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XX县妇幼保健院“平安医院”创建工作考核细则


XX 县妇幼保健院“平安医院”创建工作考核细则 (试行)
考核项目 内容及标准
1.乡镇党委、政府把创建活 动纳入地方整体工作目标、平 安建设的总体规划。 2.乡镇党政主管领导担任创 建活动领导小组组长,参加领 导小组会议,部署创建工作, 深入医疗机构调查研究,总结 经验,分类指导,帮助解决创 建活动中遇到的困难和问题。 生牵头,司法、公安、民政、 等部门参与的创建工作机构, 支持落实医疗纠纷调处专门组 织的人员、办公场所、财政经 费等条件,并对辖区内创建工 作开展专项检查和定期考核。 4.创建工作机构加强组织协 调和督促检查,研究制订开展 创建活动检查考核和表彰奖励 办法。 5. 卫生部门将创建工作列为加 强医院管理的重要内容,定期 检查指导创建工作,医疗事故 鉴定和医疗事故处理程序完 善,信访问题处理妥当;打击 非法行医,依法履行医疗服务 活动监管职责。 6. 各级医疗机构将创建工作列 入整体工作目标,成立创建活 动领导小组和工作机构,主要 领导亲自抓, 有创建工作方案, 人员落实,分工明确,定期召 开工作会议,开展多种形式的 宣传活动。 7. 各级医疗机构内部治安保卫 保障机制和工作机制完善,内 部治安保卫机构和保安队伍健 全,防盗窃、防扒窃、防诈骗、 防火灾、防破坏等各种安全防 范设施完善,各种不安定因素 和安全隐患得到及时排查和消 除。

分值
5

评分办法
未纳入党委、政府工作目标 和平安建设总体规划扣 5 分。 未成立领导小组扣 5 分;主 要领导未担任组长扣 2 分, 未召开领导小组会议扣 1 分,未深入医疗机构调研扣 1 分、未帮助解决创建活动 中遇到的困难和问题扣 1 分。

考核对象 扣分及理由 得分

5

(一) 创建工作 组织领导 3.建立健全由综治部门、卫
(20分)

各部门
5 工作机构不健全扣 3 分;未 开展专项检查和定期考核 扣 2 分。

5

无检查考核办法(方案)扣 3 分;无表彰奖励办法扣 2 分。

3

无定期检查指导创建工作 扣 1 分;医疗事故纠纷处 理程序不完善扣 1 分;信 访问题处理不当扣 1 分; 打击非法行医不力扣 1 分。

卫生部门

(二) 医院安全 管理(17 分)

2

医院未成立创建 “ 平安医 院 ” 活动领导小组和工作 机构扣 0.5 分;无创建工 作方案扣 0.5 分;未召开 会议分析创建工作形势扣 0.5 分;无宣传 0.5 分。 医院内部治安保卫保障机 制和工作机制不完善扣 1 分;内部治安保卫机构和 保安队伍不健全扣 1 分; 防盗窃、防扒窃、防诈骗、 防火灾、防破坏等各种安 全防范设施不完善扣 1 分;每发现一处安全隐患 扣 1 分。

医院 保健院

3

考核项目

内容及标准
8. 各级医疗机构安全生产责任 落实,岗位职责和技术操作规 程完善;消防疏散出口、通道 畅通,消防设施、灭火器材、 报警系统、安全标志和应急照 明齐全、灵敏有效,符合规范 要求,无火灾隐患。 9.各级医疗机构制订防恐怖、 防破坏、防灾害事故的应急处 置预案并组织演练,对重点安 全岗位工作人员定期培训。 10.辖区各级医院对患者在院 期间的安全管理有措施、有落 实,防止意外事故和突发事件 对患者造成伤害,保护患者在 就诊期间的财产安全和生命安 全。 11.辖区各级医院有突发群体 性事件应急处置指挥系统,应 急处置工作预案完善,信息报 告与反馈程序执行严格。 12.辖区各级医院对医疗废弃 物的安全管理有措施、 有落实。 13.辖区各级医院医疗急救车 通道畅通,医院内人车分流, 主出、入口无堵塞现象。 14.辖区各级医院有防范邪教 等非法组织活动的措施并加以 落实。 15.辖区医疗机构遵守医疗服 务管理法律法规,定期开展医 德医风教育和法律法规培训。

