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第九章生命教育:绽放生命的幸福之花


《大学生心理健康教育》教案
授课时间 课次 第二次课

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课时安 排

3

授课题目(教学章、节或主题) :

第九章 生命教育:绽放生命的幸福之花
教学目的与要求:

了解自杀的常见原因、类型、过程,掌握危机干预的具体方法和手段。

教学重点及难点: 1.生命究竟是什么? 2.幸福是什么? 3.我们要怎么帮助那些有自杀企图的同学? 作业、讨论题、思考题: 1、危机干预的具体方法和手段有哪些? 2、针对自杀,人们常存在哪些模糊的观念? 下节课预习重点:

第十章正确看待心理问题与危机:走出迷雾点破纱

参考文献: 张小远,解亚宁主编。心理健康教程,广东高等教育出版社,2003 年 傅晓华 邵雅利主编。大学生心理健康教育,南开大学出版社,2014 年

课时分配 导入:

教学内容(讲稿)

方法及 手段 讲授法

明星自杀:

●1935 年 3 月 8 日凌晨, 风华正茂的阮玲玉坚定地选择了死亡来表示 清白,向残酷的世界作最后抗争。

●1962 年 8 月 5 日凌晨,人们发现一代艳星玛丽莲.梦露全身赤裸死 在寓所的床上。首次验尸报告称,她的死是由于“过量服用镇静类药 物引起的假定性自杀” 。

●1985 年 5 月 14 日,翁美玲在家中开煤气自杀;

●1991 年 1 月 4 日凌晨两点, 著名女作家三毛在台湾一家医院用丝袜 将自己挂在点滴架上,自杀身亡。

●2002 年 7 月 31 日傍晚有过多次自杀和自残经历的香港艳星陈宝莲 在上海南阳路一幢 24 楼顶楼跃下自杀身亡,终年 29 岁。

●2003 年 4 月 1 日晚,张国荣从香港中环文华酒店 24 楼跳楼身亡, 身上留有一封写着“深感情绪困扰”的遗书。

高校学子自杀:

●2001 年 3 月 19 日,深圳职业技术学院建工系学生赵××因失恋跳 楼身亡。

●2001 年 6 月 15 日,广东省交通高职院学生邓××因遭受自己认为 无法承受的打击,跳楼身亡。

●2001 年 7 月 10 日,广州大学建筑与城市规划学院建筑系学生黎× 在家中自杀身亡,生前家庭压力和学习压力很大。 “假如黄河泛滥, 你们只能采取疏导,而不能封堵。 ”广州大学学生黎×在自杀前曾这 样对父亲说。据了解,黎的父母对儿子的专业学习要求很高,却对儿 子玩电脑非常反感并严格控制。为防止儿子购买电脑软件,黎的父母 每月只给他 200 元生活费,其它生活、学习用品一律由母亲操办。黎 对这种高压封闭的管教方式十分反感,却难以在经济上、生活上摆脱 对父母的依赖,心理长期抑郁,而当他预感到考试成绩不理想时,这 种抑郁终于爆发:黎因害怕父母责难而跳楼。

