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缺铁性贫血的相关因素及干预措施


中华现代中西医杂志

Chinese Journal of Current Traditional and Western Medicine

2007 年第 5 卷

第 6期

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缺铁性贫血的相关因素及干预措施

[ 摘要] 依据。方法 目的

琳, 曾晓东

对缺铁性贫血采取有针对性的干预措施, 为促进婴幼儿的生长发育、 生育期妇女的 健康教育提 供科学的 对缺 铁性贫 血进行 必要干 预可提 高人

充分了解缺铁性贫血的相关影响因素, 有针 对性采 取干预 措施。结果

民生活质量。结论 [ 关键词] [ 中图分类号]

了解缺铁性贫血的相关因素, 才能采取针对性的干预措施, 提高国民的素质。 [ 文献标识码] [ 文章编号]

缺铁性贫血; 干预措施 R55613 A 1726 - 6424( 2007) 06 - 0423 - 02

缺铁性贫血是 小 儿贫 血中 最常 见的 一 种类 型, 尤以婴幼儿的发病率最高。临床主要特点为小细胞 低色素性贫血, 故 又称 为营 养性 小 细胞 性贫 血。根 据 WHO 的报 告, 目 前 全 世 界约 有 20 亿 人 患 贫 血, 其中 90% 以上是缺铁性贫血, 其中 一些 贫血程 度较 轻的病例常被忽视, 引起工作和学习效率下降、 生长 发育迟滞、 感 染 能 力 下 降 等 一 系 列 健康 问 题, 因 抗 此, 有针对性采取干预措施, 为促进婴幼儿的生长发 育、 生育期妇女的健康教育提供科学依据, 提高国民 素质是十分重要的。 1 111 缺铁性贫血的临床表现及诊断标准 贫血的表现 如头晕、 眼花、 心悸、 乏力、 倦、 易
[ 1]

< 90 g/ L; 4 ~ 个月 时 < 100 g/ L; 6 个月 ~ 岁时 < 6 6 110 g /L; 6 ~ 岁时 < 120 g / L 为贫 血。根 据血红蛋 12 白的含 量, 贫 血 分为 轻、 重、 中、 极重 四 度: 血 红 蛋白 90 ~ 120 g / L( 女性 110 g / L) 属于轻度, 60 ~ g/ L 为 90 中度, 30 ~ g /L 为重 度, 低 于 30 g / L 为极 重度; 新 60 生儿血红蛋白 145 ~ 120 g/ L 属于轻 度, 120 ~ g / L 90 为中度, 90 ~ g / L 为重度, < 60 g /L 为极重度。 60 2 211 造成缺铁性贫血的常见相关因素 与铁摄入不 足或 需铁 量增 加有 关 正 常饮 食

者因摄入铁少而发 生缺 铁性 贫 血者 很少 见, 往往 见 于需铁量增加而食 物铁 又不 能 足够 补充 时, 如婴 幼 儿、 青春期的男女 和孕 妇。婴 幼儿 及青 少年 时期 生 长快, 需铁量大约每天为 1 ~ mg, 分娩、 娠、 2 妊 哺乳 期妇女, 每天需 2 ~ mg, 月经 期妇 女需铁 量为 每日 4 1 ~2 mg, 成 年 男 性 和 绝 经 期 妇 女 每 天 需 铁 量 仅 015 ~ mg。另外如果饮食不合理, 如挑食、 1 偏食、 节 食等也可造成铁摄 入不 足而 引 起贫 血, 此类 原因 引 起的贫血多见于儿童及城市年轻女性中。 212 与铁吸收障碍有关 铁经肠道吸收, 因吸收不 良引起本病者, 多见于 胃大 部 切除 术后 和吸 收不 良 综合征患者。胃大部切除 术后, 约 50% 患 者于 术后 1 ~6 年 发 生缺 铁性 贫血。 由于 各种 原 因引 起长 期 严重腹泻和吸收不 良综 合征 患 者、 慢性 萎缩 性胃 炎 如月经过 多、 患者, 均易发生缺铁性贫血。 213 与铁丢失过 多有 关 慢 性失 血是 缺铁 性贫 血 最常见、 最重要的原因。在缺 铁性贫 血中 占 80 % 以 上。故有学者提出: 慢性 失 血等 于 持 续失 铁。成 年 男性及绝经期妇女, 多见于慢性消化道出血, 如胃或 十二指肠 溃 疡、 虫 病、 炎、 癌 等 引 起 的 出 血。 钩 胃 胃 多次急性大失血也 可引 起本 病, 如 食管 和胃 底静 脉 破裂。反复鼻出血、 血以 及 阿司 匹林 引起 出血 性 咯 胃炎, 也常发生本 病。老年 患 者发 生缺 铁性 贫血 尤 其要警惕消化道肿瘤出血的可能性。女性最常见的 原因是月经量过多, 尤 其是 青 春期 和带 环避 孕的 妇 女, 当月经量超过 80 ml 时, 相当于丢失铁 40 mg, 一