分值

评分办法
安全生产责任不落实扣 2 分;岗位职责不完善扣 1 分;操作规程不完善每处 扣 1 分;消防设施不全或 不符合要求,每一种扣 1 分;有火灾隐患扣 3 分。 无应急处置预案扣 2 分; 未组织演练扣 1 分;对重 点安全岗位人员无培训扣 1 分。 对患者安全管理无措施扣 2 分;措施不够落实扣 1 分。

考核对象 扣分及理由 得分

3

1

1

医院 保健院

1

1

无应急处置指挥系统扣 1 分;无应急处置预案扣 1 分;信息报告不畅通扣 1 分。 医疗废物安全管理措施不 落实扣 1 分。 救护车通道不畅扣 1 分; 医院内有交通堵塞现象扣 0.5 分。 无防范邪教等非法组织活 动的措施或措施不落实扣 1 分。 违反医疗法律法规扣 1.5 分;年度内未开展医德医 风教育扣 0.5 分;提问 2 名医务人员法律法规常识 每 1 人不合格扣 0.5 分。 未按规定建立健全对优抚 对象、困难群体的医疗优 惠减免制度扣 0.25 分,未 通过设立公示栏、 公示牌、 公示墙等形式向社会公布 扣 0.25 分。 主要领导不重视或年内未 召开医疗质量和医疗安全 形势分析会扣 3 分;医疗 和用药安全措施不完善或 执行不力扣 2 分。 发现 1 人无执业资格或超 范围执业扣 3 分;1 名医 师超过定期考核周期未考 核扣 1 分;1 名医师违规 私自外出会诊扣 2 分;医

1

1

1.5

(三) 医疗服务 质量(20 17.辖区医疗机构主要领导亲 分)
自抓医疗质量和医疗安全,措 施完善,执行严格,安全用药 有措施、有落实。 5

16.辖区医疗机构按规定建立 健全对优抚对象、困难群体的 医疗优惠减免制度,并通过设 立公示栏、公示牌、公示墙等 形式向社会公布。

县医院 保健院

0.5

18.辖区医疗机构医疗技术人 员执业资格管理严格,医疗护 理制度及诊疗、护理技术规范 和常规执行严格,医院感染控 制和血液管理严格。

5

县医院 保健院

考核项目

内容及标准

分值

评分办法
护制度执行不严扣 2 分; 院感、血液管理不严扣 3 分。

考核对象 扣分及理由 得分

19.辖区医疗机构有医疗质量 管理机构和考核机制。

4

20.辖区医疗机构医疗事故处 理工作的质量高,程序规范。

4

21.辖区医疗机构建立健全党 政领导齐抓共管的院务公开工 作机制,积极推行院务公开, 采取多种形式及时公开医疗服 务、收费信息,加强医疗价格 管理,杜绝不合理收费现象。 22.辖区医疗机构建立健全医 患沟通制度,建立健全化解医 患矛盾和预防、排查、调解医 疗纠纷的工作机制,纠纷解决 (四) 及时。 医患关系 23.辖区医疗机构建立健全医 与医疗纠 疗服务社会监督评价机制,定 纷 处 理 期征求患者对医疗服务和医院 (10 分) 管理的意见,患者的综合满意 度提高。 24.二级以上医疗机构(含保 健院)有医疗纠纷调处工作分 支工作机构及工作人员,患者 投诉举报渠道畅通,投诉处理 程序完善、规范,投诉处理及 时、妥当。 1.创建工作被全省、全国创 建“平安医院”活动协调小组作 为典型在全国推广其经验的。 2.“平安医院”创建工作典型 经验被省和中央主流媒体专题 报道的。 3.“平安医院”创建工作作为 典型被省和中央部门表彰的。