●2001 年 9 月 17 日,仲恺农业技术学院环境工程系新生黄× × 跳楼身 亡,他生前曾多次表示不习惯宿舍生活。

●2001 年 10 月 9 日, 华南师范大学化学系石××在海印桥跳江自杀, 其同学麦××、罗××跳江营救,后水警到场救起罗,但石、麦两人 已经死亡。石死前为情所困,并自觉不被身边的人理解。 ●2001 年 12 月 31 日, 华南理工大学电力系二年级研究生贺××坠楼 自杀,据其同学反映,贺可能是因为成绩原因心理压力过大以致走上 不归路。 ●2002 年 1 月 16 日,暨南大学学生黄××在家中跳楼自杀,死时手 上还留有割脉自杀后缝针的痕迹,据了解,其自杀原因可能与考试压 力过大有关。2002 年 1 月 16 日,当暨南大学生命科学技术学院本科 生黄××在家中跳楼自杀的消息传回学校,几乎所有认识黄的同学都 感到震惊和难以置信。黄性格外向,与同学相处融洽,学习成绩在班 里也名列前茅,连续两年都获得了一等奖学金。去世前不久,黄还曾 向班主任咨询过报考中大研究生的有关事项,并表示去中大读研将是 自己未来规划的重要一步。 一、关于自杀: 1、自杀的统计学概况 2002 年 11 月 27 日, 《北京晚报》报道了我国首次大规模自杀调 查的结果。根据调查,自杀为我国第五大死因,全国平均自杀率为 23 /10 万,每年自杀死亡人数近 29 万。这一组调查结果,预示一个相 当严峻的发展趋势。1982 年,国内 12 地区精神流行病学调查中,我 国自杀率为 8.5/10 万,1987 年至 1989 年《中国统计年鉴》公布我 国自杀率都在 17/10 万左右,1993 年国内 7 地区精神流行病学调查 自杀率为 22/10 万。这些调查数据显示,我国自杀率正在逐渐升高。 此次调查还有三个很令人不安的结果,一是“中国是世界上惟一 一个报道女性自杀率比男性自杀率高的国家” ,女性自杀率比男性高 出 25%;在西方国家,因自杀死亡的,男女性别比为 3:1 左右,男性 明显多于女性,而自杀未遂则是女性多于男性,男女性别比为 1:3 左 右。这可能与中国社会女性的社会地位较低,封建意识较浓厚有关; 二是“农村自杀率是城市的 3 倍” ;三是“除了自杀成功者,我国每 年还有约 200 万的自杀未遂者” 。比较各国自杀行为的相关资料,我

讲授法

国的情况更加不能令人乐观。 《北京晚报》的报道说,发达国家男性 自杀率是女性的 3 倍。自杀行为的发生,有的属于精神疾患所致,有 些属于躯体疾病所致,非疾病而自杀的人,也往往有着千差万别的原 因,个人心理素质、家庭与人际关系乃至遗传因素,都可能影响人的 自杀行为。但统计中的规律性,仍然使我们不能不关注导致自杀的社 会性因素,例如特别高的女性自杀率和农村自杀率,很难说没有普遍 的社会因子起作用。 自杀与年龄的关系:一般男性自杀死亡的高峰年龄为 45 岁左右,而 女性则为 55 岁左右。青壮年期因为躯体疾病如癌症、心血管疾病等 的发生率较低,自杀是最主要的死亡原因之一,在老年人的死亡原因 中,自杀所占比例因躯体疾病的增加而降低,但老年自杀率还是高于 青壮年。儿童期自杀个案相对少见,调查发现 14 岁以下儿童自杀死 亡较为罕见, 仅有的个别个案也是在遇上挫折后模仿电视传媒的自杀 情节,但是自杀意念与自杀未遂在少年儿童中并不少见。Pfeffer(1985 年)报告,在没精神症状的 101 名学校儿童中,12%有过自杀的冲动。 另有人报道,正常儿童中 54%出现过自杀意念,有“情绪问题”的儿 童中 70%出现过自杀意念。 大学生作为一个特殊的群体,自杀率相对较高。据南京危机干预 中心对南京部分大学的调查发现,大学生自杀率约 20/10 万。 2、自杀是病?! 专家们首先将自杀看成是一种病态。著名的法国社会学家涂尔干 说自杀是社会病态;著名的德国伦理学家包尔生说自杀是道德病态; 著名的德国精神病学家弗洛伊德说自杀是精神疾患。还有一种观点认 为,自杀是一种疾病。持这种观点的专家认为:虽然对自杀的研究, 需要医学家(精神医学、法医学、预防医学)、社会学家、哲学家、 心理学家、政法学家等专家的多角度投入,但首先应该肯定:自杀是 生理、心理和社会的异常,因此应作疾病处理。叁分之二的忧郁症患 者有自杀的意念,而大约百分之十的忧郁症病患会自杀成功。 二、自杀的原因 自杀的原因可以分为四类:精神疾病导致自杀,躯体疾病导致自

