 _称 完 全 性 传 导阻 滞 , 全  义 适 应 证 :电 除 颤 不 成 功 或 除 颤 后 义 反 复 发作 的 室 颤 。   部冲动均不能被 传导 。房窀阻滞发生于 各种器质性心脏病和  分 析: 用利 多 卡 闳可 达 到 稳 定心 电作 用 。利 多 卡 因 l   应 ~ 心外疾病 ,部分第一度和第■度 I型为迷走神经张力增高所  15 / g .mg k 静脉注射, 分钟后可重复使用。如有效 以l mg   5 ~4 / 致 。应 针 对 不 同 的病 因进 行 治疗 。 第 一 度 和 第二 度 I 房 室  分 速 度 静 脉 滴 注 维 持 。 型   阻滞 ,如 心 空率 不 太 慢 , .需 特 殊 治疗 。第 ■度 Ⅱ型 与 第 三  尢 利 多  冈 治 疗 室 颤 效 果 良好 。  
【 处方 2 1   度房室阻滞如心帛半显著缓慢 ,伴有明  症状或血流动 力学  障碍 ,甚 至 阿 斯 综 合 征 发 作 者 ,应 及  给 予 心 脏 起 搏 治疗 。   5 %葡萄糖注射液 2 ml 0   f 方1 处 ]   浪节 胺  20 g 5 r   静 脉 注 射  a 适 应 证 :应 用 利 多 卡 因 尢 效 的 心 事 蜜 动 。 j l   i 1% 葡 萄糖 汁 射 液 5 0     0 0 ml 烟 酰胺  50   静 脉滴 注 每 天 1 0 mg 次  分 析 :溴苄 胺 属 Ⅲ类 抗 心 律 失 常 药 , 提 高 心 室 致颤 闯 , 可   适 应证 : 自觉 症 状 较 轻 的房 室 阻滞 。   有 利于 除颤 , _能 直 接 加 强心 肌 收 缩 力 ,改 善 房 室 传 导 。 主  片 分析 :烟酰胺在生物 氧化 中起着递氢作用,烟酰胺 的补  要 用于 利多卡因或电复律无效 的难治性室速 和室颤 。溴苄胺  充使呼 吸链成分增 加,促进受损 的线粒 体产生足够的能 源, 首 次5r 静脉注射 ,分钟后可重复 1 ,   rg l 5 次 剂量为5 0 / g  ~1mg k , 有 效 后 以 1 mg ~2 /分静 脉滴 注维 持 。   而恢复传导功能 。另外 ,尚可能促进钙离子 内流 ,加强心肌  溴苄胺治疗室颤效果显菁。   收缩 力 , 加 心 率 和 改 善房 室 传 导 。烟 酰 胺 4 0 0 mg 人  增 0 ~80  ̄ 【 处方 3 】   1%葡 萄 糖 液 5 0 中静 脉 滴 注 , 天 1 , 4 为 1 程 , 0 0 ml 每 次 1天 疗 个  0 9 氯 化 钠 注射 液 5   .% ml 别 可引 起 头 晕 、 恶心 、上 腹 不 适 、食 欲 不 振 等 不 良反 应 ,可  肾上 腺 索 l mg 静 脉 注射   自行 消 失 。   适应证 :( )心室停顿 ;( )室颤波细小。 1 2   烟酰胺冶疗房室阻滞 有效率 7 %,近期疗效 满意 ,心率  9 增 加8 1次 / , 发再用仍有效。 ~ 6 分 复   分析 :肾上腺素 又名副 肾索 ,为肾上腺 素 a、 p受体激  【 方2 处 1   动剂。作用特点是直接兴奋心肌 ,增加心肌 张力 ,使细小 心  阿托品 1 mg 静 脉 注 射  颤动波变为粗大颤动波 而易于 电复律。通过 a受体收缩血  管 ,提高主动脉舒张压 ,增加心肌血液灌注而有助于心脏节  适应证 :房 室阻滞心 室率 显著缓慢 ,症状 明显者 。   分析 :阿托品可消除迷 走神经对心脏的抑制作用 ,改善  律 的恢复 。肾上腺素1 加稀释液5 静脉注射, ~5 mg ml 3 分钟可    房室传导,提高房室阻滞的心率。用法 :阿托品 0 5 .mg 重 复 。 . ~2O   心 室 停 顿 者 应 用 肾 上腺 素 是 建 立 人: 循环 的 重 要 方 法 。 E   静 脉注 射 。   应用肾上腺素可使细小室颤波变为粗大颤动波 ,有利于电复  阿 托 品 治疗 房 室 阻滞 效 果 良好 。   律  { 方3 处 】  

中国乡村医药杂志 2 0 年 2月第 1 卷第 2期  08 5

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内 科 疾 病 处 方 用 药 解 析 (  ) 1   3
葛建 国  ( 省鄢陵县 医院 4] O 河南 人民 62 ) O 
4原发性高血压  原 发性 高血压 是以血压升 高为主要 临床表现的综合征 ,  
通常简称 为高血压 。高血压 是多种心、脑 血管疾病的重要病  因和危险因素 , 影响重要脏器如心、 、肾的结构和功能 , 脑 最  因之一 。高血压 的标准为收缩压 ≥ l 0 4 mmHg和 ( ) 张  或 舒
压 ≥ 9 mmHg   0   o