2

无医疗质量管理方案措施 扣 2 分;未按要求开展质 量检查扣 1 分;无质量总 结、反馈扣 1 分。 无医疗事故纠纷防范与处 理预案扣 2 分;重大医疗 过失行为不按规定及时报 告每例扣 2 分。 院务公开工作领导小组不 健全扣 1 分;未公开收费 项目扣 0.5 分;发现一项 不合理收费扣 0.5 分。



制度或机制不健全扣 1 分;院领导接待日制度不 落实扣 1 分;发生纠纷未 能及时解决扣 1 分。 未建立社会监督机制扣 3 分;年度内未征求患者意 见和进行满意度测评扣 2 分。

县医院 保健院

3

2

最高 加5 分 最高 加5 分 最高 加 10 分

处置医疗事故争议工作机 构和机制不健全扣 2 分; 投诉举报渠道不畅通扣 2 县医院 分;投诉处理不规范视情 保健院 况扣分;发现一起投诉处 理不及时或不妥当扣 1 分。 提供转发经验的文件、简 报、 会议交流材料等原件。 各级医疗

机构
提供媒体专题报道的报 刊、音频、视频资料。 提供受表彰的文件或奖牌 (证书)。

(五) 加分项目

各级医疗 机构

各级医疗 机构

考核项目

内容及标准
4. 建立医疗责任保险制度或其 他医疗风险分担机制。所有公 立医疗机构全部统一参加医疗 责任保险。县、县市审批的民 营医院参照执行,全面参保。 1.对“ 医闹 ” 、 “医托 ”等严重 扰乱医疗秩序的违法行为打击 不力,酌情减分。 2.辖区医疗机构住院患者年 度内发生食物中毒事件,酌情 减分。 3.辖区医疗机构因管理不善 发生毒麻药品和精神用药被 盗、非法转让事件的,酌情减 分。 4.辖区医疗机构发生放射源 污染事件,酌情减分。

分值
最高 加 10 分 最高 减 10 分 最高 减 10 分 最高 减 10 分 最高 减5 分 最高 减5 分

评分办法
查佐证材料。

考核对象 扣分及理由 得分 各级医疗 机构

向有关部门和医疗机构采 取走访、询问、座谈等形 公安机关 式调查了解,发生一起减 5 分。 向卫生行政部门了解;到 医疗机构座谈、 询问了解, 医院 发生一起减 2 分。 保健院 查医疗机构麻醉、精神药 品使用管理情况,向有关 部门了解,发生一起减 2 分;在社会造成恶劣影响 的减 10 分。 查医疗机构放射设备使用 管理情况,管理不善酌情 减分,发生放射源丢失的 减 5 分。 查医疗机构输血科临床用 血记录, 向有关部门了解, 发生自采自供现象减 5 分。 查安全事故报告,查案 (事)件详情,向辖区公 安机关了解。

(六) 减分项目

医院 保健院

医院 保健院 医院 保健院

5.辖区医疗机构年度内发生 违法自采自供血液事件,酌情 减分。 1.辖区医疗机构年度内发生 重大事故或社会影响恶劣的案 (事)件的。经公安机关安全 检查,对发现的安全隐患下发 整改通知后,无正当理由拒不 整改或整改不到位,引发重大 安全事故、影响恶劣安案(事) 件的。 2.辖区医疗机构发布虚假违 法医疗广告,误导患者,造成 恶劣社会影响的。

医院 保健院

(七) 一票否 决项目

3.辖区医疗机构年度内发生 擅自采集血液,发生临床用血 传播疾病的重大事故,造成恶 劣社会影响的。 4.辖区医疗机构年度内发生 重大安全事故或社会影响恶劣 的案(事)件的。

查卫生行政部门医疗广告 监督、监测信息和工商行 政管理部门查处违法医疗 广告的案件材料;对群众 举报进行核实, 明查暗访。 查医疗机构输血科临床用 血记录;向卫生行政部门 和血站了解。 查安全事故报告。

医院 保健院

医院 保健院 医院 保健院

备注:1.采取不倒扣分原则,扣完该项分值为止;出现一票否决项目时,总得分为 0 分。 2.总分值 100 分,加分项目最高加 40 分,减分项目最高减 40 分。


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