杀,非疾病(普通)人群自杀,宗教信徒自杀或集体自杀。 1、精神疾病导致自杀 情感障碍、酒精中毒、精神活性物质滥用、焦虑障碍、进食障碍、 适应障碍、精神分裂症(10%)。 精神疾病是导致自杀的主要原因,精神疾病自杀占所有自杀个案 的 30-40%。 各种精神疾病总的自杀率为 51/10 万, 比普通人群高 6-12 倍。抑郁症自杀占全部精神疾病自杀的 1/4,精神分裂症自杀占全部 精神疾病自杀的 27-30%,自杀是精神病人死亡的主要原因。 抑郁症患者情绪低落、思维迟钝、悲观绝望、自我评价下降、自 责自罪、度日如年、生不如死,死亡被看着是唯一的解脱; 精神分裂症的自杀主要受幻觉、妄想的支配,精神分裂症可以有命令 性幻听;精神分裂症可以有被害妄想,病者觉得有很多人在害自己, 防不胜防所以也会选择死亡以求解脱。 其它脑器质性精神障碍或酒精中毒患者自杀的危险性也颇高。甚 至一些轻性的精神疾病如焦虑症、强迫症、癔症、恐怖症、抑郁性神 经症等也有自杀现象发生。 一些人格障碍、 性变态患者也有自杀倾向。 这些轻性精神疾病患者主要是不堪病魔的长期折磨而放弃生命。 2、人格障碍 自杀人群中,约 9%的患者被诊断为人格障碍,具有“不正常人格” 患者高达 30%;

自杀的人格障碍患者与其他人相比更容易遭遇更多的不良生活事件

自杀通常由愤怒或无望或两者并存所诱发

3、躯体疾病导致自杀

躯体疾病也是导致自杀的常见原因,一些难治性的疾病往往对患者构 成很大的心理压力,甚至导致精神崩溃,如癌症、爱滋病、一些难治 性的慢性疾病,还有一些意外事故导致躯体残疾等因无法改变残酷的 现实,为摆脱痛苦选择自杀。当这些躯体疾病伴发抑郁时自杀的风险

就明显提高。

4、社会因素

物质富裕:单纯的物质富裕似乎与自杀的关系不是很大;

社会结构:家庭关系、职业、社会的变迁、生活方式

社会关系的数量、时间长短、强度及质量与自杀危险成反比;

男性比女性更容易受到社会环境的影响,当总体自杀死亡率突然变化 时,男性自杀率上升与下降的幅度要比女性大,说明男性更倾向于由 于外界环境的改变而产生自杀,而当危机作用于个体时,男性与女性 的自杀率没有明显差异。

生活方式:社会现代化,科技进步,经济从社会的非经济部分中游离 出来,日常生活更趋向于理性化和大众化,导致家庭的改变(核心型 及离婚)、工作生活的改变(工业化及自动化),文化(宗教的没落) 及社会生活的改变(个体化、城市化)。个体越来越趋向于孤立状态, 缺乏集体及宗教团体的保护。

宗教信徒的自杀或集体自杀,一些极端的教派蛊惑人心,教唆信徒放 弃生命,追求天国极乐。

三、自杀的类型

1.法国社会学家涂尔干从社会整合的角度(社会对个人关系及控制力 的强弱),把自杀分为四种类型。

(1)利他性自杀(altruistic suicide)

利他性自杀指在社会习俗或群体压力下,或为追求某种目标而自杀。 常常是为了负责任,牺牲小我而完成大我。如屈原投身泪罗江,以死 唤起民众的觉醒;孟姜女哭长城,殉夫自杀;日本武士剖腹自杀,以