耳鸣、 活动后气短、 面色苍白、 皮肤黏膜苍白, 严重者 可发生贫血性心脏病、 左心衰竭 112 组织缺铁的 表现 。 严重 缺铁 性贫 血 不但 有贫

血症状, 而且可见因 组织 缺氧 而导 致的 脏 器功 能减 退, 如儿童、 青少 年发 育迟 缓、 力下 降、 体 智商 低, 精 神行为异常、 易兴奋、 易怒或淡漠、 注意力不集中, 有 些患者有异 食 癖 ( 如 嗜食 泥 土、 米、 块 等) 和 吞 生 石 咽困难, 神经及精神异常, 易激动, 烦躁不安, 注意力 不集中, 皮肤 黏 膜 苍 白、 发 干 燥, 指 甲扁 平、 光 毛 无 泽, 部分患者 指甲 呈 勺 状( 反甲 ) , 以 及 组 织 黏膜 变 化( 如口腔炎、 舌炎) 等。 113 引起缺铁性贫血的原发病表现 黑便、 痔疮出血、 胃区疼痛、 腹泻等, 多数患者就医时 贫血症状并不明显, 主要表现为原发病症状及体征。 如果属于铁缺乏症的高危人群, 有上述临床表现, 应 考虑是否患有缺铁性贫血。 114 诊断标准 一旦发现自己 有以上临床症状, 应 及时就医。临床上缺铁性贫血的诊断, 应包括病因或 原发病的诊查。一 般以 血红蛋 白( Hb ) 为准, 凡成 人 男性血红蛋白 低于 120 g / L, 女性 低于 110 g /L 即 为 贫血。新生儿期血红蛋 白值 < 145 g / L; 1 ~ 个月 时 4
作 者单位 : 710001 陕 西西 安, 西安市 中医 医院

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2007 年第 5 卷

第 6期

般食物不足以补充, 久而久之即可发生缺铁性贫血。 3 ~ 岁以上儿童缺铁性贫血多见于肠道寄生虫。 4 214 与游离铁丢失增加有关 萎缩性胃炎、 胃大部 切除术及长期严重腹泻患者, 因上皮细胞更新加快, 游离铁丢失增多, 引起铁缺乏。 215 与血红蛋白 尿有 关 大 量血 管内 溶 血如 阵发 性睡眠性血红蛋 白尿、 工瓣 膜、 脏内 黏液 瘤, 铁 人 心 从尿中排出, 引起缺铁。 216 与原因不明的缺铁有关 见于绝经期妇女, 用 铁剂口服治疗有效。此种贫血目前还未找到真正的 原因, 故称为特发性低色素性贫血, 应注意排除早期 肿瘤的可能。 3 缺铁性贫血的干预措施 根据 WHO 的报告, 目前全 世界 约有 20 亿 人患 贫血, 其中 90% 以上是缺 铁性贫 血。在 钩虫病 流行 地区如桑、 麻种植地区, 缺铁性贫血不但多见, 贫 棉、 血的程度也较重。 婴幼 儿、 育期 女性 是 缺铁 性贫 生 血的高危人群
[2]

件混合食用。维生素 C、 肉类、 果糖、 氨基 酸、 肪可 脂 增加铁的吸收, 而茶、 咖啡、 牛乳、 植物酸、 蛋、 麦麸等 可减少铁的吸收。养成健康的生活习惯有利于预防 缺铁性贫血发生, 不 要偏 食、 食, 不过 量饮 浓茶 甚 节 至嚼食茶叶。 312 预防各种疾病发生, 避免因疾病所致丢失过多 积极治疗造成贫血的原发疾病。对特 引起的贫血

