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科技辅导员创新成果竞赛项目申报书


项目编号:
注意:申报人填报完成后在线打印申报书,按要求签字盖章后(申报人需在每一页签字) ,将申报书扫 描、上传至申报系统。

第31届全国青少年科技创新大赛

科技辅导员创新成果竞赛项目申报书

项目名称: 申 报 者: 所在学校(学校盖章) : 辅导机构(全称):
(提醒:以上四项信息请申报者认真核实,证书以此为准)

项目所属类别: (只能填一项: 请从以下三大类别中选择一项划 “√” )
●科技发明类 □物理(机械类) □物理(电子类) □化学 □其他 ●科教制作类 □数学教学类 □物理教学类 □化学教学类 □生物教学类 □其他 ●科技教育方案类 □科技教育教学类 □科技教育活动类

项目适用类别: (请在确认的类别上划“√” )
□ □ □ □ 小学项目 初中项目 高中项目 其他

全国青少年科技创新大赛组织委员会制

A、申报者情况
说明:仅限个人申报 姓 名 身份证号码 学 历 专职工作 单位全称 单位地址 移动电话 是否全国协 会会员 电子信箱 会员编号 兼职工作 单位电话 邮 编 职务(或职称) 申报者 1寸免冠彩色近照 性别 民族 出生年月

B、项目情况
项目研究时间 专利申请号 及批准号 论文登载报刊 和发表日期 开始时间 申请号 批准号 论文登载报刊名称 年 月 日 完成时间 申请日期 批准日期 发表日期 年 年 年 年 月 月 月 月 日 日 日 日

申请人姓名

说明:项目简介中须包含如下内容:1、项目摘要;2、该项目的背景和基本思路;3、该项目应用 的科学方法和科学原理;4、该项目的创新点;5、项目的使用情况和进一步完善的设想。 (限 800 字以内)

项 目 简 介

申报人签字: 2

C.项目申报材料

1.项目申报书 2.项目研究报告

份 页, 项目查新报告 页

3.附件材料(说明:附件材料均可为复印件,没有的项目可以填“无” 。 ) : (1)项目研究原始资料(图纸、图表、调查问卷等) (2)项目研究活动照片 (3)项目研究活动日志 (4)其他(请注明) 页; 页; 页; 页。

D、申报者确认事宜

我确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。 我确认所有申报资料属实。 我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等) 。同时本人亦享有公开 发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛评审委员会的各项决议。

申报者签名: 年 月 日

说明:申报者须同意并且遵守以上要求,申报者须签名确认才能参赛。

申报人签字: 3

E、 “十佳优秀科技辅导员”申报
是否申报 “十佳科技 辅导员” 本人简历 (包括: 开展过 哪些科技活动 或教研活动? 获得过哪些奖 励?发表的论 文或著作及其 刊载的报刊、 出 版社名称?) 辅导学生及 获奖情况 (包括: 在开展 青少年科技项 目的过程中你 怎样给予学生 指导和帮助? 你在青少年科 技教育活动方 面有哪些改进 或创新?你辅 导的学生曾经 参加过哪些全 国或省、 市青少 年科技竞赛? 什么时间?获 奖情况如何?) 所 所在单位意见 ( (包括:申报者 填所内容是否属 实?是否同意其 申报“十佳科技 辅导员”?) 单位领导签字: 年 (单位公章) 月 日 □是(填写本部分内容) □否(不填写本部分内容)

申报人签字: 4


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