能不全、低钾血症 者禁用 。痛风者慎用。   【 处方2  】 美托洛尔 5 mg 每天 2 0 次 口服  适 应证 :轻 、 中度 高 血压 ,尤其 在 静息 时 心率 较 快 

终导致 这些器官 的功能衰竭 ,是心 血管疾病死 亡的主要 原  ( 0 /分)的中青年患者 。 >8 次  

分析 :美托洛尔又名倍他乐克 ,为选择性 D。 受体阻断  药 ,对心脏有较强的选择性作用 ,可抑制心肌收缩 ,减慢心 

积极应用非药物疗法和药物疗法治疗 高血压并将之控 制  率 ,使心排血量减少 ;抑制肾素释放 ,从而降低血压 。偶 有  在正常范围内,可 以有效 的预防相关并发症的发生 ;已经出  胃部不适 、眩晕 、头痛、疲倦 、失眠、多梦等 。低血压 、心 

病态窦房结综合征、 严  现靶器官损害的 ,有助于廷缓甚至避免心 、脑 、肾病变的恶  源性休克 、Ⅱ度 或Ⅲ度房室传导 阻滞、
化 ,提高患者生活质量 ,降低病死率和致 残率 。  

重的周围血管疾病、孕妇忌用 。注意事项 :①用胰岛素的糖 

改善生活方 式应作为治疗任何 类型高血压 患者的基础 。 尿病 患者在加用 D受体 阻断药时 ,其 D受体 阻断作用往往会      部分轻型高血压患者改善生活方 式后 ,可减少甚至免于降压  掩盖低血糖的症状如心悸等 ,从而延误低血糖的及时发现。

药物治疗 ;病情较重的患者改善 生活方式后也可提高降压药  但在治疗过程 中选择性 D。 受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血  物的治疗 效果 ,减少用药剂量或用药种类 。   糖的危 险性要小于非选择性  受体 阻断药 ;②长期使用本 品  。
降压治疗 的 目标 :中青年高血压患者血压 应降至 l 0   时如欲 中断治疗 ,须逐渐 减少剂量 ,  / 3 一般于 7 0 ~l 天内撤除 ,   8 mmHg以下。合并有靶器官损害和 ( )糖尿病 时,血压  至少也要经过 3 ,尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶  5 或 天
应 降 至 10 8 mmHg以下 ;高 血 压 合 并 肾功 能 不 全 、 蛋 白  化 ,出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速;③ 慢性阻塞性  3/0 尿

超过 l / 4 g 2 小时 ,至少 应将血压降至 l 0 8 mmHg 3/0 、甚至  肺疾病与支气管哮喘患者应慎用美托洛尔 ,如需使用 以小剂  l 5 7    / 5mmHg以下。老年高血压患者的血压应控制在 1 0   量为宜 , 支气管哮喘的患者应同时加用  , 2 4/ 对 受体激动药 , 剂  9mmH 0 g以下 ,且尤 应重视降低收缩压 。   程度 、并发症 、伴 发病 、对药物 的耐受性及患者 的经济能力  制定个体化治疗方案;②小剂量开始:自最小有效剂量开始 ,   以减少不 良反 应的发生 ,如降压有效但血压控 制仍 不理 想 ,   可视情况逐渐加量 以获得最佳的疗效 ;③乎稳降压 :强烈推 

量可按美托洛尔的使用剂量调整 ;④不宜与维拉帕米同时使 
【 处方3 】   尼群地平 1mg 每 天2 0 次 口服  适应证 :中度 高血压 ,尤其经济条件差者。   分析 :尼群地平为二氢 吡啶类钙拮抗药 ,抑制血管平滑 

药物治疗原则 :①个体化选药 :根据患者的年龄、病情  用 ,以免 引起 心动过缓 、低血压和心脏停 搏。  

荐使用每天 1 、 4J时有效的长效制剂 , 次 2/  ̄ 以保证一天2 小时  肌跨膜钙离子内流,能扩张冠状动脉,扩张周围小动脉 。降  4 内稳定降压,这样有助于防止靶器官损害,并能防止从 夜间  压起效迅速而强力 ,降压疗效和降压幅度相对较强,剂量 与  较低血压 到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒 中和心脏病  疗效呈正相关关系 ,疗效的个体差异性较小。 由于使用尼群  发作 ,这类制剂还可大大增 加治疗的依 从性 ,便于患者坚持  地平常使血压 波动增大 ,临床使用正在逐渐减少 ,而提倡应  规律性用药 ;④联合用药 :单一药物疗效不佳 时不宜过多增  用 长效制剂。但因其价格较低廉,在经济条件落后的农村及  加单种药物的剂量 ,而应及早采用两种或两种以上药物联合  边远地区仍不失为一种可供选择 的抗高血压 药物 。不 良反应  治疗 ,这样有助于提高降压效果而不增 加不 良反应 ;⑤终生  有头痛 、眩晕和心悸等 ,停药后即可消失 ,较少见。严重主  治疗 :高血压一经确诊后 应坚持 终生治疗 。   动脉瓣狭窄者 禁用 ,不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜 