生存为耻辱;疾病缠身的人为避免连累家人或社会而自杀等。这类自 杀者的共同心理是死是有价值的,是唯一的选择。涂尔干认为在原始 社会和军队里这类自杀较多。在现代社会里越来越少。

(2)自我性自杀 (egoistic suicide)

自我性自杀(利己性自杀)与利他性自杀正好相反。指因个人失去社 会之约束与联系,对身处的社会及群体毫不关心,孤独而自杀。如离 婚者、无子女者。涂尔干认为这类自杀在家庭气氛浓厚的社会发生机 会较低。

(3)失调性自杀 (anomie suicide)

失调性自杀(失范性自杀)指个人与社会固有的关系被破坏。例如, 失去工作、 亲人死亡、 失恋等, 令人彷徨不知所措而难以控制而自杀。

(4)宿命性自杀(fatalistic suicide)

宿命性自杀指个人因种种原因,受外界过分控制及指挥,感到命运完 全非自己可以控制时而自杀。如监犯被困的密室中、宗教徒为主而献 身。

2、按自杀的结局来分类将自杀分为自杀死亡(committed suicide) 和自杀未遂(attempted suicide)。

3、按自杀的行为特征将自杀分为主动自杀和被动自杀,采用主动行 为手段结束自己生命的行为属于主动自杀;拒绝进食和放弃治疗或安 乐死属于被动自杀行为。这两种自杀在结束自己生命的意愿方面没有 任何区别,只是自杀的形式和手段不同而已。

4.我国学者把自杀分为情绪性自杀和理智性自杀两类。

(1)情绪型自杀: 常常由于爆发性的情绪所引起, 其中由委屈、 悔恨、 内疚、羞惭、激愤、烦躁或赌气等情绪状态所引起的自杀。此类自杀

进程比较迅速,发展期短,甚至呈现即时的冲动性或突发性。

(2)理智性自杀:不是由于偶然的外界刺激唤起的激情状态导致的, 而是由于自身经过长期的评价和体验,进行了充分的判断和推理以 后,逐渐地萌发自杀的意向,并且有目的、有计划地选择自杀措施。 因此,自杀的进程比较缓慢,发展期较长。

四、自杀的过程

自杀不是突然发生的,是一个渐进的过程,它有一个发展的过程。

偶尔产生的自杀的念头——较为频繁的自杀愿望

模糊的自杀计划——具体的自杀方案(自杀手段、自杀地点)

日本学者长冈利贞指出,自杀过程一般经历:产生自杀意念——下决 心自杀——行为出现变化+思考自杀的方式——选择自杀的地点与时 间——采取自杀行为。对于不同年龄、不同个性、不同情境下的人, 自杀过程有长有短。

我国学者一般把自杀过程分为三个阶段。

1.自杀动机或自杀意念形成阶段

表现为遇到难以解决的问题,想逃避现实,为解脱自己而准备把自杀 当作解决问题的手段。

2.矛盾冲突阶段

产生了自杀意念后,由于求生的本能会使打算自杀的人陷入生与死的 矛盾冲突之中,从而表现出谈论自杀,暗示自杀等直接或间接表现自 杀企图的信号。

3.自杀行为选择阶段

从矛盾冲突中解脱出来,决死意志坚定,情绪逐渐恢复,表现出异常 平静,考虑自杀方式,做自杀准备。如买绳子,搜集安眠药等。等待 时机一到,即采取结束生命的行为。

五、自杀的干预

(一)预防措施

自杀的干预主要在预防,预防自杀可分为三级,即一级预防,二级预 防和三级预防。

一级预防:一级预防主要是指预防个体自杀倾向的发展。一级预防的 主要措施有管理好农药、毒药、危险药品和其它危险物品,监控有自 杀可能的高危人群,积极治疗自杀高危人群的精神疾病或躯体疾病, 广泛宣传心理卫生知识,提高人群应付困难的技巧。

