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14-创新:2.2 中学生项目申报书


注意:本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准。 请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。

附件:2.2 编码:________

第30届全国青少年科技创新大赛

中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称: 申 报 者: 所在学校(全称) : 辅导教师: 辅导机构(全称,没有可不填):
(提醒

:以上五项信息请申报者核实准确无误,打印证书以此为准! )
项目学科类别:请在确认的学科上划“√” ,只能选择一项 □ MA(数学) □ PH(物理学) □ CH(化学) □ MI(微生物学) □ EV(环境科学) □ BI(生物化学) □ EN(工程学) □ ZO(动物学) □ BO(植物学) □ ME(医药与健康学) □ ES(地球与空间科学) □ CS(计算机科学) □ SO(社会科学) 项目所属类别:请在确认的类别上划“√” □ 个人项目 □ 集体项目 申报者学历类别:请在确认的类别上划“√” □ 初中项目 □ 高中项目
1

A、申报者情况
说明:个人项目只填第一作者情况,集体项目须填写每位作者的情况 姓 名 现学历类别 第 一 作 者 学校全名 学校地址 家庭住址 家长姓名 姓 名 现学历类别 署 名 作 者 学校全名 学校地址 家庭住址 家长姓名 姓 名 现学历类别 署 名 作 者 学校全名 学校地址 家庭住址 家长姓名 姓 名 辅 导 教 师 性别 与申报 者关系 年龄 专业 工作单位及其 职务(或职称) 所 在 单 位 职务或职称 联系电话 与申报 者关系 性别 □初中生 民族 □高中生 工作单位及其 职务(或职称) 出生年月 年级 学校电话 邮编 家庭电话 申报者 免冠照片 与申报 者关系 性别 □初中生 民族 □高中生 工作单位及其 职务(或职称) 出生年月 年级 学校电话 邮编 家庭电话 申报者 免冠照片 性别 □初中生 民族 □高中生 出生年月 年级 学校电话 邮编 家庭电话 申报者 免冠照片

资 格 确 认

1.上述申报者均为在校中学生(含中专和技校学生) 。 2.本项目是申报者于2011年7月1日后独立(含在辅导教师指导下)完成的科技创新成果。

辅导教师(或班主任)签名: 学校校长(负责人)签名:

学校学籍管理部门盖章 年 月 日

2

B、项目情况
项目名称

该项目的选题 是怎样确定的

设计(或研究) 该项目的目的 和基本思路

该项目的研究 过程

该项目应用了 哪些科学方法、 科学原理

3

该项目的主要 贡献(创新部 分)

他人同类研究 的情况调查

进一步完善该 项目的设想

集体项目中申 报者各自的工 作分工

专利申请号 及授权日期 登载论文的报 刊及发表日期

申请号____________ 申请人姓名___________ 申请日期 批准号___________ 批准日期______年 月 日 登载论文的报刊名称_____________________ 刊登日期













4

□ 项目研究论文全文 附件:□ 论文附录(图纸、图表、调查问卷样表等) 申报项目所提 □ 数据光盘或软盘(只限计算机学科) 供的材料 总计: 件。 说明:申报材料均可为复印件。

项 目 摘 要

(限 500 字以内)

C、推荐意见

该项目于 大赛上被评为 省级比赛 组织机构 审查及 推荐意见





日在

省(区、市)第

届青少年科技创新

等奖。同意上报参加第

届全国青少年科技创新大赛。我们已要求

该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定,申报内容属实。

省级评委会负责人签名:

省级组织机构盖章

省级组织机构负责人签名:







5


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