【 处方I 】  
吲达帕胺
心功 能 不 全 。  

应用 。用于心力 衰竭时 ,如与地 高辛合用可使后者血药浓度 
25 .mg 每天 1 次 口服  增 高近一倍 ,宜减少后者的剂量 。  
【 方4 处 】  

适应证 :轻、中度高血压 ,尤其老年高血压或并发慢性  分析 :吲达帕胺为 中效能利尿药 ,具有利尿和钙拮抗作  用,可抑制血管平滑肌细胞的钙内流,刺激前列腺素 ( G) P   E 和P   , GI 的合成 , 从而抑制血管 收缩 。不 良反应较轻而短暂 ,  

硝苯地平控释 片
阻塞 性 肺 疾 病 者 。  

3mg 每天 1 0 次

口服 

适应证 :轻 、中度高血压 ,尤其老年性高血压 或伴慢性  分析: 硝苯地平又名心痛定 , 为二氢吡啶类钙拈抗药 , 通 

呈剂量相关。个别有眩晕、头痛 、恶心、失眠等,但不影响  过对钙通道的阻滞作用 , 降低血管平滑肌细胞 内游离 C  的  a
继续治疗 。高剂量时可有低血钾 。对磺胺过敏 、严重肝 肾功  浓度而使血管平滑肌松弛、血压下降。硝苯地平控释制剂作 

中国乡村医药杂志 2 o 年 3 o8 月第 1 卷 第 3 5 期 

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v 尼 药 擅 导 
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用与硝苯地平相同 , 但半衰期长达 1小 时, 7 可维持 2 d I 的  有 皮疹 、瘙 痒 、 味觉 异 常 。双 侧 肾 动 脉狭 窄 、孕 妇 禁用 。血   4 " t  ̄ 降压作用  不 良反应 较轻 ,初服者可见面部潮红、心悸 、头  肌 酐 >3 0“mo/ 5 lL的 非透 析 治疗 患者 不 宜 应用 。   痛。本品的优点是 :提高患者治疗 的依从性 ,更平稳地控制  血压 ,保 护靶器官 ,减少心血管事件的危险性 。  
[ 方5 处 】  

【 处方7 】   依那普利  1mg 0  
心 肌梗 死 后 。  

每天 1 次 

口服 

适应证 : 轻度及 中度高血压 ,尤其伴有慢性心功 能不全、   5 g 每天1 m 次 日服  分析:依那普利为不含巯基的强效血管紧张素转化酶抑  制药, 对血管紧张素转化酶的抑制作用 比卡托普利强约 1倍 , 0  

氨氯地 平
痛者 。  

适应证 :轻、中度高血压 ,尤其老年性 高血压或伴心 绞 

分析:氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗 药, 其作用特点是 : 作用维持时间较长,   可达 2 小时以上 ,因此可每天给药 1   4 次。 ①作用时间长 , 每天用药 1 次即可;②起效缓慢 , 可减轻 由快  因不含巯基 ,副作用小于卡托 普利 。禁忌证同卡托普利 。   速扩血管所致的心动过速 、头痛、面红 ;③能较好耐受 ;④  既能在 2 小时内较好控制血压 ,又可减少在此期 间因血压 波  4 动所致器 官损伤 。  
【 方8 处 】   氯沙 坦   5mg 0   每天1 次  口服 

适应证 :轻度及中度高血压,尤其伴痛风或应用血管紧  张素转化酶抑制药发生干咳者 。   2 mg 每天3 5 次 f服  1 分析 :氯沙坦为血管紧张素 Ⅱ受体拮抗药,它 可降低血  肥厚;具有肾脏保护作用, 增加肾血流量 、肾小球滤过率 , 增 

【 处方6 】  
卡托普利 慢性肾病者 。  

适应证:轻 、中度高血压 ,尤其伴糖尿痫 、左心室肥厚 、 压 ;能改善心力衰竭 ,防治高血压并发的血管壁增厚和心肌    分析 :卡托普利又名巯 甲丙脯酸,为含巯基血管紧张素  加尿酸的排 出 ;可减少肾上腺醛固酮和肾上腺素的分泌 。不  转化酶抑制药 ,可竞争性抑制血管 紧张素转 化酶活性 ,使血  良反应较少 , 少数患者用药后出现眩晕 。禁忌证 同卡托普利。  

管紧张素 I 生成血管紧张素 Ⅱ减少 ;因为血管紧张素转化酶 
与激肽酶 Ⅱ为同一酶 ,故它也能减少缓激肽失活 ,通过 以上  机制舒张小动脉而产生降压作用 。由于血管紧 张素 Ⅱ减少 ,   循环 中的醛固酮也相应降低 ,因而有一定排钠潴钾作用。其 

【 方9  处 】

特拉唑嗪

l g 每天 1 n i   次  睡前服 

适应证 :轻 、中度高血压 ,尤其伴 前列腺增生者 。   分析:特拉唑嗪为选择性突触后 仅 受体阻断药,   能松弛 

降压作用特点 :①降压作用强而迅速 ;⑦短期或较长期应用  血管平滑肌 ,产生降压效应。作用持续时问较长 ,可每天服 

均有较强 降压作用 ;③降压谱较广 ,对多种类型或病 因的高  用 1 次。初始 剂量 0 5 , .mg 睡前服用 , 以后可根据情 况逐渐增 
一般为每 I 8 O , E ~lmg 最大剂量为每 I 2gg I   E 0 k。少数初服  I   血压都有效 ;④能逆转心室肥厚 ;⑤改善胰岛素抵抗 ;⑥减  量 , 少尿蛋白,延缓肾功 能恶化 ;⑦副作用小 ,不增 快心率 ,不  时可有恶心、眩晕 、头痛 、嗜睡、心悸 、直立性低血压 ,称  引起直立性低血压 ,对脂质代谢及血中尿酸均无 明显影响 ;   反应为长期用药时出现频繁的干咳 ,发生率为 5 %~2 %,可  0 为 “ 首剂现象” ,可于睡前服用或 自 0 5 .mg开始服用以避免 
( 收稿: 07 1—   20— 2 1) 7