二级预防:二级预防主要是指对处于自杀边缘的个体进行危机干预。 通过心理热线咨询或面对面咨询服务帮助有轻生念头的人摆脱困境, 打消自杀念头。

三级预防:三级预防主要是指采取措施预防曾经有过自杀未遂的人再 次发生自杀。

(二)危机干预

一般来说,自杀的危机干预包括 4 个方面;问题或诱因评估、制订治 疗性干预计划、治疗技术的应用,以及危机的解决。

1.问题的评估

鉴于抑郁病人病前大多有一定的心理社会诱因,因此全面了解和评估 自杀的诱因及寻求帮助的动机(因为有些病人的自杀是一种求助的信 号)相当重要。

中国首度公布了中国人的 8 大自杀危险因素:抑郁程度重、有自杀未 遂史、死亡当时急性应激强度大、生命质量低、慢性心理压力大、死 前两天有严重的人际关系冲突、有血缘关系的人有过自杀行为、朋友 或熟人有自杀行为。

对家人和医生来说,首先要了解抑郁病人有没有想死的念头,自杀的 可能性有多大,是不是需要住院治疗等。

通过访谈及行为观察:提出问题并探究病人的回答

生活对你来说意味着什么?

有没有能够吸引你的东西?

在今后的 24 小时或 1 个月中,你的生活将会有怎样的变化?

如果病人总看到阴暗面、对将来没有任何打算,或没有家庭、朋友或 工作之类的支持性动力源,自杀风险高。

心理测量量表——SAD PERSONS 自杀风险评估量表

字母缩写及评定范畴(回答“是”,则为 1 分) S 性别(男) A 年龄(小于 20 岁或大于 45 岁) D 抑郁情绪 P 曾自杀未遂 E 酒精滥用

评分 0~1 0~1 0~1 0~1 0~1

R 丧失理性情绪(如:脑器官损伤综合征、情感障碍、 0~1 精神分裂症等) S 缺乏社会支持 O 有周密的自杀计划 N 无配偶或没有亲属同住 0~1 0~1 0~1

S 有疾病,身体健康状况差 总分

0~1 0~10

总分:

0~2 分:病人可以回家但应随访;

3~4 分:密切随访观察;

5~6 分:强烈建议住院;

7~10 分:立即住院

再次自杀风险量表

序号 1 2 3 4 5 6

内容 他人比自杀者感到更痛苦 饮酒的问题 曾接受过住院精神科治疗 曾接受过门诊精神科治疗 曾因自杀未遂而住院 没有亲属同住 总分

评分 0~1 0~1 0~1 0~1 0~1 0~1 0~6

评分:0,没有;1,有。总分越高,风险越大

2.制订治疗性干预计划

任何事情预则立,对自杀的干预也一样,必须有一定的治疗计划和方 案。因为自杀是一种紧急情况,因此十分强调时间的紧迫性和“立竿 见影”的效果, 尽可能在短时间内打消病人的自杀念头, 恢复他 (她) 的心理平衡状态。干预的计划必须围绕这几个方面:

a.肯定病人的优点(长处),因为大多数抑郁病人往往将自己看得一

无是处;

b.寻找尽可能的社会支持, 即让家人和同事。 亲友来帮助和支持病人, 因为绝大多数想死的病人感到自己是孤独的,没有人理解和帮助自 己;

c 学会心理应对和防御,俗话说:“退一步海阔天空”、“船到桥头 自然直”、“塞翁失马,焉知祸福”。

抑郁、自杀病人往往将前途看成漆黑一片或悲观绝望,因此让他们学 会多维或多角度的看问题,以及恰当的心理应对技能可以减轻病人的 失望程度。归纳起来一句话,抑郁自杀病人往往是对自我、周围环境 和前途的消极评价,干预就是围绕这三方面进行。