殊生理阶段 ( 怀 孕、 幼 儿、 年人 ) 要 适 量补 充 铁 婴 老 剂( 如用铁强化酱油) , 尽 可能 早期 发现孕 妇贫 血并 积极治疗, 加强贫血孕妇的营养健康教育, 尽量减少 不良妊娠结果的发生。 313 采用铁补充 剂或 食物 强化 进行 干 预 口服 铁 剂是治疗本病的主要方法。最常用者为硫酸亚铁或 葡萄糖亚铁, 012 g 或 013 g, 每日 3 次。 饭后 服 用, 以减少对胃肠道的刺激。 水剂 有 10% 枸橼 酸铁 胺, 每次 10 ml, 日服 3 次。 因其 副 作用 较小, 儿 童及 孕 妇较为适宜。少 数患 者 ( 约 1 /10) 服 药后 可 以感 到 胃部不适、 腹痛、 腹泻, 甚至恶心呕吐, 遇到这种情况 可暂停药数天, 待症状消失后, 重新开始治疗。口服 铁剂注意事 项: ( 1) 要 先 从小 剂 量 开 始, 渐 达 足 量。 ( 2) 两餐间服用, 可减少恶 心呕吐、 上腹部 不适 等胃 肠道不良反应。( 3) 服药前后 1 h 左右, 禁喝茶及咖 啡和服用钙片等, 以防 形成 不 溶性 盐类 而影 响其 吸 收。( 4) 如 有 溃疡 病 并用 抗 酸 剂时, 需 与 铁剂 错 开 时间服用。( 5) 服铁剂 后可出 现黑 便, 应先 说明, 以 免患者担 心。( 6) 最 好吸 管 吸 服, 以 避 免 牙齿 变 黑 影响美观。 314 发 展经 济, 改 善环 境, 改 变膳 食结 构 2 岁以 上人群贫血的主要原因是受社会因素以及经济状况 的影响, 主要 是 经 济 收 入 低、 化 水 平 和 知 识 层 次 文 低, 这与 WHO 所 报 告 的 一 致。根 本 出 路 是要 通 过 发展经济, 提高收入和生活水平, 改善生活和工作环 境, 改变膳食结构增加营养, 从而减少贫血的发生。 315 注意心理健 康 纠正 年 轻女 性一 味追 求苗 条 身材而不顾自身健康, 一味节食的心理问题, 使其懂 得身体是财富, 健康才是美, 并注意经常参加体育锻 炼, 提高身体素质。
[ 参考文献]
1 2 3 邵 宗鸿. 内科 学, 第 6 版 . 北 京: 人民 卫生出 版社 , 2004 , 564 - 567. 陈 国桢. 内科 学, 第 2 版 . 北 京: 人民 卫生出 版社 , 1984 , 485 - 496. Hadl er MCCM, Juliano Y, Sigul em DM. Anemia do lacetente: etiology and prevalencia. Pediatr, 2002, 78( 4 ) : 321 - 326.

, 其中一 些贫 血程 度较 轻 的病 例常
[3]

被忽视, 引起工作和 学习 效 率下 降、 生长 发 育迟 滞、 抗感染能力下降 等一 系列 健康 问题 。 因此, 有针 对性采取干预措施, 为促进婴幼儿、 生育期妇女的生 长发育和健康教育 提供 科 学依 据, 提高 国 民素 质是 十分重要的。 “ 蓝眼睛” 缺 铁 性 贫 血 的 早 期 信 号。人 的 巩 是 膜是由胶原组织组 成, 而 体内 的铁 元素 又 是合 成胶 原的重要辅助因子。如果体内缺铁, 胶原合成不足, 巩膜就变薄, 无法有效遮掩眼球内棕黑色的脉络膜, 在自然阳光下看去, 就呈浅蓝色。有研究表明, 亚裔 儿童眼巩膜本应呈灰白色, 如果发蓝即可考虑贫血。 儿童贫血本应具备 的皮 肤 黏膜 苍白 表现, 及一 般临 床表现往 往 迟 于 眼 巩膜 发 蓝 出 现。所 以, 抓住 蓝 “ 眼睛” 而及早正确 治疗, 是 防治缺 铁性 贫血 的关 键。 防治缺铁性贫血的主要干预措施有以下几点。 311 加强健康教 育 提 高贫 血高 危人 群 的食 品营 养知识, 使其懂得自 我保 健是 减少 贫血 发 生的 重要 措施。营养知识包 括有: 挑选 含铁 丰富 且 吸收 率高 的食物, 食物中多数含铁量较少, 但如下几种食物含 铁量( 每 100 g 食物含铁量) 较高: 动物血, 含铁量最 高, 约 340 mg, 吸 收率 也最 高, 为 10% ~ 76% ; 动物 肝, 如猪肝含铁 25 mg, 牛 肝含 910 mg, 猪 瘦 肉中 含 214 mg, 吸收 率 也高 达 7% ; 蛋 黄 含铁 量 亦 较 高, 但 吸收率仅 3% 。其他含铁量 较高 的食 物有: 芝麻、 芥 菜、 芹菜、 紫菜、 木耳、 带 等, 应根 据不 同 饮食 及条 海

( 编辑: 江

枫)



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