⑧能改善心脏功能及 肾血流量 ,不导致水钠潴留。主要不 良  之 。  

风湿病 颈肩腰腿痛专科技术培训 
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1  O

中国乡村医药杂志 20 年 3 08 月第 1 卷第 3 5 期 

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月 药   导  措
a' u Kya   最  

5 3 噻唑烷二酮类药物使用时注意事项 噻唑烷二酮类药物  5 4 罗格列酮 的不 良反应 根据 目前所研究的资料 ,噻唑烷  . .

主要是通过增强胰 岛素敏感性而抗高血糖 ,故不宜用于胰 岛  二 酮类药物的副作用 比较少 见 ,  最常见 的为上 呼吸道感染 ,   素缺乏的1 型糖尿病及酮症酸中毒 。服用噻唑烷二酮类药物要  还有消化道症状 ,如腹泻等 ,个别 患者可有头晕、头痛。少  、 在用药前常规检查肝功能 ,并在用药期 间定期监测,每月检  数患者可 出现轻度的体重增加、贫血及水肿 。此类药物本身  查1 , 次 与食物一起服用可降低该药的吸收率 。对 肾功能损害  不发生低血糖反应 ,当与胰岛素或磺脲类合用时则可增加低  的患者 ,此类药物药代动力学无明显变化 ,不必根据 肾功 能  血糖的发生率。   损 害调整剂量 。  
,  

( 收稿: 07 0— 3 20— 9 0)  

内科 疾 病 处 方 用 药 解 析 ( ) 1   4
葛建 国   ( 省酃陵县人民 河南 医院 41 0 62 ) 0 
【 方1】 处 0 

快; 而阿替洛尔促 肾潴钠作用又被氢氯噻嗪所抵消 ; 氢氯噻嗪  1 片 每天 1 次 口服 。   可抵 消尼群地 平引起的水钠 潴留 ,加强降压 效果。   用 药注意事项 :( )大量的循证 医学 实验证实 ,小剂量  1

复方利血平 氨苯蝶啶

适应证 :轻、中度 高血压 。  

分析 : 复方利血平氨苯蝶啶又名北 京降压 0 , 号 本品为复  氢氯 噻嗪 长期 服用 ,对糖 、脂肪 、电解 质代谢无 明显 影响 ,   方制剂 , 每片含氢氯噻嗪 1 .ng 氨苯蝶啶 1 .ng 双肼屈  但有条件的患者可每半年复查 1 25l , 2 5l , 次血钾 、 血糖 、 血脂 。 () 2 尼 
嗪 1 .mg,利血平 0 ] 。双肼屈嗪和利血平是基础降压  群地平可引起水钠潴 留,有 1 %左 右的患者 出现踝部水肿 , 25 .mg 0  

药,双肼屈嗪松弛小动 脉平滑肌 ,使周 围血管扩张 ,血压 下  改服氨氯地平后水肿 可减轻 或消 失。 ( ) 3 服用 卡托普利 的患  降 ;而利血平能使交感神 经节后纤维末梢贮存的传导递质去  者 ,有 l %左 右可引起干 咳 ,如干 咳明显应停服 卡托普 利 , 5   甲肾上腺 素减少乃至耗竭 ,使发 自中枢的兴奋传导受阻 ,失  改用氯沙坦等血管紧张素 Ⅱ受体阻断药。 ( )服阿替洛尔的  4 5 去收缩血 管、兴奋心肌 的作用 ,使血压下降,两者 降压有协  患者 ,如心率低于 5 次 /分 ,首先考虑减量服用 ,如心率仍 

同作用。氢氯 噻嗪和氨苯蝶啶为利尿药 , 可减少水钠潴 留, 使  低于 5 次 /分 ,可停服该药 。有支气管哮喘和严重房室传导  5
血容量降低 ,循环血量减少 ,起到降压作用。同时由于排钠  阻滞 的患者 禁用。   作用 ,使血管对血管紧 张素 的反应性 减弱。 因此能增加基础  用能增强利尿作用 ,各 自剂量减 少,并互相拮抗副作用 。   使 用方 法 :采用 “ 阶梯分级用药法 ” ,在一般 治疗 的基  压药适 当 的降压 ,以后则根据 疗效 、副作 用等情 况而逐级  降压药的降压效果 ,起到协 同作用 。氢氯噻嗪与氨苯蝶 啶合  础上 ,首先选 用一种 作用缓 和且副作 用小 、经济方便 的降  常用量: 一次 1 , 片 每天 1 。维持量: 次 一次 1 , ~3 片 2 天  增加药 物联合 应用 。具体方法 :第一 级可 以在 利尿药 ( 氢  1 次。偶引起恶心 、头胀、乏力 、鼻塞 、嗜睡等 ,减少用量或  氯 噻嗪 )或 D受体 阻断药 ( 阿替 洛尔 )或 钙拮抗药 ( 尼群  停药后即可消失 。对本 品过敏者 禁用 。活动性 溃疡 、溃疡性  地 平 )任选 一种 ,大多 数患者 以单 用利尿 药为合适 ,用药  结肠炎、抑郁症 、严重 肾功能不全者 禁用 。心 动过缓和有心  7 O ~1 K。若无效要加用第二 阶段药 物。第二级在第一 级治  肌梗死病史患者慎用 。孕妇及哺乳期妇女禁用。   疗 用药无 效的基 础上加 用另一类 药物 ,常采用 利尿药 ( 氢  复方利血平氨苯蝶啶降压作用显著, 高血压控制率7 .%, 氯 噻嗪 )加 D受 体阻断药 ( 92   阿替 洛尔 )或钙拈抗 药 ( 群  尼 或 E( 。第三级 在第二级用药 无效的基  服用方便且价 格低廉 。可降低血压的波动性 ,对靶器官具有  地 平 ) AC I 卡托普利 ) 保护作用 。  
【 方 l】 处 1  