3.治疗技术的应用

这是自杀危机干预的重要阶段。首先是让企图自杀的病人认识到自杀 不过是一种解决问题的消极方法而已,并非目的。因为绝大多数自杀 企图者是因为面临生活挫折(如离婚、车祸等)而不能处理或解决时 才选择自杀的,是希望“一了百了”,但如果有解决目前挫折或处理 目前危机的其他方法,大多数病人会放弃“只有死路一条”的观点 (如提示病人出家做和尚或尼姑、调换单位、外出旅游等多种解决问 题的方法)。因此,围绕改变这一认知的前提,可以采取:

a.交谈、疏泄被压抑的情感(如悲伤、抑郁、愤怒等);

b.认识和理解目前的危机或境遇是暂时的,不可能是持续终身的;

c.学习问题解决技巧和心理应对方式;

d.建立新的社交天地,尤其是人际关系的维持和稳定。

几个关键问题:

l

重视“此时此地”

l

将消极情绪作为治疗的重点

l

问题解决和技巧训练必不可少

l

促使病人参与到一种共情的、积极的、协作的治疗关系中,提高

病人改变现有状况的能力

4.危机的解决

当病人打消自杀的念头后, 重点是要强化他们的独立性, 减少依赖性, 注意巩固和发展新学到的应一对技巧和解决问题的方法,学会“举一 反三”,积极面一对现实和重视社会支持的作用。总之,通过危机干 预,可以使得绝大多数有自杀企图的抑郁症病人避免自杀的发生,更 好地去适应生活。

六、改变对自杀的模糊观念

社会上对自杀这种行为所持的态度和认识差别很大。其中有一些错误 的观念。若不加以纠正,对自杀预防不利。

1.自杀无规律可寻

自杀事件常常带有突发性,一旦发生,周围的人常感意外诧异。其实 大部分自杀者都曾有过明显的直接或间接的求助信息。他们在决定自 杀前会因为内心的痛苦和犹豫而发出种种信号。

2.宣称自杀的人不会自杀

当有些人向他人透露自己会自杀,尤其当用语带有恐吓成份时,他人 以为他不过是说说而已,真正想死的人是不会把自己打算告诉别人 的。其实研究表明,5O%的自杀企图者在自杀前曾向他人谈论过自杀, 这种人很可能会有自杀的举动,必须高度重视。

3.一般人不会有自杀念头

很多人以为一般人不会有自杀念头。 但是国内外研究结果显示, 30%~ 50%的成年人都曾有过一次或多次自杀念头。对于性格健康,家庭关 系好的人, 自杀意念可能只是一闪而过, 很少发展为真正的自杀行动; 而性格或精神卫生状况存在问题的人在缺乏社会支持时,自杀念头有 可能转变为自杀的行为。

4.所有自杀的人都是精神异常者

有人认为只有精神病患者才自杀。但事实证明,自杀的人大多不是精 神病人,只有 2O%的自杀者是抑郁症或精神分裂症。大多数自杀者是 正常人。

5.自杀危机改善后就不会再有问题

有自杀少图的人经过危机干预状态改善后,情绪会好转。周围的人常 常会误以为自杀危险性减低了,而放松防范措施。自杀危机改善后, 至少在 3 个月内还有再度自杀的可能,尤其是抑郁病人在症状好转时 最有危险性。

6.对有自杀危险的人不能提及自杀

很多人担心,对那些有情绪困扰的人,有自杀意念的人,主“动谈及 自杀全加重他们的自杀动机;实际上受自杀困扰的人往往愿意别人与 他倾谈,听他述说对自杀的感受,如果故意避开不谈,反而会因被困 扰的情绪无从分解而加重情绪问题。

7.学业问题是青少年学生自杀的主要原因 不少人认为青少年正处在求学阶段。学业问题的困扰是导致青少年学 生自杀的主要原因。但学者们研究发现,50%以上青少年自杀者的自 杀原因涉及与父母的关系,其次是男女感情,然后是学校问题。


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