础上 ,加用第 三类药物 ,如氢 氯噻 嗪加阿替 洛尔 ,再 加尼 

群地平或卡托普 利。一般来说首选 氢氯 噻嗪和尼群地  心 
每 天 次  每天 次   每天 次   每天 次 
口服   口服  口服  口服 

氢氯噻嗪  1 .mg 25   卡托普利  2 .mg 5O   阿替洛尔  1 .mg 25   尼群地平  1 .mg 0O  
适应证 :高血压 。  

率偏快 的患者 ,首选 氢氯 噻嗪和阿替 洛尔 ;合并心 衰的患  者 首选氢氯 噻嗪和 卡托普 利 ;合 并糖尿病 的患者 首选卡托  普 利。第 四级在第 三级用 药无效 的基 础上 ,加用 第 四类 药  物 ,如氢氯 噻嗪 、阿替 洛尔 、尼 群地平再 加卡托普 利 。 目  

前认 为 , 利尿药、D 受体 阻断药加血 管扩 张药为 中度 以上高 
血压 的标 准治疗 ,符合 目前人们 对高血压 的病理 生理学 及 

分析 :本方案主要特点 :( )代表 四大类主要降压药 ; 1  

( )符合国际高血压治疗指南的要求 ;( )疗 效确切 ,达标  其 药物 治疗 的药理 学概念 ,能加强 降压 效果 又能克服 彼此  2 3 率高 ;( )经济实惠 ,符合国情。本方案是得 到国际公认的  降压 方 面的缺 陷 ,而具 有协 同性 作用 。第一级 用于轻 度高  4 以利尿药为基础 的联合治疗 方案。卡托普 利抑 制氢氯噻嗪激  血压 , 第二 级用于 中度高 血压 , 三级用于重 度高血压 ,第  第 活醛固酮系统( RAAs , ) 可防止由于氢氯 噻嗪所致低钾 、低镁  四级用于顽 固性高 血压 。在用药过程 中要 定时测量 血压 , 以  等不 良反应 ; 阿替洛尔可消除尼群地平所 引起的反射 陛心率加  免 降压 过多过快 而 影响重要器 官的供 血 。阶梯用药法 ,从 

中国乡村 医药杂志 20 年 4 08 月第 1 卷第 4 5 期 

1  3

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v 詹 菇 挂 善 
2,u ao  ̄ a gy  

第一级起始 , 每隔 l 周逐 步升级 。采用这 种分级治疗 , ~2 绝  大多数 患者 的高血压 可得到满 意的控 制。  

吲达帕胺联合美托洛尔有协同降压作用 ,治疗重度高血 
压有 良好效果 。   【 处方 1】 5  

本方案治疗高血压疗效确切 ,达标率高 ,经济实惠,控  制高血压每月只花 l 元钱。在农村 、 区广泛应用可使我国  0 社
高血压 的服药率 、控 制率大大提高 ,冠心病、脑血 管病等严  重 并发症大大减 少。  
【 处方 l1 2 

硝苯地平控释片  3 mg 每 天 1 0   次  E服  l 依那普利 lmg 每 天2 O   次  E服  l 适应证 :重度高血压 ,尤其伴左室肥厚 、糖 尿病 、慢性  肾病、高脂血症 、痛风者 。  

吲达 帕胺  2 5   每天 1 .mg 次 依那普利 1 .mg 每 天2 0O   次

口服  口服 

分析: 在扩血管方面 , 硝苯地 平有直接扩张动脉作用 , 依  那普利能扩 张动 、静脉 ,因此有协同降压作用 。依那普利可 

适应证: 重度高血压 ( 收缩压 10 0m g和 / 8 -29 mH 或舒  抵消硝苯地平常见的踝部水肿副作用 。   ‘   张压 l0   m g ,尤其老年高血压患者。 l~l9 mH ) 1   高血压常伴有左 室肥厚 ,而流行病学调查表明左室肥厚 
分析:《 中国高血压 防治指南》指 出,各类降压药 单独应  的存在与发展, 是心血管疾病 的重要危险因子, 也与猝死 、 室  用所推荐 的剂量和足够的疗程 时降压程度相类似 ,收缩压和  性心律失常 、心肌缺血、冠心病等密切相关 ,其重要性超过  舒张压 平均仅下降 4  ̄8 %- %,往往 不能达 到控制高血压 的 目 血压本身 。血管紧张素转化酶抑制药 ( C I 和钙拮抗药可    A E)

的 , %以上患者需要联合 治疗才能达到血压控制 目 7 0 标值 。收  以恒定地逆转左 室肥厚 。   缩压和舒张压平均下 降达 8 %~l%, 5 常需要两种或两种以上 
高血压是引起肾损害 的主要原因之一 ,高血压可加速肾  药物联合应用。为了增强疗效 ,联合用药 比单纯增大单一药  病 末期进程 。AC I E 和钙拮抗药对慢性 肾病有保护作用 , 联用  物剂量更合适。: 不同作用机 制的药物联合应用多数能起协同  可更有效减少尿蛋 白,延缓慢性肾病进 程。  

作用 。不同类降压药物对心 、脑 、肾等重要器官 的保护有所 

钙拮抗药和AC I E 类降压 药靶器官保护作用显著 , 该组合 

不 同, 联合用药可以从 不同机制保护靶器官。联合治疗时 , 各  协同降压 作用优于 D 受体 阻断药与利尿药组合 ,且有 降压 以  药剂量减少 ,各药的副作用发生率得 以降低 ,甚至可以互 相  外的心血管保护作用 ,为高血压患者的一线首选药物。   抵消某些副作用 。但同类药物 ,一般不宜合用 。 受体阻断    药与维拉帕米禁止联 用。   硝 苯地平 控释 片联 合依那 普利有协 同降压 作用 ,治疗  重度 高血压 有 良好 的效果 ,可提高 控制率 、依从性 及生活 
【 处方 l1 6 

吲达 帕胺可增 强依 那普利 降压 作用 ,依 那普 利可 防止  质量 。   由于 吲达 帕胺 所致低钾 、低镁 等不 良反应 ,同时抑 制吲达  帕胺激活 肾素 一 血管 紧张素一 A S R A 。对 于合并心衰 的高血 
压 患 者 ,两 者联合 有助于 改善症 状 ,改善预后 。   美托洛尔  5mg 每 天2 0   次  E服  l

硝苯地平控释片  3 mg 每 天 1 0   次  E服  l 适应证 :重度高血压 ,尤其伴心绞痛者 。   分析:美托洛 尔的缩血管作用 、 降低心排血量及 心率 的  作用 被硝 苯地 平扩 血管 及轻 度增 加心 排血量 作用 所抵 消 ,  

吲达 帕胺联合依那普 利有 协同降压作用 ,治疗重度高血 
压有 良好效果 。  
【 处方 l1 3  吲达帕胺  2 5   .mg 氯沙坦  患者 。   5 .I 0 OI   每天 1 次  每天 1 次  口服  口服 

降压作 用加强 。美托 洛尔可 消除硝苯地 平所 引起的反射 性  心率 加快 。有 研究 证实 ,劳 力性心 绞痛患者 并用美 托洛尔  冠 脉手术 。   美托洛尔联合硝苯地平控释 片有协伺 降压作用 ,治疗 重 
【 处方 l1 7  

适应证: 重度高血压,尤其老年高血压不能耐受 AC I E 的  和硝 苯地平控 释片 ,有助 降压 并减 少心性死 亡 、心 绞痛 与  分析 :吲达 帕胺可增强氯沙坦降压作用 ,氯 沙坦可 防止  胺激 活 RAAS 。对于合并心衰 的高血压患者 ,两者联 合有助  于缓解症 状 ,改善预后。  

由于 吲达 帕胺所致低钾、低镁等不 良 应,同时抑制 吲达帕  度高血压有 良好效果 。 反  
吲达帕胺  25   .mg 每天 1 次  口服  每天 1 次  口服 

吲达 帕胺联合氯沙坦有协 同降压作用 ,治疗重度高血压 
有 良好效果。  
【 处方l1 4  者。  

硝苯地平控释片  3 .mg 0o  

适应证 :重度高血压 ,尤其老年高血压或有脑血管病史  25   每 天 1 .mg 次  口服  分析 :吲达帕胺和硝苯地平控释片组合对 降低脑血管病  危险有 良效 ,且较为安全 ,目前 已成为常用联合用药的一线  高血压患者选择该组合时需谨慎 。   吲达 帕胺联合硝苯地平控释 片有协 同降压 作用 ,治疗重 
( 收稿: 08 0- 5 20— 1 0)  

吲达帕胺 
.  

美托洛尔  5 .mg 每天 2 0O   次  口服 
+  

适应证 :重度高血压 ,尤其伴 甲状腺功能亢进 、偏头痛  组合 。有研究发现该组合增加心衰发生率 ,因此合 并心衰的 
者。  

分析 :吲达 帕胺增快心率作用可被美托洛尔抵消 ;而美 
阻力 方面 ,两 药合 用具有协 同作 用。  

托洛尔促 肾潴钠作用又被 吲达帕胺所抵消。在 降低外周血管  度高血压有 良好效果 ,可减少脑血管病再发危 险。  

1  4

中国乡村 医药杂志 20 年 4 08 月第 1 卷第 4 5 期 

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内科 疾 病 处 方 用 药 解 析 (  ) I   5
葛建 国   ( 省鄢陵 河南 县人民医 41o  院 6zo )
【 l】 处方 8   吲达帕胺  25   .mg 每天 1 次  口服  每 天2 次  口服  每 天2 次  口服  依那普利  1 .rg 00   a 美托洛尔  5 .mg 00  
, 

的效果 。   硝苯地平控释片、依那普利 、吲哒帕胺、特拉唑嗪联合  有协 同降压作用 ,治疗顽固性高血压 有 良好的效果。  
【 方2 1 处 1  

适应证:重度 高血压 ,应用处方 l 不达标者 。 l  

5 %葡 萄糖注射液  2 0   5mi 硝普钠  5mg 静脉滴注 5 -10“ / i  0 0 0 grn a

分析 :吲达帕胺、依那普利 、美托洛尔联合有协 同降压 
作用 ,治疗 重度高血压有 良好效果。  
【 方 lJ 处 9 

适应证 :高血压 危症 ,高血压 并脑 出血者 。  
分析 :高血压 危症 是指短时间 内 ( 数小时或数天 )血压  每天 1 次  口服  每天 2 次  口服  每天 1 次  口服 

硝苯地 乎控释片  3 .mg 00   依那普利  吲达帕胺  1 .mg 00   25   .mg

明显升高 ( 即> 1 0 1 0 mHg ,伴有重要的器官组织如心  8/ 2m )
脏 、脑、肾脏严重功能 障碍。及时正确处理高血压危症十分 

重要 ,可在短 时间内使病情缓解 ,预防进行性或不可逆性 靶 
器官损害 ,降低死亡率 。高血压危症 时短 时间 内血压 急骤下  制性降压 , 即开始的6J , 时内将血压降低2 %~2 %,4 时内  、 O 5 2小 血压 不低于 10 1 0 6 / 0 mmHg 。如果降压 后发现有重要器官 的 

适应证:重度 高血压 ,应用处方 1 或 1 4 6不达标者 。  

分析 :硝苯地平控释 片、依那普利、吲达 帕胺联合有协  降,有可能使 重要器官的血流灌注 明显减少 ,应采取逐步控  同降压作用 ,治疗重度高血压有 良好效果。  
【 处方2 】 0   硝苯地 平控释片  3 .mg 00   依那普 利  吲达帕胺  特拉唑嗪 
1 .mg 00  
25   .mg

每 天 次 每 天 次
每 天  次

口服 
口服  

缺血表现 , 血压 降低 幅度应更小些。在 随后 的1 内, 周 再将血  压逐步降低到正常水平 。   高血压 合并脑 出血时 ,适 当的降压可 限制脑 出血的量 ,   防止脑 出血进一步加重 ,但不适当的降压 也会降低脑血流灌  注。收缩压 >2 0 1mmHg, 舒张压 >10 mHg 0m 时方可考虑应  常者降至 1 0 7 / 5 0 mmHg 6 ~l 0 9 ~10 ,慢性高血压患者 降至 

口服  口服 ‘  

10   .mg

每 天 次

适应证 :顽 固性高血压 。   须包括 1 种利尿药)血压仍未达 目标血压。   血管疾病 、原发性醛固酮增 多症 、皮质醇增多症、嗜铬细胞 

分析: 固性高血压 是指用 3 以上足量 降压药 ( 中必  用降压药物 。—般将血压 降低2 %-2 %为宜 , 顽 种 其 O 5 即以往血压正 
8 8 /1 5 1 mmHg。   常见原因:() 1 未发现的继发性高血压 ( 如慢性 肾病 、 肾  l 0~1 5 0 ~ 1 0

硝普钠能 同时直接扩 张动脉和静 脉 , 降低前 、 后负荷 , 可 

瘤等 ) 2 不能坚持治疗;( ) ;() 3 继续使用升高血压的药物 ( 非  用于各 种高血压急症。硝普 钠静 脉滴注起效快 ,消除 陕,停  作用仅维持 3 分钟 。通常 以2 ~5   g mi 开  ~5 0 0 / n 甾体抗炎药、 口服避孕药、拟交感神经药 、糖皮质激素、麻  止静 滴后 , 黄、甘草等 ) 4 ;( )未改变生活方式如大量饮酒 、吸烟、盐摄  始 ,每 5 0 ~l 分钟递增滴 注 5 0 g m n,直至合适速度 。 ~1  / i   入过多 ,未控制体重 ;()利尿药量不足 ,进行性肾功能减  必须 密切观察血压 ,根据血压水 平仔细调节滴速 。药液有局  5 退 ,高钠 摄入等造成容量 负荷过重 ;( )存在高胰岛素血症  部刺激性 ,谨 防外渗。滴注溶液 应新鲜配制并注意避光 。 6   及胰 岛素抵抗等。   对顽 固性高血压 的治疗对策 ,最主要 的是查明原因 ,然 
5 删 l异 常  旨

血脂异常是指由于脂肪代谢或运转异常使血液 中的总胆 

后根据具体原 因对症用药。( )非药物治疗:减少钠盐摄入 , 固醇 ( 1   TC) 、低密度脂 蛋白胆固醇 ( DL L —c)和甘油三 酯 
每人每天食盐量不超过 6 ,低脂饮食 ;多吃蔬菜、水果 ;限  ( g TG)升高以及 高密度脂蛋 白胆 固醇 ( L HD -C)降低 。血脂 

制饮酒 ,增加体育活动 ,减轻精神压力 ,保持心理平衡 ,减  异常可表 现为高胆固醇血症 、高甘油三脂血症 、混合型血脂  TC T 及低高密度脂蛋 白血症 。临床上可分  少应激 ,减轻体重 。( )提高依从性 :对于有漏服药物倾 向  异常 ( 、 G均升高 ) 2
() 属遗传性脂代谢紊乱疾病 ;2继发性 , () 常  的病人应选用长效制剂 ,坚持随访 ,定期监测血压。 ( )重  为两类: 1原发性 , 3 新考 虑药 物剂量及药物联合是否正确 :是否 存在 剂量太小 , 见于糖尿病 、 甲状腺功能减退症 、肾病综合征 、透析、胆道    或不恰当的联 合用药 。在这 种情 况下 , 以加大药物剂量 , 可 合  阻塞 、 长期过量饮酒 、口服避孕药等。血脂异常与心血管病 ,  

理联合用药。 ( )在所有努力失败后 ,在进行严密监测血压  尤其与冠心病 的发生和发展密切相关 ,血脂异常的改善可 防  4 ‘ 下停用现有降压药 ,重新开始应用本治疗方案 ,可收到 良好  止或逆转动脉粥样硬化病变的进展 ,能明显降低冠心病的发 

中国乡村医药杂志 20 年 5 08 月第 1 卷第 5 5 期 

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v 置 芘 糟 导 
量 讴 § A    g鼍l 穰ao  

病 率及 死亡 率 。  

4 mg 0 。本 品 宜 与 饮食 共 进 ,以利 吸 收 。 因 HMG— 0 还 原  C A

血脂异常应坚持 长期综合治疗 ,强调 以饮食治疗 、改善  酶活性在 夜间较 白日为强,晚上服药 ,有利于更好发挥药理 
生活方 式为基础 ,根据病情 、危 险因素、血脂水平决定是否  作用。最 常见不 良反应是胃肠道反应 , 只有 约0 4 .%患者需停  或何时开始药物治疗 。对继发性血脂异常应积极治疗原发病 。 药 。可出现轻度和一过性 血清转氨酶升高,发生率约 1 2     。%。 应低脂及低胆固醇饮食 、戒烟 、限酒 、停 用 口服避孕药等不  量 ,同时增加体育 活动。  


般不影响治疗 ,若 明显升高 ,应减量或停药 。也可见一过 

利 于 改 善血 脂 异 常 的药 物 。 对超 重 的 患 者 ,应 限制 摄 入 总 热  性 C K升高, P 不伴肌痛、 肌无力症状;伴有肌痛 肌无力 、 血 

清 C K显著升高 ( P 大于正常值上限 1 倍 ) , 0 时 应考虑肌病存 

用药指征 :若对象为临床上未发现冠心病 或其他部位动  在 ,应立即停药观察。如不能及 时停药 ,有可能导致致命的  脉粥样硬化者 ,属一级预防。这些对象在一般治疗后 ,以下  横纹肌溶解症。为避免其发生 , 用药早期应注意观察血清 C K P   血脂水 平应考虑应用调脂药 治疗。 1无 冠心 病危险 因子者 : 和肌 肉症状 。肌病的发生率为 0 0%。本品与红霉素 、 ()   .8 烟酸、  

TC>6 2mmo/ L L C>4 1mmo/ 。2有冠心病 危险  环孢霉素、左旋 甲状腺素、吉非贝齐及酮康唑等药合用,可  .4 lL; D - .6 lL () 因子者 : TC>5 7mmo/ l D - .2 l L L L C>3 6 mmo/ 。若对象  增加肌病的 发生率。与抗凝药合用 时,可提高抗凝效果。 .4 lL   为 已发生冠心病或其他部位动脉 粥样硬 化者属二 级预 防; 以 
LDL-C> 3.2 1 mmo /   l L。

辛伐他汀降低TC能力 为2 %~3 %, D -C能力为  0 0 降L L 下血脂 水平 应考虑应 用调脂 药治疗 : TC>5.0 2 mmo /   3 %~3 o, l L; 0 5o 还轻度增 高HD - / L C及轻度降低TC。  
【 方2 处 】  

服调脂药期间应定期随诊 , 在开始药物治疗后4 P 内, ~6d   J 应复查血脂水平 ,根据血脂改变丽调整用药 。若经治疗后血 

血脂康

0 6 每天 2 .g 次

口服 

适 应证 : 高胆 固醇血症及以TC增高为 主的混合型血脂异 
常。  

脂 已降至 目标 ,则继续用药 ,以后每 3 个月复查 血脂 ;如  ~6 果血脂未能降至 目标 ,则应逐渐增大剂量 ,必要时考虑联合 
用药。与此 同时 , 应监测安全指标 , 至少应定期复查肝功能、  

分析 :血脂康为特 制红 曲精制而成,中药制剂 ,内含洛  伐他汀及酸性洛伐他汀 2 mg g以上 ,调脂效果与辛伐他汀  0 / 的常规剂量相 似,而不 良反应轻 而少见 ,至今未见有横纹肌  溶解症。 由于它还含有一些不饱和脂肪酸、氨基酸和微量元 

肾功能、磷酸肌酸肌酶 ( P 。若有明显异 常,应及时减量  C K)
或停药 。安全指标异常时,不管停药与否都应追踪异常指标  直至回到正常水平。另外,合并用药


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